documents.tips_ingrijirea-bolnavului-558f3199bcdb6.docx

8/17/2019 documents.tips_ingrijirea-bolnavului-558f3199bcdb6.docx

1/10

CAPITOLUL 3

PREZENTAREA PLANURILOR DE INGRIJIRE

PLAN DE INGRIJIRE 1

Culegerea datelor Nume:T

Prenume:R

Varsta:68 ani

Sex:masculin

Domiciliu:str.Revolutiei,nr 50,loc.Tg-Mures

Proesia:!ensionar

Anamneza medicala

"ntece#ente-$ere#ocolaterale:tata-%T"

mama-sanatoasa

-!ersonale-%T" ,gastrita cronica

Diagnostic clinic Infarct miocardic acut posteroinferior

Istoricul bolii

&olnav cunoscut $i!ertensiv #e a!roximativ 6 ani,cu tratament

negli'at,cu antece#ente #e gastrita cronica.Pre(inta in tim!ul serii,intim!ul unui stress emotional,#urere violenta retrosternala cu ira#iere in

mem)rul su!erior stang !relungita !este *0 minute,care nu ce#ea(a la

+itroglicerina su)lingual,asociata cu anxietate,trans!iratii

reci,greata,voma,motiv !entru care solicita serviciul #e urgenta.


2/10

Motivele internarii

-#ureri retrosternale cu caracter #e a!asare,(#ro)ire

-trans!iratii reci

-#is!nee

-ira#ierea #urerii in mem)rul su!erior stang

Problemele pacientului

-#iicultate in a res!ira

-circulatie #eicitara

-#eicit #e volum lic$i#ian

-#iicultate in a se o#i$ni

-alterarea integritatii i(ice si !si$ice

Diagnostic de ingrijire Obiective Interventii valuare

!"Dificultate in a respira datoritadurerii si an#ietatii manifestat

prin dispnee$bradi%

pnee si &ipoventilatie"

Pacientul sa prezinte orespiratie cu frecventa

normala"

Pentru ca pacientul sa respire liber penas voi umezi aerul din salon

administrez o#igen pe masca$bron%&odilatatoare si antialgice la indicatia

medicului$a%sigur pozitiasemisezanda

In urma interventiilor pacientrespira mai usor$dispneea s

reduce"

'"Circulatie deficitara datoritaalterarii musc&iului cardiac si

pere%

tilor arteriali

manifestat prin bradicardie sitegumente usor cianotice"

Pacientul sa prezinte unritm cardiac in limite

normale"

Masor si notez zilnic in foaia detemperatura T"A"$pulsul$

respiratia$

temperatura$diureza$scaunul"fectuez masaj si miscari pasive si active ale

membrelor"Administrez medicatiaindicata de medic si urmaresc efectul

acesteia"

In urma interventiilor pacientprezinta u ritm cardiac norma

si tegumente normal colorate


3/10

("Deficit de volum lic&idiandatorita transpiratiilor reci

manifestat prin adinamie$neli%

niste"

Pacientul sa fie ec&ilibratvolemic in decurs de '%(

zile"

)upraveg&ezpulsul$T"A"$apetitul$semnele de

des&idratare$scaunul$greutatateacorporala"*ac bilantul zilnic intre

lic&idele ingerate si celeeliminate"Administrez pe cale

parenterala solutii perfuzabileprescrise de medic"

Pacintul este ec&ilibratvolemic$nu prezinta semne d

des&idratare"

+"Dificultate in a se odi&nidatorita an#ietatii$durerii sidispneei manifestata prin

insomnie"

Pacientul sa aiba un somnodi&nitor din punct de

vedere calitativ si cantitativ"

,espect orele de somn alebolnavului$aerisesc salonul$asigur o

temperatura adecvata$admi%

nistrez la indicatia mediculuisomnifere"

Pacientul prezinta un somnodi&nitor"

-"Alterarea integritatii fizice si

psi&ice datorita efectului boliimanifestata prin durere$limita%

rea miscarilor$

frica"

Pacientul sa%si recapete

indepen%

denta de miscare$in%

credere in personalulmedical")a nu prezinte

escare de decubit"

.oi sc&imba pozitia bolnavului in pat

la fiecare ' ore"fectuez masaj peregiunile predispuse la

escare"/inistesc bonavul cu privire lastarea sa"

Pacientul prezinta o stare bun

si colaboreaza activ"Nuprezinta escare de decubit$s

deplaseaza fara ajutor

ADMINI)T,A,A MDICAMNT/O,

Data Medicamente Mod de administrare

!0"1- Dipiridamol

Diazepam

Mialgin

2eparina

(3! tb4oral

!tb seara4oral

'ml iv

!(11 5I42

!6"1- Aspirina

7etaloc

Trombostop

Diazepam

8 oral

!11mg

1%1%' oral

1%1%! seara oral


4/10

!9"1- 7etaloc

Aspirina

Trombostop

Nifedipin

!11 mg

8 oral

1%1%' oral

'3! oral

!"1- Captopril

7etaloc

Trombostop

Diazepam

!1mg oral

!11mg

1%1%' oral

1%1%! seara oral

'1"1- 7etaloc

Trombostop

Diazepam

!11mg

1%1%' oral

1%1%! seara oral

P/AN D IN;,I


5/10

Motivele internarii-durere violenta retrosternala cu caracter de apasare zdrobire

-transpiratii reci

-dispnee

-iradierea durerii in umarul stg si de a lungul marginii cubitale a membrului superior stg

Istoricul bolii:bolnav fumator$obez$ prezinta in cursul diminetii dureri retrosternale cu caracter de apasare$zdrobire"Intimpul consultului efectuat de ec&ipa salvarii bolnavul prezinta stop cardiorespirator$resuscitat de acestia=IOT$masajcardiac e#tern>"De mentionat prezenta durerilor toracice cu caracter anginos in antecedente carora bolnavul nu le%a

acordat importanta"

Problemele pacientului%riscul alterarii circulatiei si respiratiei

%an#ietate

%alterarea mobilitatii fizice

%disconfort%durere

%dificultate in a se odi&ni


!",iscul alterarii circulatiei si respiratieidin cauza complicatiilor bolii manifestate

prin dispnee$&ipotensiune

arteriala$transpiratii reci"

Pacientul sa fie ec&ilibratcirculator si respirator"

)upraveg&ez T"A"$repiratia$pulsul

temperatura din ' in ' ore"Asigur

pozitia semisezanda pt"favorizarearespiratiei"ef%ectuez ?;"

Pacientul este ec&ilibratcirculator si respirator"Nu a

aparut complicatii"

'"An#ietate din cauza necunoasteriiprognosticului bolii manifestata prin

ingrijorare $teama"

Pacientul sa fie ec&ilibratpsi&ic$sa fie informat

asupra regimului de viatasi de alimentatie care

trebuie respectat"

duc pacientul sa aiba o viataordonata$ec&ilibrata$port discutii

linistitoare"

Pacientul este ec&ilibrat psi

("Disconfort din cauza alterariimusc&iului cardiac manifestat prin

dureri retrosternale fara cedare la NT;"

)a se amelioreze durerilein '%( ore de la

admin"medicatiei deurgenta"

Asigur repaus fizic al bolnavului inperioada dureroasa"Administrez

medicatia indicata de medic"

Durerile se amelioreaza laadministrarea medicatiei$da

dispare in totalitate"

+"Alterarea mobilitatii fizice legate dedeficitul motor si senzorial manifestata

prin impotenta funcionala"

Pacientul sa%si recapeteindepen%

denta de miscare

Asigur pozitia semisezanda inrepaus absolut la pat a

bolnavului"Mobilizez pacientul la 'ore"fectuez masaj al membrelor

timp de !1 min")upraveg&ezmiscrile active ale bolnavului"

Pacientul reuseste sa realizobiectivele impuse devenind

optimist"


6/10

afectata relativ"

-"Dificultate in a dormi si a se odi&nidatorita durerii$an#ietatii$

sressului manifestat prininsomnie$oboseala"

Pacientul sa beneficiezede confort fizic si psi&ic

pentru a se odi&ni"

)e va favoriza odi&na din timpulzilei prin creearea unui climat de

liniste")e vor administra sedativela indicatia medicului"

Pacientul prezinta un somodi&nitor"

IN.)TI;ATII PA,AC/INIC

Data '116 #amene curente Pregatirea pt"e#amen Ingrijiri dupa e#amen

!1"1+ ?;

,T; toracic

)e e#plica bolnavului

modul de desfasurare ae#aminarii")e cerebolnavului sa stea

rela#at$e#aminarea seface in camere linistite la

'1°C$bolnav in repaus '1

min"

Nu necesita ingrijiri

speciale"

!!%!-"1+ ?;

,T;toracic

T,ATAMT MDICAMNTO)

Data '116 Medicamente Mod de administrare

!1"1+ ;lucoza -@

ilina

2eparina

Propranolol

*ortral

-11 ml iv

'11mg iv

!+1u4& iv

!mg iv

(1mg iv

!!"1+ Aspirina !%!%' 1%!4'%1 tb


7/10

Diazepam

Propranolol

Trombostop

1%1%! tb seara

!mg iv

8%!4'%o tb

!'"1+ Acelasi tratament Aceeasi doza

!("1+ Nifedipin

Propranolol

Aspirina

Dipiridamol

1%!%! Tb

!mg iv

(3!4zi

!+"1+ Acelasi tratament Aceeasi doza

PLAN DE IN!I"I!E #

Culegerea datelor

Nume:A

Prenume:)

)e#:M

.arsta:6- ani

Domiciliu:loc"Targu Mures$str";&e"Doja$nr !'+"

Profesia:pensionar

Anamneza:

Antecedente &eredo%colaterale Bmama decedata$Cardiopatie isc&emica

%tata decedat ulcer gastric

Antecedente personale%apendicectomie !0-

Diagnostic$IMA anterior$2TA


8/10

Istoricul bolii$Pacientul in varsta de 6- ani$fara antecedente cardiace se prezinta de urgenta la clinica acuzand durereprecordiala cu caracter constrictiv cu iraduere in membrul superior stang insotita de dispnee paro#istica$transpiratii

reci$adinamie$ameteli"

Motivele internarii%durere precordiala cu caracter constrictiv cu iradiere in membrul superior stg

%dispnee paro#istica

%transpiratii reci

%adinamie

Problemele pacientului

%riscul alterarii circulatiei si respiratiei

%proces inflamator

%an#ietate

%disconfort

%dificultate in a se odi&ni


!",iscul alterarii circulatiei si respiratiei dincauza complicatilor bolii manifestata prin

dispnee paro#istica$&ipotensiune arteriala"

Pacientul sa fie ec&ilibratcirculator si respirator"

)upraveg&ez temperatura$T"A"

respiratia$pulsul la intervale egalede timp"fectuez ?;$asigur

pozitia semisezanda pt favorizarearespiratiei"

Pacientul este ec&ilibcirculator si respirat

'"An#ietate$senzatie de moarte iminenta dincauza lipsei de cunoastere a bolii manifestata

prin agitatie si teama"

Pacientul sa prezinte ostare generala buna"

Port discutii linistitoare siincurajatoare cu bolnavul"il educcu privire la mentinerea unui mod

de viata sanatos"

)tarea generala abolnavului s%a imbu

tatit"

("Proces inflamator datorita focarului denecroza manifestat prin sufebrilitate"

Pacientul sa prezinte otemperatura in parametri

normali"

Administrez antipiretice:

paracetamol

Pacientul nu prezinmodifica%ri ale curb

termice"

+"Disconfort din cauza alterarii musc&ilui cardiacmanifestat prin dureri precordiale cu caracter

constrictiv"

)a se amelioreze durerilein '%( ore de la admini%

Asigur repausul fizic si psi&ic alpacientului in perioada

dureroasa"Ad%

Durerile se ameliorela admini%


9/10

strarea trat" de urgenta ministrez medicatia indicata demedic"fectuez ?;"

strarea medica%

Tiei"

-"Dificultatea in a se odi&ni din cauzadurerii$an#ietatii$manifestat prin ore de odi&na

insuficiente"

7olnavul sa declare caare un somn odi&nitor

dupa '%( zile"

/a indicatia medicului se vor administra sedative si

somnifere$se va diminuaan#ietatea prin discutii

incurajatoare"se va asiguraconfortul de noapte"

Pacientul prezinta usomn odi&nitor$linis

dupa ' zile

IN.)T;ATII PA,AC/INIC"

Data '116 #amene curente Pregatirea pt e#amen Ingrijiri dupa e#"

O-"1+ ?;

,T; toracica

)e e#plica bolnavuluimodul de desfasurare a

e#aminarii")e cerebolnavului sa stea

rela#at$e#aminarea seface in camere linistite$la

'1°C$bolnav in repaus '1

min

Nu necesita ingrijirispeciale"

O0%1"1+ ?;

,T; toracica

T,ATAMNT MDICAMNTO)

Data '116 Medicamente Mod de administrare

1-"1+ ;lucoza -@

Propanolol

ilina

2eparina

Diazepam

Mialgin

-11 ml iv

!mg iv

'11 mg iv

!+11 u4& iv

! tb seara

' ml iv


10/10

10"1+ Aspirina

Dipiridamol

Propanolol

NT;

Trombostop

(3!4zi

1%1%! tb

! mg iv

1%!%! )"/

! tb4zi

16"1+ Acelasi tratament Aceeasi doza

19"1+ Acelasi tratament fara Dipiridamol Aceeasi doza

1"1+ Propanolol

Aspirina

Trombostop Nifedipin

!mg iv

(3!4zi

!tb4zi

1%!%! )/

documents.tips_ingrijirea-bolnavului-558f3199bcdb6.docx

Documents