documents.tips seminar kritis

8/18/2019 Documents.tips Seminar Kritis

1/21

MAKALAH SEMINAR

ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS

PADA PASIEN NY.D DENGAN DIAGNOSA MEDIS SHOCK SEPSIS

DI RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO

SURABAYA

Oleh :

1. W!"# B#$%#!# (1&1&1&1'&*)+. A,-$%#! S#-/! (1&1&1&1'&0)

&. D#h A!,,/#e! (1&1&1&1'&2)

'. L!,l!, M#/!"# P#l-3 (1&1&1&1'&2+)

. P-%- A- W!"# A$%#/! (1&1&1&1'&2)

2. K#/%4# U%#5 P-%/ (1&1&1&1'&20)

6. F/"#-$ S7heh (1&1&1&1'&61)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

+1'


2/21

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, taufiq,

hidayah serta inayah-Nya kepada penulis sehingga kami dapat menyelesaikan

makalah yang berjudul “A$-h#! Ke3e/#8#%#! K/%$ 3#"# P#$e! N.D "e!,#!

D#,!7$# Me"$ Sh794 Se3$$ " R-#!, O$e/;#$ I!%e!$< (ROI) RSUD D/.

S7e%757 S-/###” dengan tepat aktu demi memenuhi tugas pr!fesi ners"

#alam penyusunan makalah ini berkat bantuan dan tuntunan dari Allah

SWT dan tidak lepas dari bantuan berbagai pihak" #alam kesempatan ini kami

menyampaikan rasa terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam

penyusunan makalah ini"

Penulis menyadari baha dalam pembuatan makalah ini masih sangat jauh

dari sempurna baik dari segi materi maupun penulisannya" Namun demikian, kami

telah berupaya dengan segala kemampuan dan pengetahuan yang kami miliki

sehingga dapat menyelesaikan makalah ini" $leh karena itu, dengan segala

kerendahan hati dan tangan terbuka penulis menerima kritik dan saran yang

bersifat membangun dari pemba%a demi penyempurnaan makalah ini"

Akhirnya penulis berharap sem!ga makalah seminar ini dapat bermanfaat

bagi seluruh masyarakat khususnya bagi dunia keperaatan"

Penulis


3/21

DAFTAR ISI

'ATA P(N)ANTA*"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""&

+A+ P(N#A./.AN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""0

"" /atar +elakang""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""0

"&" *umusan 1asalah"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2

"3" Tujuan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2

"0" 1anfaat""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2

+A+ & T4N5A.AN P.STA'A"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6

&" #efinisi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6

&"& (ti!l!gi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6

&"3 'lasifikasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""7

&"0 Pat!genesis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""8

&"2 Pat!fisi!l!gi Sy!k Septik""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""9

&"6 )ejala 'linis Sepsis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

&"7 Pemeriksaan #iagn!stik""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

&"8 Penatalaksanaan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""&

&": Penatalaksanaan Sy!k Septik""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""0


4/21

+A+ 3 AS.AN '(P(*AWATAN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""7

+A+ 0 P(N.T.P"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""8

2" 'esimpulan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""8

#aftar Pustaka"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""":


5/21

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. L#%#/ Bel#4#!,

Sh!%k sepsis merupakan k!ndisi medis yang ditandai dengan tekanan

darah rendah berbahaya yang terjadi akibat infeksi bakteri berat di dalam

darah" al ini merupakan masalah kesehatan dunia karena pat!genesisnya

yang sangat k!mpleks dan peng!batannya yang sulit serta angka m!rtalitas

yang tinggi, meskipun telah terjadi peningkatan ke%anggihan dari terapi

antibi!tik insiden sepsis ini terus meningkat selama 29 tahun terakhir yang

timbul pada kira-kira satu dari 99 pasien yang diraat di rumah sakit dan pasien sh!%k sepsis ini timbul pada sekitar 09; dari pasien tersebut" Sepsis

terjadi di beberapa Negara dengan angka kejadian yang tinggi dan kejadiannya

masih terus meningkat" 1eskipun selalu terjadi perkembangan antibi!tik dan

terapi peraatan intensif, sepsis menimbulkan angka kematian yang tinggi di

hampir semua 4 dalam lap!ran kasus sepsis baha

angka kejadian sepsis meningkat dari 8&,7 menjadi &09,0 pasien per 99"999

p!pulasi antara tahun :7: ? &999 di Amerika Serikat dimana kejadian severe

spsis berkisar antara 2 dan :2 pasien per 99"999 p!pulasi"

4nfeksi yang masuk ke dalam tubuh manusia dapat terjadi melalui

berbagai ma%am jalur dan akibat" Salah sau akibat yang dapat terjadi yaitu

tersebarnya infeksi melalui aliran darah yang kemudian mengakibatkansese!rang tersebut mengalami sepsis" al ini dapat disebabkan !leh berbagai

jenis bakteri, jamur ataupun @irus" Sejumlah besar ra%un yang dilepaskan

bakteri ke dalam aliran darah menggumpal, menyebabkan kerusakan jaringan

dan fungsi !rgan yang buruk" Sindr!m sepsis ini dimulai dari Sistemic

Inflammatory Response Syndrome =S4*S> sampai sepsis yang berat =disfungsi

!rgan akut> dan sh!%k sepsis =sepsis yang berat yang ditambah dengan

hip!tensi yang tak membaik dengan resusitasi %airan>" al ini merupakan


6/21

k!ndisi yag mengan%am jia yang memerlukan perhatian medis segera karena

hal ini dapat se%ara %epat menyebabkan henti nafas dan gagal jantung"

+erdasarkan uraian diatas kel!mp!k ingin mengetahui dan menerapkan

asuhan keperaatan gaat darurat dengan mengangkat kasus sh!%k sepsis

pada pasien atas nama Ny" # dengan diagn!sa medis sh!%k sepsis yang di

raat pada hari ke 8 di *uang $bser@asi 4ntensif"

1.+. R-5-$#! M#$#l#h

" +agaimana k!nsep Sepsis dan sh!%k sepsis

&" +agaimana asuhan keperaatan pada pasien dengan sh!%k sepsis

1.&. T-=-#!

1.&.1 T-=-#! -5-5

1ahasisa mampu memahami dan menganalisi asuhan keperaatan pada

pasien dengan sh!%k sepsis

1.&.+ T-=-#! 4h-$-$

> 1ahasisa memahami k!nsep sepsis dan sh!%k sepsis

&> 1ahasisa memahami asuhan keperaatan pada pasien dengan sh!%k

sepsis

1.'. M#! 1ahasisa dapat memahami k!nsep sepsis dan sh!%k sepsis

&> 1ahasisa memahami asuhan keperaatan pada pasien dengan sh!%k

sepsis


7/21

BAB +

TIN>AUAN PUSTAKA

+.1 De


8/21

k!mp!nen terluar dari bakteri gram negatif" /PS merupakan penyebab sepsis

terbanyak, dapat langsung mengaktifkan sistem imun seluler dan hum!ral, yang

dapat menimbulkan gejala septikemia" /PS tidak t!ksik, namun merangsang

pengeluaran mediat!r inflamasi yang bertanggung jaab terhadap sepsis" +akteri

gram p!sitif, jamur, dan @irus, dapat juga menyebabkan sepsis dengan pr!sentase

yang lebih sedikit" Peptid!glikan yang merupakan k!mp!nen dinding sel dair

semua kuman, dapat menyebabkan agregasi tr!mb!sit" (ks!t!ksin dapat merusak

integritas membran sel imun se%ara langsung =ermaan, &997>"

+.& Kl#$%riti%al %are medi%ineB

*esp!n inflamasi se%ara sistemik yang dapat disebabkan !leh berma%am-

ma%am k!ndisi klinis yang berat" *esp!n tersebut dimanifestasikan !leh

& " atau lebih dari gejala khas berikut ini B

a" Suhu badan C38D< atau E36D<

b" eart rate C:9HFmenit

%" ** C&9HFmenit atau Pa


9/21

a" Suhu badan C 38D< atau E36D<

b" eart rate C :9HF menit

%" ** C&9H F menit atau Pa yang

membantu sel menghan%urkan mikr!!rganisme yang menginfeksi" Termasuk

sit!kin antiinflamasi adalah interleukin resept!r antag!nis =4/-ra>, 4/-0, 4/-9,


10/21

yang bertugas untuk mem!dulasi, k!!rdinasi atau represi terhadap resp!n yang

berlebihan" Apabila terjadi ketidakseimbangan kerja sit!kin pr!inflamasi dengan

antiinflamasi, maka menimbulkan kerugian bagi tubuh"

(nd!t!ksin dapat se%ara langsung dengan /PS dan bersama-sama

membentuk /PSab =/ip! P!li Sakarida antib!di>" /PSab dalam serum penderita

kemudian dengan perantara resept!r

dan 4/-9" 4GN-I merangsang makr!fag mengeluarkan 4/-K dan TNG-L" 4GN-I,

4/-K dan TNG-L merupakan sit!kin pr!inflamasi, pada sepsis terdapat

peningkatan kadar 4/-K dan TNG-L dalam serum penderita" Sit!kin 4/-& dan

TNG-L selain merupakan reaksi sepsis, dapat merusakkan end!tel pembuluh

darah, yang mekanismenya sampai saat ini belum jelas" 4/-K sebagai

imun!regulat!r utama juga mempunyai efek pada sel end!tel, termasuk

pembentukan pr!staglandin (& =P)-(&> dan merangsang ekspresiintercellular adesion molecule!" =4" #engan adanya 4


11/21

&" 1erupakan langkah yang sangat penting, adhesi dan akti@asi

neutr!fil yang mengikat intergretin


12/21


13/21

&> ip!tensi, !liguria, atau anuria

3> Takipnea atau hiperpnea, hip!termia tanpa penyebab yang jelas

0> Perdarahan

&" Pemeriksaan Gisik

Pemeriksaan fisik diperlukan untuk men%ari l!kasi dan penyebab infeksi dan

inflamasi yang terjadi, misalnya pada dugaan infeksi pel@is, dilakukan

pemeriksaan rektum, pel@is, dan genital"

3" /ab!rat!rium

itung darah lengkap, dengan hitung diferensial, urinalisis, gambaran

k!agulasi, urea darah, nitr!gen, kreatinin, elektr!lit, uji fungsi hati, kadar

asam laktat, gas darah arteri, elektr!kardi!gram, dan r!ntgen dada" +iakan

darah, sputum, urin, dan tempat lain yang terinfeksi harus dilakukan"

Temuan aal lainB /euk!sit!sis dengan shift kiri, tr!mb!sit!penia,

hiperbilirubinemia, dan pr!teinuria" #apat terjadi leuk!penia" Adanya

hiper@entilasi menimbulkan alkal!sis respirat!rik" Penderita diabetes dapat

mengalami hiperglikemia" /ipida serum meningkat"

Selanjutnya, tr!mb!sit!penia memburuk disertai perpanjangan aktu tr!mbin,

penurunan fibrin!gen, dan keberadaan #-dimer yang menunjukkan #4


14/21

Perlu segera peraatan empirik dengan antimikr!bial, yang jika diberikan

se%ara dini dapat menurunkan perkembangan sy!k dan angka m!rtalitas"

Setelah sampel didapatkan dari pasien, diperlukan regimen antimikr!bial

dengan spektrum akti@itas luas" +ila telah ditemukan penyebab pasti, maka

antimikr!bial diganti sesuai dengan agen penyebab sepsis tersebut

=ermaan, &997>"

Sebelum ada hasil kultur darah, diberikan k!mbinasi antibi!tik yang kuat,

misalnya antara g!l!ngan penisilinFpeni%illinaseresistant peni%illin dengan

gentamisin"

> )!l!ngan peni%illin

- Pr!%ain peni%illin 29"999 4.Fkg++Fhari im, dibagi dua d!sis

- Ampi%illin 0-6 H gramFhari i@ selama 7-9 hari

&> )!l!ngan peni%illinaseresistant peni%illin

- 'l!ksasilin = 0O gramFhari i@ selama 7-9 hari

sering dik!mbinasikan dengan ampisilin>, dalam hal ini masing-masing

d!sis !bat diturunkan setengahnya, atau menggunakan preparat k!mbinasi

yang sudah ada =Ampi%l!H 0 H gramFhari i@>"

- 1etisilin 0-6 H gramFhari i@ selama 7-0 hari"

3> )entamy%in

)entamy%in, 2 mgFkg++Fhari dibagi tiga d!sis im selama 7 hari, hati-hati

terhadap efek nefr!t!ksiknya"

+ila hasil kultur dan resistensi darah telah ada, peng!batan disesuaikan"

+eberapa bakteri gram negatif yang sering menyebabkan sepsis dan antibi!tik

yang dianjurkanB

B#4%e/ A!%7%4 D7$$

E$9he/9h# 97l AmpisilinFsefal!tin - Sefal!tinB -& gram tiap 0-6

jam, biasanya dilarutkan dalam

29-99 ml %airan, diberikan per

drip dalam &9-39 menit untuk

menghindari flebitis"

- 'l!ramfenik!lB 6 H 9,2 gFhari

Kle$ell#?

E!%e/7#9%e/

)entamisin

P/7%e-$

5/#l$

AmpisilinFsefal!tin

P/. /e%%,e/? P/. )entamisin


15/21

57/,#,!? P/.

V-l,#/$

i@

- 'lindamisinB 0 H 9,2 gFhari i@

M5#@He/elle# )entamisin

P$e-"757!#$ )entamisin

B#9%e/7"e$ 'l!ramfenik!lFklindamisi

n

=Puradiant! dan Sampurna, &999>"

0> G!kus infeksi aal harus di!bati

ilangkan benda asing" Salurkan eksudat purulen, khususnya untuk infeksi

anaer!bik" Angkat !rgan yang terinfeksi, hilangkan atau p!t!ng jaringan

yang gangren =ermaan, &997>"

+.0 Pe!#%#l#4$#!##! S74 Se3%4

Penatalaksanaan hip!tensi dan sy!k septik merupakan tindakan resusitasi yang

perlu dilakukan sesegera mungkin" *esusitasi dilakukan se%ara intensif dalam 6

jam pertama, dimulai sejak pasien tiba di unit gaat darurat" Tindakan men%akup

airayB a> breathing b> %ir%ulati!n %> !ksigenasi, terapi %airan,

@as!pres!rFin!tr!pik, dan transfusi bila diperlukan" Pemantauan dengan kateter

@ena sentral sebaiknya dilakukan untuk men%apai tekanan @ena sentral = 8-

& mmg, tekanan arteri rata-rata =1AP>C62 mmg dan pr!duksi urin C9,2

mlFkg++Fjam"

" $ksigenasi

ip!ksemia dan hip!ksia pada sepsis dapat terjadi sebagai akibat disfungsi

atau kegagalan sistem respirasi karena gangguan @entilasi maupun perfusi"

Transp!r !ksigen ke jaringan juga dapat terganggu akibat keadaan

hip!@!lemik dan disfungsi mi!kard menyebabkan penurunan %urah jantung"

'adar hem!gl!bin yang rendah akibat perdarahan menyebabkan daya angkut

!leh eritr!sit menurun" Transp!r !ksigen ke jaringan dipengaruhi juga !leh

gangguan perfusi akibat disfungsi @askuler, mikr!tr!mbus dan gangguan

penggunaan !ksigen !leh jaringan yang mengalami iskemia"


16/21


17/21

Sebagai terapi pengganti gagal ginjal akut dapat dilakukan hem!dialisis

maupun hem!filtrasi k!ntinu =continuous emofiltration>" Pada hem!dialisis

digunakan gradien tekanan !sm!tik dalam filtrasi substansi plasma, sedangkan

pada hem!filtrasi digunakan gradien tekanan hidr!statik" em!filtrasi

dilakukan k!ntinu selama peraatan, sedangkan bila k!ndisi telah stabil dapat

dilakukan hem!dialisis"

6" Nutrisi

Pada sepsis ke%ukupan nutrisi berupa kal!ri, pr!tein, asam lemak, %airan,

@itamin dan mineral perlu diberikan sedini mungkin, diutamakan pemberian

se%ara enteral dan bila tidak memungkinkan beru diberikan se%ara parenteral"

7" '!rtik!ster!id

Saat ini terapi k!rtik!ster!id diberikan hanya pada indikasi insufisiensi

adrenal, dan diberikan se%ara empirik bila terdapat dugaan keadaan tersebut"

idr!k!rtis!n dengan d!sis 29mg b!lus intra@ena 0 kali selama 7 hari pada

pasien renjatan septik menunjukkan penurunan m!rtalitas dibanding %!ntr!l

="


18/21

BAB &

ASUHAN KEPERAWATAN


19/21

BAB '

PENUTUP

.1 Ke$53-l#!

Sh!%k sepsis dengan hip!tensi alaupun telah dilakukan resusitasi %airan"

Sehubungan terjadinya hip!perfusi juga bisa menyebabkan asid!sis laktat,

!liguria atau penurunan status mental se%ara mendadak" Pasien yang mendapatkan

in!tr!pik atau @as!press!r mungkin tidak tampak hip!tensi alaupun masih

terjadi gangguan perfusi"

Penatalaksanaan hip!tensi dan sy!k septik merupakan tindakan resusitasi

yang perlu dilakukan sesegera mungkin" *esusitasi dilakukan se%ara intensif

dalam 6 jam pertama, dimulai sejak pasien tiba di unit gaat darurat" Tindakan

men%akup airayB a> breathing b> %ir%ulati!n %> !ksigenasi, terapi %airan,

@as!pres!rFin!tr!pik, dan transfusi bila diperlukan"

Penanganan sy!k sepsis yang tepat dan %epat diharapkan mampu

meminimalkan resik! lanjut yakni kematian" $leh sebab itu tenaga medis dan

peraat harus mampu menganl se%ara dini tanda yang timbul dari sy!k serta

melakukan resusitasi sesegera mungkin dengan dibekali skill yang memadai"


20/21

D#


21/21

&