TRAUMATISMOS DE LA COLUMNA TRAUMATISMOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIÁTRICOSVERTEBRAL PEDIÁTRICOS

Dr. OSTWALD AVENDAÑO TAPIA

CMP 12012 RNE 12828CMP 12012 RNE 12828

UNSAAC TRAUMATOLOGO UNSAAC TRAUMATOLOGO ORTOPEDISTA.ORTOPEDISTA.

DOLOR CERVICAL

• La región cervical está compuesta por un complejo integrado, por estructuras cuya

disfunción , aislada o en combinación ,puede ser causa de dolor

radicular o dolor cervical.• Es la historia de un traumatismo cervical

quien puede proporcionar información a cerca de las estructuras lesionadas.

• Si nó está relacionada con el traumatismo, la limitación acentuada del movimiento puede indicar un espasmo de los músculos para cervicales ( tortícolis)

DOLOR CERVICAL• Sí los síntomas empezaron después de

frecuentes rotaciones del cuello, el dolor cervical puede indicar Artrosis o Artrosis o

Degeneración del Disco CervicalDegeneración del Disco Cervical.• La historia clínica bien confeccionada

nos dará mayores probabilidades de diagnóstico, además de que el estado de limitación funcional de la zona del

cuello,es importante para iniciar el tratamiento.

DOLOR CERVICAL

• Características de esta Patología:* Comienzo agudo del dolor, que sugiere espasmo muscular e irritación radicular.• * El dolor cervical crónico, de forma intermitente es significado de Artrosis.• * Si, la radiculitis es acentuada, la irradiación hacia el hombro y el brazo

indicará compresión por HNP, u ocupación del agujero por osteofitos.

• El dolor primario en el hombro, puede ser por irradiación desde el hombro y el

trapecio.

DOLOR CERVICAL• Radiología:Radiología:

Para este tipo de patologías, se deben solicitar proyecciones, frontales, oblicuas derecha e izquierda, laterales derecha e

izquierda, con boca abierta (para odontoides ), lo mismo que en flexión y

extensión de cuello.• Donde se debe evaluar la alineación

de la CV, distancias entre apofisis espinosas, la alineación de los cuerpos

vertebrales para con el agujero vertebral,donde se observe una curva

suave.• Lo mismo que el estrechamiento del

espacio discal

DOLOR CERVICAL

• Tomografía Axial Computada: para determinar las estrecheces vertebrales, así como áreas osteofíticas

de compresión radicar.• Resonancia Magnética Computada,

donde se podrán apreciar las radiculopatías, afecciones de la

médula, neoplasias,• Electro miografía• Centello grafía radio isotópica.• Melografías• Artroscopias

DOLOR CERVICAL• Diagnóstico Diferencial:

.- Traumatismo cervicales..- Dolor Cervical por Radiculopatía..- Dolor cervical con Radiculopatía.

• Sobre las vértebras--> Sobre las vértebras--> Tumor primario o metastático

Fractura osteoporótica o traumática• Sobre el disco intervertebral-->Sobre el disco intervertebral-->

Hernia de Disco Infecciones del espacio Degeneración del Disco.

DOLOR CERVICAL

Sobre las articulaciones apofisiarias-->Sobre las articulaciones apofisiarias--> Artropatía Degenerativa

Artritis Reumatoide.

Sobre las partes blandas-->Sobre las partes blandas-->Esguinces, Entorsis o Distensiones

LigamentariasEspasmo muscular ( exposición al frío,

tortícolis, lesiones de retroceso

DOLOR CERVICAL

• Dolor cervical con radiculopatía:• Sobre las vértebrasSobre las vértebras: tumores o

infecciones• Sobre el disco Inter. vertebralSobre el disco Inter. vertebral: hernia

o degeneración del disco• Sobre las articulaciones apofisiariasSobre las articulaciones apofisiarias:

artropatías degenerativas• Sobre estructuras circundantesSobre estructuras circundantes:

síndrome del desfiladero torácico, lesiones del plexo braquial, Tumores de

Pancoast en el vértice pulmonar.

DOLOR CERVICALTRATAMIENTO:

• Reposo, evitando actividades fatigosas para el cuello, No conducir vehículos, NO elevar pesos

por encima de la cabeza, No Deportes, No colocarse en posición sedente sobre el

escritorio(computadora)• Reposo con Collarín Cervical , que limite entre

60y 70 ° los movimientos, uso permanente conforme remitan los síntomas

• Terapia Física con Calor Húmedo, para vencer espasmo. ULTRASONIDO O DIATERMIA

• Medicación Antiinflamatoria, Relajantes musculares, Analgésicos,Complejo B

• Tracción cervical intermitente.• .

DOLOR CERVICALLa Columna Vertebral Pediátrica:Deformidades --> Escoliosis Congénita Escoliosis Idiopática Escoliosis Idiopática del Adolescente. Escoliosis Neuromuscular. Cifosis ( Enf, de Scheurmann ) Neurofibromatosis. Deformidades de C. Cervical ( Klippel-Fiel)

Deformidad de la Columna Vertebral Pediátrica.En la Escoliosis Congénita existen

tipos: Tipo I Fallo en la formación

Tipo II Fallo en la segmentación.

Deformidad de la Columna Vertebral Pediátrica

Escoliosis IdiopáticaEscoliosis Idiopática-->--> Tipo Infantil, entre el nacimiento y los 3 años Tipo Juvenil, desde los 4 a los 10 años

Escoliosis Idiopática del AdolescenteEscoliosis Idiopática del Adolescente--> tiene carácter en parte familiar, no se conoce al gen responsable. La prevalencia se da en el ángulo de Cobb de 10°, es mayor en niñas que en niños conforme aumenta el ángulo.

Es necesario una buena exploración clínica para definir las características de las curvas, pues puede requerir de Tratamiento No Quirúrgico como los corsé de Milwuakee o del Tratamiento Quirúrgico con Osteosíntesis ( Barras de Harrington.)

Las complicaciones que pueden soportar esta en el fenómeno del cigüeñal, que da lugar al aumento de la curva y cambio en e l equilibrio del Tórax.

Deformidades de la Columna Vertebral Pediátrica

Escoliosis Neuromuscular--> Enfermedad frecuente en muchos

tipos de afecciones neuromusculares y generalmente tiene su máxima gravedad en los pacientes No ambulatorios.

Las curvas causan molestias para sentarse y cuando más se pronuncian no se puede mejorar la postura ni con aparatos ortésicos.

Las patologías más frecuentes donde se presentan , están en la Parálisis Cerebral, Distrofia muscular de Dúchenme y Becker así como la Mielomeningocele

Deformidades de la Columna Vertebral Pediátrica

• Cifosis--> Enfermedad de Scheuermann, de tipos Local y Lumbar.

Frecuente en varones desde la localización Torácica y Torácica lumbar,

Se recomienda para su tratamiento el corsé Milwuakee así como un corsé de

Yeso• Cifosis congénita: las ya conocidas

de falla de formación , falla de segmentación y últimamente aunque

infrecuente la Luxación Congénita, todas ellas causan déficit neurológico.

DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOSEpidemiología:Epidemiología:

Es asociado casi siempre a un proceso patológico y se puede diagnosticar en un 85%

EvaluaciónEvaluación:La edad es factor importante los menores de 05 años,

sufren de infecciones o neoplasias ; en cambio los adolescentes es más probable la Espondilitis y la

Enfermedad de Scheuermann. El dolor intermitente se debe a espóndilo lisis y el dolor

constante o dolor nocturno se asocia a tumores.La fiebre, pérdida de peso y anorexia es tumoral

Observar una escoliosis y una descompensación del tronco

DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOSCausas de dolor:

Discitis : Discitis : La infección es la causa más frecuente , presentándose desde el dolor de espalda hasta dolor

abdominal, cojera, negativa a caminar. En la Radiografía hay estrechamiento sutil del espacio

discal. Luego irregularidades de la placa terminal Debe complementarse con TAC y RNM

Escoliosis, Enfermedad de SchewermannEscoliosis, Enfermedad de SchewermannEspondilólisis y EspóndilolistesisEspondilólisis y Espóndilolistesis

TraumatismosTraumatismosDeslizamiento de apófisis vertebralDeslizamiento de apófisis vertebral

Artritis, Granuloma Eosinofilo, Tumores malignos Artritis, Granuloma Eosinofilo, Tumores malignos ( Leucemia).( Leucemia).

TRAUMATISMO DE C.V. EN NIÑOSColumna CervicalColumna Cervical:

Las lesiones en niños son infrecuentes, menos del 1% de las fracturas y tan solo el 2% de las fracturas vertebrales de la columna afectan a los niños.El nivel de las lesiones varía según la edad

En menores de 8 años, las lesiones de occipucio y las de C1C2

La mayor cantidad de lesiones se deben a accidentes de tránsito o caídas.

Las lesiones de los recién nacidos se pueden deber a lesiones del parto o maltrato infantil

Clínica-->Clínica--> Dolor del cuello, movimiento limitado del mismo, tortícolis, espasmos musculares, cefaleas

occipitales, dolor localizado. RadiologíaRadiología : solicitar incidencias AP, Ld, Li, Od, Oi, Fl,

Ex.

TRAUMATISMO de C.V en Pediatría.

Otras lesiones:

Luxación atlanto occipital, Luxación atlanto occipital,

Fractura Condilea OccipitalFractura Condilea Occipital: : Tipo I Fractura de impactación. Tipo II Fractura de base de Cráneo con extensión occipital Tipo III Fractura por avulsión (inestable)

Fractura de AtlasFractura de Atlas

Inestabilidad atlanto occipitalInestabilidad atlanto occipital

Sub luxación rotatoria atlanto occipitalSub luxación rotatoria atlanto occipital

Fractura de odontoides.Fractura de odontoides.

Espóndilolistesis de C2 (Fractura del ahorcado)Espóndilolistesis de C2 (Fractura del ahorcado)

Lesiones de medula espinal son anomalías Lesiones de medula espinal son anomalías radiográficasradiográficas

Traumatismo de la C.V. En PediatríaLesiones Torácicas y LumbaresLesiones Torácicas y Lumbares.

Generalmente se deben a accidentes de vehículos a motor o caídas desde cierta altura,

aunque en los recién nacidos pueden ser consecuencia de malos tratos infantiles.

El mecanismo más frecuente es el de hiper flexión con compresión vertical, dado que el

Disco Inter vertebral es más resistente que el Hueso Esponjoso, el cuerpo vertebral falla

antes que el disco. Además de la radiografía es necesario TAC,

para poder distinguir las fracturas solo por compresión de las de Estallamiento.

Traumatismo de la C.V: en Pediatría

• Lesiones de flexión y separación (lesiones por cinturón de seguridad)

Tipos:

A: Rotura ósea de la columna posterior hasta la columna media.

B :Avulsión de los elementos posteriores con rotura de articulación Inter. vertebral,con fractura y extensión hasta la apófisis del cuerpo vertebral.

C:Rotura ligamentosa posterior con fracturas que entra en las vértebras cerca de la pars interarticulares y que se extiende a la columna media.

D: Rotura ligamentosa posterior con línea de fractura que atraviesa la lamina hasta la apofisis del cuerpo vertebral adyacente.

Traumatismo de la C.V: en PediatríaFracturas sacras: son infrecuentes en los niños y se

asocian a menudo a fracturas de pelvis Dennis clasificó:Zona IZona I : afectan al ala y causan rara vez deficit neurológicoZona IIZona II :afectan a 1 ó varios foramenes sacros y dan lesiones neurológicas en un 28%Zona IIIZona III: afectan el canal sacro central y dan lesiones neurológicas en mas del 50%.Fracturas luxaciones : son poco frecuentes y sí se presentan son de la toraco lumbarFracturas por estallido, por compresión axial sobre la columna y son raras.

Tratamiento, desde el corsé ortopédico, corsé de yeso, Osteosíntesis e inclusive la Artrodesis.

LA MANO

DOLORES Y PATOLOGIAS DE LA MANO.

SEMIOLOGIA INFECCIOSA Y TRAUMATICA.

DOLORES DE LA MANOPuesto que la función de la mano es integral para todas las

actividades de la vida diaria, el paciente suele ser capaz habitualmente de describir con suma meticulosidad la

duración, el grado de incapacidad y otros.

La historia general, debe incluir la ocupación, mano dominante,edad, pasatiempos, historia médica, actividades

que se realizan con la mano.

La historia particular o específica, relativa a la disminución de la capacidad de la propia mano,desde la duración de la

incapacidad, causas desencadenantes y pérdida específica de la función.

Localización y tipo de dolor, si está acompañado de adormecimiento, debilidad o parestecias.

La disfunción del cuello u otra articulación.

DOLORES DE LA MANOPuesto que la función de la mano es integral

para todas las actividades de la vida diaria, el paciente suele ser capaz

habitualmente de describir con suma meticulosidad la duración,y el grado de la

incapacidad,la localización y el tipo de dolor, si está acompañado de

adormecimiento, debilidad o parestesias, y si esta acompañado de disfunción de la

región del Cuello u otra articulación.La historia general incluye, la ocupación, mano dominante, edad, pasatiempos, historia médica,

actividades que se realizan con esa mano.La historia particular o específica, relativa a la disminución de la capacidad de la mano, desde la

duración de la incapacidad, causas desencadenantes y pérdida específica de la

función

Afecciones Dolorosas : DEDO

Panadizo:

Infección y tumefacción dolorosa del pulpejo, que requiere drenaje, antibioticoterapia e inmovilización.

Paroniquia:

Infección alrededor de la uña, terapia igual a la anterior.

Hematoma sub. ungueal:

Resultado de un traumatismo en la porción distal del dedo, debe evacuarse e inmovilizarse.

Rotura del tendón Flexor:

En cara palmar, requiere reparación Quirúrgica.

Afecciones Dolorosas. DEDODedo en Martillo:Traumatismo que puede

desgarrar tendón al extensor terminal,conduciendo a la flexión distal de la falange, y producir incapacidad para extender la IFD.

Solicitar Rx, y tratamiento con férula por 06 semanas.

Tenosinovitis Infectada:

Dolor palmar o dorsal de mano, por herida puntiforme, con

tumefacción dorsal, con flexión digital

dolorosa y limitada, dolor en vaina

tendinosa, dolor a extensión activa.

Rp Drenaje,antibioticoterapia e inmovilización.

Afecciones Dolorosas: DEDODedo en Resorte: Inicialmente se presenta dolor en la palma de

la mano o la superficie palmar del dedo.Luego se engruesa la vaina del tendón flexor,

con la aparición de un nódulo que se encuentra bloqueado en las poleas que produce dolor.

La característica es que el dedo se extiende con esfuerzo y ayuda de la otra mano.

Tto: Infiltración, analgésicos, Aines, y llegar a la cirugía.

Afecciones dolorosas: DEDOSíndrome del Túnel Carpiano:Compresión del nervio mediano a nivel de la

muñeca por ligamento anular del carpo, que engruesa y hace que la sinovial prolifere alrededor del tendón,dando dolor en la muñeca, acompañado de parestesias en los dedos pulgar, índece,

y medio. Presentación nocturna.

Tto: Férula de extensión discreta para el sueño, luego infiltraciones con corticoides y finalmente Cirugía,

Afecciones Dolorosas: DEDOTenosinovitis de

Quervain:

Dolor en tabaquera anatómica,producto de inflamación de vainas

de tendones del Abductor largo y Extensor Corte del

Pulgar

Tto: Inmovilización, Aines, Cirugía.

Contractura de Dupuytren:Afección de parte o totalidad de la fascia

palmar, que se engruesa y

Contractura indolora, colocando en flexión

de arts MCF, IFP, IFD.

Tto: Cirugía.

Afecciones Dolorosas : DEDO

Deformidad en Cuello de Cisne:

Anormalidad que se presente en el dedo, donde la articulación

IFP se hiperextiende y la IFD se coloca en

flexión.

Tto: Cirugía

Ganglión:Tumoración de aspecto

Tumoral, indoloro, que se presenta en el

dorso de la mano hacia la muñeca, en la vaina

de los tendones, y ligamento anular.

Tto: conservador, inmovilización,

Cirugía evacuadora de contenido mucoide

mucinoso.