dolor neuropático hsll version larga
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DOLOR NEUROPÁTICO EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Dr. Guillermo Caldentey Bauzá
U.B.S. Paguera
P.A.C Santa Ponsa
DEFINICIÓN E
IMPORTANCIA-Sensación aberrante por lesión o enfermedad.
-No siempre existe relación causa-efecto.
-Clasificaciones :
a) Localización anatómica(tabla 1).
b) Causa del dolor.
-Prevalencia 7-8%.
-España:
11% dolor crónico.
25% Unidad del Dolor
62.3% Radiculopatias
12.1% SDRC
10.8% DM
Post VHZ y ACV
DIAGNÓSTICO
-Síntomas sensoriales positivos y negativos (tabla 2).
-Anamnesis complicada, características inspecíficas y complicadas.
-Imprescindible lápiz y papel.
- Sociedad Española del Dolor :
DN4 (tabla 3) EVA
OswestryHADSF-12MOSPGI-ICGI-I
- Pruebas complementarias (tabla 4)
TRATAMIENTO 1
- El dolor es uno de los principales motivos de consulta en Atención primaria.
- El dolor neuropático es problemático por dificultad diagnóstica y terapéutica.
- Resultados satisfactorios entre 40 y 60 %.
- Tratamiento a corto y largo plazo.
- Arsenal terapéutico (tabla 5).
TRATAMIENTO 2
TRATAMIENTO- Metaanálisis Agencia Canadiense de
Tecnologías Sanitarias con 28 ensayos:
1º Triciclícos : amitriptilina ,nortriptilina,
imipramida, clomipramida y maprotilina
2º Anticonvulsivantes: Carbamazepina, gabapentina y
pregabalina.
3º ISRS/Norepinefrina: venlafaxina y duloxetina.
CONSIDERACIONES ESPECIALES 1
Tricíclicos :
- Mejor opción coste-efectividad.
- Neuropatía diabética, dolor postictus y postherpético.
- NNT 3
- Doble efecto ( analgésico y antidepresivo
Inconvenientes:
- Somnolecia, visión borrosa y estreñimiento o boca seca.
-Contraindicados : Patología cardíaca
(arritmias y bloqueos).
CONSIDERACIONES ESPECIALES 2
ISRS
-Neuropatía diabética.
-Duales.
-Ausencia de efectos anticolinérgicos ( ATC)
Inconvenientes
- Producen nauseas y vómitos
CONSIDERACIONES ESPECIALES 3
Antiepilépticos:
-Son de segunda elección.
-Gabapentina:
Eficacia demostrada en ensayos y experiencia amplia.
-Pregabalina:
No se dispone de datos de seguridad a largo plazo.
-Carbamazepina: trigémino #
Efectos adversos:
-Mareos y somnolencia.
-Dosis-Dependiente.
-Pregabalina:
Lesiones accidentales.
Efecto adictivo depresores SNC
ICC
Ancianos ojo !
CONSIDERACIONES ESPECIALES 4
Opioides:
-No son fármacos de 1º elección por los
efectos secundarios y problemas de adicción.
-Mejoría clínica del dolor.
Inconvenientes:
-Estreñimiento, somnolencia…
-Adicción.
-Abandono por efectos secundarios.
CONSIDERACIONES ESPECIALES 4
Tramadol:
-Neuralgia post-herpética.
-Neuropatía diabética.
-Dolor post amputación.
Inconvenientes:
- efectos secunadarios…