dokumentasi an oleh apoteker

8/2/2019 Dokumentasi an Oleh Apoteker

1/13


2/13

Latar BelakangPengobatan kepada seorang pasien seringkali diberikan dalam

jenis yang banyak dan saling tumpang tindih, sehingga berisikopada ketidakefektifan pengobatan dan kekeliruan, apalagi denganjumlah pasien yang cukup banyak akan memerlukan sistem

pendokumentasian dan sistem penunjang data yang tepat.Penelitian telah menjelaskan bahwa eror atau kesalahan dalampengobatan (medication errors) terjadi pada proses administrasihingga pemberian sehingga hal ini sangat membahayakan bagipasien

Karena itu, acuan dokumentasi pengobatan penyelenggaraankesehatan yang berkaitan dengan aspek hukum yang berlaku baikuntuk rumah sakit negeri, swasta, khusus, puskesmas, perorangandan pelayanan kesehatan lain sangat diperlukan. Dokumentasibisa menjadi penolong saat terjadi suatu masalah, dokumentasiakan berfungsi sebagai referensi untuk memandu kita dalammelakukan atau mencari penyelesaian suatu masalah,

menganalisa suatu kasus sebagai alat bukti utama yang akurat.


3/13

Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dandokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telahdiberikan kepada pasien.

Bentuk Rekam Medis Catatan, merupakan uraian tentang identitas pasien,

pemeriksaan pasien, diagnosis, pengobatan, tindakandan pelayanan lain baik dilakukan oleh dokter dandokter gigi maupun tenaga kesehatan lainnya sesuaidengan kompetensinya

Dokumen, merupakan kelengkapan dari catatan tersebut,antara lain foto rontgen, hasil laboratorium danketerangan lain sesuai dengan kompetensi keilmuannya.


4/13

Manfaat Rekam Medis

Rekam medis bermanfaat sebagai dasar dan petunjuk

untuk merencanakan dan menganalisis penyakit sertamerencanakan pengobatan, perawatan dan tindakan medisyang harus diberikan kepada pasien.

Membuat Rekam Medis bagi penyelenggaraan praktikkedokteran dengan jelas dan lengkap akan meningkatkan

kualitas pelayanan untuk melindungi tenaga medis dan untukpencapaian kesehatan masyarakat yang optimal.

Rekam medis merupakan alat bukti tertulis utama, sehinggabermanfaat dalam penyelesaian masalah hukum, disiplin danetik.

Berkas rekam medis dapat dijadikan petunjuk dan bahanuntuk menetapkan pembiayaan dalam pelayanan kesehatanpada sarana kesehatan. Catatan tersebut dapat dipakaisebagai bukti pembiayaan kepada pasien.


5/13

Isi rekam medis sekurang-kurangnya memuat

catatan/dokumen tentang:

- identitas pasien

- pemeriksaan fisik- diagnosis/masalah

- tindakan/pengobatan

- pelayanan lain yang telah diberikan kepadapasien.


6/13

Dokumentasi pengobatan adalah hal yangperlu dilakukan dalam setiap kegiatanpelayanan farmasi. Dokumentasi pengobatan

berguna berguna untuk evaluasi kegiatandalam upaya peningkatan mutu pelayanan

Dalam menjalankan tugasnya, seorangApoteker hendaknya mendokumentasikan

segala kegiatannya ke dalam bentukdokumentasi yang sewaktu-waktu dapatdiakses ataupun ditinjau ulang


7/13

1. Mendapatkan data / profil pasien

2. Mengetahui riwayat penyakit pasien

3. Memantau kepatuhan pasien dalam berobat

4. Mengevaluasi pemahaman pasien tentangpengobatan

5. Menyediakan data jika terjadi tuntutan padakesalahan penggunaan obat

6. Menyediakan data untuk evaluasi kegiatankefarmasian.

7. Menyediakan data untuk evaluasi terapi


8/13

Memberikan bukti dan kepastian hukum bagiapoteker dan pasien

Dapat digunakan sebagai pedoman untuk

pelaksanaan pelayanan kefarmasian di rumahbagi apoteker dengan standar kualitas yangsama

Data yang terdapat dalam dokumen dapatdigunakan untuk penelitian

Mengetahui riwayat penyakit pasien


9/13

Prosedur tetap pelayanan kefarmasian dirumah

Catatan penggunaan obat pasien

Lembar Persetujuan

Kartu Kunjungan


10/13


11/13


12/13


13/13

dokumentasi an oleh apoteker

Documents