DOLOR DOLOR OSTEOARTICULAROSTEOARTICULAR

Inervación articular

Receptores encapsulados: Fibras Aβ (V.C. >30 m/s). Ligamentos, tendones y cápsula articular. Mecanoreceptores. Activados por estímulos no nociceptivos.

Receptores libres: Cápsula fibrosa, tejido adiposo, meniscos. Fibras Aδ (V.C. 2.5-30 m/s) y C (<2.5 m/s). Estímulos nociceptivos.

Receptores silentes.

Inervación muscular

Muscle Pain. Lippincott Williams and Wilkins 2001

Inervación ósea

Causas de dolorCausas de dolor

Articular No articular

-Enfermedad inflamatoria.-Enfermedad degenerativa.

Tejidos blandosmúsculos, bursas,

tendones, ligamentos

Dolor musculoesquelético

agudo Causa frecuente de consulta Fracturas Esguinces Trauma de tejidos blandos Autolimitado Movimientos repetitivos Manejo con AINEs

Factores relacionados con la cronicidad

Mecánicos: posturas, asimetrías, alteraciones funcionales

Sistémicos: alteraciones en el metabolismo energético del músculo: anemia, déficit de B12, ácido fólico.

Dolor musculoesquelético crónico

Inflamación sinovial: Activación de nociceptores sinoviales Hiperplasia sinovial hipertensión

intracapsular activación de mecanorreceptores.

Cambios óseos: Alteración del drenaje venoso

hipertensión intraósea.

Síndromes dolorosos periarticulares.

Tratamiento no Tratamiento no farmacológico farmacológico

Ejercicio.

Reducción de factores mecánicos adversos.

Reducción de peso en el paciente obeso.

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoAcetaminofén 3-4 g/día

Ciclo corto de AINEs (si no hay CI)

Mejoría

Sí No

Descenso progresivo Opioide débilTratamiento intermitente Mezcla fija

sigue...

Opioide débil, mezcla fija

Mejoría

Sí No

Mantener Opioide medicación potente

Oxicodona l.p.Buprenorfina TD sigue...

Oxicodona l.p., buprenorfina transdérmica

3 meses

Mantener

Sí No

Rotación Qx

El dolor musculoesquelético crónico debe ser abordado como una patología relacionada con la

sensibilización central.

Mecanismos neurofisiológicos

Incidentes menores diarios excitación de nociceptores de umbral alto dolor breve y localizado.

Modificación de la respuesta de nociceptores Sensibilización periférica.

Sensibilización periférica

Respuesta de los receptores silentes y de alto umbral a estímulos mecánicos benignos.

Actividad sostenida o repetitiva de las fibras periféricas cambios en la función o actividad de las vías nociceptivas Sensibilización central.

Respuesta exagerada a estímulos normales, expansión del campo de recepción dolor referido.

Mecanismos de sensibilización en los nociceptores musculares

Lesiones mecánicas de las fibras musculares (ruptura) liberan los almacenamientos de ATP el cual

abre canales de Na.

Mecanismos de sensibilización en los nociceptores musculares

1. Aumento en la síntesis de proteínas de membrana que codifican los canales de Na, esto incrementa la excitabilidad del receptor.

Mecanismos de sensibilización en los nociceptores musculares

2. Las bradiquininas estimulan los receptores B1 y B2. Esto genera la activación de la cascada intracelular que genera grandes cantidades de protein-kinasa C lo que aumenta la sensibilidad al Na.

Mecanismos de sensibilización en los nociceptores musculares

3. Unión de sustancias algogénicas a receptores específicos, lo cual, a través de cAMP lleva a la síntesis de de protein-kinasa A que aumenta la sensibilidad de los canales de Na.

Deteción temprana.Intervención multidisciplinaria