dokel pojok

7/24/2019 dokel pojok

1/7

LAPORAN

DOKTER KELUARGA

Kasus Myalgia

Oleh :

dr. Melda Nisrina

Lyla Andriyanti, A.Md.KepNi! "indiyant! P, A.Md.Kep


2/7

A. Identitas Pasien :

Na#a : Ny. Kat!yah

Te#pat, Tanggal Lahir : Kediri, $%&$'&()*%

U#ur : *% Tahun

+enis Kela#in : Pere#puan

Pendidian : -D

Ala#at : +l Kyah !t! Lenget

Peer/aan : Pen/ahitAga#a : 0sla#

-uu : +a1a

Tanggal Pe#erisaan : (2&($&2$(2

B. Data Dasar Anggota Keluarga :Suami :

Na#a : Tn.Mashudi

Te#pat, Tanggal Lahir : Kediri, ($&2&()%3

U#ur : 45 Tahun+enis Kela#in : Lai&lai

Pendidian : -LTA

Ala#at : +l Mastrip N! 43 RT $25 R" $$' -u!ra#e

Peer/aan : "iras1asta

Aga#a : 0sla#

-uu : +a1a

06u :

Na#a : Ny. Nini AryaniTe#pat, Tanggal Lahir : Kediri,($&$3&()%3

U#ur : 45 Tahun

+enis Kela#in : Pere#puan

Pendidian : -LTA


Peer/aan : 06u Ru#ah Tangga

Aga#a : 0sla#

-uu : +a1a

Kaa :


3/7

Na#a : -igit N!7iandi

Te#pat, Tanggal Lahir : Kediri,$5&(2&2$$$

U#ur : (( Tahun

+enis Kela#in : Lai & laiPendidian : -D


Peer/aan : pela/ar

Aga#a : 0sla#

-uu : +a1a

C. Kondisi Budaya :isa #eneri#a saran dari petugas esehatan. Pasien tida #e#punyaieperayaan yang 6ertentangan dengan esehatan.

D. Kondisi Geografi :+ara ru#ah pasien dengan puses#as indu urang le6ih 2 K#, dapat

dite#puh dengan #!t!r atau endaraan u#u#. Ru#ah pasien terleta di

pe#ui#an padat pendudu. Antar ru#ah anan dan irinya saling

6erdeatan.

PEMERIKSAAN KINIS

A. AnamnesisKelu!an "tama: e/u linu

Ri#ayat Penya$it Se$arang :

Pasien #engeluh e/u linu seluruh tu6uh sudah 2 #inggu, eluhan

u#at&u#atan. Disertai leher sering terasa au. Pasien /uga sering

#erasa pusing tanpa se6a6 yang /elas. Na8su #aan pasien seperti6iasanya.

Kom%li$asi :&

Penya$it Penyerta :9ipertensi

Ri#ayat Penya$it Da!ulu :

Pasien tida pernah dira1at dengan diagn!se penyait yang

ga1at.

9ipertensi


4/7

Ri#ayat Penya$it Keluarga :

-ua#i penderita -tr!e dan hipertensi

Keluarga yang lain tida ada #enderita penyait yang sa#a atau

penyait lainnya.

B. Pemeri$saan &isi$Tanda tanda Klinis

: %2 g

Nadi : 3$ ; ?

9idung P=9 >?

Telinga N!r#al

Pe#6esaran KG >?

M!t!ri < sens!ri n!r#al

Th!ras : Pulmo:

0nspesi 6entu si#etris

Retrasi suprala7iuler &

Palpasi : @re#itus ra6a si#etris

Perusi : s!n!r

Ausultasi : Rh &


5/7

Diagn!sis 8at!r resi! : &

Diagn!sis gii : uup

Diagn!sis Psiiatris : n!r#al

D. PlanningDiagn!sis : &

Terapi :

- Asa# #e8ena#at 5;( ta6let

- Bit =!#ple; 5;( ta6let

- Kal (;( ta6let

M!nit!ring :

-Keluhan

Eduasi :

Men/elasan #engenai penyaitnya.

Men/elasan #engenai perilau hidup sehat

Men/elasan #engenai #aanan sehat.

Men/elasan pentingnya ra/in 6er!lah raga setiap hari.

Men/elasan #engenai pentingnya epatuhan terhadap

peng!6atan. Men/elasan #engenai pentingnya 6er!6at rutin e puses#as.

'(ME )ISI*

Ado%tion of inter+ension

Ru#ah pasien terleta di pe#ui#an padat pendudu. +ara antar ru#ah anan iri saling 6erde#petan. Lantai dari plester tanah. Ka#ar #andi dan /a#6an

sudah per#anen terleta di 6elaang ru#ah pasien. Penahayaan urang.

Dala# ru#ah pasien teresan uup rapi dan uup 7entilasi udara. 9igiene

per!rangan uup 6ai. Nutrisi uup.

Be!a+iour as%e,t

9ealth elie8 : -etelah #engetahui /enis penyait yang dideritanya C

#endapatan penerangan dari petugas esehatan, pasien peraya C #au

#eneri#a peng!6atan yang se#estinya. Pasien #e#perayaan esehatannya


6/7

C eluarganya e puses#as. Pasien dan eluarga /uga 6ersiap ter6ua

terhadap petugas esehatan.

Aut!ority : Penga#6il eputusan pasien adalah dirinya sendiri arena sua#i

pasien #engala#i str!e dan #engala#i esulitan dala# 6er!#uniasi..

'olisti, As%e,t

En+ironment :

Lingungan ru#ah 6ai, penahayaan urang, 7entilasi uup. Keluarga pasien

#enduung ese#6uhan pasien.

'ost :perilau higienis uup.

Agent :Diru#ah atau eluarga pasien tida ada yang #enderita eluhan yang

sa#a.

So,ial - e,onomy resour,es

Keadaan e!n!#i urang #a#pu, arena sua#i pasien sudah tida 6eer/a lagi

setelah #engala#i str!e dan pasien sendiri hanya 6eer/a se6agai pen/ahit

yang #enghidupi eluarganya. Keluarga pasien tida #e#punyai ta6ungan dan

tida #e#punyai anggaran husus untu pe#eliharaan esehatan.

-asaran 0nter7ensi

Pasien : #elalui !nseling, pe#6erian in8!r#asi dan eduasi #engenai p!la

#aan hususnya untu penyait yang dideritanya, epatuhan #inu# !6at,

#inu# uup dan #aanaanan 6ergii , #engurangi peer/aan yang dapat

#e#6uat penyaitnya sering a#6uh serta #e#!ti7asi pasien untu !ntr!l

rutin e puses#as.

Keluarga : #elalui !nseling, pe#6erian in8!r#asi dan eduasi #engenaihigiene per!rangan, penga1asan #inu# !6at. Men/aga daya tahan tu6uh

dengan #aan #aanan 6ergii dan !lah raga yang uup.

Lingungan : Mena#6ah penahayaan di ru#ah agar #e#per#udah penderita

dala# 6eer/a yaitu se6agai pen/ahit.

Inter+ensi

Pr!#!ti8 C pre7enti8 :


7/7

Pasien di6erian !nseling, pe#6erian in8!r#asi dan eduasi #engenai

penyaitnya, peng!6atannya, higiene per!rangan, epatuhan #inu# !6at,

#aan #aanan 6ergii, !lah raga yang uup dan #e#!ti7asi pasien agar tetap

!ntr!l rutin e puse#as 6ila penyaitnya 6elu# se#6uh.

Keluarga : di6erian !nseling, pe#6erian in8!r#asi dan eduasi #engenai

higiene eluarga, p!la #aan yang 6ai C penga1asan #inu# !6at.

Kurati8 :

& Asa# #e8ena#at 5;( ta6let

- Bit =!#ple 5;( ta6let

- Kal (;( ta6let

Reha6ilitati8 er!6at rutin e puses#as

er!lahraga ringan di pagi hari.

dokel pojok

Documents