3º Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica

1º Jornadas de Kinesiología en Medicina Interna Pediátrica1º Jornadas de Farmacia Pediátrica Hospitalaria

8 al 11 de agosto de 2012

Centro de Docencia y Capacitación Pediátrica “Dr. Carlos A. Gianantonio”

Dolor en niños: el síntoma omitido

La escalera analgésica de la OMS 25 años después

Prof. Dr. Eduardo A. Lagomarsino

Hospital Nacional de Pediatría “Juan P. Garrahan”

Profesor Titular Cátedra de Farmacia Clínica

Facultad de Farmacia y Bioquímica.

Universidad de Buenos Aires

Dolor TotalDimensiones

FFíísicasica

SocioSocio--culturalcultural

Ambiental

Ambiental Co

g nitiva

Cog nitiva

Espiritual

EspiritualEmo cional

Emo cional

Somático

Orgánico/Funcional

Visceral

Orgánico/Funcional

Nociceptivo

Compresión

OrgánicoDeaferentación

Central/Mantenido por el Simpático

Neuropático

Mixto

Dolormecanismos

Escalera Analgésica de laOMS

AINES

OpioidesDébiles

OpioidesPotentes

+/-AINE+/- Adyuvantes

+/-AINE+/- Adyuvantes

OMS, 1996.

+/- Adyuvantes

RECEPTOR EFECTO AGONISTA

Supaespinal µ κ δ Agonista Analgesia

Espinal µ κ δ Agonista

Función Respiratoria µ Disminuye

Tracto gastrointestinal µ κ Disminuye transito

Psicotomimesis κ Aumenta

Alimentación µ κ δ Aumenta alimentación

Sedacion µ κ Aumenta

Diuresis κ Aumenta

Prolactina µ Aumenta liberación Secreción hormonal

H de Crecimiento

µ y/o δ Aumenta liberación

Acetilcolina µ Inhibe Liberación de neurotransmisores

Dopamina µ δ Inhibe

Relación mecanismo-analgesia

Nociceptivo

Somático Visceral

Localizado Difuso

+++ ++

++ +++

- +/-

- ++

Neuropático

Compresión Destrucción

nerviosa nerviosa

Irradiado

+ +/-

+ +/-

++ +/-

++ +++

Patrón

AINE

Opiáceos

Corticoides

Adyuvantes

Que dice la OMS 25 años después

� Veamos el documento original

� Estrategia y uso de fármacos

La OMS propone la regla de las 4 P

� Por la Boca

� Por Reloj

� Por la Escalera

� Por Paciente Individualizada

Que dice de Ketamina?

Debate final

� Usar 2 escalones en vez de 3 minimiza en gran medida los errores

� Por falta de experiencia o formación se pierde un escalón intermedio

� Hay medicamentos que deben ser utilizados solo por especialistas en dolor

� Los pediatras formados en dolor han demostrado la capacidad y el compromiso de tratar el dolor en forma correcta y eficiente

Muchas Gracias!!!!