l que וquiera, sino por un "COIIQCedor", alguie -sabe leer el ricrnpo y es capaz de mcdir y apr'e , su pcrfecta regulalid<td, Con otras palabras 'וcia Norrnalidad vierlC dc norma, El senLido origi11al

10 el 110lnbrc adquier'e su conocirnienro sobre ורde la palabra laLirla norma es escuadra, En lau trato ו'es dc Sl ~ ormal y norma[ivo a Lra רו, Este Selltl- que es ~ llali זoזgulo recto se dice anb'1llus n ךוa

C que זוrdc la naturaleza, pero OCl םd מu רח'a con el ~ orrna se conser תcmco de la l)alabra ןןdo geol leza y ticne que se r capaz dc iדmbicn es natul רen otr05 tCl"minos vinculados a etla, corflO regla, el I..

<15 a תnisIIIO 1<15 medidas 0 nO ןsl I1 רוpor ejemplo" El significaclo cOlnLin a todas estas encontrar e H a sido la tarea dc la filosorfa a 10 largo "iסזda y a su \'e7. pri ,ןpalabras es el dc mcdida a(!ecu

ori pוi OS I"emontamos a su equiva- dc los siglos el dcvclar estas estmcturas a חinantc" Si וdctern , 1tramos con de nuestra naturaleza, de nucstra existencia וlentc en gl'iego, gn01l10n, nos enCO -leaban csta pala- Como ejemplos de esras conccpciones deJ Ilorn כelenos tarnbicn er111 רquc los I bra palדbre que 11al1 servido de cnterios nom decir rnedida, escala 0 rcgla gradua(!a, iן atlvos cOת

ar רןan podido dC[Cmli רI'especto a los cuales se I tido original cra re10j de sol 0 וןper"o quc su se cloj de 501"" Pard. las distintas .fonnas y grados cle desviaci6n que ן'tel"O ur.: רןte, "P1I ךmas precisanlel

Tellenbach ( 1979) este significado pnlnorclial dl: 11al11al110s "enfcrrnedades", podemos mcncionar -la encierra 13 cualidad mas subs- la etica :tristotelica, 1a idea de organismo surgi תוla palabrd nO -idad , plJCS repre- d,1 cn 1a medicina a partir del sig!o XVII , la an וo\'ma תa y la חתL .. u:itiva de 13 nO

cientl.fico-narural תtlana, ]<1 visi6 בe y la natllra]eza u·opologia kaJ ן"b ןןcuentro del h01 ןsenta el el a a 10 lar"go del siglo XIX y jוPO (!lJC SC fo 1"ו del CUI7 ]ןIlombre fabJ'ica L וcn torno a una medida" E

eCienLemcl1te esta nueva, profunda y revo­"ןnedir la ma.5 ןdisco y un puntero con el objc[o de 1<1 bre en ןotaci6n c6slnica, vale dccir, ]a nonn3 de la na- lucion<lria de5cripci6n del scr de111011 '!

-Ilcros traba ri.ו uraleza en su movimiento perfecto, pero ella obra de Heideggcr (1963), Los p [ lbre, pero 110 por cua1- JOS de Ludwig Birlswangcr (1957) sobre la נdcbe ser leida por el hOI

_ __ 8 1 -_----JL L

, 4 ULO זCAPI

NORMALIDAD Y ANORMALIDAD , EN PSIQUIATRIA

. O DORR Z חO

INTRODUCCION

RiA cliNICA זPSIQUIA 82

113-CO[I1irmar en cicn.o modo csta concepci6n a מde la enfermedad, sicndo u חn lol6gica ~סmada

cal izacioס­I ~ וs e סde sus dcri\'ados nlas tlpi c te, de la :גc reconocimiento, po r SU p וnisnlo M

, E importancia dרנ dividuaJ en la patס­ el LCITcno j

gencsis, vino a cuestionar senamente esta idea n trnna la סccpci6n c םdc la en.rennedad. La co

g 105ח a CO[lcepci6nםס l'i egos: u חtuviero , ista חlocalizacio סין, dinamica מריtol6gica. si חס

s la naruraJeza, la סa globalizante. Para ell חsi physi.s, c ra armon!a y equilibrio y el cnfermar erd

1a perdida de esa armotlla. La enfenןן edadסחa חestaha radicada en ninguna parte especffica, si

que er"a la totalidad dt:l ser la que Ilabia perdido temo, su nornla. Pero 101 enfe rmeם­su o rden i

o; tambien iזilib עer.l 5010 perdida del eq םמdad ismo por רpod ia rcsultar· del esfuerzo d e un orgal

el de וejorJ.rse en el scntido mas profundo, el ןl [ ld para a1canzar la ~ lograr un nuevo nive1 de s'II

-Zegers, 1996), ese est.<ldo de sen -זrDo ( זe-יsophrosy satez y sabiduria al que <l.'>piraba todo gricgo . El

-ar en 5U aCCiO[l terapeu !ןmedico dehia aprovec s tendencias autocurativas del organ i5rno הrica l

bir la iזfa que presc 11םurnano, para 10 cual te diaita (dieta) adecuada. E SLa no so lo st:: rcfcri"a a

, nbien a la del al ma taנ o 1חa salud de1 cuerpo, si 0 con la educaci6 n םdada su escrecha relacio

lnas וa ~ a dicra aclecuada Ia. חpaideia. "Siguiendo u teligencia y agtLcleza superiorcs a וir נוiraclqlli.ri

dice Platon ~ , no. ~ raleza 311-'םג po r na רlas quc te1 a djeta וes (Libro V, p. 1361). Pero si ףLen Las

-lacia la conserva וtada 05ר sanos estaba oriel וde -dc ]a salud , unico cstado que permitia al ןcio r

lrfa, la dieta para los ~ canzar ]a virtud y 13. sabid dia restablecel" M sm vio[encia y םfem10s prete חc

a naruraleza quc el ונtirlo e] orderl dc la d ivi םco azar cle la enfermedad llahfa alterado" (LaiIו

tralgo, 1986). t\ 10 IMgO de 1a historia las reם­E ido soח­tC תa ןןpresenr.acioncs que los mcdicos

oscilado entrc esta5 dos ו 3םbrc la enferrncdad l edad como a1go ןem ~ visiones contrapuestaS: l

-que fal ta 0 que se agrega a u.n o rgarusmo (con -cepci6n o ntol6gica) y (a enfermedad como per -did;:r de 1<\ armonia del todo (conccpci6n dina

mica 0 funcional). Las enfermedadcs carencia1es asi COIת O las iuIecciosas y pardSitarias dan razoח, a la prinlerd forma de conceb ir (a enfermedad -pre מaquellas co ~ y toda ~ 1<J5 endocrina דג~mi enU

esquizofrenia reprcsentan un ejemplo de como dcfinir una cnfermed'ld 111cntal COII rcspeCtO a

.· orma propuesta por I·Icidegge l חla · Hay conceptos quc se emplean con frecuen -alidad 0 de enfcr nחO חos dc a ןcia como sinonin -cmbal·go, encierra n diferen םmedad y que, sj

ent<!lcs. E.s el (aso, por ejelJlplo, de ןחcias funda alia, cuyo senudo erimolobrico es muy disת­la anol

. C.l dcsigua ldad, aspe[·eza שןןtinto, pues sig , ido וs designa en b:rriego aqtle110 que es ul וכlOma ,] s cs 10 desigua וכlibrual, liso y por 10 tanto, a ll-Qma

tonces que efl CSם­rugoso, irregular. Tenemos e -terlnino dcscripti חa[loma1la" es U ~ tricto rigor · Ia!i חtras "anor רecho, miCI וI חvo quc designa U ica, COUIO vefamos, la rcfcח rencia a U וdad" inlp

guiIhem (1983) "Ia allomalfa es חvalor. Para Ca echo biologico que tiene que ser tratado ]וun

e חco mo tal, es decir, quc la cierlci'l narural uC -el cam מE.) 97 . que explicarloyno apreciarlo" (p -6ulalo sign ifica 10 in56li רatomia \0 al וןpo de la a

e se alcja, por 10,10גו desacostumhrado, aqucllo q rnayo rfa de los scres וsu organizac i6n, dc la gra r

con los cua1cs debe ser comparado. Las an0111<1--Ifas se dividen en V"dncdades, vicios de c01lfor maci6nו , hetel·Otaxias y monscru osidades. En c

campo dc 1a psiqlLiatrfa es te tennino tiene muy poco uso, aun cuando podrfa aplicarse a formas

. idad וlremas de trastom os d e pcrsona אe

CONCEPTO DE ץANORMAllDAD ENFERMEDAD A lO LARGO DE LA HI STORIA

-ero cl probleln a dc la anor רinara pn n וse exan -po de la [11e וma1idad y la en fermedad en el cal1

dicina somitica, asllnto que se confunde, por -liSlna del concepto de en חcierto, con la historia

fermedad. Como no podemos tratar el [cma in hitos ~ gurlo 10וS a seiialar a ןS linlitarel סexlenso, n

o al resח­urna ןlnicnto I .ןs ןןen la evoluci6n de l pe -pecto. Una de las formas mis antiguas de conce -el coru;iderar a todo en ~ bir la enfermedad era

do ב;e al cual se le ha agreg 'ןhomb חU סחסןo c המfe (Canguilhem op. cit., p. 17). La ~ o qui[3do un scr

101; homhre, como וe de וenferrnedad entra y sa -itos 0 los ma1eficios. El dcscubrimiento, mu r.iננ pa

O a ןvil ~ !a[de, dc los microbio ~ chos sig!os m;i

~

....... "_ ...... "' '.' ''-..... ,.... UNV""'Uv ץNUKJVV-\UUAU I KI

­' I םרןgeraci6n 0 atenuaci6n de los fen6menos 6gico וestado pato ו. Otras, en cambio, e ~ es וa ורI

a eX<igeraci6n , la desproן­~ esci coostituido po r -r םנוla de 105 fe06111el105 חporci6n y la disarmo

.) 391 . mal es" ( 1876, p -Una concepci6n muy d iferente de las rela

maJidad cs la que 'וcioncs entre nonnalidad yano Offia en cuenta ante [ נE.) 1936 ( p]a11tca Leriche

a enferma y חtodo la subjctividad de la perSO silcncio d e los 3ו vida en c "וlces la salud es וentO

(p. 16), mientras (Iue la enfe rnledad ~ 6rga.nos • es aq ue110 quc molesta a 105 hombres cn e1 nor "

1:ll ejercicio de su vida y en sus ocupac iol1es, y זו

.) 22 . (p ~ sobrc todo, aquello que 105 hace sufrir -go ncgati ןedad cs a נEsto significa que 13 enfern

O por 13 falta 0 exceso de a1go, sino 0ר, pero I • ...

por la Iרן olestia quc implica. La ex.istcמ cia de eמ­lto y qtle זennedadessilenciosas, dc cOnllenzo IC (

pl'oducen SLn tO mas, cOffia es el caso del ןסן

-adenoma de la hip6fisis, pal'ecicra d artc la rd

el חz6n a 105 que identifican la en(ermeclad cO no-pato16gico; pero el mismo ןhallazgo anato

acc cargo de este argulnento al S05-­}וe sc וLericl -quc: " ... Ia enfermedad delllombre e llfer 'וtenc . edad anatomica del medico ןno es la enfem חום

e וiar atr6fica puec ןa bi וa \'esicu מu חUna piedra e izas la Ieו­os [ ... ]. Qt aiו. no dar Sillto mas dUI'ante

-uennedad cll ןvertir \<1. e חsi6n no basta para cO o. tSGl es d.is­nתa enfermedad del en[c ווnica el

o-pat610go" (p. 676). La idea ןatoIJ ו.aוןtinGl a ta (le teolico de וde Leriche ha sido coruparrida por c

em (1983), qtlien ןla medicina Gcorgcs Carlguill a porque תia!i.nna a1 respccto: "Exjste una med.ic

-por םםhay hombres quc se sientcn enfermos y -edicos que SC e ntt: t""3Il de SllS enferme ןquc hay II

.) 65 . dades" (p

lA DIMENSION SOCIAl DE lA ANORMAllDAD

Karl jaspcrs (1959) tambien sc p rcocupa d el ento noן­elcn חo i11col-porando u 'וlem,l, pC כroI כI

-concepLo dc anonna1idad en medici וvedoso a 11a: el papel queו e correspolו Io quc se piel ~ dt: aו-, ento hist6rico determinado. Asi רוmOI מu רsa" el

EI medico es ~ rm3: afו al זetologla Col סpa su Psic וel e la cabeza pcnsando en כושם'וmenos St: רquiel

lpre nder mejor desdc la rוfijo di.f- se pueden cO -consi וsegunda. Pero anlbas tienen en comun e

a lucha, ya :>ea נdel"ar a [a enfemledad como UI tre חentre el orga[lismo y url agcnte externo 0 e

. trapuest:ts 3חS CO רוfuerzas inter

NORMAl lDAD Y ANORMAl IDAD: lO E זCOMUN Y lO DIFEREN

ltt'e la anonna1idad זcs la relaci6n c ןcua ~ Ahora, ? idad, entre la enfenncdad y 1a sa.llld נa norma וy

Scgun cl principio dc Broussais (1822) -que va las illcursiones del fil6-:נ. r luego de base .ףa sef\

;){ campo de la fisiolog וsofo Auguste Comte en c d 2הו)- exi5tt: una sucrte (Ie identic 1908 , 19ו ( · entre 105 fen6menos patol6gicos y los fi5io l6gi

cos, dc modo que las e nfcnnedadcs consistirian 105 el exceso 0 de(ecto de la t:xci("J.ci6n de וel "

-tejid05 por encima 0 por debajo de1 grd ~ divcrso .) 263 . orma1" (p 10ח que constituyc el cstado (

tcs חlas siguie חcipio cO וCornt,e cxplica este pril tonces e1 estado patol6gico םpalabras: "Hasta e

-te difc תJe תleyes complcta חera relacionado cO tes de !as que gQbiernan el estado nOI'ma1 חre

Broussais establecio que los fer16menos d c .נ... [ te CO l1 tos ןedad coinciden esencialmCI nחla enfe s610 por םde 1a Saltld, de [05 que siempre difie re

.) 65 1 . tensidad." ( 1912, 1, p וla iI Eו gran iisi61ogo Claude Bemard )ו 877 (

ais, pero la ~ ad lliere a la concepci6n d e Brou.s. lo de ןapoya en experirnent05 y en cl d esal'ro

-Toda en ~ ra el ו;P ו.metodos de cualltificaci6r respeCtO וo rma ןcdad rit:11e una fllnci6n I ןfern

-a exp rcsion perturbada, exa ןוde lacual s610 es U lente ןוgcrada, aminorada 0 aou!ada . $i actua1

6mcnos es וןno podc mos ex plicar todos los fe -todavia su הLr רcuel רsc el םםogfa וio ~ porque la fi

existe ווficientemente adelantada y porquc aU OS חnales que ןuna mu ltirud de funcioncs nor

: tc dice ןיade!a ~ son desconocidas" (p. 56). Y Ini Fisiologia y pat"'מ logfa se coם funden y en e1חס)­

do son Ul1a sola y miSlna cosa" (p. 56). Pero a dife rcncia de Broussais, C. Bernard distingue

-es cuantita uvas y cualitauvas de la fi חa1teracio ) as veces el esta.do p<l.tologico es םsiologia: "'(U -o normal que CO II ןוןnis הdesorden de un mec וe

siste eמ uמ a variaci6n cuantitativa, en una eX ו;-

..

RiA cliNICA דPSIQUIA 84

, cancer incipic!lte que sc dcscub[Oc por azar תUde tra.s quc 10 contrario, es decir, cl caso de la וtniCI

-la11azgo samao 5111ן ICdad דןconciencia de enfCI CO, se daria cn csa nו ultiplicidad dc pacientes COח

somaticos" que סcuadros psicogt[1lCOS 0 "psic nsultan diari arn en te en 105 policlinicos de סc

-01110 verc ( 1יuy distinto CS ~ mcdic.ina ge rlcral. "\ 13 psiquiauia, donde la rnayo מmos, e1 c<!so e -parte de la.s enfermedades carece dc fundamen

. 0 somaUcQ [

El PROBlEMA DEl DIAGNOSTICO DE UNA ANORMAllDAD

1a pt"ofunda זlejo IוCon el objeto de cntender -Of תapa.'> de םdi.fe re ncia qllC ex.istc c ntl"C ambos -fundalnerltO organi מm;llidadcs, ]as que tienc

10 0 y 1a.s quc 110, 11arCI1105 U lla digresi6n sobrc <:

ca e1 diagn6stico en la medicina en וfque signi -t: ra1 y en !a p!;iquiatrfa en partictllar, I)o r ןgCI

as וedico dondc fi וql!C es en esta parte del acto n 1<1 clal·'I.lnC[lte se mucstra la neccsidad dc aunar -ed ici וacutud tc6rica y la aCUtud pr:ictica en n -ifi וna, aqucl la que se p[·egunta por 10 que sigl

a que se limita a curar זfenno" y ןestar el ~ ca el . o וal e nfem

1.1[· 1a cxistencia ןignifica afin ~ Diagnosticar de ןada y esta po r· et וil nחdc llna enferme<lad dete

tnumamente ligado a un con ocirn ie!l LO p revio -o que se di<t.gnos!:ica. Puedo diagnosti ןdc aquel

LCS en arו e ap rc ndido ווcpatitis porque וcar una I o inQamaLorio hepitico ~ p r·oce חן( : siste חque cO

provoca<!o por la acci6n de un virus; y puedo -uci6n por ex וpl·ol16suco sobre la evo חitir u ןcn

10 smitida. Pero aמזperiencia ya sea propia 0 t

edico constaw. empi"ricalnente no es la ןחque e1 O se חcie rto modo ח<I , que e ןןןfermedad tnis וe l

ciones. Vo ו.a ifes מas, su.s ma מOr ן(veM, Sil10 100 sll ~

I10 dc la iזla ן\'eo" la hepati tis, sino el co!or al ~ no e comunica y מןo נnalestar quc el enfem ןpiel, cl

luego los eximenes dc laborator1o. Se podria -afirmar que estos han conu·ibuido dccisivamcn

conocimiento de 1as cnfermedades, porque וate han pennitido sacar a 1uz nuevos eslabones de

-ferme םeste p roceso flSio pato!ogico quc es [a e d.ad. En suma y si consideramos a1 sintoma en su

," lanifestaci6n "חacepcion mas gcnera[ CO[IIO

0 qtle significa 'sano' 0 'en.rermo'. EI tiene que [ ocuparse -y en fonna cientiflca- de los procesos vitales y de las enfermedades; pero 10 que sea

estar enfen no' dcpcnde menos ' וI·ealmcnte) e ( -os pacien ןdeI juicio de 10s medicos que del de

un an1bito מtes 0 de las ideas predominantcs e -cultura! parucular" (p. 652). V mas adc]ante agrc -En las e nfcnnedadcs somaticas 1a cosa es re ~ ga: -lauvamente simple. Lo qlle sc desca ('s vida, 1ar

ga vida, capacidad reproductiva, capacidad de -to fisico, [uel-la, resistencia a la rati חrendim ie

el cual se ויga, ausencia de dolor, u n estado C o .. ." (p. 652). AJ ןכןe el cue ןo te 10 mcnos posib ח

quc מmedico Ic interesa diagnosticar y curar, au -na de 13 fi וor תhabitualmente tome prestada la -ne וUl lca un pro חa no CS ווןor חsio1ogia; pero la -ejemplo quc dc מideal. U חdio, sino siempre U

muestra la imposibilidad de identificar la romedio es el caso de las )! וe חnormalidad cO

-csocurren a todos 105 11 0ffi ןta[C5. f.5tas תcaries dC -brcs y, sin embargo, no pueden ser cOllsidera -or ןdas COl110 algo sallo, porque 10 saludablc, la I

ers SOII כ! o tencrlas. Las idcas deJas םma ideal, es , ralones. En primer lugar ~ teresantes porV"d.ria חi

os rec(lerdall qLle la medicina es ante םporque todo ul)a tikhne, Lln:l practicaס rieון tada 11:1.cia eו

porque ,·וsegundo !uga וןalivio del enrenno. E -nedacl וesas dos ideas (Ic enfer ·וhaccn converge

-la dc Broussais y Benlard, par.l quie ,ו}" expuesms a tomo­,ןןןhall<lzgo וn es ·esta sc define desdc e

de, por el ןןpatol6gico y la dc Lerictle, quc pretc <I ןir וledad hay (Iue de(iI ןןtr"ario , quc la enfcr םco

ad del enfermo. Para j aspers (וdesde la subjetivi npre quc וambos eJementos w n vilidos, pero sie

vide e[ facto r social. La relacion cnu-e la וno se o e rviOS<L y e l ideal d e dclgadez 10םrexia וa

-impcrantc cn lasociedad post Inodema 0 11.1 exis los חtcnte entre Ia alta frcctlencia de obesidad c

-Estados Unidos y la filosofia de vida del consu mismo desenfrcnado y del jastjood, representan

1teS del importante papel 1ןplos imprcsiona ןejel edad el nחfe םque juega en la gcncsis dc una e

modo c6mo el ser humano se autocomprendc -en cada momento bistorico. De cuaJquier ma

la !ncdicina somatica ei confiicto entre יnera, Cl cl hallazgo anatomo-patolobrico y la conciencia

-105 extre ןוenfemlo se prcsenta salo C זde cSta mos: UII caso de hallazgo sin conciencia seria cו

~

=

11

ו,1

,1 1

I

I 1

11

1

85 RiA זQuv\ וNORMAlIDAD Y ANORMAUDAD EN PS

-cdades se habla aqltl de COneXLOnes di רmenfe ci:u de ]0 psfquico רn3micas, de regiones 0 iru;taJ

. metidas a pt;ncipios ener"geucos reguladol"es סs -perlnanente evolu מEn este juego dillamico e

a posibilidad del fracaso, de la וse esconcle חci6 -en וequilibrio ps(quicQ" en e ~ pcrturhaci6n del freו ientoחס) e] mltnclo y con los otros. Uמ n ran -com ~ IICVQ equilibrio logrado sobt"c]a base de וi

e las di rerentes ו.r en ~ cs חconccsiO ~ y יp,"oln isos as חI סזחןS סן>:instancias se ra c1 origen de

r.ambien so­uiת es es וrlcur6ticos. Estas conexiOI ado en וחetid:u al principio de la c3usalidad, LO נrr

el contcxto מas amplio. Ypor eso c ןחtido רsu se l -uni וe סiend ~ :l 5igue רtQII חSI וdel psicoan<ilisis e

cioם­exi6n fu חa cO חco elemento kvisible" de U ocu!ta que pelmitc sacar conc1usio lles sobre וan

-6gico, pucstO que las 1egalida וtecer pato מaco וe ocid;u; חte cO חe ןprc\ian חdes de este proceso sO

" cn el m<lt"co de 1a tcorfa psicoanalfrica , o vcmos, ell [05 dos ripos de psiquiatrfa ןזןסC

la quc siguc e"1 paradigma mcdico como מtanto e toma 0 rasgo es e! elclIlento ןamica, e1 sil מla di מe

-proceso invisiblc y e1 diag חextemo, visib!e, de 1l siste cn establecer la conexi6n entre חOStiCO cO ןI

-ambos" Pero ocurre quc est.e procedinliento diag se סתdos presu puestos que מnostico se basa c

-layoria de la.s perturbaciones psi 1ןa I מe וcumplCI exccpci6n de los cuadros organicoח­quicas, cO

cerebן alcs: quc l.,l"מ tO ]a ]cl,'<\lidad de !a cסמ ex.i6ם fllמ cional como ]a enfermedad eמ su Cםס teמ idס, s סcld סחסtc c םticnen que ser prevlamc נamateri

el objcto de salvar estc חpane" Co וenos e l ווI נa

ilן Cס nvenieח te crco Kurt Schneider (1951) eSסconcep to 16gico-r.lו­amara "e וfer (1954) I סque 1-I

-a ו, cn el cual se afinna U11a re ~ ma סa! de sint חciO r סp, U"e נte empirica y csradistica eI נci6n puramCI -y !a Sll מrde סlas dc primer 105נד slntO ו,סcjemp

n Segו.i " cdad organica subyacerlte nחptlesta enfe ma dc סt מnccptO dc si סer-SLlur (1958), este C עןML

105 e ideriaoa y que h:m seguido ו<I psiquiatri::t schl ו

­leחס ro 111, riene cl serio inC ןnlLI וa pal"Ur (le ןDSi\J , as gו' entcs rauto!o םaperm מce de caer e חic חve

-e'"medad basal y los es fםoce l"la e 'ןpues, al desco UOl 1:נaboncs que 1<1 vinculan al sintoma, e1 psiqui

a esquizofrcnia מe que diagnosticar, v" gr", u חrie y :נ.sת de sus sfntol ס"caricter esquizofrenic ~ por e!

o 0 de varios de מcia de u נpor la mer,l presel 'סן

-epatiris" &t.a se di<lg ןa l ] מס(; e חuC סשססs, c סeU

<I. וsici6n a סcontrJ.p מalgo que aparece, e סcom -ea sc mucstra cn su Lota]j יןU חernermedad, que

cO llsisס­os deci.l" quc e! diagn6sLic ותda(!, podria te en eו acto de inferir Uח procesס mס rbosס Cס­

a scrie de smcomas חido previamente descle u <:ס n ") 1959 , a empf riea (1-laefI1er [ןחחסsta tados el חסC

siquiatria כ] Lal ןa aCL וica y ~ psiquiacrfa cla. רL. ini1uida por ס,rteanlericall סמrte סLodema de c וז

-i וla medi<:illa somacica , tambien han qUCI"ido ap -1{) proceso diagn6srico a las pel"turba ונiS וחוcar e

es psiqui<luicas" [1 psiquiatra coostata S111-ווcio acioncs 0 rJ.sgos de םs, a]uci סtomas como deliri

pl"oee-מfi e '"c la ex istcncia de u חalida(! e i ןןperso as psicosis וel caso dc וorboso hipoccuco (CI 50תנ

sici6n סa detcnninad3 disp מas) 0 de u מend6ge ") na1idad סs de pCI"s סen cl caso de los (,"astOt"n ( ­I)ero ocurre que para quc sea V"ilida cst3 pretelוo­"וP ןc1ui," la existcncia de l11 רdc poder <:oI מsi6

rboso desde 13 constaraci6n empirica de סceso m -a cs te toma סוtO חsi וC c גccesario ql ןas, es I תןsfnto

en su "sentido causa[" (Hofer, 1954), V"d1e סd 0 psico-סp,"oces וlcoma y e ןsi ןtre e רןe c ןdecir, qL

a COח­u :ו.( e cxis ן(subyacel 6סgic סוcuro-lisiopac מ

la סada, com חlte detcnni ןe ןמt חcallsal cla מexi6 ןן

-tre 1a ictcricia y e1 dano celular hepa וque h<ly CI -m סde C סte tip ~ vocado por el virLLs" E. סtico pr causal dc1 S111tolrl3 psiquiauico sc e-ן l וprensi61 s סdc I מcuentr,\ en 1:\ raiz de 1,\ descripci6

rales dc Ble1\lcr (1911 ) y de מmas fLlndame סsint e Sc h neidcr ן{ los slntomas de prime r orden

-6sti חs criterios diag 1ס bicn en ווtat 1962ס ), per ( supuesto de este סcos del DSi\JI-IV (1994) " EI otr

-u1tilDo ter וa cs el e<m1ctcr el ךdc psiqui au סuP , s סmos psfquic סrganico de todos ]os trast סmirlO

poס­a antr מtro de u וe d el וsib חolpre סostulado c נI -su scparaci6n absoluta en חlogia cartesian<t, eO -cvando al espi !~וwgitans y la res extensa. ~ trc la

exiva- a חnciencia re סffiQ C סccbido C חrit11 --co , E. Straus ( חdaneidad ןווa verdadera WcxtramL מu -cebir Desc3ncs 13 posibili ןdfa COI סo p 1963 (מ

hombre ןוy pcnso qllt: U מdad cle su a[icnaci6 -e "וcll[e 5i SU cC .ןח;וpodfa enfermar psiquie סs61

estaba ,\lterado de algu na ,nancra (Jv!edita-סbr ") 6 § , 1 " Cap ,וus o "נc

-\S !Iama ~ da.s ! סgCllera! t ןוaIlalisi5 y e סE1 psic -stu סdel P מde וdas prcscil חas profu gו' lo סdas psic -de !a enfermcdad organica basal, desvi.an סad !

lugar de מo psiquico" E וdo 1a causa1idad hacia

RIA CIJNICI\ דPSIQUIA 86

-L. Este descri .םךK. ןeo: Immanue םcontempora s de locura סP טbi6 a fincs de l Siglo XVIII tres

, 1Sania y vesania וlia, i תel ,deן O lllbres (Ie חS סןCO l1

t.aS fO t'luas רtodas las cua]c.s corrcsponden a distil

, os como esquizofrenia ןןde 10 que hoy conocer -de dcterm.inar sus rasgos csen סy cn su inle nt

La unica ~ ciales y comunes, dice textua}mcnte: dc 1a locura es ]a pcrdida ןcra רcaracte rlstica gel

-del sen tido comun y la consiguiente arbi trarie dad de su 16gica", Y luego agrcga: "Por cuanto

rt1cba subjetiva nccesaria d e 1a reccitud !כa חes u uestros juicios y por cnde t<imhicn de la וזde

-an 0ןח \ ucstro entendimienLo el que חSallld de

reft:renci<l. al otrO, sin .\i5-מos siemprc e חgal יtel -juicios publi זi empczar a cln iti חel (חסlarnos

,~ cs propias חco:> desde nuestr<tS repl'ese ntacio O siguc r igu rosamente 1a sistem<'itica de חSi U

-una clara difc ו[ CUt:ntl'a tambien CO [רKant se e 10S psicosis תatre 10 que hoy IIam חrenciaci6n e

a חdo cada U םcx6genas y end6genas, obedecie tcs, Las ןde el1as a la ruptura dc nonnas difercl

en dcsviaciones COl1 resם­primcr,ts co nsiSLi['ia pecto a estructuras aprioriy serian la condici6n cle posibilidad d el percibir, de [a conciencia y secundariamcnLe dc la.s cogniciones y de la memoria: valc decir, en ellas estana altcrada la rclaciO l1 cuerp<rallna 0 psiquc, En can1bio, en

a perc[ida serfa 11ןחסן d6genas la ןlas psicosis el , aquclla vincu lada a la relaci6n psique-mundo , nun יtido cO םexpI'csada e o la perdida del se

p lo de Bumke (1948) de ךזFamoso c.!> el ejel aquel padrc que para Navidad le rcgal6 a su

-hUa en[erma de c<incer un ataud, Eljtc caso, vis lger (1956) como un extremo d e וato por Bi,lsw

-a altera חcia, corrcspondel'ia a u וla extravagal po r CU3.nto ך,cualitativa dcl sentido comul חci6

-Kant tambicn hizo otra distinci6n de alto intc -os: entre pcrturbacio l1es cuali זtres para noso

r.ativas de[ scntido comlln. Las םמa וtativ3s Y cl esponderiarI a las זreras, como virnos, cO ןןpril

O esquiz<r רחpsicosis que hoy conocemos cO renias, Las segundas, en cambio, se rian la base [

der[amos como tr.lstorno מde 10 que hoy ente de pcrsona[idad. En la linea de 10 planteado

-por Kant, 11abria que cO llsiderar [os interesan tes aportes dc Blankenburg (1971) accrca de la

pel'did<l de la cvidencia natUI'a[" en 1a esquizo-~

, frenia

t:a una vez por 105 pr6dl'omos, otra por cl םos רJ -J. por 10.'1 examenes de lal>ora rזcolor dc 13 piel , O

y la mayor parte dc tas vet:cs por varios de סri [ס

-estos e1emenws, todos objetiv05 y capr.ables em nedico se ןn monlento el gו:i in רcnte y en I [חpirica

ve obligado a diagnosticarla por e l caraCLcr . S mal1ifcstaciones וcp:ttiuco" de algunas de Sl רI "

LA ANORMAllDAD EN LAS PSICOSIS ENDOGENAS

... Est'l digresi6n ha procurado mostrar 1as complt. psiquiau'ia y 6מsuco e רןjidades del proceso diag

-10 cuestionables que aparecell 105 llamados diag n6sticos opcracionales, COIOO ha sido seiialado

,) 1987 ( S ןce rteramen te por Schwartz y \\liggiI tcs al חI' de las dificu[tades inhCl'C הPero, a pes

10l'ma1 y 10י nitc entre ןI ווproceso de establecere npo de los cuadros end6-!ןC< וal en c nהO 10רן a

-genos, 105 psiquiatras dcbemos en fre ntar a di:l 0 est,i םinar si alguie מזa de deter וווoble ן"rio el p tc ןno "psic6tjco", vale decir, si es psiquicameJ a חמcu:il cs la nO ~ o. La pregunta es: וanormal 0 I -las psicosis 0, rnas con חque se altcra 0 clcsvia e

el וias? Porque cr .וlas esquizofr'eI חcre tamente, e rennedaclcs del arlitno pareciera רcaso de 13.'1 el

a מu [וid:td e נas ficil localizar 1,1 anorma [חscr desviaci6n cuantitativa del nive[ dcl an imo, I)ero

-que cs 10 quc se ha desvia ~ en la esquizofrenia, -do?: t la pcrcepci6n?, t 1a cogllici6n?, tcl rendi -miento?, ,]a conduc ta? !':S cierto que hay pacien

tes que prcsentan alucinacioncs audi[ivas y de]irios, algo poco habitual eo[re la gente Cס­

rneote, Pero tambien es cierto que se diag nos­-, la "pseudo ~ tica la esquizo[renia "s imple

, la "' Iarvada" , la esquizofrcnia ~ eur6tica וI -rcsidual" 0 el "defecto esquizofrenico" yen nin ~

-taci6n hay Sln ןguna de estas formas de prescI -tomas "objerivos", ,Significa entonces que fren

OS נןlC a las psicosis end6genas no POdCI -ler jוןI 'ן.. llOS dc la tautologia, como decia זalibr e וnos exio םחo, elJo ~ uur (19S8)? En todo ca. $

de rcflexionar sobre 10 que pueda se r Mlo quilOfrtnico ~ eח ,

nuesrra opinion , quien hizo los aportes רוE ן! las fUIו ti6n no fuc U ~ damen[ales a esta cueו]

amente sםprc םםpsiquiau-a, Si l10 un fil6sofo y

I I I

11

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I I 1

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I

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Iו1

87 RiA ז"' NORMAUDAD Y ANORMAUDAD EN PSIQU

dondc el crite rio estadfsuca 0 del promedio es -aIi חmenos apliL<lblc. Pues, ique significa perso

r01Iledio? El ProfeSQ l' de Psiquiatria de ]כdad aspers נte e1 periodo en que ןHeidelberg durar

. sa P5icopalo{ogia Ge1Jeral, K סesc ribi3. su fam onnal 1ןCnte: wSer I חaf 501la decir irOllic ~ n. תaVilm '\

, aspers נt. por ו(c ~ ligofrcnico סes scr le\'c lnentc e l תe segU נraz6n. po rq t 1959"ומ, p. 655) . Y tc

concepto de la no nna promedio 1a capacidad . ecwal de 1<1 mayorfa es bastalt te modesta וinte

ANORMALIDAD Y GENIALIDAD

a po r cuestionar, en רios termil רEI caso de los gCI

· e ןןI סa pr וmחסucstra opini6n, el cri terio de la ח

-analllente a1 rcsי­o <lfinn6 tem p ןחdio.Jaspers m.is fi co de personalidadcs gחi pecto: "' El analisis pato

l. eXL>ו ordinarias mueSLזc6ma aו a enfennedadסת

SlLS vidas, sino סi destruy וintcrrumpi6 I סs610 n -O e l10s pudieron creal' a pesar (Ie la enfcnne תI סC -a traves de ella IOb>rd םיחad Y Ulas illl;i dc cso, c6 וc

s y pl'ofundidades de la סוInOstrar los abisn ססr -MU3Il ו(op. cit. , p. 656). COI ~ dici6n !lUIIlilIla וcOI , 1986 , do investigacioncs an[cnores (D6rr-Zegers

cn סos dt:tcndremos en este punt 1997 (,ם, 1998 Uח iח teמ to dc hacer un aporte personal al [cmה.

Los genios sc sa1en por cierto de la norma pro­ medio desde mUCן! ­OS puntos de vista, empezalר. a1 y su crcatividad ונte1ecL ןdo por su capacidad il

trado ~ Pero ocurre quc 1a mayoria de e]los ha mo onaJidad muy anormaJes y tדi ademas rasgos dc pc

aJgunos dc 10s מcarlos e ן[O COStar1il mucho c]asi וI tipos de uas[omo de persolla1idad en bog-d. Otros han 5uf.rido de cuadros angustio505 5everos qlLc

dcs­~ orteamericanos diagnosLicarian como ןs I וס

cos fraח eraJizada" 0 de ןo rden de ansiedad gel -bargo, cuesta sindi ןcuadros depresivos. Y sin CII

aw" 0 "ncur6ricos", puestO )וcarlos como. "psic6 que muchas veces se puede demostrar que esa

do v.מ.נidacl 0 ese sufrimicnto dc וlisma anorma ןr estfmulo que los elIlpuj6 וde los SilltOmas fuc c

-ru (re1i מוStlperio r dc[ esp וacia una dimensi6r רI rcsultado וiteratura 0 arte) , con e ו, filosofia ,חgi6

. a obra genial חde u -uesrro dcsarrollo tomaremos dos ejem םםE

6so fo dan cs Soeren וd e l fi וos: u no , e וp Kicrkcgaard, y OLrO, el de! poeta alern.in Rain er

LA ANORMALIDAD EN LOS RASTORNOS DE PERSONAL!DAD ז

-as categorfas noso16gicas dc la psi וDentro de -O de personaJi וorI ~זl dudu e] tra. זiatrfa es Si ונq

fiabilidad םdad !a nlas discutida. La falta de co eSlOS cuadros h a sido de rnosח­de! diagn6stico e

<lSta ןrrada UI1a y OLI<\ vez desdc la decada de] 50 l , da, 1956; Beck el aL םnucstros di"as (SchJllidL y Fo

IUY חns, 1989). La raz611 es 1962ף; Schwaru y \Vigb -I.IC 'וזtomos cumple aUI .נs c: e5te tipo de tr וsimp -nos que ]as psicosis cnd6genas COl1 !os rcquisi

tos del proccso diagn6stico en mcdicina. Pe ro la Illayor d ificultad se encuenrra a nive\ de !as

LOS חes entre los t.raSLO וsiciones y!o rc!.lciOI rraת

6gicas וonaJjdad y otras categorias noso ~ de per t1ת cuell רde u.so habitual . , En que relaci6n se el

tol'no de personalidad COl1 respecLo il ]as ו::ras סU clasicas neurosis h.isterica, f6bica y obsesivd.? ,Sc

a perturbaci6n m:is profunda quc esta מtr.lta de u en la base d e toda neurosis, coma cuando se

ellrosis del caracterM ? ,0 se tr<lta רhablaba de "t mas bien dc un diagn 6stico aJtemativo 0 par-ale­

es ןC con las transicio t דlo? .-\lgo pa recido OCllI O de personalidad y psicosis. Muy וto rr tזas enrre

135 es entre חte es 1a presencia de transicio חevide pcrsonalidades 1imitrofes y esqu izotfpica y la

ia . Pero donde cl problema se Ilace ןesquizofret a וc1 caso de las transicioncs hacia חextremo es C -as per 1959 (ו ( nonnalidad . Para Kurt Sch neider

naliclades !)sicapaucas eran metdS desviacioס­s

nes COI' respecto a una supuesta personalidad nsfonnaban en lדlcdio y 5610 se tt חnorlnal pro

Iaccr sufrir ~ npezaba n a SU.frir 0 a זpacientes si e o disומ­lodo de ser. c:Pero co זrsu חa 10s demas CO

-tor .נs sumntiento de un sujeto con tr וir e ונgtin

-nonnal? Las ulti ונde personaJidad del de U םת

1980) Y la 1V ( שl , la vזmas ve rsio nes del DS , eider וtal a Sch l 1994ם:), siguen en 10 fll ndame (

SOן­do enfasis en la adapmci6r מque ponie תaU -gos anOI'ma ~.ו. infiexibi1idad de los r ו"c!a! y en -lre ~ p ~ lcs. EI criterio dc ]a ad<Lptaci6 n .sociaJ rlo

ce tan discutible como e l del .su!·rim.ic nto de neider. sr, en cambio, y de acuerdo con Kraus !וSc

-1991), pcnsamos que e! cri terio de la inOex.ibi ( llir a נfiable , por apu.r וlas cOI חiidad podria ser

todo caso, es מlas especi"fico y esencial. E םalgo de 10s trastornos de persona!idad סpen el caUl

1

PSIQUIATRiA CLiNICA 88

-entos de verclaclera cruel ןחrno סz 3ן alcat וRegit

: Inisnlo Diario וdad, corno cuando t:scribe en e ttentarlaf ןiQui jelicidad seria para mi pockr cO ~

! ha 5ujrido por mi cau.5a סltan שa ella q ונdoe t זbi50 mi parte una trama lk insidia.s al dו: Casi flG hahido

compסז tUח lle ast.: C011 el ohjeto de ligarla a 'unו nal-ח.) 388 . (p ~ tarla a si mi.sma זm07tjO) luego ahando

-sentimien מY dificilmente pucde cvitarse u

-imagi 0סמ dc rechazo hacia el genio cuando u [

S dos, cuando clla וסn3 csa iiltima escena cllcre

una חtos cO חresponde a sus crueles razonamic

: fra.se tan dulce, abnegada y femenina AI jin y al cabo, tu no puedes saber si 100 sma (a "

la larga) tambiin un bien para ti, 5i)0 (a pesar de

.) .395 . (p ~ todo) pennarteciera a t1), lado a novia y מ.Kierkegaard 00 volvi6 a tener u

red6 וen ]05 anos siguientes a1 rompimiento se el

tiguo חun a חa disputa teol6gica cO רוu חe e luego גtendor, de apellido Martensen, la ql רזcO

se gerleraliz6 bacia toda la iglesia dinalnarquesa la cual se !)ercihe clararnente 06םcial, ILlcha e

trasח­a]o paranoideo. En suma, se trata de u רI חu

o severo de la personalidad, con elcmentos תrtO anancast.icos y narcisistas. Y sin emhargo, ique

de limitacioם­ejempl0 mas grallde de sllperaci6

genio , y muy en רlhl'as que la obra de UI חnes y SO didad y de 11םena de profu taת , particular la suya

, tOS otros םta םhumarlidad! En este caso, corno e -un supuesto tras ~ rerlnedad .חvemos c6mo la e -alidad- se trans[onna en la con ןtorl10 de persol

dici6n dc posibilidad de la obra gcnial y por ende, de la lnayor norn1alidad alcanzable por el

-plos ampliamente cOl10ci ןתhombre. Otros eje ormalidad penn.ite la רdos donde tambien la al

-sc at;ce ~ manifestaci6n de la gran salud, a la qu los de תudad 0 del arte, sO וde a U"aves de la sal

Miguel de Cervantes, 19nacio de Loyola, Teresa . de Avila, Fedor Dostoicvski y Rainer lVlaria Rilke

. Nos detendrerIlos en este ulcirno

El CASO RAINER MARIA RllKE 11875-19261

, 1 Band ,eזke Rilke fue UIl poeta tota..l (Siimtlit:he W 1955) ; ademfu> fue conocedor de casi todos los jdiomas europeos y tradllctor de poes[a desde el

frdnct:s, eו it.aliano, elו atin, eו ruso, eו ingles, eו, holandes y el sueco (Siimtliclle Werke וdanes, e

Maria Riו ke. Eו prirnero cOITesponder[a a Uוו

idad" y el segundo a una 1וa ןtrillitorno de perso " ." depresi6n neur6rica ~ neurosis" 0 quizas a lloa "

El CASO SOEREN KIERKEGAARD 11 803- 1 8551

-o XIX ver וLa obra de Kierkegaard ftlc en el sig , dadera.mente rcvolucionaria y en el sig]o XX

enLe dc inspiraci6n de toda la fil050[[a נt'l

-existcncialista. Un somero ana]isis de su biogra a y de su Diario intimo permite colegir la exisח­

-Lellcia en cl de rnarcados rasgos de Ulla pel"Sona 1casrica, dentro dc los cuales dcstacan וlidad ana

la escrllpulo5idad, el horror al azar y al tiesgo, la angusria ante ]as posibilidadcs abiertas, el ego­

anente y sorda ]ucha con מnccn.trismo y una pe -en וורנlado oscuro de su existencia. Cuan ato וe

de de todo su וtado vivia por la culpa se deSI)I'eI ,) 1969 ( fו. u:dad '11lortal 0 lksesperacio errו libro l.a enj

: 1111 momellto dado dice ןdonde el

por eso, cualquier pecado del que uno no Je ..... llido constitu)'e un nuevo pecado y cado. eוrזep haya a

ןן rep lomenw qut: pasemos sin aז enlirnos, eslamos cס-

.) 199 . II!ii' (p ןlu:tiendo otro pecaM ן

Su noviazgo con Regioa Olsen nos rnuestra tac!o ווd atonne נ'asLa que punto vi"ia Kierkegaa וI

por c()ntradicciones irrcconciliab]cs entrc amor

, y odio, admiraci6n y desprecio hacia 1a mujer idad; pero ונae.nU"e aceptaci6n y rechazo de la sexL

] mismo ticlnpo, con quc clatidad emplcaba c וa

-estos mecan.ismos de defensa de1 )'0 quc hoy ]la , mamos "neur6ricos": 1a represi6n , la idealizaci6n

as pudo Regina ןזנa negaci6n 0 la escisi6n . j a ] cOlnprendcr las razones .que tuvo su novio para

-noviazgo, ni talnpoco el que haya hui וromper e

do de su lado 8 anos mas tarde, cuando eUa i-ם-'O acercarniento. La tota! incapaci ~ ue ןtent6 un I

dad de Kierkegaard para comprendel' el alma -emenina se desprende claramente de los si [

: guientes parrafos de su Oiario , , tremendo זeUjCr es un S ןן.En cierto sentido la ~

que trס pues ).ay en ella una jorm.a de abandonrJ al rJ

me espanta, POTque es par tomplcto contTana a mi do y es ו.en l וenatuTa!Rz.a. EI ahandono jemenino es' tr

.) 308 . eparvs .. ... (p זjemen.inamente sin t,o de Kierkegaard con םEI comportamie

I '

I

I " ,

I

11

89 RiA זNORMAlIDAD Y ANORMAUDAD EN PSIQUIA

iga y d i.scipula de וןI ג:, C וןdreas-SaloI מALou psicoanalisis y חFreud, ]e sugiri6 so rnl:[erse a U

-5Uperar asi sus estados de angust1a yde incapaci Se entusiaSln6 וe סL ןp ri!llCr mornet גdad. Erl ur

. la iclea y le e.scribi6 a un amigo dejuvenrud חa ( -llQcido psiquia םttel, c ג:Gebs ןel Bar6n ViktarvOI

objeto de averiguar si וe חtra y psicoanaJista, cO carta del14 1:ג a parte de 1ח u גe] podia tratarlo. E

: dc Cllcro de 1912]c dice e dos a0( 01110' :ו, desde h ~ Usted esta. enlerado ~

hago nada, como si inםח­anos, estuy aqui Imdido Y de olro סamu, agarrandQm€ tkuno jxJז tmtara irn:01'

te estado el ~ q11L. pasa por mi lado { ... J Es propio rk e. en!crmedad si es qlU! וat סm una I f7חנU!! que se trans

dura demasiado. YO"U! pregunto cada dia si nQ estoy cio y fk rual­mןuil!r ltן ahar con il a cua aו; obligado a

a u.sted ~ l. וeu saher l{11.i pi וtquier manera [ ... 1 Pcrmita . (op, cil" p ~ al'UTa jrniU al psu:oanaLUis חcde esta

.) 383 En est<! carta hay una solicitud descsperdda

-llcnto, pcro a1lnismo tiem ןdc ayuda y de trat3l suicida, tal cra םconfiesa su ideaci6 ו.a po el poe

-el nivel de desesperanza en la que se hatlaba su -ido, Yantes de esperar 13 respuesta de1 psiquia זII

20 e vue1vc 3 escribir a su amiga Lou e1 dia ןtra dc ene ro dc t912, explicandole sus angustias y

: 10re5 ןtel -al סrpoז ho q!U incluso G ;וdo el ht inו. Sigru txisl ~

i'uymal {,. ,] /kula al.go de gimnaJia ח/.e siento חmentl! , w al ajeilaT71/.e נfo alguna poslura exagerada, pur tjem

O dolo­mס&S(t;Ut11ciaJ inmediatas, t: סוga c IתI paTa que -vutl ~ etc.,!enomcnos a los que l ,זteSaziנ rts, hi'nt:h

tJנdO U!.S de ו:ioו y sensa lemOזוJ , e angustia5 מven a asocia .) 384-385 , (ap . cit., p ~ lipo .. ,

-Y sin embargo, con ese nive1 de sufrimicn to, e1 poeL.1. l'echaz61<l ayuda por temor a que et

5U 1abor מtrata ln icnto pud iese interferir e -que sc retic re al psicoa זer ~ crcativa, Erl1as carta. -te est<l ןn.ilisis se percibe tambien cuan cOI1SCiet

ba el pocta de 10 irnport.mte quc er·a su neurosis i7.aci6n dc su obra. En Orra carta a ןpara la rea

Salorue del 28 de diciembre de -:ו.s dre וז, Lou A : 1911, dice

~ m>-EI psicoanalisis serio una ayuda demfl.Siadoן

para Vמ. ue) il ayud4 de una (סpזזן, junda paTa mi ~( arme yo un di זton ;וdena y el en (ח' riempre, limpia y .

lpkto חJ.t este cO יliiuis peor q וwtalmcnte) li71rpio seria I ( ,) 370 , (ap, cit. , 1, p ~ que vivo מedesorden

cra נtlld y prin מBand VII, 1997), Durante sujuve -SU5 versos abar מpocta lirico y c חmadurez fue U -cluidos 100 reli מables, i מc6 rodos 105 tcmas imagi

-talento corn מu חgiosos, usando rnetro y rima CO , parable a1 de 105 mas grandes poet .. u de la historia

A partirde 1912 y hast:.\ su ffiLlerte su !>ocsia l.om6 sico, pe­t<ו.fi giro que a1gunos han lIamado me וUI

te el cua1 escribi61as ElegiaJ delDuino וr1odo durar -eo, obras considerada.s por tnu ןU!S a Or זil! y lo.s So

as grandes e"presion es תe las t זוtos e"pertos CJ ןcl o ו'as del siglo XX, Rilke padeci6 desde nii ו<U"i lite , dc estados dc angustia, fatiga y ffielancolia que -amen de hacer10 5Ufrir, in terfirieron dramatica , te con la rea1izaci6n de su obra. Adcmas מe וח

dcsde joven cl pOCta IIן ostr6 scrias dificu1tades eמ

-lujer·es: tuvo una mala rcla 1חas חsu.s \inculos CO

con su madre; sus grandes amorcs fueron חcio ayOt'es que el; su mauimon.io ןחmujeres mucho

resisti61a convivel1-םמo, porqllC חa 5610ת dur6 \I

-poco logr6 consolidar otra relaci6n esta תcia y t .. U

ble .ן rוו prcsionarו s, tes descripciones de sus sintornו

-esponden זrtrarnos erl SU cO מco מpsiquicos 105 e a su amiga y cx amante, Lou הta car ךur מr, e ~ cia. A

, 1911 Andreas-Sa1ome del 28 de d iciembre de : Ri1ke escribe

-rtis com pסd asado casi dos anos y s6io lu נfHan ~

ertlכ lle los he pa.rado [.,.], De.sPj meז osa peח prender cuiin e.spando una ,lו:uWs s he hiנm!זm llos ;סווcada manana

y me sacudll. , C61no es pmible que וerזno que me IQ גחfl

xוm­ada y educada para fn e ןmpar sQ1Ia re10ןכ, una -lle encuentre aqui sin vocaci6n (com ו,) si6n (artiszica

Son istos los sinlomas de , ]ו.. ,[ u) de sobra lזil!11 plela lvalecencia que es '111; vida 0 S011 los S/'nloו­esta larga cO

. e, Band 1, p ןdadr (Brn ~ J חemas de una nueva .) 369

,) 1912 cro de נPocos dias mas tarde (10 de el , cn otra carta dirigida a Lou Andreas-Salome

10 do, que ו.a intenta describir una vez m:is este eS tienc reducido por largas horas a la canן a, siת

: podcr crt:ar w 1..0 que mtis me angust;a no es tarrlo lo Ulrgo tk

libotaז­euerte de נ·la זla pausa (creativa), sino qui:.as U

lienlO (gerreral) { .. ,] Nle levanlo ווlo, tk mvejeci inו. m la ~ resultara hacer algo y e. Mז' cada dia con la duda si

t pasar se­deזןזue desconjianzl1. crea anu el hecho que , uerJJ ןyo, y con el ma)·or ts ~ manas y meses en los ,uale.

la t:aTta וO linl!as de U ;וapaz tU escribir an ;וU'ן apenas s .) 373 . indijerenu" (op. cil" p

,

l

RiA cliNICA זPSIQUIA 90

E. patologfaנ ejelnpl0 mas cardcterfstico es eו-S de סn6rbida dc I זcaso de la personalid<td pI'e

mismo וs monopolarcs, desc['ita por e סpresiv nombre de "Typus וc מסTellenbach (1983) C

gos de e.'ita :ו..s S r 1961ס. Todos I 1רne14ncholiCUJ" et len a v<Llores posit.ivos y ח<pcrsona1idad correspo

adaptativos cn nuestra sociedadס ccidentaJ :­זס, cia, planificaci6n ןsabilidad, diligel מden, respo , por el otro, olvido de si mismo רp.'eocupaci6t -stc חfide lidad. leaJtad, etc. Sin clnbargo, esta CO

ditio sine qua non זןסlaci611 caracterol6gica cs la C

10 ba sido סmayoro end6gcna, CO םde 1<1. depresi6 , s (von Zers.sen סt'cstudios e rn pi,'ic סpdernOStr.ldo , ot·r-A.lamos 6כrr-Zegcrs, 1971; I 1969 [ 982 ;ט y , 1991) Y tran.'icultura]es (Kimura, 1966; Pfeiffer

es חnopacia ו·וo רI ~ 1968). Otro ejemplo clisico de del ~ al.izaci6n forzada 6ןmeno de la '"nom ןe1 fel

-EEC (Lando1t, 1955) en \In tipo de psicosis epi Icpticas, las fonnas allernantes. En este caso la

-lncion dctcnnina ןcxccsiva normalidad de u na f rcsponsable del trazado elcctrocncclaloןה­( da

-gr.ifico) es condici6n de posibi]idad de una psi cosis paranoidea ILו cid.ה

Fut:justamente [a existencia dc cste feI16me­10 que [lev6 3 B]ankenburg הopati" nחno dc ]a nO

cepto de Henry חen ]981 a rcsucitarel antiguo cO a "psicopatologia de la lihertad": 10 quc חEy de u

dehe preocupar a esta ciencia no es en rigor el -el vivcnciar 0 compor חdcficit 0 13 negatividad e

oscabos ןel ןo 105 n חuest,·os enfermos, si חtal"S(: de ciar. No רוdel poder-comportarsc y del podel·-vive

mismo 10 q ue סicnt רortan !כcs 1a vivencia 0 el com -psicopa וlcntc a חtlcbcl·fa i.nLeresar primcr,I

t6]ogo, sino 1a capacidad (0 ]ibertad) dc \ivenciar llcra, por cuanto הI חpol·tarse de tal 0 CU<l1 ןחo CO

nportarsc-cn-fonna-desviada וsinrxo -odeז cl no-p o) puede scr וun estado dc agitaci6n, por ejemp (

-omPortarse-en eו'-Cס-poo tan patol6gico como el n -a.'i normo וfor ma-desviada, como sucede en

idad que וa innex.ibi וcrite rio de וpatias. Ya.si, c nico mas ו.i mcncianabamos mis arliba ca ma el

-trastorno de persona חe para deflnir u וconfiab a וimi taci6n de וa ווlidad puede ser visto como U

tido de ]a capacidad ןen el 5et ,וtad persona ו·libe dc u.n 5ujeto para vivenciar y/o comportarse de

-lln a detcnninada rnanera. E.ste criterio penniti ria diferenciar 105 tra..'itorrlos de personalidacl

ente tales (on respccto a todas aque11as ןןpropi:U

deEi.11itivo de por quc: סPero el argumcnt renunciaba aו ra.ו r.amiento medico se 10 da aו-una carta del14 de ene יוruslno "on Cebsatte] e ו

: 191 2 ro de tuy bim y usted, querido amigo, lo נ·Yo se Q'l1.t no e "

ar tk todQ, tk nada jא!s ame que a cוi ha obseruadc; pero ionado como tk esa maravilia inCQ1lctנן­res eswy tan im

que r.ksdeun /Jג bible t inaudita que es mi exislenda, dispuesla de una maneralan imposibley .fיu ncipio jחi

salvuci6n hוque sin embargo, ha venido avamando mio, que anle igם lder, am leז en sulvacWn [ ... j ,Pmde en

cualqu.ic" tipo de calegorUaci6n { ... 1 por aliviadara ar 'Un arden muy supmor, al qu.e teז que sea, yo tema al

a que du'rle la iזs de todo lo que )j(j. pasuM tend jנui des

. cit., p .סp( ' lijique mi ruinar וgrauin, aunqt.J.l eso si .) 383 A pesar dcl dolor 5ufrido, e l poeta ricnc la

una y otra vcz מsensaci6n de haher sido -sa.lvado irarse ןpor SU obra?) y quc cl s610 puede adn ~(

o. Con el concepto de וde todo ello y agradcccr crc al acto Inedi co de וfcategorizaci6n M se rc "

pronostico y tratar, a lgo חdiagnosticar, hacer U uy ןחa]tel·arun ordcn ~ que c] teme porque puede

, . Este es sin duda su destino de artista ~ supenor ] que Dios ha pueslo en sus manos y frente a] Clla

trar ןalguna. Es dificil enCOI וno cabe deslea]tac lln ca.so Inas impresiona.ntc dc rclaci6 n entre

onnalidad psiquica y ge niaIidad quc esta del ]aו

-pocta Rilke, contexto que hernos podido desa nucstra מrlUY 5ucinr.alnellte. E זrro!.lar aqui s610

-opi,uon e\ caso de los gen ios cucstiona definiti . omcdio ו·a idea dc nonna1iclad como p וvamentc

HACIA UNA PERSPECTIVA DIAlECTICA DEl BINOMIO NORMAlIDAD-ANORMAlIDAD

El caso de los genios podria ser visto, desde una 3 "positividad de וperspectiva dia\ecrica, como

frente a. [0 clla ~ 10 negativo ,ו uno podria pו· ­eguווi sc da en cl ambi to de 1a psicopatologfa cl ~ e ~ tar

negat.ividad ~ a ו, fen6meno contrano, V'.I.lc dccir -1980) fue eJ prirne ( שba וTe11el ח.de 10 positivo

ro que habl6 de esta posibilidad a proposito dc , que significa qtle ~ su concepto de "nonnopacia

-ali זrתexceso dc nO וas bien e ןןla nonnaJidad, 0 I dad, puede IJegar a ser un rac tor generador de

f'

l'

j

91 RiA זNORIW\LIDAD Y ANORIW\LIDI',D EN PSIQUIA

descncadenantes dc depresi6n constituyen ~ ne -Llna caLlsa de alegria y no de tnsteza para las per ,' SOrl<lS corrierltes: rrllldarlza a una casa mejol

pcrado, matrlmonio ~ nacimicnta de un hija e . trabajo, etc וfeliz de una hija, ascenso en e

-ta.lnismadinfunica se pucde obscrvar ta.rn ~ E. bien en las personalidades anormales. Tomemos el caso de la personalidad histel·ica. Desde hace

-a sido sohrecar וdecadas qlle eSle tipo !:\UmallO I gado c!e corlrlot."1ciones negaLi\'as, hasta el PU1-ן

sulto. Pel'o si מi מLO qlle hoy la palabra es casi u acercanlOS a estas pel'sonas sin prejuicios, sus ~ IIO

-rasgos puede n aparecersenos cn toda su posi a defensa frente a 1a ןcomo UI ןןtividad y mas bie

-onaI.idad contraria, 1,1 anancastica u obsesi ;חpC va. Y asf podemos admirar la libertad que ellos

-le a los roles sociaJes 0 su facili ךllestrall frel חI 0 dad para establecel' contacto interpersonal . bientes וparJ. adaptarse ,1 los illas distintos arl -, ator ~ OS obsesivos vi ... ·en "!:lacia adenu'o וMientrJ.s , ales yagresivas נmentados por sus pulsiones sexl

o cle 10s procesos בpreocupados cle cada ur -vegetativos, los h istericos viven fundarncnUlmen -su cuerpo in ןtel רlel·a". Ellos no siet ןacia af ןte "I

tos. Su וtaclos POt' sus irlstir םatorme רtemo ni SOI la supe rficie, en el tnirar y ser רda aco ntece el \ף

mirado, dejanc!ose ad-rnir,\r, pero Lalnbien en la '" 01 ' espontaneidad, en 1a rupttlra de cualquiel

den rfgido, en Ja versatilidad mis total . iY como Sera esto rnasoquisו­!. son arnados por sus parejasI

bietl de que ~ ente? ::0 110 se trata.rn !n:i סזno sola ז

el histerico sabe "cnlTe-tener" (tenel'se y tener illgllno y que ese וI םוחסO en el "enlTe") C rזa1 O

tcatro pernlancnte que tanto le reprochara ~ jaspers (1959, p. 370) es s610 Ilna versi6n ln:i

acelltuada de esejuego de r'o les que es la vida, el mismo que hacc dudar a Ca1der611 de 1a Barca

cntonces que la ~ de 5i "Ia vida es sueno"? Result histeria es la vertien te positiva de la obsesi6n y, a la inve rsa, esta. 10 es tarnbicn CO[1 respecto a la

-primcra. Cuantos conductores del gerlero Iluma I 00ו t'os, Ilenos de cO ~ arl sido grandes obsesiזaח--dicciones, por cierto, pero qlle capaciclad de tra

, bajo, que perseverancia, que fuerla in.stintiva que creativ idad. Vimos rccicn el caso de K.ierkegaard . C6rno se atonnentaba, c6mo cada

-decisi6n 10 hacfa transpirar, como la sola posibi lidad remota de un pecado 10 hacfa echar pie

, en rasgos fuera de 10 cOlnun רpersonas que tiel ' a.cen suflir a otros por ןpero que n.i Sllfren ni I

. eUo Sigu.iendo cl caminQ abierto por BI;mkenburg

tentarnos nosou'os por primera vez 1981מ, i מe en 1987 apli car el pensamicnto dia1cc tico <1. 10s trastot'nos de pe,·sonalidad. Para ello retomamos

ce anos וlr נaJglJnaS ideas a1 respecto p1anteadas ql O ןantes (D6rr-Zegers. 1972), aunque entonces I -tuviUtOS conciencia de que estabamos desctibien

ora, ocurre וdo tfpicas polaridades dialecticas. AI a la מזlcturas cO .רqlJe el caracter polar de estl

-csquizoide y la depl'esiva 0 la histcnca y la obse cio­\כplfcito desde las descri וןtra il מcue ןsiva se el

nes cl5.sicas hast3. las mas modenlas. Lo q ue no­ey excrae r \זle ponel' esto de relie ןsotros hicinlos'f

-roxi כto al וlas consecuencias. Pot'que es muydisti t rejuicio de \0כ a idea נpaciellte desde מmarse a u

-qlle St: trata de llrl ser en algun selltido defonna -prejllicio al וI el sir ~ do 0 deficitario, que Ilegar

nalidad 0 sobre חguno sobre nonnalidac! y allo ennedad y abierto a la posibi lidad de ב.f sa!uc! y el

vcr 10 po.sitivo de su ncgatividad 0, cn otra mo­, egauvo de su positi\'idad. Es el caso וto, 10 r רme l

Licidad, sensibilidad ןeJlte, de la aute l '3Iמ\ t'espeCU 0 1 originalidad de las estnlcturas esquizoides !

lica la sobr'eadaplacion כde 13 timitaci6n que irnl 1"\1 . a !as normas de las estrllctUt'as c!ep t·esivas

m<lrgen de unidades nosol6gicas y dc disnncio­o 0 normal y nחe fםnes tajantes cnU"c sano y e

ato l6gicas se כsicoI כes I רas manifest.aciol ן, ormal רal -mo gra סallte la mirdda dialectica c וpresentaI

as וdos de condt:nsaci6n de urla estrtJctura {>o!ar ll -na, la qtlC COllser חo merlOS alejados de una nO

a la tne(lida 'ןando su sent.ido griego ot'iginal set '\ pel'fecta entre clos extl'elll0S imperfectos. Lo

-importante dc csta pen;pccuva es que la des ... i.a lado de la aliernativa 00 nccesita רci60 hacia U1

-scr vista. como una carencia, smo, por cl concra como un desplazamiento din,imico dc la םח,

-terlcia en contra del OITO polo de !,l alterna ~ exi -llatico de esta dinarni וglplo pal-adi זejel 'וןtiva. L

ca es la pol<J,ridad nlanfa-c!epl'esi6n: el olaniaco Iacc su eufona en conlTa de I,t deprcsi6n (cs !:

-conocida la frecuencia con que las manfas Stlr -y el depr'esi כgen a r<llz de d010res intolerables

su distim.ia en contra. (0 por tcmo r) dc la מ,V

euforia. En rigor, la mayor partc de las siruacio-

-

RiA cliNICA זPSIQUIA 92

Bernard C: Lel;ons sur le diabetes et la glycogenese . 1877 , allimale. Paris,j. B. Baillie!'e

. ; D\'(i Formen :Vlissg!iickten Da.<;eins ~ Binswanger [ anieriertheiL זVer.;t:iegenheit, \Ter.;cllrobenhei t, :y

. 1956 , iemeyerVerlag ~ :ץhingen, Ma. ו:i T Bills""angef L: Schi:lophrt:llie. Pfullillgen. Nesk e

. 1957 . Verlag -Vcrlust der natu:rlicherl Selbst זBlankenburg L: DC , verstiindlichkeit. Stuttgart. Ferdilland Enke

. 1971 Blankenburg L: \I/ie weiL reicht die dialektische

. Betrachtungsweisc in dcr Psychiatrie? Z. f . 1981 . 45-66 :) 1 ( 29 . er ו.h Psychol. Psycho

-BlaJlkenburg L: La psicopatologia como cienci<i bi;;i . t!ia. Rcv. Chil. Neuro-Psiquiat ג;ca dc la psiqtli

. 21:177-88,1983 Bleuler E: Denlentia praecox odcr dic Gruppc dcr

, 5chizophrenien. Leipzig, Wicn, F. Deuticke . 1911

de physiologie appliquee a la ~ Bro\1.>;5ais FjV: Trait , 1822-23 , pathologie, 2 vol. Paz·is, Ml1c. Delaunay

. 286 , 263 . p -n ו.i f וו. ..זeite ןBumke 0 : Leilrbucll der Geisteskratlkl . chen, Bergmann, Berlin-GOttingen-Heidelberg

. 1948 , Springer " 5 .) 1966 ( Cangui1hem G: Lo norrn<i1 y 10 patol6gico , l exico, Siglo Vcintiuno Editores ~ Ed. Ciudad de

. 1983 . Comtc A: Cours dc philosophic posirive: 40c 1cc;on

e de וensemb ו'ophiques sur ~ Considerarions plJ..i.lo , lasciencc biologique, 1938. Paris, Ed. Schleichcr

. 1908 , t. III " 4 .) 1851-54 ( tivc :וi que po םComte A: S}otemc de poli

. 1912 , 651 . Ed. Paris, EdiL Cres, p . Descat·tcs R: Meditaciones dc prima philosophia

. 1959 , Hamburg, Felix Meiner v'erlag amos A et aL: l'crsonalidad preIn6rbida en 10s A.ח-נ DO

-IOS cuadros afectivos. Mcmoria para obtc וdisUJ cl titulo de Psic61oga. Universidad Diego זe ת

. 1991 , es, SaJltiago וPorta 0, Ellnquez G,jara C: Dcl an:i li$is clfnico ;תZcgc חסם

-tico delSlnclromt: deprcsivo a una compren ~ i זad es . si6Il de la depresividad en su cOlltexto patogenico

. 1971 , 10:17-37 , Rev. Chil. Neul·o-PsiquiaL Don Zegers 0: En tomo a una perspecdva existencial

,. de la psicoterapia. Rev. Cllil. Neuro-Psiqtliat . 1972 , 47-55 :) 1 ( 11

DOIT Zegers 0: Pensamiento dialcctico y cstructura.s . 4:21-30,1986 , dt: Pt:rsonalidad. Rt:v. Psiqluauia -t: תgrJ.' (Ia dieta :.ו..i l y 'd.i וtZegers 0: Salud mt:n חO ם

. 1996 . 187-94 :) 4 ( 13 ga). Revista de Psiquiatria : orrna.! y anorrnal. En תrr Zt:gers 0: Pcrsona1idad סם

. A. Heerlein (Ed.) : Personalidad y Psicopatologfa , Santiago, Ediciones Sociedad de Ncurologia

. 1997 , Psiquiatria y Neurocirugfa DOrT Zegers 0: La superacion de la neurosis por 1a

-caso 501·eo Kierkegaal·d. Folia Psi וgenialidad: e qui:inica 4:57-67 ,ן 998 .

atras en su noviazgo con 13 dulce Regina. Sin

" embargo, en sus u]rimos aiios se fue "so ltando

S editores ו.גc6 ]a fama, se pe]e6 COl1 S ~ y viaj6 y btL

y no quiso dejar ni UIl 5010 pensamienLO suyo sin

-10 si 13 Inadu חundo. E.s CO ןחdar]o a conocer al raci6n de su gerlialidad hubiera sido posib]e a

de חוisteli.zaci6r וI ~ traves d e un cierto grado de

-su persona. Ergo: e1 remedio para 13 histeria sc , POCQ de obsesividad y para los obsesivos תria u

. un poco de h isteria

ormales conserV3n ןona1idades ar ;חLas pe

siempre un grado importante de 1ibertad, a ]a

es גaוrru· el psiquiatra en SU5 af ו.גcual dcbcra rec

error e l prctender מmodificadores. Pero sera u

tar al p<l.cientc h<l.cia una mcra ad<l.praci611 ןorieI

-te "termino medio". PQr el con ךa cse inexistel

ostrarle al paciente toda la חtrario, habra ql!e I

-positividad de sus rasgos pl·ctcndid;:unente anor

rna]es y de tal manera que se ]c haga c]aro el

-a direcci6n contraria, ha ] וcamino a r ccorrer eI

O]c es חcia su polo opuesto, c] que por]o dema.s

anco antes Tזlo, porquc dc algtin modo a זaje נtal

de eו, de aJחןgו.. modo esui toclavla eמ el. Yelנ ­toח0 ] ces cahe esperar que ]05 p<lSOS madurarivo5

-'ayan acercando ·ma.s y ma.s a] centro de la po]a \

ridad, a 1a medida, me5ura 0 nonna griega, que

, no es cl tennino medio, si no , CQmo deciamos

. 0 perfecto entre dos extremos imperfectos ]

-pueden ser ter םםNonnalidad y anormalidad

minos ahsolutos en ]a medicina y menos aun en

ata de cacח r e l1 U זtpoco se ווla psiquiatrLa. Ta.t os nos pat·ece que Ulla זtre]ativismo totaJ. A noso

perspectiva dialectica podrfa evitar los exce50S

. en que habitualmente caen ambas posicione5

BIBLIOGRAFiA

ocjatjon: Di:agnostic and ~ AInerican Psychiatric i\s. Stari5tica1-.ג lental Disorders ~ laJ.lua1 of )ם Sזl v-ש(.

,. v-.'asllington DC, !\rneric:an Psychiauic PrtS1;. Inc . 1980

l\merican Psychiatric _A.ssociation: Diagnostic and .) SM-rv ס( Statisrica1 Manua1 ofMcnta1 Diwrden;

,. , Inc ~ DC, Amt:rican Psyclliatric Pre תgto תiash '"," . 1994

Arist6telcs: Etic<l a Nic6maco. M;ldrid, Editorial Cred ס~, 1985 .

. a chaletlr <lllima1e. Paris.]. B וBcrnard C: Lec;ons sur . 1876 , Bailliere

l'

~

:[

93 RiA זNORMAllDAD Y ANORMAllDAD EN PSIQUIA

11

Pfeift'er li: Die Symptomatik der Dcpression ill

,", Das depressiv :tב transku]tureller $icht . I -ius-Selbach (Ed.). iVliinchen !כdrOII1, Hip וS}'I

. 1969 , ierl , Urban & Scl1'n-arzenbcrg ז\\-Ekrlin ~ , Ubro V, 746 c / 747 c. En: Obra. ~ l-"LS Leye חס:Plat , 1361 . ctas . .\-ladrid, Editorial ;-\guilar, p יC()mp

. 1979 Rilke R.\I[: SamtJich c I,Verke, B<l.nd 1. F"rankfurt am

. J\Jtain, [nse[ v'erl<l.g, 1'J55 lain ~ Rilke R.v[: Brief"e, Band 1, S. 369. Frankfurt am

. 1991 , lUld Lcipzig, lrlsel Vcrlag Frankfun arn ן.Rllke R!\1: Sanluiche \\'erke, Band VI

. 1997 , e! \!cr!ag !1ניain und Leipzlg, I ~

Schmidt HO, Fonda CP: The reliability ofpsyclliatric diagnosis: A oe",' look. joumal o[ Abnornlal and

. 52:262-7,1956 Sociall'sychology , Schncidel" K: Klinische Psychopathalogie. Stuttg<Lrt

. 1962 , hienle ד

cs. alld ןכ. ideal t} ~ lA, \\'iggins OP: Prototype .זw:גrס: ScIJ persollality disorders: The rcturn to cl<fssicaJ

1-: 3 psychialry. j oumaJ of Persollality Disorders . 9,1989

Depre:>ח­der t:ndogenc ןStr.IUS E: Das Zeiter[cbll is il chen Verstim:[IJung ~ sion und in deJ' ps)'cIJopathi.

337-. 1928). In: Str<ILI5, Zutt, Die WallIlwelten, pp ( [ain, .>\kademiscJle Verlags-~ 35!. Frankfurt am

, 1963 , gescllschaft ' TelJellb<ich 1:'1: Die MelanchoJic (1961). Heidc lberg

. 1983 . nger iזBerlin-New York-Tokyo, Sp . 20 Tellenbach H : Nonnalitflt. In: Die Psychologie des , j ahrhuJlder!.>. Bd. X. Hrsg. U. H. Pc(crs , Zli.riC!l

. 1979 , 78-79 . KindJer, p llns K: cit. POI' K. j<l.sper., e n .AJ !gelneine ג;Vilm \

, Hc idelberg מ-lge ו-C6tti תiPsychopaulologie, BcrJ . 655 . SpriIlger Vcrlag, 7. r\ufl<fge (1959). p

' lur וdc U 11tersuchungcI חZerssen 0, von: Objekriviere • l0rbiden Pers6n lich keit eI1dogcn Dcpt·cssi חpr.i -ven. In: D<lS Oepressivt: Syndrom. r.Iiillc.hen-Ber

. 1969 , 1berg וrban u, SC!lwarze זlin-Wien, L . Zet'sseIl 0 , von: Personaliry and A1Iective Disordcrs

i En: Paykel ES; !'landbook of AfI-'ecti\'e Oisordeר!.. 1982 , NcwYork, Churchill !..ivillgStOne

Antinl Raum :!ח. lose וgHaefner H: Symptom und Dia , chen ןluI ז-. . Erlebens. Hrsg _ I--I. Sto lze ~ dt:

Letlmanח, [ 959 .d Zeil (1927). !\-I<lx Nieme}·t:r חHeidcgger 11: Sein u

.) 1963 ( Vcrlag n . Del' NeJ'venarzt וpto 1ןןen und SYI ){ווHofer G: PllaJl

. 334,1954 ; 25 -athologie. Bcrli n קycho ~ eiJle P ןזזjaspt:t·s K: Allgc , 652 , C;6ttingen-Heidclbcrg, Springer Vcrlag, p

. J ~ 370, 195 linsic!1t. Von ·ןcher וis lla 'וrag !כKant 1: .'\nthropologic in

) ICו l Schwicון cn tlח d Krankhciten der See[c iמ Anschauung ihres ::ו rkcח ntlו isvt:rn16gcns. I:מ

. DarlIl.'!tadt, \Viss ו.Verke in fi Banden. Bd. \I \ . 1968 , Buchgesellschaft. p. 512 ss

, adarrama !וadrid, G ~ Kierkegaard S: Oiario 1nrimo. . 1955

' KieJ'kegaard S: l.a enfernledad mortal 0 desespcra . 969 ] , 199 . I<f, p וJ aזCiO!1.1Iadrid, Guadal

Kinlura B; l'h:lnolnenologlc dcs Scllulderleb!l isses ill : ciner vergleir:hcnden psychiatrisclletl Sicht. !n -"ychiatrie. B<lSel ~ l P וBeir.rage zur vcrgleichellde

. 225,1967 . NewYork, S. Krager, p -ca! problcn1s with the classifica ן.Kl<\llS A: ,\lcthod()lo6

a[iry disorders: thc sigllificance of ח}{ of per:s חO ס

existential rypes.joumal {)rrel'Sonality Disorders . 82-92,1991 :) 1 ( 5

Lafll Eןח ralgo P: La <iJTlis!ad ellU'e el rnedico y el e-­מd , Edito-iזla A.rlugu.edad Clasica. ,vlad חno e חfC

. 1986 , 175 . riall\.lianza, p Oiimnlerzust1ndc ,מge וLandc>lt l-I: Uebcr VC!'SUlillIluf

. c ZlrStalldsbildcr bei Epi1epsie חund sC!lizophre

. 1955 ,] Scl1weiz. Arch. Ncurol. Psycl1iat. i6:31 3-2 ductiOll geIlt'J.le; Oe la Sa!lte a la )(tז Lerichc R: !ll

l<fladic; La doleur dans les nlaladies; Ou va la ~

, 16 . edie fran<;aisc , t. VJ. p כmcdecine? I<:nC}'cloI . 22. 676,1936

r,1li.ller-Suur 1·1: Die SCl1izophrcIlen Synlptome ulld der . Eindruck dcs SCllizop1Jrencn. FOI·!.>chr. Nt:urol

. 1958 , 26:140 . Psychiat

L_