dokumen asuhan gizi rev.pdf
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
1/27
DOKUMEN ASUHAN GIZI(Pelaporan tenaga gizi)(“Sesuai Standar Akreditasi RS / JCI & Academy Of Nutrition & Di
YUFRIDA LENI FAYAKUN, MPH, RD
Workshop Pelayanan Gizi Terkini, Kebijakan Dan Kewenang(PERSAGI – UNAIR, Bekasi, 29 April 2016)
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
2/27
Melakukan suatu perubahan atau pembaharuan
MODEL ASUHAN GIZI KOMPREHENSIF
Bagian dari peningkata
mutu
Menunjukkan hasil ber
ungkit
ERA BARU PEMBERIAN ASUHAN KESEHATAN2
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
3/27
PENDEKATAN INTERDISIPLINER ASUHAN G
Pasien Masuk
Order Asesmen Gizi
Tidak berisiko, monitor & re-skriningMalutrisi/ Berisiko
Skrining Gizi
Intervensi Gizi –
rekam medis
Pemberian
makanan, monitor
Asesmen Gizi Bila malnutrisi, dokumentasi dlm diagnosis medis
Penyusunan & order
rencana asuhan gizi spesifikMonitor & re-
evaluasi
Edukasi pasien & keluarga
Update
asuhan
pul
Pasien pulang dgPAGT
Perawat : Dokter: Ahli Gizi:
Academy Nu
3
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
4/27
4 6 PRINSIP IMPLEMENTASI ASUHAN GIZI
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
5/27
Perawat/
BidanApoteker
NPsikologi
Klinis
DPJP
Lainnya
Workshop Pelayanan Gizi Terkini -
PERSAGI & UNAIR 2016
Profesional Pemberi
suhan
Terapis
FisikTeknisi MedPenata Anest
Profesional Pemberi Asuhan :
mereka yg secara langsung memberikan asuhan kpd
pasien, a.l. dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker,
psikolog klinis, penata anestesi, terapis fisik dsb
5
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
6/27
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
6
AOP/AP - Pasien teridentifikasi risiko gangguan g
STANDAR AKREDITASI NASIONAL (KARS 2012) &
INTERNASIONAL (Joint Commission International edisi 5)
Pasien berisiko mendapat terapi gizi
Ada proses menyeluruh untuk
merencanakan, memberikan dan monitor
terapi gizi
Kolaborasi pasien, dietisien & nakes lain
Asuhan tercatat dlm RM pasien
Pasien yang dinilai me
gangguan gizi menerim
Suatu proses kolabor
untuk merencanakan,
memantau terapi gizi.
Respons pasien terha
dipantau dan dicatat d
medisnya.
KARS JCIPP COP
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
7/27
ROAD MAP PERAWATAN PASIEN TER
ISSUE :
ASSESSMEN ~ Dietary Needs, SupCommunicate Information to HeTeam
TREATMENT ~ Involve Patients anthe Care Process, Monitor DietaChanges/Mobility Needs, Comm
Issues to Health Care Team END OF LIFE ~ Patient CommunicCommunicate to the Health Car
DISCHARGE & TRANSFER ~ CommNeeds, Educate Patient and FamDischarge and Transfer, DischarFollow-up Providers That Can Me
Patient Needs
7
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
8/27
Dokumentasi Asuhan Gizi
1. Jaminan Mutu
2. Komunikasi
a. Tim Pelayanan Kesehatan
b. Bukti Pelayanan Yang Diberikan
c. Akreditasi KARS 2012 atau JCI (Joint ComInternational)
d. Peer review
e. Audit NegaraWorkshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
8
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
9/27
Dokumentasi
ADIME
A sesmen giziDiagnosa giziIntervensi giziMonitoring evaluasi gizi
“If it’s not documented, it did
Setiap tindakan pada lanPAGT ditulis
Konsiten dan tidak kontr
Diisi bersama tim kesehatlokasi yang sama
9
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
10/27
Tipe Dokumentasi PROSES Asuhan Gizi
• DAP (diagnosis,assessment, plan)
• DAR (data, action,response)
• PIE (problem,
intervention,evaluation)
• PES (problem,etiology, symptoms)
• IER (intervention,evaluation, revision)
• HOAP (history,observation,assessment, plan)
• SAP (screen, assess,plan)
• SOAP (subjective,objective, assest,plan)
• SOAPIERobjectiveassessm
• plan, inteevaluatio
• ADIME fo(AssessDiagnosInterven
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
10
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
11/27
KOMPONEN SOAP
• Informasi yang digali dari pasien,keluarga atau orang terdekatpasien
• Keluhan/ yang dirasakan olehpasien
• Data mengenai psikososial, budaya• Aktifitas, gaya hidup• Riwayat gizi yang berkaitan (pola –
kebiasaan makan)
• Fakta, hasil observasi yang dapa
• Diagnosa
• Berat, umur, tinggi badan, polaperubahan BB
• Data laboratorium• Data klinis ( mual, diare)
• Diit yang diberikan
• Obat
S : Subjective O : Objective
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
11
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
12/27
KOMPONEN SOAP
• Interpretasi status pasien berdasarkan data
subyektif dan obyektif
• Evaluasi riwayat gizi
•
Pengkajian data lab dan obat• Pengkajian terhadap diit
• Pengkajian pemahaman dan motivasi pasien
• Diagnosis Gizi
A : Assessment P : Planning
• Further workup, data neede
• Tujuan terapi
•
Rencana Edukasi• Rekomendasi asuhan gizi
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
12
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
13/27
KOMPONEN ADIME
o Waktu dan tanggal o Data yang
dikumpulkan
dibandingkan dengan
standaro Persepsi pasien
o Indikator yang
ditindaklanjuti
A : Asesmen Gizi D : Diagnosis Gizi
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
13
I : Intervensi Gizi D : M
o Pernyataan PES o Tujuan spesifik
intervensi dan hasil
yang diharapkan
o Daya terima pasien
o Rujukano Implementasi
o H
d
s
o T
do F
o m
h
o R
m
la
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
14/27
DOKUMEN ASUHAN GIZI PENGKAJIAN
1X24 Jam pasien m
Dilakukan oleh Per
Metode : MST Skor > 2 prose
Standar AOP.1.4
Pasien menjalani s
terhadap status nukebutuhan fungsiokebutuhan khusus dirujuk untuk pengtata laksana lebih diperlukan.
14
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
15/27
DOKUMEN ASUHAN GIZI
Elemen PenilaiaME 1.
Pasien yang dinilai risiko gangguan gizterapi gizi.
PERAWATAN
Kunjungan Awal Dietisien
(1 x 24 jam)
1. Diagnosa Medis
2. Hasil Skrining Gizi
3. Kondisi Khusus
4.
5.
6.
15
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
16/27
DOKUMEN ASUHAN GIZI
Elemen PenilaiaME 1.
Pasien yang dinilai risiko gangguan gizterapi gizi.
PERAWATAN
Kunjungan Awal Dietisien
(1 x 24 ja
Penilaian status gizi – SG
Status gizi baik diet s
Status gizi : malnutrisi s
asesmen gizi lanjut
16
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
17/27
DOKUMEN ASUHAN GIZI
Elemen PenilaiME 1.
Pasien yang dinilrisiko gangguan gterapi gizi.
PERAWATAN
Kunjungan Dietisien P
(1 x 24 ja
PROSES :
o Asesmen gizi
o Diagnosa gizi
o Intervensi gizi
o Monitoring evaluasi
17
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
PERAWATAN
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
18/27
DOKUMEN ASUHAN GIZI
Elemen PenilaiaME 1.
Pasien yang dinilai risiko gangguan gizterapi gizi.
PERAWATAN
Kunjungan Dietisien P
(1 x 24 ja
PROSES :
o Asesmen gizi
o Diagnosa gizi
o Intervensi gizi
o Monitoring evaluasi g
18
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
O S G PERAWATAN
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
19/27
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
19
DOKUMEN ASUHAN GIZI PERAWATAN
Elemen PenilaianME.2
Suatu prosesdigunakan merencanakan, mmemantau terapi g
Lembar Care plan Instruksi diisi oleh
menyetujui asuhan Diisi oleh dietisien
dilaksanakan
DOKUMEN ASUHAN GIZI PERAWATAN
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
20/27
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
20
DOKUMEN ASUHAN GIZI PERAWATAN
Elemen PenilaianME.2
Suatu proses digunakan merencanakan, mmemantau terapi g
Lembar Care plan Diisi oleh semua tenag
asesmen lanjut Dilakukan 1 x 24 jam p
malnutrisi Diperbaharui bila ada
kesehatan pasien
DOKUMEN ASUHAN GIZI PERAWATAN
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
21/27
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
21
DOKUMEN ASUHAN GIZI PERAWATAN
Elemen PenilaianME.2
Suatu proses digunakan merencanakan, mmemantau terapi g
Lembar instruksi me
farmakologis
Instruksi diisi oleh d
menyetujui asuhan y
Diisi oleh dietisien se
DOKUMEN ASUHAN GIZI PERAWATAN
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
22/27
DOKUMEN ASUHAN GIZI PERAWATAN
Elemen Penilaian PFE 4
Edukasi pasien dan keluarga me
berhubungan dengan perawataKeamanan penggunaan obat, penggunaan alat medis, interakmakanan, panduan diet dan numanajemen nyeri, dan tehnik reform terintegrasi edukasi)
Elemen Penilaian COP.4 ME 5 :
Apabila keluarga menyediakandiberi edukasi mengenai batasamakanan bagi si pasien.
22
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
DOKUMEN ASUHAN GIZI PERAWATAN
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
23/27
DOKUMEN ASUHAN GIZI PERAWATAN
Elemen Penilaian PFE 4
Edukasi pasien dan keluarga me
berhubungan dengan perawataKeamanan penggunaan obat, penggunaan alat medis, interakmakanan, panduan diet dan numanajemen nyeri, dan tehnik reform terintegrasi edukasi)
Elemen Penilaian COP.4 ME 5 :
Apabila keluarga menyediakandiberi edukasi mengenai batasamakanan bagi si pasien.
23
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
DOKUMEN ASUHAN GIZI PERAWATAN
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
24/27
Elemen Penilaian ME 3
Respons pasien terhagizi dipantau dan dicrekam medisnya. (LihAOP.2, ME1)
DOKUMEN ASUHAN GIZI PERAWATAN24
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
DOKUMEN ASUHAN GIZI PERAWATAN
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
25/27
Elemen Penilaian ME 3
Respons pasien terhagizi dipantau dan dicrekam medisnya. (LihAOP.2, ME1)
DOKUMEN ASUHAN GIZI PERAWATAN25
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
26/27
Dokumentasi Rekam Medis
Dokumentasi LENGKAP, JELAS, SINGKAT, OBJEKTIF, dapat DIPERJAWABKAN & AKURAT
Catatan : tanggal, waktu dan pemberi layanan sesuai pelayanan yg dib Tidak perlu kalimat lengkap tetapi lafal harus benar
Hindari singkatan yang tidak jelas atau bermakna ganda
Singkatan kata resmi tercatat dalam daftar singkatan
Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016
26
Hindari opini, komentar, kritik atau debat antar anggota tim
Pendokumentasian sesuai waktu pelayanan Di akhir catatan : tanda tangan, profesi dan NIP
Tidak dapat diwakilkan
Bila salah lakukan coretan garis di atasnya, tuliskan kalimat yg bebubuhi paraf didekatnya bukan menghapus
-
8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf
27/27
Terima asih