dolor neuropático en el anciano. dolor cronico experiencia desagradable que persiste sobre el curso...
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Dolor Dolor NeuropáticoNeuropático
en el Anciano en el Anciano
DOLOR CRONICO
Experiencia desagradable que persiste sobre el curso natural de un dañoSíntoma asociado a patologías crónicas:
ContínuasIntermitentes
Repetitivas
Dolor NeuropáticoDolor Neuropático
Dolor PatologicoDolor Patologico Originado en la lesion del SNC o SNPOriginado en la lesion del SNC o SNP Perpetuado en el tiempoPerpetuado en el tiempo Muy influenciado por causas no Muy influenciado por causas no
orgánicas ( Dolor Total ).orgánicas ( Dolor Total ). En el anciano este dolor es minimizado En el anciano este dolor es minimizado
o es sospechado de causa psicogenao es sospechado de causa psicogena Evolucion torpida com frecuente mala Evolucion torpida com frecuente mala
respuesta a la terapeutica.respuesta a la terapeutica.
ClacificaciónClacificación
DN PERIFERICODN PERIFERICO
Nervio Periférico Nervio Periférico
MononeuropatíasMononeuropatías
PolineuropatíasPolineuropatías
PlexopatíasPlexopatías
RadiculopatíasRadiculopatías
DN CENTRALDN CENTRAL
Lesiones CranealesLesiones Craneales
Lesiones Talámicas Lesiones Talámicas
Lesiones Lesiones
CorticalesCorticales
SubcorticalesSubcorticales
Mielopatías Mielopatías
Condiciones Asociadas con DNCondiciones Asociadas con DN
Polineuropatía Diabética Polineuropatía Diabética
Neuralgia PostherpéticaNeuralgia Postherpética
Dolor de Miembro FantasmaDolor de Miembro Fantasma
Neuralgia del TrigéminoNeuralgia del Trigémino Dolor regional Dolor regional (causalgia)(causalgia)
Sindrome del Túnel CarpianoSindrome del Túnel Carpiano
Dolor PostquirúrgicoDolor Postquirúrgico Toxinas Toxinas (Agentes quimioterápicos, alcohol)(Agentes quimioterápicos, alcohol)
Neuritis actínicaNeuritis actínica
Radiculopatía Radiculopatía (cervical - dorsal - (cervical - dorsal - lumbar)lumbar)
Dolor por Cancer Dolor por Cancer (mts, infiltrado)(mts, infiltrado)
Dolor Asociado a HIVDolor Asociado a HIV
Dolor Post ACVDolor Post ACV
Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple
Trauma EspinalTrauma Espinal
Artritis ReumatoideaArtritis Reumatoidea
OsteoartritisOsteoartritis
Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999; Galer BS, Dworkin RH (Eds) A clinical guide to neuropathic pain. 2000: Woolf CJ et al. Lancet. 1999;353:1959-1964.
Prevalencia del DNPrevalencia del DNP re v a le n c e o f N e u ro p a th ic P a in
0 2 0 0 4 0 0 6 0 0 8 0 0 1 0 0 0
B a c k P a in
D P N
P H N
T rig e m in a lN e u ra lg ia
E s tim a te d P o p u la tio n (th o u s a n d s )
E u ro p e J a p a n
a
a
a
b *
*A s s u m e s 1 in e v e ry 1 0 p a tie n ts w ith lo w e r b a c k p a in h a s a c o m p o n e n t o f n e u ro p a th ic p a in .
aC o g n o s . N e u ro p a th ic P a in . 1 9 9 9 .bC o g n o s . E m e rg in g T re a tm e n ts in N e u ro p a th ic P a in . 2 0 0 1 .
Europa Japón
Se asume que 1 de cada 10 pacientes con dolor lumbar tiene un componente de DN
Dolor lumbarb
Neuralgia postherpéticaa
Neuropatíadiabéticaa
Neuralgia Trigeminal
Población estimada(miles)Población estimada(miles)
Prevalencia del dolor crónico
Neuralgia del TrigéminoNeuralgia del Trigémino
Dolor Asociado a HIVDolor Asociado a HIV
Dolor Post ACVDolor Post ACV
Dolor Miembro FantasmaDolor Miembro Fantasma
Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple
Distrofia Simpática ReflejaDistrofia Simpática Refleja
Trauma EspinalTrauma Espinal
Dolor por CancerDolor por Cancer
Neuralgia postherpéticaNeuralgia postherpética
Polineuropatía DiabéticaPolineuropatía Diabética
Artritis ReumatoideaArtritis Reumatoidea
Dolor LumbarDolor Lumbar
OsteoartritisOsteoartritis
0 0.2 0.4 0.6 2.1 Prevalencia en EUA(en millones)
Pacientes diabeticos 20-24% experimenta
dolor por su PND
Schmader KE. Clin J Pain. 2002;18:350-354, Stevens PE et al. Pain.1995;61:61-68.Davis MP et al. An J Hosp Palliat Med. 2004;21:137-142; Deyo RA et Al. N Engl J Med. 2001;344:363-370
Pac. con Dolor Lumbar7-10% tiene DN asociado
Pacientes oncologicos 1/3 padece DN
Pac. mastectomizados > 20% desarrolla dolor
postmastectomía
Pacientes con Herpes Z(>50 años)
25-50% desarrolla NPH
DIABETES TIPO 2 : Complicaciones Clínicas
20 - 30% Retinopatía Diabética
80 -100% Disfunción Vascular (promedio 50% *)
10 - 20% Microalbuminuria (~40% hiperfiltración)
50 - 80% Dislipidemia
30 - 40% Hipertension
En el momento de su presentación :
* varía en diferentes poblaciones
*UKPDS VIII Ann Intern Med 1996; 124: 136-45
20 – 24% Polineuropatía diabética
Proyección Global : Incremento de personas con diabetes
250
200
150
100
50
01997 2000 2010
Nº (Millones)
AÑO
McCarthy and Zimmet, 1997
300
2025
120
280
King et al 1998
Mayor incrementoAsia Población Latina de EEUU Sud América
Mayor incrementoAsia Población Latina de EEUU Sud América
Diabetes Tipo 2
84 MILLONES DE 84 MILLONES DE PACIENTES CON PACIENTES CON
PNDPND
DOLOR NOCICEPTIVO (1)
Respuesta fisiologica a una injuria a los tejidos
- musculoesquelético - cutáneo - visceral
DOLOR NEUROPATICO (2)
Respuesta inadecuada del SNC o SNP
- por lesión- por disfunción
DOLOR MIXTO
Dolor con componentes neuropático y nociceptivo
DOLOR NEUROPATICOPeriférico• Neuralgia Posherpética• Neuralgia del Trigémino• Neuropatía Diabética periférica• Neuropatía Posterior a cirugía• Neuropatía PostraumáticaCentral• Dolor posterior a ACVDescriptores comunes2
• Quemante• Hiperalgesia- Alodinia• Disestesias
DOLOR NOCICEPTIVO • Dolor por inflamación• Dolor en extremidades
postfractura• Dolor articular en osteoartritis• Dolor visceral postoperatorio
Descriptores comunes2
• Dolor sordo/continuo• Dolor cortante• Dolor punzante- Pulsátil
1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology.2. Raja y col. en Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57
DOLOR MIXTO
• Dolor lumbar con radiculopatía• Radiculopatía Cervical• Dolor por Cáncer• Sindrome del túnel carpiano
Descriptores comunes a ambos
Dolor originadoen tejidos
Dolor originado en el SNC
Dolor originado en nervios periféricos
Nociceptivo o neuropatico?
PROBLEMAPROBLEMAEtiologia de dolor dificil de determinarEtiologia de dolor dificil de determinar
DolorLumbar Cronico
Síntomas del dolor neuropáticoSíntomas del dolor neuropático
Baron, 2000; Woolf, 1999.
Dolor quemante continuoDolor quemante continuo
Dolor intermitente paroxístico, lancinanteDolor intermitente paroxístico, lancinante
Dolor similar a una descarga eléctricaDolor similar a una descarga eléctrica
Sensaciones anormales que no son desagradablesSensaciones anormales que no son desagradables (Parestesias)(Parestesias)
Sensaciones anormales que son desagradables Sensaciones anormales que son desagradables (Disestesias)(Disestesias)
Síntomas independientes de estímulosSíntomas independientes de estímulos(Síntomas descritos por el paciente)(Síntomas descritos por el paciente)
HiperalgesiaHiperalgesia
AlodiniaAlodinia
Respuesta aumentada a un estímulo Respuesta aumentada a un estímulo queque normalmente es dolorosonormalmente es doloroso
Dolor debido a un estímulo Dolor debido a un estímulo que que normalmente no es dolorosonormalmente no es doloroso
Síntomas provocado por estímulosSíntomas provocado por estímulos(Provocados por el médico durante la exploración clínica,
o por el roce de la ropa del paciente, viento, al comer, etc.)
Síntomas del dolor neuropáticoSíntomas del dolor neuropático
Hiperalgesia frente a Hiperalgesia frente a alodiniaalodinia
00
100100
Intensidad del estímuloIntensidad del estímulo
RespuestaRespuestanormal dolorosanormal dolorosa
AlodiniaAlodinia
HiperalgesiaHiperalgesia
RReessppuueessttaa
aall ddoolloorr
DOLORDOLOR
Martin, 1998.
Dolor neuropáticoDolor neuropático
Sensibilización periféricaSensibilización periférica
Descargas ectópicasDescargas ectópicas
Sensibilización centralSensibilización central
Reorganización central de las fibras AbReorganización central de las fibras Ab
Pérdida de los controles inhibitoriosPérdida de los controles inhibitorios
Attal, 1999; Woolf, 1999.
Mecanismos subyacentes propuestosMecanismos subyacentes propuestos
AlodiniaAlodinia (mecanismo probable)(mecanismo probable)
Sensibilización central de las fibras AbSensibilización central de las fibras Ab
Reorganización central de las fibras AbReorganización central de las fibras Ab
Pérdida de los controles inhibidoresPérdida de los controles inhibidores
Sensibilización periférica de los nociceptoresSensibilización periférica de los nociceptores
Siddall, 1997; Woolf, 1999.
Dolor quemante continuoDolor quemante continuo (mecanismo probable)(mecanismo probable)
Sensibilización de nociceptores periféricosSensibilización de nociceptores periféricos
Pérdida de controles inhibidoresPérdida de controles inhibidores
Descargas ectópicas en las fibras CDescargas ectópicas en las fibras C
Woolf, 1999.
Dolor paroxístico o lancinanteDolor paroxístico o lancinante (mecanismo probable)(mecanismo probable)
Descargas ectópicasDescargas ectópicas
DISFUNCION DEL SISTEMA NERVIOSO
Fenómenos negativos
Motor: paresia, parálisis
Sensorial: hipoestesia, anestesia, ceguera, sordera, anosmia
Autónomo: vasodilatación, anhidrosis
Fenómenos positivos
Motor: mioquimia, fasciculación, distonía
Sensorial: parestesia, disestesia, dolor, fotopsia, tinnitus
Autónomo: vasoconstricción, hiperhidrosis, piloerección
parestesia, disestesia, dolor
DOLOR NEUROPATICO (valoración somatosensorial)
Estímulos inócuos(ALODINIA)
Estímulos nocivos(HIPERALGESIA)
TérmicosMecánicos
Hiperalgesia al frio
Hiperalgesia al calor
Hiperalgesia
mecánica
Mecánicos
Alodinia mecánica
Térmicos
Alodinia al frio
Alodinia al calor
Contínuo ParoxísticoEspontáneo
Provocado
Dolor independiente de estímulos
Dolor provocado por estímulos
DiagnosticoDiagnostico
Un punto clave para tratar a los pacientes con Un punto clave para tratar a los pacientes con DN es dirigir el tratamiento a los signos DN es dirigir el tratamiento a los signos y síntomas específicosy síntomas específicos
¿CUAL ES EL CAMINO MAS ACERTADO ¿CUAL ES EL CAMINO MAS ACERTADO
PARA LLEGAR AL ÉXITO DIAGNÓSTICOPARA LLEGAR AL ÉXITO DIAGNÓSTICO
Y TERAPEUTICO?Y TERAPEUTICO?
Lesión por traumatismo óLesión por traumatismo óprocedimientos quirúrgicosprocedimientos quirúrgicos
Trastornos metabólicosTrastornos metabólicos
Enfermedad tumoralEnfermedad tumoral
Atrapamiento nerviosoAtrapamiento nervioso
InfeccionesInfecciones
Exposición a tóxicosExposición a tóxicosdrogas o alcoholdrogas o alcohol
Enfermedad vascularEnfermedad vascular
Deficiencias nutricionalesDeficiencias nutricionales
Historia clínicaHistoria clínicaExplorar las causas periféricas del dolor neuropáticoExplorar las causas periféricas del dolor neuropático
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 10th ed, 1983; Karlsten, 1997; MacFarlane, 1997; Woolf, 1999.
Historia clínicaHistoria clínicaExplorar las causas centrales del dolor neuropáticoExplorar las causas centrales del dolor neuropático
TumoresTumores
Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple
Lesiones de Lesiones de médula espinalmédula espinal
I c t u sI c t u s
Karlsten, 1997.
Historia clínicaHistoria clínica
CalidadCalidad
IntensidadIntensidad
PatrónPatrón
LocalizaciónLocalización
Cuestionario deCuestionario dedolor de McGilldolor de McGill
Escalas analógicasEscalas analógicasvisuales (EVA)visuales (EVA)
Escala de dolor Escala de dolor
neuropático (EDN)neuropático (EDN)
Diario del pacienteDiario del paciente
Información completaInformación completasobre el dolorsobre el dolor
Usar escalas paraUsar escalas paraayudar a definir el dolorayudar a definir el dolor
de Wit 1999; Galer, 1997; McQuay, 1998; Melzack, 1975.
Reconocer los síntomas del DNReconocer los síntomas del DN
Baron, 2000; Woolf, 1999.
Síntomas independientes de estímulosDolor quemante continuo
Dolor intermitente paroxístico, lancinante
Dolor similar a una descarga eléctrica
Sensaciones anormales que no son desagradables
(Parestesias)
Sensaciones anormales que son desagradables (Disestesias)
Síntomas provocado por estímulosSíntomas provocado por estímulosHiperalgesiaAlodinia
Exploración neurológicaExploración neurológica
Evaluación del sistema motorEvaluación del sistema motor
Evaluación somatosensorialEvaluación somatosensorial
Exploración del sistema nervioso autónomoExploración del sistema nervioso autónomo
DeGowin, 1981.; Bruehl, 1999
Inspección Inspección FortalezaFortalezaTonoTonoMovimientos anormalesMovimientos anormales
Dolor Posición Dolor Posición
VibraciónVibraciónTacto PresiónTacto Presión
Regulación de la temperaturaRegulación de la temperaturaRegulación vasomotoraRegulación vasomotoraSudoraciónSudoraciónReacciones pilomotorasReacciones pilomotorasCambios tróficos (pelo, uñas)Cambios tróficos (pelo, uñas)
Holmes, 1952.
Exploración neurológica:Exploración neurológica:
DermatomasDermatomas
Holmes, 1952.
Estudios diagnósticos especialesEstudios diagnósticos especiales
MotoresMotores
SensorialesSensoriales
Del Sistema AutónomoDel Sistema Autónomo
Olney, 1998.
•Determinar las velocidades de conducción nerviosa Determinar las velocidades de conducción nerviosa y las amplitudes compuestas de la acción motora y las amplitudes compuestas de la acción motora (evalúan los axones motores mielinizados grandes).(evalúan los axones motores mielinizados grandes).
•Electromiografía (EMG)Electromiografía (EMG)•Estudios de conducción de nervios motores (ECN)Estudios de conducción de nervios motores (ECN)
•AlgómetroAlgómetro•Pelos de Von FreyPelos de Von Frey
Determina los umbrales a los estímulos mecánicosDetermina los umbrales a los estímulos mecánicos•ThermotestThermotest
Determina los umbrales a los estímulos térmicosDetermina los umbrales a los estímulos térmicos•VibrómetroVibrómetro
Determina el umbral de percepción de la vibraciónDetermina el umbral de percepción de la vibración
Escala de dolor neuropático Escala de dolor neuropático (EDN-NPS)(EDN-NPS)
IntensidadIntensidad
Lo desagradable que esLo desagradable que es
Ocho calidades del dolorOcho calidades del dolor
Secuencia temporalSecuencia temporal
Galer, 1997.
Diario del pacienteDiario del paciente
Rellenado por el paciente en casa de forma Rellenado por el paciente en casa de forma periódicaperiódica
Los resultados son revisados por Los resultados son revisados por el médico en las visitasel médico en las visitas
Valoración global de la intensidad, la Valoración global de la intensidad, la frecuencia, la duración y las relaciones frecuencia, la duración y las relaciones funcionales y conductuales del dolorfuncionales y conductuales del dolor
deWit, 1999.
Determinación de la calidad de vidaDeterminación de la calidad de vida
Función físicaFunción física Dolor corporalDolor corporal Importancia (física)Importancia (física) Salud mentalSalud mental Importancia (emocional)Importancia (emocional) Función socialFunción social Escala de vitalidadEscala de vitalidad Escala de estado general de saludEscala de estado general de salud
Ware, 1992.
Formulario abreviado 36 (SF-36) Formulario abreviado 36 (SF-36) (Determina actividades de la vida diaria, como la función-importancia y la discapacidad)
TratamientoTratamiento
TratamientoTratamiento
Farmacológico Farmacológico No FarmacologicoNo Farmacologico
TratamientoTratamiento
Estrategia propuestaEstrategia propuesta
Baron, 2000; Serra, 1999; Woolf, 1999.
La clave para tratar a los pacientes con dolor neuropático es dirigir La clave para tratar a los pacientes con dolor neuropático es dirigir el tratamiento a signos y síntomas específicos.el tratamiento a signos y síntomas específicos.
Signos y Signos y síntomassíntomas MecanismosMecanismos
Tipos de FarmacosTipos de Farmacos
Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos
AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes
AntiarrítmicosAntiarrítmicos
OpioidesOpioides
Bloqueos anestésicos localesBloqueos anestésicos locales
Crema de capsaicinaCrema de capsaicina
Karlsten, 1997.
Tratamiento de los pacientes con DNTratamiento de los pacientes con DN
Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos
AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes
Fármacos usados para tratar los trastornos del sueño comórbidosFármacos usados para tratar los trastornos del sueño comórbidos
Backonja, 1998; Kvinesdal, 1984; Max, 1992; Rowbotham, 1998; Saletu, 1982;Sammaritano M. 2000; Sindrup SH. 1990; Watson, 1982.
Relación de los síntomas con los Relación de los síntomas con los mecanismosmecanismos
Dolor quemante Dolor quemante continuocontinuo
Dolor fulgurante, Dolor fulgurante, lancinantelancinante
Parestesias o Parestesias o disestesiasdisestesias
HiperalgesiaHiperalgesia
AlodiniaAlodinia
Pérdida de controles inhibidoresPérdida de controles inhibidores Sensibilización periférica Sensibilización periférica
(nociceptores)(nociceptores) Descargas ectópicas de fibras CDescargas ectópicas de fibras C
Descargas ectópicas de fibras CDescargas ectópicas de fibras C Descargas ectópicas de fibras CDescargas ectópicas de fibras C
Sensibilización periféricaSensibilización periférica
Pérdida de controles inhibidoresPérdida de controles inhibidores
Sensibilización central (fibras Sensibilización central (fibras AA))
Reorganización central (fibras Reorganización central (fibras AA))
Sensibilización periférica Sensibilización periférica (nociceptores)(nociceptores)
Síntoma o signoSíntoma o signo Mecanismos Mecanismos
Attal, 1999; Baringa, 1991; Burchiel, 1980; Chen, 1992; Chi, 1993; Devor, 1991; England, 1996;MacFarlane, 1997; Nordin, 1984; Ochoa, 1980; Omana-Zapata, 1997; Pagni, 1993; Siddall, 1997; Woolf, 1994, 1999.
Bloqueo de la sensibilización periféricaBloqueo de la sensibilización periférica
Anestésicos tópicos o localesAnestésicos tópicos o locales Lidocaína tópicaLidocaína tópica
Bloqueo o infusión local con lidocaínaBloqueo o infusión local con lidocaína
CapsaicinaCapsaicina
CaléndulaCaléndula
Attal, 1999; Bonezzi, 1999.
Bloqueo de la sensibilización centralBloqueo de la sensibilización central
AMPA=ácido -amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoazolepropiónico; Ca+2=iones calcio;NK-1=neurocinina -1; NMDA=N-metil D-aspartato.Chi, 1993; MacFarlane, 1997; Mannion, 2000; Siddall, 1997; Woolf, 1994; Woolf, 1999.
CaCa+2+2
(que actúa como mensajero secundario)(que actúa como mensajero secundario)CaCa+2+2
(que actúa como mensajero secundario)(que actúa como mensajero secundario)
AntagonistaAntagonistadel receptor NK-1del receptor NK-1
Membrana presinápticaMembrana presináptica
Membrana postsinápticaMembrana postsináptica
ReceptorReceptordel AMPAdel AMPA
ReceptorReceptordel NMDAdel NMDA
CaCa+2+2
AntagonistasAntagonistasdel NMDAdel NMDA
NK-1NK-1
sust P
Proteín cinasaCOxido Nítrico(NO)Fosfolipasa C [ ]
Tratamiento: Tratamiento: Restablecer los controles inhibidoresRestablecer los controles inhibidores
Sinapsis excitadoraSinapsis excitadoraSinapsis inhibidoraSinapsis inhibidoraMecanorreceptorMecanorreceptor
Sinapsis excitadoraSinapsis excitadoraSinapsis inhibidoraSinapsis inhibidoraMecanorreceptorMecanorreceptor
Backonja, 1998; Fields, 1989; Rowbowtham, 1998; Siddall, 1997; Taylor, 1998; Woolf, 1999.
Se ha demostrado que gabapentina es eficaz por su efecto incrementador de la concentración y velocidad de síntesis del neurotransmisor inhibidor ácido gamma-aminobutírico(GABA).
Local
Descendente
Al cerebro
Neurona del Asta Dorsal
Local
Descendente
Al cerebro
Fármacos queAumentan el tono serotoninergico
Fármacos queAumentan el tono
Gabaérgico
Nervio lesionado
Estímulo inócuo o nocivo Respuesta exagerada de dolor
NORMAL
Tratamiento : Bloqueo de los canales del Tratamiento : Bloqueo de los canales del Na+Na+
AnticonvulsantesAnticonvulsantes CarbamazepinaCarbamazepina FenitoínaFenitoína LamotriginaLamotrigina
Antiarrítmicos/Antiarrítmicos/AnestésicosAnestésicos MexiletinaMexiletina LidocaínaLidocaína
Na+=Ion sodio. Injured nerve=nervio lesionado;To dorsal horn=al asta dorsal; Block Na+ channels=Bloqueo de los canales del Na+Afferent fiber=fibra aferenteAttal, 1999; Blom, 1962; Burchiel, 1988; Chabal, 1989; Hegarty, 1994; Rockliff, 1966;Spillane, 1964; Swerdlow, 1980; Yaari, 1985; Zakrzewska, 1997.
Fármacos Utilizados para el DNFármacos Utilizados para el DN
AntidepresivosAntidepresivos Amitriptilina, bupropion, clomipramina, Amitriptilina, bupropion, clomipramina, desipramina, imipramina, nortriptilinadesipramina, imipramina, nortriptilina
AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes Gabapentina. carbamazepina, fenitoina Gabapentina. carbamazepina, fenitoina clonazepam, lamotriginaclonazepam, lamotrigina
OpioidesOpioides Fentanil, morfina, oxycodona, tramadolFentanil, morfina, oxycodona, tramadol
AINEsAINEs Ibuprofeno, ketorolako, paracetamol, COX2Ibuprofeno, ketorolako, paracetamol, COX2
Otras drogasOtras drogas Clonidina, lidocaina, mexiletineClonidina, lidocaina, mexiletine
Agentes tópicosAgentes tópicos Anestésicos locales, capsaicinaAnestésicos locales, capsaicina
AINEs = Anti-inflamatorios no esteroideos.
Fármacos Utilizados para el Dolor Neuropático (efectos adversos)Fármacos Utilizados para el Dolor Neuropático (efectos adversos)
AntidepresivosAntidepresivos
Amitriptilina, bupropion, clomipramina, Amitriptilina, bupropion, clomipramina, desipramina, imipramina, nortriptilinadesipramina, imipramina, nortriptilina
SOMNOLENCIASOMNOLENCIA
SEQUEDAD BUCALSEQUEDAD BUCAL
EDEMASEDEMAS
TAQUICARDIATAQUICARDIA
HTAHTA
MAREOSMAREOS
HIPERTROFIA PROSTATICA HIPERTROFIA PROSTATICA
RIESGO CARDIOVASCULARRIESGO CARDIOVASCULAR
AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes
Carbamazepina, clonazepam, gabapentin, Carbamazepina, clonazepam, gabapentin, lamotrigina, fentoinalamotrigina, fentoina
SOMNOLENCIASOMNOLENCIA
MAREOS (ORTOSTATISMO)MAREOS (ORTOSTATISMO)
SEQUEDAD BUCALSEQUEDAD BUCAL
GASTROPATIAGASTROPATIA
Fármacos Utilizados para el Dolor Neuropático (efectos adversos)Fármacos Utilizados para el Dolor Neuropático (efectos adversos)
OpioidesOpioides Fentanil, morfina, oxycodona, tramadolFentanil, morfina, oxycodona, tramadol
NAUSEA, VÓMITONAUSEA, VÓMITO
CONSTIPACIONCONSTIPACION
RETENCIÓN URINARIARETENCIÓN URINARIA
SEDACIONSEDACION
ADICCIONADICCION
AINEsAINEs Ibuprofeno, ketorolako, paracetamol, COX2Ibuprofeno, ketorolako, paracetamol, COX2
HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA
TRASTORNOS GASTRICOSTRASTORNOS GASTRICOS
COMPROMISO DE LA FUNCION RENALCOMPROMISO DE LA FUNCION RENAL
Otras drogasOtras drogas Clonidina, lidocaina, mexiletineClonidina, lidocaina, mexiletine
Agentes tópicosAgentes tópicos Anestésicos locales, capsaicinaAnestésicos locales, capsaicina
LESIONLESION FIBRAS NERVIOSAS FIBRAS NERVIOSAS
Tratamiento No Tratamiento No FarmacologicoFarmacologico
AcupunturaAcupuntura FisioterapiaFisioterapia Actividad fisicaActividad fisica HervoristicaHervoristica Terapia NeuralTerapia Neural PsicoterapiaPsicoterapia Terapia de AfrontamientoTerapia de Afrontamiento
Estrategias Terapéuticas para DNEstrategias Terapéuticas para DN
1- Enfermedad o etiología del dolor: ¿podremos modificarlas ?
2- Síntomas o mecanismos: ¿lograremos tratamientos adaptados a cada situación?
3- Tratamientos complementarios a síntomas comórbidos secundarios
Estricto control metabólico, terapia antiviral, etc.Estricto control metabólico, terapia antiviral, etc.
Analgésicos, Gabapentina, bloqueadores de canales de Na, etcAnalgésicos, Gabapentina, bloqueadores de canales de Na, etc
Corregir insomnio, estados de animo, etcCorregir insomnio, estados de animo, etc
Dolor cronico en geriatriaDolor cronico en geriatria (5° Signo Vital)(5° Signo Vital)
Considerar al Dolor como el Considerar al Dolor como el “5° signo vital”“5° signo vital”
Cada vez que se evalúe:Cada vez que se evalúe:1.1. PulsoPulso2.2. Tensión arterialTensión arterial3.3. Temperatura corporalTemperatura corporal4.4. Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria5.5. Evaluar la intensidad del Dolor
Reconocer un reporte de dolor no aliviado comoReconocer un reporte de dolor no aliviado como
“ “SEÑAL DE ALARMA”(luz roja)SEÑAL DE ALARMA”(luz roja)
American Pain Society Quality Improvement Committee. JAMA. 1995;1847–1880.
Dolor Dolor neuropatico en geriatrianeuropatico en geriatriaManejo interdisciplinario
El equipo sugerido para implementar los Standard para tratamiento de dolor
PACIENTE CON DOLORPACIENTE
SIN DOLOR
MÉDICOENFERMERÍAREHABILITACIÓNNUTRICIONISTAASISTENTE SOCIALFARMACÉUTICOAUXILIARES
Muchas GraciasMuchas Gracias