doenças miocardio

Cardiologia

MiocardiopatiasMiocardiopatias

Prof. Cláudio L. Pereira da CunhaProf. Cláudio L. Pereira da Cunha

20072007

Cardiologia

ConceitoConceito

Miocardiopatias ou Cardiomiopatias:

São definidas como doenças do miocárdio que se apresentam com disfunção cardíaca.

Classificação:

1. Anátomo-funcional

2. Etiopatogênica

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MiocardiopatiasMiocardiopatiasClassificação Anátomo-FuncionalClassificação Anátomo-Funcional

1. Dilatada2. Hipertrófica3. Restritiva4. Miocardiopatia ventricular

direita arritmogênica

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MiocardiopatiasMiocardiopatiasClassificação Etiopatogênica IClassificação Etiopatogênica I

1. Inflamatórias:a. Infecciosas: virais, bacterianas, parasitárias

b. Não infecciosas: colagenoses

2. Metabólicas:a. Nutricionais (Pelagra, Kwashiorkor,Tiamina)

b. Endócrinas (Acromegalia, disfunção de tireóide)

3. Tóxicas ex. álcool, cobalto, quimioterápicos, insetos, cobras,

cocaína

4. Infiltrativas

ex. amiloidose, hemocromatose, sarcoidose,

neoplasia

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MiocardiopatiasMiocardiopatiasClassificação Etiopatogênica IIClassificação Etiopatogênica II

5. Fibroplásticas ex. endomiocardiofibrose, fibroelastose endocárdica

6. Hematológicasex. leucemia, anemia falciforme

7. Hipersensibilidade ex. drogas, rejeição a transplante

8. Genética ex. miocardiopatia hipertrófica, doenças neuromusculares

9. Agentes físicos ex. frio, taquicardia, radiação

10. Miscelânea ex. MCP pós-parto, obesidade

11. Idiopática

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Miocardiopatia DilatadaMiocardiopatia Dilatada

Característica: Dilatação e hipocontratilidade ventricular

Ocorrência: É a miocardiopatia mais comum

Clínica: Insuficiência cardíaca congestiva progressiva Arritmias, Morte Súbita Tromboembolismo, Exame físico:

Terceira bulha Sopro sistólico apical

Expectativa de vida de 104 pacientes em 10 anos (Fuster 1981)

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Miocardiopatia DilatadaMiocardiopatia DilatadaEtiologiaEtiologia

1. Famíliar/genética (ex.:D. neuromusculares)

2. Inflamatórias Infecciosas: bacteriana, viral, parasitária (Chagas) Não infecciosas: auto-imune, rejeição, periparto(?)

3. Tóxicas: álcool, quimioterápicos, cocaína

4. Metabólicas: nutricional, endócrina

5. Idiopática (pós-viral ?)

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Miocardiopatia AlcoólicaMiocardiopatia Alcoólica

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Características:

Dilatação ventricular Função global do VE reduzida Paredes com espessura normal

Achados Secundários:

Insuficiência mitral funcional Excursão reduzida das cúspides valvares Cavidades atriais aumentadas VD aumentado Trombo mural apical

Miocardiopatia dilatadaMiocardiopatia dilatada

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Miocardiopatia DilatadaMiocardiopatia DilatadaTratamentoTratamento

Medidas Gerais:

Peso, sal, álcool, fumo, exercício, anemia

Drogas:

Diuréticos, digoxina, inibidores ECA/vasodilatadores

Antiarrítmicos Anticoagulantes Beta-bloqueadores (+alfa = carvedilol) Inotrópicos positivos (dobutamina, dopamina)

Cirurgia: Transplante Ventriculectomia parcial

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Miocardiopatia HipertróficaMiocardiopatia Hipertrófica

Características: Hipertrofia VE (e/ou VD), em geral assimétrica, envolvendo

predominantemente o septo ventricular Obstrutiva ou não Volume VE normal ou reduzido Gradientes intracardíacos sistólicos (VSVE) Contratilidade normal, função diastólica reduzida

Causa predominante: Genética (herança autossômica dominante), com mutações nos

genes da miosina Outras: Maior conteúdo de Ca++ miocárdico Estimulação simpática aumentada

Patologia: Hipertrofia dos miócitos, desarranjo das fibras, aumento do tecido

conetivo

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Miocardiopatia HipertróficaMiocardiopatia HipertróficaAchados ClínicosAchados Clínicos

Sintomas:

Dispnéia, angina, síncope Pode: morte súbita ( arritmia ?)

Exame físico:

Pulso carotídeo bisferiens Impulso apical duplo Frêmito sistólico(ápice, borda esternal esq.) B4 Sopro sistólico ejetivo paraesternal Sopro sistólico regurgitativo mitral

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Maioria:

hipertrofia septal

Forma obstrutiva:

Movimento sistólico anterior VM Fechamento mesosistólico Vao Fluxo VSVE com pico tardio (espada)

Regurgitação mitral

Relaxamento anormal

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Gradiente intraventricular sub-aórtico 140 mmHg 80 mmHg

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Miocardiopatia HipertróficaMiocardiopatia HipertróficaTratamentoTratamento

1. Beta-bloqueadores

2. Antagonistas do cálcio

3. Antiarrítmicos

4. Profilaxia da endocardite infecciosa

5. Cirurgia (miectomia; menos = troca v. mitral)

6. Marcapasso artificial

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Miocardiopatia RestritivaMiocardiopatia Restritiva

Características:

Há restrição ao enchimento ventricular Volume diastólico reduzido em um ou ambos ventrículos Função sistólica e espessura das paredes preservadas Pode ou não ter obliteração das cavidades

Etiologia:

1. Miocárdica: Infiltrativa (Amiloidose, sarcoidose)

Não infiltrativa (Esclerodermia)

Doença de acúmulo (Hemocromatose)

2. Endomiocárdica: Endomiocardiofibrose

Síndrome hipereosinofílica

Carcinóide

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Não-obliterativa

Primária (idiopática) Secundária : Infiltrativa (amiloidose,

hemocromatose) Esclerose sistêmica Pós-irradiação do mediastino

Obliterativa

Endomiocardiofibrose Síndrome hipereosinofílica de Löffler

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Miocardiopatia RestritivaMiocardiopatia RestritivaQuadro clínico semelhante ao da Pericardite Constritiva

Queixas: dispnéia, fadiga, edema, ascite

Exame físico:

Distensão jugular, descenso Y proeminente, B3 e/ou B4 Sopro sistólico apical se envolve valvas (EMF)

Exames complementares:

ECG, Eco, TC, Cateterismo, Biópsia

Tratamento:

Etiológico se possível (hemocromatose) Se há obliteração e dano valvar: correção cirúrgica Demais: tratamento suportivo, transplante (?)

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Paredes com espessuras normais

Cavidades ventriculares de tamanho normal

Função VE relativamente preservada

Aumento biatrial

Enchimento diastólico restritivo

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Miocardiopatia Ventricular Direita Miocardiopatia Ventricular Direita ArritmogênicaArritmogênica

Características: Reposição progressiva do miocárdio do VD por tecido

fibro-adiposo, inicialmente regional e depois global

Etiologia: Herança autossômica dominante com penetrância

incompleta

Clínica: Arritmias severas,morte súbita comum, principalmente

em jovens

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