DOLOR ABDOMINAL

GRUPO # 3

SEMIOLOGIA II

DRA MIRIAM GONZÁLES

Las causas de dolor abdominal son

numerosas y van desde urgencias agudas y

peligrosas hasta enfermedades funcionales

crónicas o trastornos de diversos órganos o

sistemas. Ante un caso de dolor agudo es

necesario valorar con rapidez las etiologías

más probables e iniciar de inmediato el

tratamiento correspondiente.

Cuando el dolor

abdominal persiste

por más de 6 horas,

en general su

causa es una

patología

quirúrgica.

Dolor referido

Dolor visceral

Dolor somático

Por su tiempo de duración

Dolor abdominal Agudo(abdomen agudo) – Horasa días (7)

Dolor abdominal Crónico –presente durante meses oaños.

Abdomen Agudo

• Se define como un síndrome clínico con

signos y síntomas referidos al abdomen,

de los cuales el dolor abdominal es el

predominante y que requiere una

conducta diagnóstica o terapéutica rápida.

• Puede estar acompañado de síncope,

hipotensión o aspecto séptico, requiere

una valoración rápida y ordenada.

Dolor Abdominal Crónico

• La historia Clínica es fundamental para la

orientación diagnóstica. Las causas más

comunes de dolor abdominal crónico abarcan:

1. Dispepsia no ulcerosa

2. Úlcera péptica

3. ERGE

4. Síndrome del colón irritable

5. Pancreatitis Crónica

6. Cáncer gástrico

7. Dolor de la pared abdominal

Enfermedad inflamatoria intestinal

Enfermedad de Crohn Colitis ulcerativaDolor CID

Continuo e irradiado (muslo der.)

Dolor más intenso q CU

Agrava con ingesta de alimentos

Calambre periumbilical (alivia con

mov. Intestinal)

Náuseas,vómitos, tenesmo

Diarrea sanguinolenta, dolor y

hematoquecia

Dolor aguda con necesidad defecar

se aliviándose con ésta.

inflamación en otros órganos

(artralgias, pérdida de peso, y fiebre).

Sd. Del intestino irritableLocalización variable (frec. FII)

Dolor típicamente inespecífico, difuso, como

retortijones

Se presenta o agrava con la ingesta, desaparece

o mejora tras defecación o expulsión de gases

A veces irradiado a región subesternal, hombro

izquierdo y borde izquierdo de brazo hasta codo

Náuseas, diarrea o estreñimiento.

Úlcera péptica

Úlcera duodenal Úlcera gástrica

dolor localizado en epigastrio, y

es sordo, lento y no irradiado

cede con la comida para

reaparecer a las 2ó3h y se calma

con antiácidos en pocos minutos.

dolor relacionado con presencia

de ác. no neutralizado en luz

gástrica (estimula directamente los

receptores sensoriales o da lugar

a espasmos gástricos dolorosos).

Clínica es similar (20-30% de

casos el dolor se irradia a la

espalda).

Menos frecuente que el dolor se

ajuste a un ritmo

Puede acompañarse de

naúseas, vómitos, ardor

retroesternal y anorexia.

úlceras por AINE (asintomáticos

hasta complicación)

síntomas se correlacionan mal

con la anatomía patológica

Reflujo gastroesofágicodolor epigástrico referido quemante retroesternal que está

limitada a la parte superior del abdomen o el tórax.

disfagia, odinofagia, pérdida de peso o signos de anemia

Colecistopatías

dolor crónico en CSD cólico biliar es un

dolor sordo o episodios de dolor brusco o

dolor persistente y debilitante. Puede ser

referido a la espalda a nivel de la escápula

derecha y se exacerba con ingesta.

náuseas y vómitos, y ocurre a mitad de la

noche.

Patología urológica

Enfermedades renales y ureterales

(dolor visceral verdadero y dolor

visceral referido).

peritoneo parietal (dolor somático

localizado o referido).

1. Dolor de pelvis se refiere a región

del ángulo costovertebral, testículo

y ovario ipsilateral.

2. Segmento ureteropélvico produce

dolor adyacente a la espina iliaca

AS

3. Segmento ureteral medio se

refiere a región inguinal

4. porción ureterovesical a la región

suprapúbica.

Anatomía topográfica del

abdomen

Según la etiología

Origen intraperitoneal

• Inflamatorias

• Mecánicas

• Hemoperitoneo

• Isquémicas

• Traumáticas

Origen Extraperitoneal

• Torácicas

• Genitourinarias

• Metabólicas

• Neurogénicas

Abordaje del paciente con dolor

abdominal Historia Clínica

1. Características del dolor abdominal :

ALICIA

2. Exploración física

3. Estudios sistemáticos de laboratorio,

radiología y estudios especiales.

Clasificación de Bockus

GRUPO A: Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía

inmediata

1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)

2- Obstrucción intestinal con estrangulación

3- Perforación de víscera hueca.

4- Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el

diabético)

5- Aneurisma disecante de aorta abdominal

6- Trombosis mesentérica

7- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto

8- Torsión testicular

9- Pancreatitis aguda grave (necrótico hemorrágica)

Grupo B

padecimientos abdominales que no

requieren cirugía

1. Enfermedad ácido péptica no complicada

2. Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático

3. Pancreatitis aguda

4. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal,

intoxicación alimentaria)

5. Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral

6. Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria

aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual .

7. Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)

8. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a

anticoagulantes

9. Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal,

Porfiria.

Grupo C

Padecimientos extraabdominales que

simulan abdomen agudo

• 1) Infarto agudo del miocardio

• 2) Pericarditis aguda

• 3) Congestión pasiva del hígado

• 4) Neumonía

• 5) Cetoacidosis diabética

• 6) Insuficiencia suprarrenal aguda

• 7) Hematológicas: anemia de células

falciformes

Signos de Dolor

S. Jacob

– Dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical

en la etapa inicial de la apendicitis aguda.

– Dolor referido.

• S. Rove

– Epigastralgia que se presenta al inicio de una apendicitis aguda.

– Dolor referido.

• S. Laffont

– Dolor se irradia hacia la región subescapular y hombro D por irritación diafragmática producida colecistitis (N. frenico).

• S. de Cullen– Padecimientos hepáticos

– Procesos intestinales de

larga evolución

– Hemoperitoneo

– Pancreatitis Hemorrágica

– Ruptura en

• Embarazo ectópico

• Aneurisma de aorta

• Bazo

• Conducto biliar común

• S. de Grey- Turner– Hemoperitoneo

– Pancreatitis Hemorrágica

Signos a la Inspección

Signos a la Auscultación

• S. Dance– Ausencia de ruidos intestinales en el

cuadrante ID

– En casos de obstrucción, intususcepción

• S. Brenner– Con el paciente sentado hay un ruido

metálico de roce detrás de la XII costilla Iz, producido por la acumulación de burbujas entre el estomago y diafragma

• S. Jakoucheff– En el epigastrio, el pasaje de burbujas de

aire a través de la fístula gástrica en una ulcera gastroduodenal perforada

Signos en Apendicitis• S. McBurney

Dolor en punto McBurney D. (Cuando apendice esta en su ubicación mas commun)

• S. Aaron

– Dolor provocado en la zona del corazón o del estomago del px por palpación del punto de

McBurney.

• Signo de la Roque

– La presión continua en el punto de McBurney provoca ascenso del testículo D por contracción del cremáster. (Conducto inguinal Oblicuo interno → Testículo)

• Signo de Blumberg (Rebote)

– Presiona la pared de la fosa ilíaca D con toda la mano y se retira bruscamente → dolor.

– También en irritación peritoneal.

• Signo de Rovsing.

– Dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca izquierda y flanco izquierdo (comprime el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice inflamado)

Signos en Apendicitis• Prueba del Psoas.

- Px eleva pierna con cadera, mientras el examinador presiona hacia abajo, en contra.

-apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas pancreatitis

-Producido por irritación del m. psoas en

procesos retroperitoneales.

• S. Obturador

– Se eleva la pierna flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla se gira la pierna la pierna lateral y medialmente, produciendo dolor.

– Apendicitis intrapelvica, abscesos intrapelvicos

• S. Markle (choque de talón)

– Px de pie se coloca sobre la puntas de su pies y luego se apoya bruscamente sobre sus talones, produciendo dolor.

– Irritación peritoneal

• S. Kehr

– Dolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo cuando se palpa el hipocondrio Iz (N. Frenico)

– Procesos asociados: rotura de bazo, calculo renal y embarazo ectópico.

• S. de Murphy

– Interrupción de la inspiración durante la palpación profunda del cuadrante superior derecho.

– Colecistitis

• S. de Ballance

– Matidez fija a la percusión en el flanco Iz y matidez en el flanco D que desaparece con los cambios de posición

– Irritación peritoneal

• S. Chialiditi

– Borramiento de la matidez hepática por interposición del colon

– Pancreatitis

• S. Jobert

– Desaparición de matidez hepática por una perforación

– de una víscera hueca.

– Derrame peritoneal

• "El mal, como la ignorancia, es como una

sombra, carece de materia, es

simplemente falta de luz. No puedes hacer

que una sombra desaparezca tratando de

luchar contra ella, de pisotearla, de

quejarte amargamente de ella, o utilizando

cualquier otra forma de resistencia

emocional o física. Para provocar que una

sombra desaparezca, debes poner luz en

ella.“

-Shakti Gawain-