DOJENJE U PREVENCIJIPRETILOSTI

mr.sc. Anita Pavicic Bošnjak, dr.med., IBCLCKlinika za ginekologiju i porodništvo, OB “Sveti Duh” Zagreb

PRETILOST JEJAVNOZDRAVSTVENI PROBLEM

10 % djece u dobi 5-17 godinaima prekomjernu tjelesnu težinu,2-3 % djece je pretilo

HRVATSKA2,6% dojencadi i 2,3 % male djece je preuhranjenoHZJZ. Izvješce o zaštiti zdravlja djece u djelatnostima PZZ-a u 2007. HZJZ, 2008.

5,5% školske djece je pretiloAntonic Degac K i sur. Pediatr Croat 2004; 48: 9-15Hrvatski zdravstveno-statisticki ljetopis za 2003.godinu. Zagreb: HZJZ; 2004: 343-8.

21% odraslih je pretiloVuletic S, Kern J. Hrvatski casopis za javno zdravstvo 2005; 1:1.

ZNACENJE MAJCINOG MLIJEKA U PREHRANI DJECE

majcino mlijeko je prva hrana skojom se dijete susrecemajcino mlijeko je najvažnija hranatijekom prvih mjeseci života

PREPORUKE ZA PREHRANUDOJENCADI

Iskljucivo dojenje tijekom prvih 6 mjeseci života,te nastavak dojenja, uz odgovarajucu dohranudrugim namirnicama, do 2 godine života ili duže.

SZO/UNICEF, 2003.Americka pedijatrijska akademija, 2005.Hrvatsko pedijatrijsko društvo, 2005.

ZNACENJE MAJCINOG MIJEKA U PREHRANI DJECE

60-ih i 70-ih godina 20. stoljecaprvi obrok novorodenceta jebio umjetni mlijecni pripravakstopa dojene djece je bila niska

zamijeceno je da je umjetna prehrana razlogom sveveceg broja djece s prekomjernom tjelesnom masomznanstvenici su ispitivali utjecaj dojenja na rast ipojavu pretilosti

ZNACENJE MAJCINOG MLIJEKA UPREHRANI DJECE

sastav nutrijenatamajcinog mlijekaosigurava optimalan rastdjeteta

dojenje povoljno utjecena zdravlje do u odrasludob

POZITIVNI UCINCI DOJENJA NA ZDRAVLJE

DOJENJE SMANJUJE RIZIK OD POJAVE PRETILOSTI

Meta-analiza

Arenz,2004.

Owen,2005.

Harder, 2005. Horta, 2007.

9 studija,n=69000

28 studija,n=298000

14 studija,N=120000

3 prethodne meta-analize i 5novih studija

Smanjenjerizika od pojavepretilosti 22% 13%

4%za svaki mjesec

dojenja22%

Horta et al. Evidence on the long-term effects of breastfeeding: systematic reviews andmeta-analyses. WHO, 2007.

RIZIK ZA POJAVU PRETILOSTI U ODNOSU NATRAJANJE DOJENJA

svaki dodatni mjesec dojenjau prvih 9 mjeseci dojenacke dobi

smanjuje rizik od pojave pretilosti u kasnijoj dobi

za 4%

TRAJANJE DOJENJA SMANJENJE RIZIKA

1-3 mj. 19%

4-6 mj. 24%

7-9 mj. 33%

Harder et al. Am J Epidemiol 2005;162:397-403.

ISKLJUCIVO DOJENJE SMANJUJE RIZIKOD PRETILOSTI U DJECE

Autor i godinameta-analize

Studije ukljucene uanalizu

Smanjenje rizika

OWEN, 2005. 28 studija, N=298 900

svi

iskljucivodojenje/iskljucivo

formula

13%(OR 0,87; 95% CI 0,85-0,89)

24%(OR 0,76; 95% CI 0,70-0,83)

Iskljucivo dojenje tijekom prvih mjeseci života dodatno smanjujerizik od pojave prekomjerne tjelesne težine i pretilosti

Owen et al. Pediatrics 2005;115:1367-77.

KAKO DOJENJE ŠTITI OD POJAVEPRETILOSTI U KASNIJOJ DOBI

DOJENJE U PREVENCIJI PRETILOSTI –UTJECAJ SASTAVA MAJCINOG MLIJEKA

ENERGETSKI UNOSDjeca koja se hrane dojenackim formulamaimaju 10-18% veci energetski unos negodojena djeca

POJEDINACNI NUTRIJENTINajveca je razlika u unosu kolicinebjelancevinaDojencad hranjena formulom unose 55-80%više bjelancevina nego dojena djeca

DOJENJE U PREVENCIJI PRETILOSTI – UTJECAJ SASTAVA MAJCINOG MLIJEKA

Visok unos bjelancevinapotice izlucivanjeinzulina i IGF1 (inzulinuslican faktor rasta) cimese stimuliraju adipociti ipovecava odlaganjemasti vec od najranijedobi

DOJENJE U PREVENCIJI PRETILOSTI –UTJECAJ SASTAVA MAJCINOG MLIJEKA

Sastav, okus i miris majcinog mlijeka se stalno mijenja,iz dana u dan, od obroka do obroka, ovisno o stadijulaktacije, majcinoj prehrani i volumenu mlijeka kojedijete posiše, dok je sastav tvornickih pripravaka(formula) stalan

Pretpostavlja se da izloženost razlicitim okusima imirisima utjece na kasnije prihvacanje hrane

Na taj nacin dojenje programira kasnije ponašanje usvezi s prehranom, odnosno odabir hrane

HORMONI U MAJCINOM MLIJEKU – KONTROLA UZIMANJAHRANE I REGULACIJA TJELESNE TEŽINE

HORMON OTKRIVENAPRISUTNOST UMAJCINOMMLIJEKU(godina )

DJELOVANJE

LEPTIN1997. Smanjuje osjecaj gladi, signalizira sitost

ADIPONECTIN2006. Pospješuje metabolizam masnih kiselina,

utjece na gubitak tjelesne mase

GHRELIN2006. Stimulira apetit, sekreciju želucane

kiseline i motilitet želuca

RESISTIN2008. Regulacija osjetljivosti na inzulin

OBESTATIN2008. Nije razjašnjeno

Savino et al. Clin Endocrinol 2009; doi:10.1111/j.1365-2265.2009.03585.x

DOJENJE U PREVENCIJI PRETILOSTI –UTJECAJ PONAŠANJA U SVEZI S HRANJENJEM

Dojena djeca se hrane na zahtjev i u usporedbi s dojenacadihranjenjom formulama imaju:drugaciji obrazac sisanjaveci broj obrokakraci razmak izmedu pojedinih obroka

Dojenjem na zahtjev djeca sama reguliraju unos hrane, a time iunos ukupne energijeObrok na dojci traje tako dugo dok dijete ne zadovolji svoje potrebeKod djece koja se hrane umjetnim pripravkom na bocicu obrok trajei nakon što su postali siti, jer se ohrabruju da isprazne bocicu dokraja. Unos hrane regulira majka /osoba koja hrani dijete.

UCINAK RAZLICITIH AKTIVNOSTINA PREVENCIJU DEBLJINE U

DJECE

22%Smanjenje rizika

PREDŠKOLSKADJECA

ŠKOLSKADJECA

Slabucinak

Summerbell et al. CochraneDatabase of SystematicReviews, 2005(3):CD001871.

Dojenje Tjelesna aktivnostEdukacija

Horta et al. WHO, 2007.

RIZIK ZA KARDIOVASKULARNE BOLESTI I DOJENJE,Horta 2007.

Rizik Rezultati Zakljucak

Krvni tlak(srednja vrijednostrazlike u mmHg,95%CI)

Sistolicki

Dijastolicki

-1,21 (-1,71 -0,70)

-0,49 (-0,87 -0,11)

Ucinak dojenjenja je statistickiznacajan, ali manji nego ucinakostalih intervencija u odraslih:a)Smanjenje unosa soli:Sistolicki k.t. -2,03 (-2,56 -1,50)Dijastolicki k.t. -0,99 (-1,40 -0,57)b) Fizicka aktivnostSistolicki k.t. -3,84 (-4,97 -2,72)Dijastolicki k.t. -2,58 (-3,35 -1,81)

Kolesterol(srednja vrijednostrazlike u mmol/L,95% CI)

-0,18 (-0,30 – 0,06)

Ucinak dojenja je statistickiznacajan i veci nego ucinak ostalihintervencija u odraslih:a) Dijetalna prehranaKolesterol -0,13 (-0,23 -0,03)b) Intervencije koje se odnose namultiple rizicne cimbenikeKolesterol -0,14 (-0,16 -0,12)

PREPORUKE I SMJERNICE STRUCNIHDRUŠTAVA

Dojenje je jedna od mjera u prevenciji pretilosti:

Krebs NF, Jacobson MS, American Academy of Pediatrics,Committee on Nutrition. Prevention of pediatric overweight andobesity. Pediatrics 2003;112:424 –430.

American Heart Association Scientific Statement, Daniels et al.Circulation 2005;111:1999-2012.

FISPGHAN (Federacija medunarodnih društava za pedijatrijskugastroenterologiju, hepatologiju i prehranu) Obesity WorkingGroup. Obesity in Children and Adolescents. J PediatrGastroneterol Nutr 2008;47:254-9.

ZAKLJUCAK

Ucestalost dojenja u Republici Hrvatskoj tijekom 1996.-2006. god.

Hrvatski zavod za javno zdravstvo

PROMICANJEM DOJENJAPOMAŽEMO PREVENCIJU PRETILOSTI

HVALA NA PAŽNJI !

UCINAK DOJENJA NA POJAVU DEBLJINE:ANALIZA DOBNIH SKUPINA

DOBNA SKUPINA SMANJENJE RIZIKA OD POJAVEPRETILOSTI

Dojencad 50%(OR 0,50; 95% CI 0,26-0,94)

Djeca predškolske dobi 10%(OR 0,90; 95% CI 0,87-0,92)

Djeca školske dobi 34%(OR 0,66; 95% CI 0,60-0,72)

Odrasli 20%(OR 0,80; 95% CI 0,71-091)

Owen et al. Pediatrics 2005;115:1367-77.

PRVI TJEDNI ŽIVOTA - KRITICNO RAZDOBLJE ZAPROGRAMIRANJE PRETILOSTI

Hipoteza akceleracije rasta (Singhal A, Lucas A. Lancet2004;363:1642-5.)Dojena djeca rastu drugacije nego djeca hranjenjaumjetnim mlijecnim pripravcima, a razlika je najveca uprvim tjednima

Veci dobitak na tjelesnoj masi tijekom prvih nekolikotjedana života programira pojavu pretilosti u odrasloj dobi:porast TM za 100 gr je povezan s 28% povecanjem rizikaod pojave prekomjerene tjelesne težineStettler et al. Circulation 2005;111:1897-1903.

DOJENJE U PREVENCIJI PRETILOSTI – UTJECAJ SASTAVA MAJCINOG MLIJEKA

HORMONI U MAJCINOM MLIJEKUUloga: kontrola uzimanja hrane i regulacija tjelesne težineLeptin (1997.), ghrelin (2006.), adiponectin (2006.), resistin i obestatin (2008.)

LEPTINStvara se u masnom tkivu, ulazi u cirkulaciju i dospijeva umlijeko, a takoder se stvara i u epitelnim stanicama dojkeDojena djeca imaju vecu konc. leptina u krvi nego djeca kojanisu dojena nema ga u dojenackim formulamaUloga: djeluje u smislu signala sitosti i smanjuje osjecaj gladi