Dolor neuropático,interpretación neurocognitiva

HandFunMeeting 2013

Victor Argüelles

Portada del libro“Una emoción llamada dolor”

Carlo Perfetti, Silvano Chiappin

International Association for theStudy of Pain (IASP)

Definición de dolor

“Es una desagradable experienciasensorial y emocional asociada a un

efectivo o potencial daño de lostejidos”

“Es una desagradable experienciasensorial y emocional asociada a un

efectivo o potencial daño de lostejidos”

ENFOQUE TERAPÉUTICO TRADICIONAL

Terapia farmacológica

Tratamiento de fisioterapia no-específico: terapias físicas,movilizaciones, masajes

Enfoque multidisciplinar

CAUSA DOLORCONSECUENCIA

Terapia farmacológica

Tratamiento de fisioterapia no-específico: terapias físicas,movilizaciones, masajes

Enfoque multidisciplinar

EL DOLOR COMO PROBLEMA REHABILITADOR

Interpretación del dolordesde el punto de vista neurocognitivo

• Cuerpo como superficiereceptora capaz defragmentarse

• Relación cuerpo –mente

• Relación centro –periferia

• Relación con la consciencia

• El dolor es un fenómeno queestá relacionado con el cuerpoy su capacidad defragmentarse para conocer

• Dolor como desequilibrio de launidad interactivacuerpo-mente

• ¿Dónde se encuentra el dolor?En la periferia, en el centro oen la relación entre ambos?

• El dolor es un procesoconsciente. Privacidad,unicidad, informatividad.

• Cuerpo como superficiereceptora capaz defragmentarse

• Relación cuerpo –mente

• Relación centro –periferia

• Relación con la consciencia

• El dolor es un fenómeno queestá relacionado con el cuerpoy su capacidad defragmentarse para conocer

• Dolor como desequilibrio de launidad interactivacuerpo-mente

• ¿Dónde se encuentra el dolor?En la periferia, en el centro oen la relación entre ambos?

• El dolor es un procesoconsciente. Privacidad,unicidad, informatividad.

Dolor fisiológico

Dolor inflamatorio

Estímulo Mecanismos fisiológicos Dolor

Existen muchos tipos de dolor

Dolor neuropático

Lesión del tejido Mecanismos de la lesión Dolor dependientede la lesión

Lesión del s.n.c.y/o periférico

Mecanismosdisfuncionales

Dolor dependientede la disfunción

córtex

respuesta

tálamoNP

R Astaposterior

respuesta

F

I

Problema:¿Cómo se puede interpretar

un dolorpercibido

sin la estimulaciónde los receptores

específicos del dolor?Y

¿cómo proyectaruna intervención terapéutica

razonable?

Problema:¿Cómo se puede interpretar

un dolorpercibido

sin la estimulaciónde los receptores

específicos del dolor?Y

¿cómo proyectaruna intervención terapéutica

razonable?

Interpretaciones basadas en la presencia dealteraciones a cargo

de la organización del snc.

Estas alteraciones serían debidasa una discrepancia

entre elementos que participanen la organización de la acción.

(Intención y movimiento real)

Por lo tanto …

Interpretaciones basadas en la presencia dealteraciones a cargo

de la organización del snc.

Estas alteraciones serían debidasa una discrepancia

entre elementos que participanen la organización de la acción.

(Intención y movimiento real)

Por lo tanto …

Dolor como “incoherencia”

• Ramachandran 1998: incongruencia entre laintención motora del sujeto y el movimiento quees capaz de realizar en realidad(mirror therapy) (CIS)

• Harris 1999: la discordancia entre consciencia dela intención motora, propiocepción muscular yarticular y visión puede producirnos unasensación de dolor.

• Mac Cabee 2005:la discrepancia inducida provoca dolor

• Moseley 2004: CRPS de discrepancia, imagencon dolor (Motor Imagery Program)

• Ramachandran 1998: incongruencia entre laintención motora del sujeto y el movimiento quees capaz de realizar en realidad(mirror therapy) (CIS)

• Harris 1999: la discordancia entre consciencia dela intención motora, propiocepción muscular yarticular y visión puede producirnos unasensación de dolor.

• Mac Cabee 2005:la discrepancia inducida provoca dolor

• Moseley 2004: CRPS de discrepancia, imagencon dolor (Motor Imagery Program)

Motor Imagery Program

• Reconocimiento de la lateralidad de laextremidad vista sobre una pantalla

• Imaginar que se percibe la propia extremidaden la misma posición vista en una pantalla

• Realizar movimientos con la “mirror box”

• Reconocimiento de la lateralidad de laextremidad vista sobre una pantalla

• Imaginar que se percibe la propia extremidaden la misma posición vista en una pantalla

• Realizar movimientos con la “mirror box”

alteracionesanatómicas

alteracionesfuncionales

alteradaconstruccióninformaciones

alteradacoherencia

reducido uso deinformacionessomestésicas

dolor

alteracionesimagen

reducido uso deinformacionessomestésicas

pérdida defragmentabilidad

alteradarepresentación

del cuerpo

Hipótesis:dolor como alteración del funcionamiento de lasuperficie receptora corporal

• El cuerpo se percibe a través de informacionesque provienen de diferentes fuentes y queconvergen para crear una única estructura.

• Todas las informaciones que llegan de la periferiaactivan áreas diferentes del córtex.

• Si una de estas fuentes se altera, lasinformaciones que se pueden adquirir de laestructura se consideran no atendibles ya que noson coherentes con las otras fuentesinformativas, el S.N.C. procede a cancelarlas.

• El cuerpo se percibe a través de informacionesque provienen de diferentes fuentes y queconvergen para crear una única estructura.

• Todas las informaciones que llegan de la periferiaactivan áreas diferentes del córtex.

• Si una de estas fuentes se altera, lasinformaciones que se pueden adquirir de laestructura se consideran no atendibles ya que noson coherentes con las otras fuentesinformativas, el S.N.C. procede a cancelarlas.

• Es justamente esta cancelación la que provoca lasintomatología dolorosa.

• No es el dolor que impide percibir el cuerpo, sinóel hecho de percibir mal el cuerpo genera dolor.

• El sentido del dolor sería el de llamar la atencióna la incorrecta construcción de las informacionessomestésicas.

Hipótesis …

• Es justamente esta cancelación la que provoca lasintomatología dolorosa.

• No es el dolor que impide percibir el cuerpo, sinóel hecho de percibir mal el cuerpo genera dolor.

• El sentido del dolor sería el de llamar la atencióna la incorrecta construcción de las informacionessomestésicas.

• La falta de conformidad con la realidad pone enriesgo no solo la “informatividad” del sistema,sinó también su integridad.

• En el caso de que el sujeto interpretecorrectamente el sentido del dolor, lasintomatología se reduce y desaparece con lacuración de la lesión.

• Por lo contrario, el dolor se cronifica y se modificala representación de la superficie receptora.

Hipótesis …

• La falta de conformidad con la realidad pone enriesgo no solo la “informatividad” del sistema,sinó también su integridad.

• En el caso de que el sujeto interpretecorrectamente el sentido del dolor, lasintomatología se reduce y desaparece con lacuración de la lesión.

• Por lo contrario, el dolor se cronifica y se modificala representación de la superficie receptora.

Body- self neuromatrix

Melzack R. (2001) Pain and the neuromatrix in the brain” J. Dent.Educ.65(12):1378-82

• “¿cuál puede ser la ventaja de un dolorpersistente en el miembro fantasma, lamayor parte de las lumbalgias, de lashemicráneas, de los dolores nerviosos, delos dolores pélvicos y de los doloresfaciales que no tienen una funcióndiscernible?”

• “los dolores crónicos no son unaadvertencia que nos evita una lesión o unaenfermedad, éstos son la enfermedad”(Melzack 2001)

• “¿cuál puede ser la ventaja de un dolorpersistente en el miembro fantasma, lamayor parte de las lumbalgias, de lashemicráneas, de los dolores nerviosos, delos dolores pélvicos y de los doloresfaciales que no tienen una funcióndiscernible?”

• “los dolores crónicos no son unaadvertencia que nos evita una lesión o unaenfermedad, éstos son la enfermedad”(Melzack 2001)