dokter, ik heb zo’n last van hartkloppingen?!
DESCRIPTION
Dokter, ik heb zo’n last van hartkloppingen?!. De diagnostische winst van eventrecorders. David H.J. Pols Groep 308313. De patiënt. 72jr man VG: blanco Med: geen Sinds een half jaar progressieve aanvalsgewijze bewustwording van hartkloppingen. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Dokter, ik heb zo’n last van hartkloppingen?!
De diagnostische winst van eventrecorders.
David H.J. Pols
Groep 308313
De patiënt
72jr man
VG: blanco
Med: geen
Sinds een half jaar progressieve aanvalsgewijze bewustwording van hartkloppingen.
Frequentie nooit geteld, ook niet de regelmaat beoordeeld.
Geen tekenen van decompensatio cordis. Geen POB. Wel soms wat licht in het hoofd. Geen neurologische uitval.
Lichamelijk onderzoek: S1S2$ p:75/min r.a. RR:145/78mmHg
PICO
P: Ptn met klachten van paroxismale hartkloppingen (al
dan niet gepaard met duizeligheid) in de huisartsenpraktijk
I: Gebruikelijke huisartsenzorg met een "eventrecorder"
C: Gebruikelijke huisartsenzorg
O: Het verschil in aantal verklaarde episoden van
paroxismale hartkloppingen
Waarom deze PICO?
H&W 51 (7) juni 2008 Hoefman et.al.
Huisartsen (HA) kunnen de kans op hartritmestoornissen vaak
niet goed inschatten.
Geen correlatie tussen voorspelling HA en diagnose op basis van
continue eventrecording.
Epidemiologie: gemiddelde HA ziet 20ptn/jr met hartkloppingen.
Voor effectieve diagnostiek heeft de HA een laagdrempelige faciliteit
nodig, bv eventrecorders.
Zoekstrategie
Pubmed:
"Family Practice"[Majr:NoExp] AND "Electrocardiography, Ambulatory"[Majr:NoExp] -> 3hits
"Family Practice"[Majr] AND "Electrocardiography, Ambulatory"[Majr] -> 3 hits
"Family Practice" AND "Electrocardiography, Ambulatory“ -> 14 hits
"Family Practice" AND "event recording“ -> 3 hits
"Family Practice" AND "ambulatory cardiac event recorders" -> 4 hits
"Family Practice" AND "cardiac event recorders" -> 1 hit
2 artikelen leken zinvol om op te vragen en verder te beoordelen.
Cochrane library:
“event recorder” -> 47 hits -> 6 interessant (waaronder 2 artikelen die via Pubmed ook gevonden waren, 1 artikel dat zowel in H&W als in Family Practice was gepubliceerd en 1 gedateerd artikel)
Gekozen artikel
De opbrengst van eventrecorders bij de diagnostiek van
hartritmestoornissen in de huisartsenpraktijk: een gerandomiseerd
effectenonderzoek.
E. Hoefman, HCPM van Wert, JB Reitsma, RW Koster, PJE Bindels
H&W: 48 (12) november 2005
Diagnostic yield of patiënt-activated loop recorders for detecting heart
rhythm abnormalities in general practice: a randomised clinical trial.
E. Hoefman, HCPM van Wert, JB Reitsma, RW Koster, PJE Bindels
Family Practice 2005; 22: 478-484
Beoordeling: validiteit
Power-berekening
Inclusie criteria
Exclusie criteria
Procedure
Randomisatie
Interventie groep
Controle groep
Vergelijkbaarheid van de groepen
Blindering
Follow-up
Intention-to-treatprincipe
Patiëntenkenmerken:
69 HA deden mee
253 ptn
165: snelle hartslag
131: overslag
83: licht in het hoofd
7: hartbonzen
Het routine ECG leverde bij 3%
een diagnose op.
1pt werd geëxcludeerd ivm
allergie voor de plakkers.
Beoordeling: toepasbaarheid
De ptn in dit onderzoek komen overeen met de ptn die in
de Nederlandse HA-praktijk gezien worden.
De methode om de indextest uit te voeren is in voldoende
detail beschreven.
Beoordeling: resultaat
Primaire uitkomst maat: het aantal ptn bij wie de HA na 6 mnd een verklarende diagnose heeft gesteld.
Onverklaard:
Controle groep: 38%
Interventie groep: 17%
Aantal relevante diagnoses in interventie groep was driemaal zo groot.
Alle relevante diagnoses werden gesteld in de controle groep na verwijzing cardioloog of beoordeling SEH.
Beoordeling: resultaat
Beoordeling: resultaat
Secundaire uitkomst maat: aantal ontdekte relevante
ritmestoornissen.
83% leverde de aanvalsregistratie een diagnose op.
65% had ritmestoornis, waarvan 19% relevant.
Secundaire uitkomst maat: gebruiksgemak.
Alle ECG’s waren van goede kwaliteit en geen enkel
ECG mislukte om technische redenen.
Beoordeling: resultaat
Conclusie
Het betreft een valide en toepasbaar onderzoek.
Eventrecorders lijken zinvolle en effectieve diagnostische
instrumenten te zijn voor ptn met palpitaties en voor ptn
met licht gevoel in het hoofd.
Goed gebruiksgemak.
Al met al een aanmoediging om een Eventrecorder te
gaan gebruiken in eerder genoemde casus.
Aanvullende publicaties
Een minimale periode van 2wkn lijkt noodzakelijk te zijn
om diagnostisch voordeel te kunnen ervaren van een
eventrecorder. *
Eventrecorders zijn in staat meer diagnoses te stellen dan
24-uur holter registraties in ptn met palpitaties. **
Kosten **:
Eventrecorder: €51,-/per gestelde diagnose
Holter registaties: €130,-/per gestelde diagnose
* Family Practice 2007; 24:11-13 Hoefman et al.
** Journal of Telemedicine and Telecare 2005; 11 (suppl. 1): S1:14-16, Scalvini et.al
Epiloog
Pt heeft 3 wkn een eventrecorder meegekregen.
2 episodes kunnen vastleggen
Conclusie: Paroxismaal atriumfibrilleren .
Pt is volgens de NHG-standaard (M79) verder behandeld.
Coumarine-derivaten (Acenocoumarol) v.v.
Metoprolol 50mg 1d1t
Tot op heden heeft pt nog geen nieuwe episodes van
hartkloppingen gehad, is niet doorverwezen naar
cardioloog en heeft geen last van bijwerkingen van de
behandeling.