Dolor abdominal semio ii final

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DOLOR ABDOMINAL GRUPO # 3

DOLOR ABDOMINALGRUPO # 3 SEMIOLOGIA II DRA MIRIAM GONZLESLas causas de dolor abdominal son numerosas y van desde urgencias agudas y peligrosas hasta enfermedades funcionales crnicas o trastornos de diversos rganos o sistemas. Ante un caso de dolor agudo es necesario valorar con rapidez las etiologas ms probables e iniciar de inmediato el tratamiento correspondiente.

Clasificacin del dolor abdominal segn el mecanismo de produccin

Cuando el dolor abdominal persiste por ms de 6 horas, en general su causa es una patologa quirrgica.Abdomen Agudo Se define como un sndrome clnico con signos y sntomas referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal es el predominante y que requiere una conducta diagnstica o teraputica rpida.Puede estar acompaado de sncope, hipotensin o aspecto sptico, requiere una valoracin rpida y ordenada.

Dolor Abdominal Crnico La historia Clnica es fundamental para la orientacin diagnstica. Las causas ms comunes de dolor abdominal crnico abarcan:Dispepsia no ulcerosalcera pptica ERGESndrome del coln irritablePancreatitis CrnicaCncer gstricoDolor de la pared abdominal Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad de CrohnColitis ulcerativaDolor CIDContinuo e irradiado (muslo der.)Dolor ms intenso q CUAgrava con ingesta de alimentosCalambre periumbilical (alivia con mov. Intestinal)Nuseas,vmitos, tenesmo Diarrea sanguinolenta, dolor y hematoqueciaDolor aguda con necesidad defecar se alivindose con sta.inflamacin en otros rganos (artralgias, prdida de peso, y fiebre).

Sd. Del intestino irritableLocalizacin variable (frec. FII)Dolor tpicamente inespecfico, difuso, como retortijones Se presenta o agrava con la ingesta, desaparece o mejora tras defecacin o expulsin de gasesA veces irradiado a regin subesternal, hombro izquierdo y borde izquierdo de brazo hasta codo Nuseas, diarrea o estreimiento.

lcera ppticalcera duodenallcera gstricadolor localizado en epigastrio, y es sordo, lento y no irradiadocede con la comida para reaparecer a las 23h y se calma con anticidos en pocos minutos.dolor relacionado con presencia de c. no neutralizado en luz gstrica (estimula directamente los receptores sensoriales o da lugar a espasmos gstricos dolorosos). Clnica es similar (20-30% de casos el dolor se irradia a la espalda). Menos frecuente que el dolor se ajuste a un ritmoPuede acompaarse de naseas, vmitos, ardor retroesternal y anorexia.lceras por AINE (asintomticos hasta complicacin)sntomas se correlacionan mal con la anatoma patolgica Reflujo gastroesofgicodolor epigstrico referido quemante retroesternal que est limitada a la parte superior del abdomen o el trax.disfagia, odinofagia, prdida de peso o signos de anemia Colecistopatasdolor crnico en CSD clico biliar es un dolor sordo o episodios de dolor brusco o dolor persistente y debilitante. Puede ser referido a la espalda a nivel de la escpula derecha y se exacerba con ingesta.nuseas y vmitos, y ocurre a mitad de la noche. Patologa urolgicaEnfermedades renales y ureterales (dolor visceral verdadero y dolor visceral referido).peritoneo parietal (dolor somtico localizado o referido). Dolor de pelvis se refiere a regin del ngulo costovertebral, testculo y ovario ipsilateral.Segmento ureteroplvico produce dolor adyacente a la espina iliaca ASSegmento ureteral medio se refiere a regin inguinalporcin ureterovesical a la regin suprapbica.

Anatoma topogrfica del abdomen

Segn la etiologa Abordaje del paciente con dolor abdominal Historia ClnicaCaractersticas del dolor abdominal : ALICIAExploracin fsica Estudios sistemticos de laboratorio, radiologa y estudios especiales. Clasificacin de BockusGRUPO A: Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata

1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin)2- Obstruccin intestinal con estrangulacin3- Perforacin de vscera hueca.4- Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabtico)5- Aneurisma disecante de aorta abdominal6- Trombosis mesentrica7- Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto8- Torsin testicular9- Pancreatitis aguda grave (necrtico hemorrgica)Grupo Bpadecimientos abdominales que no requieren ciruga1. Enfermedad cido pptica no complicada2. Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico3. Pancreatitis aguda4. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria)5. Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral6. Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor intermenstrual .7. Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos)8. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes9. Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia abdominal, Porfiria.Grupo CPadecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo 1) Infarto agudo del miocardio2) Pericarditis aguda3) Congestin pasiva del hgado4) Neumona5) Cetoacidosis diabtica6) Insuficiencia suprarrenal aguda7) Hematolgicas: anemia de clulas falciformes

Signos de DolorS. JacobDolor que se irradia con frecuencia hacia la regin periumbilical en la etapa inicial de la apendicitis aguda.Dolor referido.

S. RoveEpigastralgia que se presenta al inicio de una apendicitis aguda.Dolor referido.

S. LaffontDolor se irradia hacia la regin subescapular y hombro D por irritacin diafragmtica producida colecistitis (N. frenico).

S. de CullenPadecimientos hepticosProcesos intestinales de larga evolucinHemoperitoneoPancreatitis Hemorrgica Ruptura en Embarazo ectpicoAneurisma de aortaBazoConducto biliar comn

S. de Grey- TurnerHemoperitoneoPancreatitis Hemorrgica

Signos a la Inspeccin

20Signos a la AuscultacinS. DanceAusencia de ruidos intestinales en el cuadrante IDEn casos de obstruccin, intususcepcin

S. BrennerCon el paciente sentado hay un ruido metlico de roce detrs de la XII costilla Iz, producido por la acumulacin de burbujas entre el estomago y diafragma

S. JakoucheffEn el epigastrio, el pasaje de burbujas de aire a travs de la fstula gstrica en una ulcera gastroduodenal perforada

Signos en ApendicitisS. McBurneyDolor en punto McBurney D. (Cuando apendice esta en su ubicacin mas commun)

S. AaronDolor provocado en la zona del corazn o del estomago del px por palpacin del punto de McBurney.

Signo de la RoqueLa presin continua en el punto de McBurney provoca ascenso del testculo D por contraccin del cremster. (Conducto inguinal Oblicuo interno Testculo)

Signo de Blumberg (Rebote)Presiona la pared de la fosa ilaca D con toda la mano y se retira bruscamente dolor.Tambin en irritacin peritoneal.

Signo de Rovsing.Dolor en fosa ilaca derecha al presionar la fosa ilaca izquierda y flanco izquierdo (comprime el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensin del ciego y compresin indirecta del apndice inflamado)

Signos en ApendicitisPrueba del Psoas.- Px eleva pierna con cadera, mientras el examinador presiona hacia abajo, en contra. -apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas pancreatitis -Producido por irritacin del m. psoas en procesos retroperitoneales.

S. ObturadorSe eleva la pierna flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla se gira la pierna la pierna lateral y medialmente, produciendo dolor.Apendicitis intrapelvica, abscesos intrapelvicos

S. Markle (choque de taln)Px de pie se coloca sobre la puntas de su pies y luego se apoya bruscamente sobre sus talones, produciendo dolor.Irritacin peritoneal

S. KehrDolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo cuando se palpa el hipocondrio Iz (N. Frenico)Procesos asociados: rotura de bazo, calculo renal y embarazo ectpico.

S. de MurphyInterrupcin de la inspiracin durante la palpacin profunda del cuadrante superior derecho.Colecistitis

S. de BallanceMatidez fija a la percusin en el flanco Iz y matidez en el flanco D que desaparece con los cambios de posicinIrritacin peritoneal

S. ChialiditiBorramiento de la matidez heptica por interposicin del colonPancreatitis

S. JobertDesaparicin de matidez heptica por una perforacin de una vscera hueca.Derrame peritoneal

Signos adicionales 24"El mal, como la ignorancia, es como una sombra, carece de materia, es simplemente falta de luz. No puedes hacer que una sombra desaparezca tratando de luchar contra ella, de pisotearla, de quejarte amargamente de ella, o utilizando cualquier otra forma de resistencia emocional o fsica. Para provocar que una sombra desaparezca, debes poner luz enella.-Shakti Gawain-