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Doenças transmitidas Doenças transmitidas por animais domésticospor animais domésticos

Tony Tannous TahanCoordenador da Infectopediatria HC-UFPRMembro do Comitê de Infectopediatria da SPP

XII Curso de Atualização em Pediatria de Londrina - Módulo 03

ANIMAIS DE ESTIMAÇÃO - BRASIL Segunda maior população de animais

de estimação do mundo

em milhões de animais

30

17

12

OUTROS

Instituto Pasteur - 2005

ANIMAIS DE ESTIMAÇÃO - BRASIL 4ª. maior população de animais

de estimação do mundo – 132 milhões

2ª. maior em cães (52 mi), gatos (22 mi) e aves

9ª. maior em répteis e pequenos mamíferos

10ª. maior em peixes ornamentais

IBGE - 2013

ANIMAIS DE ESTIMAÇÃO - BRASIL

Razões da existência de milhões de mascotes:

Urbanização Mudança estrutura familiar Maior n° de solteiros, idosos,

viúvos Aumento da demanda da criação

de répteis e outros animais exóticos

???

ANIMAIS DE ESTIMAÇÃO

Maior contato com os animais de estimação!

ANIMAIS DE ESTIMAÇÃO Benefícios

“Pet therapy”

“ cães estimulam a memória em pacientes com Alzheimer”

( Centro de Medicina do idoso no HU de Brasília)

“pacientes com animal de estimação tem menores níveis de pressão arterial e de triglicerídeos”

( The American Journal of Cardiology – 2003)

“ acariciar animais de estimação diminui ansiedade” ( estudo em Tel Aviv – 2003)

ANIMAIS DE ESTIMAÇÃO -Benefícios

Crianças com câncer tem menos efeitos colaterais da quimioterapia

Melhora na atenção e no rendimento escolar em crianças com déficit de atenção e hiperatividade

Contato com animais diminui sintomas de depressão

Animais em prisões e hospitais psiquiátricos atenuam tensões e agressividade

Journal of the Royal Society Medicine - 1995

excelentes ...

companhias!

Quando você recebe uma Quando você recebe uma carinhosa carinhosa

lambida de seu animal de lambida de seu animal de estimação, pode estar estimação, pode estar

compartilhando algo maiscompartilhando algo maisque sentimentos que sentimentos

de afeto...de afeto...

Doenças transmitidas por animais de estimação

O contato humano-animal pode estar associado a transmissão de várias doenças !

Zoonoses ParasitáriasDoença/Patógeno Animais Meios de disseminaçãoCryptosporidium Animais domésticos, gado Ingestão de alimentos

contaminados, contato direto (animais com diarreia)

Larva migrans cutânea (bicho geográfico)

Cães, gatos Penetração da pele pelas larvas que se desenvolvem no solo, fezes de animais

Giardíase Animais domésticos e selvagens, cães e gatos

Ingestão de cistos, via fecal-oral, água ou alimentos contaminados

Toxoplasmose Gatos e gado Ingestão de oocistos, de fezes de gatos, consumo de carne mal cozida

Toxocaríase , larva migransvisceral

Cães e gatos (filhotes) Ingestão de ovos do solo contaminados por fezes do animal

Zoonoses BacterianasDoença/Patógeno Animais Meios de disseminação

Capnocytophaga canimorsus Cães, raramente gatos Mordida, arranhadura, contato com secreções

Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae)

Gatos, raramente outros animais

Arranhadura, mordidas

Leptospirose Rato, cães, gado Contato de urina de animais e água contaminada

Pasteurella multicida Gatos, coelhos, maia raramente cães

Mordidas, arranhaduras

Psitacose Aves (arara, papagaio, periquito)

Via respiratória, inalação de poeira, contaminada por dejetos dos animais

Salmonelose Aves, répteis, cães, roedores, tartarugas, iguanas

Ingestão de água e alimentos contaminados e contato direto

Zoonoses FúngicasDoença/Patógeno Animais Meios de disseminação

Criptococose Aves, especialmente pombos

Inalação de aerossóis, acumulados em fezes de pombos

Histoplasmose Morcegos, pássaros Inalação de aerossóis, acumulados em fezes

Esporotricose Cães, gatos, cavalos e roedores

Contato direto com lesões dos animais e com solo. Inalação de esporos.

DermatofitosesTrychophyton, Microsporum

Gatos, cães, roedores e coelhos

Contato direto

Outras zoonoses

• Vírus: Raiva e outras encefalites

• Ectoparasitas: – Sarna sarcóptica por contato com homem

• As sarnas negra e de ouvido dos cães não passam para o homem

Mordedura animal - Cão É a mais frequente - 80%

20% tornam-se infectadas

Crianças são as mais afetadas ( 5-9 anos)

Locais mais acometidos: adultos: mãos

crianças: cabeça , pescoço e tronco

Importância dessas mordeduras: Transmissão de raiva

Infecções

DeformidadesHealth Scj J. 2000- MarVet Clin Exot Anim 14 (2011) 421-426

Mordedura animal - Gato

3 a 15% das mordeduras

50% tornam-se infectadas

Acomete com mais facilidade articulações e periósteo

É mais frequente em adultos (membros superiores)

Rev Chil Infect - 2006

Mordedura animal - Hamster

Pode transmitirvírus da coriomeningite linfocitária:

Infecções assintomáticas Meningite asséptica, parotidite, encefalite,

miocardite Fetos mais vulneráveis

Risco tétano

Reações anafiláticas graves

Rev Chil Infect 2006

Mordedura animal - Furão

Podem atacar de forma inesperada

Crianças são as mais afetadas

Microbiota ainda não foi bem descrita

Transmissão raiva

Anafilaxia grave


Mordedura animal - Iguana

Lesões superficiais

Traumas faciais

Celulite ( Serratia marcescens)

Não há risco transmissão de raiva

Imunização anti-tetânica

Anafilaxia grave


Mordedura Humana

Mais complicações e mais infecções

Germes:

S. viridans, SBHGA, S. Aureus, H. influenzae, K. pneumoniae, Bacteroides spp,

Fusobacterium

45% dos anaeróbios isolados são resistentes a penicilina

Rev Chil Infect 2006Harrison, 2015

Mordeduras - Manejo

Exame físico:

Localização e número de lesões

Sinais de infecção Presença de fraturas,

comprometimento de tendão e articulação

Mordeduras - Manejo

Tratamento:

Limpeza com água e sabão Debridamento de tecidos

necróticos Profilaxia tétano e raiva Hospitalização? Fechamento por 1 intenção? Profilaxia antimicrobiana?

Mordeduras - Manejo

Hospitalização:

Comprometimento de tendão ou articulação

Manifestações sistêmicas Cirurgia reparadora Celulite grave Paciente imunocomprometido Falha do tratamento oral

Mordeduras - Manejo

Fechamento por 1° intenção:

Não deve realizar:- Lesões puntiformes profundas- Lesões infectadas- Com mais de 24 horas de

evolução- Localizadas em mãos

Mordeduras - Manejo microbiologia: etiologia polimicrobiana


Anaeróbios AeróbiosPeptostreptococcus sppBacteroides fragilisProvotella sppFusobacterium sppVeillonella sppClostridium tetani

Streptococcus sppStaphylococcus aureusEiknella corrodensPasteurella multocidaCapnocytophaga canimorsusStaphylococcus intermediusCorynebacterium spp

Mordeduras - Manejo Uso de ATB profilático:

Observar feridas limpas, superficiais

ATB feridas profundas, mãos e pés, cirurgia

ATB sempre

ATB sempre

ATB sempre

Escolhas amoxicilina/ ácido clavulânico

clindamicina + SMT/ TMP

macrolídeo: uso limitado


RAIVA HUMANA

Etiologia: RNA-vírus (Rhabdoviridae)

Transmissão• mordedura animal• arranhadura animal• penetração mucosa oral e nasal• inter-humana

RAIVA HUMANA

RAIVA – Risco de transmissão

Animais de alto riscoAnimais de alto risco: morcegos e animais silvestres

Animais de médio riscoAnimais de médio risco: cão, gato

Animais de baixo riscoAnimais de baixo risco: roedores

RAIVA - clínica

Período de incubação(2 a 8 semanas)

Período prodrômico

Período de excitação( hipersensibilidade a estímulos, mania aguda, insônia,hidrofobia, crises convulsivas, rigidez de nuca )

Período paralítico(paresia seguida de paralisia, comprometimento músculos respiratórios óbito)

RAIVA - tratamento

Letalidade ~ 100%

Tentativas de protocolos

Profilaxia anti-rábica pré - exposição pós - exposição

RAIVA - Profilaxia

Vacinas / Soro Efeitos colaterais Fuenzalida & PaláciosFuenzalida & Palácios Manifestações locaisManifestações locais

Manifestações sistêmicasManifestações sistêmicas Manifestações neurológicas Manifestações neurológicas -- 1: 8 mil ttos1: 8 mil ttos

Produzida em cultura células Produzida em cultura células (humanas, rins de macaco, embrião de (humanas, rins de macaco, embrião de galinha, embrião de pato)galinha, embrião de pato)

Manifestações neurológicas Manifestações neurológicas -- 1: 500 mil ttos1: 500 mil ttos

Soro antiSoro anti--rábicorábico(soro de equinos hiperimunizados)(soro de equinos hiperimunizados)

Doença do soro = 1 a 6,2%Doença do soro = 1 a 6,2% Reação anafilática = 1: 40 mil tratamentosReação anafilática = 1: 40 mil tratamentos

Imunoglobulina humanaImunoglobulina humanaantianti--rábicarábica

Reações locaisReações locais

Inicio imediato vacinação

Soro-vacinação

Leve

Grave

Sinal sugestivo

Desaparecido

Encerrar caso

Esquema “animal com sinal sugestivo”

Iniciar esquema 3 doses e observação

Sadio

Doente

Observar 10 dias

Leve

Grave

Animal sadio

ProfilaxiaObservaçãoConduta-animal

LesãoCondiçãoanimal


Soro-vacinação

Leve

Grave

Sinal sugestivo

Desaparecido

Encerrar caso



Sadio

Doente

Observar 10 dias

Leve

Grave

Animal sadio



Fuenzalida & Palácios Fuenzalida & Palácios 3 doses IM (0,2,4) + observação3 doses IM (0,2,4) + observação

Cultura celular Cultura celular 3 doses IM (0,7,28) + observação3 doses IM (0,7,28) + observação


Soro-vacinação

Leve

Grave

Sinal sugestivo

Desaparecido

Encerrar caso



Sadio

Doente

Observar 10 dias

Leve

Grave

Animal sadio




Soro-vacinação

Leve

Grave

Sinal sugestivo

Desaparecido

Encerrar caso



Sadio

Doente

Observar 10 dias

Leve

Grave

Animal sadio



Fuenzalida & Palácios Fuenzalida & Palácios 7+2 (9 doses) IM7+2 (9 doses) IM

Cultura celular Cultura celular 5 doses (0,3,7,14,28) IM 5 doses (0,3,7,14,28) IM


Soro-vacinação

Leve

Grave

Sinal sugestivo

Desaparecido

Encerrar caso



Sadio

Doente

Observar 10 dias

Leve

Grave

Animal sadio




Soro-vacinação

Leve

Grave

Sinal sugestivo

Desaparecido

Encerrar caso



Sadio

Doente

Observar 10 dias

Leve

Grave

Animal sadio



Fuenzalida & Palácios Fuenzalida & Palácios 10+3 (13 doses)10+3 (13 doses) IM + soroIM + soro

Cultura celular Cultura celular 5 doses (0,3,7,14,28) IM + soro5 doses (0,3,7,14,28) IM + soro

dispensa tratamento profilático, salvo condições excepcionais

soro-vacinação

RAIVA - Profilaxia

RAIVA - Prevenção

Vacinar animais de estimação !!!

Diminuir animais soltos / abandonados !!!

Evitar contato íntimo!!!

Saber indicar profilaxia!!!

DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATO

EUA – principal causa de linfadenopatia crônica na infância

80% ocorre em < 20 anos

Pediatric Infect Dis J, 2005


Agente etiológico Bartonella henselae Bartonella quintana Bartonella baciliformes Bartonella elizabethae


Transmissão 76% - arranhadura gato 2% - mordedura/ arranhadura cão 22% - nenhum

Pediatric Infect Dis J, 2005

DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATOCLÍNICA

Lesão inoculação Aparece 3-10 dias após a inoculação da bactéria Vesícula ou pústula

Linfadenopatia Manifestação mais comum Aparece 2 semanas após inoculação Tamanho: 10-12 cm Regridem 2 – 4 meses (1-2 anos) Paciente BEG (30% febre, cefaléia, fadiga,

anorexia)

DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATOCLÍNICA

Formas atípicas

Síndrome oculoglandularGranuloma conjuntival + linfadenopatia pré auricular

Síndromes neurológicasAlteração súbita estado mental + convulsões (1-2 semanas)

DAG sistêmicaFebre, mialgia, fadiga, perda de peso, exantemas,hepatoesplenomegalia, lesões osteolíticas, massas mediastinais,Púrpura, anemia hemolítica


Diagnóstico

História de contato

Teste intradérmico positivo Sorologia positiva

Histopatologia linfonodo compatível

Exclusão clínica


Tratamento

Macrolídeos, tetraciclina, rifampicina, cefalosporinas 3°

Profilaxia Não há medidas preventivas específicas

TOXOCARÍASE (Larva Migrans Visceral)

Doença mais frequentemente transmitida do animal para o homem

Maior frequência em crianças até 7 anos

Agente etiológico: Toxocara canis Toxocara gati

TOXOCARÍASE - Transmissão

TOXOCARÍASE - Epidemiologia

Fatores para infecção por Toxocara

Contaminação do solo por ovos embrionadosRJ RJ –– 1976: 41,6%1976: 41,6%GoiâniaGoiânia-- 1987: 66,6%1987: 66,6%

Tamanho população cães e gatos

Geofagia e onicofagia

J. Pediatria RJ - 2005

TOXOCARÍASE – 3 formas clínicas

Toxocaríase ocular granuloma retiniano endoftalmite catarata ceratite comprometimento visual

Formas atípicas dor abdominal recorrente cefaléia astenia hepatomegalia

TOXOCARÍASE – 3 formas clínicas

Toxocaríase Visceral febre hepatoesplenomegalia adenomegalia artrite edema generalizado anemia manifestações pulmonares manifestações neurológicas

TOXOCARÍASE – Diagnóstico

SSinais clínicosinais clínicos

EpidemiologiaEpidemiologia

Dados laboratoriaisDados laboratoriais Hipereosinofilia IgG, IgM, IgE isohemaglutininas Diagnóstico sorológico

TOXOCARÍASE – Tratamento

Albendazol 7 dias

Tiabendazol 7 dias

Corticóides sistêmicos- acometimento pulmonar grave - ocular

TOXOCARÍASE – Prevenção

Recolher fezes de cães e gatosRecolher fezes de cães e gatos

Lavar mãos após contato com Lavar mãos após contato com animaisanimais

Tratar filhotes com antiTratar filhotes com anti--helmínticoshelmínticos

Centro de Zoonoses-SP

OUTRASOUTRAS DOENÇASDOENÇAS

DoençaDoença ClínicaClínica TratamentoTratamento Outros Outros animaisanimais

Leptospirose Forma anictéricaForma ictero-hemorrágica

Penicilina

Eritromicina

Leishmaniose Tegumentar Americana

(Leishmania braziliensis)

Compostos antimoniais pentavalentes

Anfotericina B

Pentamidina Giardíase Má absorção intestinal

Diarréia prolongada Metronidazol

Escabiose Auto-limitadaIvermectinaPermetrina 5%

Larva migrans cutânea

erupção linearserpiginosa

IvermectinaAlbendazolTiabendazol

Tinha capitis Placasdescamação

Griseofulvina

DoençaDoença ClínicaClínica TratamentoTratamento Outros Outros animaisanimais

DoençaDoença ClínicaClínica TratamentoTratamento

Toxoplasmose Assintomática

RN: triade* Coriorretinite* Calcificações* Hidrocefalia

Sulfadiazina Pirimetamina Ácido folínico Espiramicina

Gatos

Peixes

DoençaDoença ClínicaClínica TratamentoTratamentoMycobacterium marinum granulomas cutâneos

tenossinovite artrite séptica osteomielite

Controverso Macrolídeos Tuberculostáticos Quinolonas

Aves

DoençaDoença ClínicaClínica TratamentoTratamento Histoplasmose Assintomáticos

Forma pulmonar Forma disseminada

Anfotericina B

Psitacose Pneumonia atípica Erupções cutâneas Epistaxe Delírios

Tetraciclina Eritromicina

DoençaDoença ClínicaClínica TTOTTO Outros Outros animaisanimais

Salmonelose(Salmonela enteriditis)

Gastroenterocolite (autolimitada)

Geralmente não requer terapêutica

Tartarugas, iguanas

Caso Clínico• Lesões crostosas em coxa D (associou à trauma)

• Lesão em face

Caso Clínico

• Edema em 3 QDE

Caso Clínico

Hipóteses diagnósticas

Exames - imagem

Dactilite

Spina ventosa

J Bone Joint Surg [Br]2009;91-B:1054-7.

Exames – Biópsia da lesão• AP: Fibrina com células inflamatórias, histiócitos epitelióides. Reação

granulomatosa e neutrofílica (sem padrão de TB)

• GRAM, micológico direto e Ziehl-Neelsen – negativos

• Teste rápido para TB: material insuficiente

• Pesquisa de Leishmania em andamento

• Culturas (biópsia e secreção da lesão):– TB: em andamento– Fungo: + para Sporothrix schenckii

Esporotricose

Sporothrix schenckii

Fonte de contaminação

Formas clínicas

• Linfo-cutânea

Formas clínicas

• Linfo-cutânea • Pulmonar• Osteo-articular• Meníngea• Disseminada

Diagnóstico e tratamento

• Cultura– Padrão ouro– Geralmente cresce em até 5 dias

• Histopatologia– Lesão granulomatosa / piogênica– Patógeno geralmente não é visualizado

• Tratamento ( 2 a 4 sem após melhora da lesão – até 1 ano)– Itraconazol – 6 a 10 mg/kg/d (max 400mg)– Anfotericina– Iodeto de potássio

Evolução do caso

• Durante investigação aparecimentos de novos nódulos subcutâneos.

• Aparecimento de epidemiologia positiva para contato com gato doente e coelhos.

• Após laudo da cultura: Iniciado Itraconazol

Exame físico (evolutivo)• 6º dia de tratamento

Prevenção doenças transmitidas animais domésticos

Evitar contato com animais doentes Evitar contato com fezes animais Cuidados com caixas de areia em áreas de recreação

infantil Lavar as mãos após contato com animais

Limpeza de aquários com luvas Evitar contato com animais exóticosLembrar : animais requerem cuidados especiais!!!

Considerações Finais

Muitos são os benefícios do contato humano-animal

Animais de estimação podem transmitir várias doenças ao homem

Crianças e imunossuprimidos são mais susceptíveis a essas doenças

Um animal saudável também pode transmitir doenças

Importância do RECONHECIMENTO e PREVENÇÃO

“ Nunca sonhei ao pensar “ Nunca sonhei ao pensar numa doença encontrarnuma doença encontrar--lhe lhe

um tratamento, mas sim um tratamento, mas sim um modo de preveníum modo de prevení--la.”la.”

PasteurPasteur

OBRIGADAOBRIGADA

OBRIGADA

OBRIGADOOBRIGADO

Agradeciecimento: Dra. Gislaine Blum e Dra. Isabela Maran

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