documents.tips bronkiolitisppt

7/26/2019 Documents.tips Bronkiolitisppt

1/27

BRONKIOLITIS

Bagian Ilmu Kesehatan AnakRSD Dr.Soebandi

Jember


2/27

2

DEFINISI BRONKIOLITISDEFINISI BRONKIOLITIS

Penyakit IRA bawah yang ditandai denganadanya infamasi pada bronkiolus

mumnya disebabkan !irus

Klinis ditandai episode pertama whee"ing

pada bayi yang didahului dengan ge#alaIRA


3/27

3

EPIDEMIOLOGI BRONKIOLITIS

Insiden :Insiden : Dibawah usia 2 tahun (terbanyak < 6 bulan)Dibawah usia 2 tahun (terbanyak < 6 bulan) > >

Berkaitan perubahan musimBerkaitan perubahan musim enyebaran : dr!plet dan in!kulasi"k!ntak lan#sun#enyebaran : dr!plet dan in!kulasi"k!ntak lan#sun#

$% Dr& %!et!m! %urabaya$% Dr& %!et!m! %urabaya > ' : usia dibawah 6 bulan> ' : usia dibawah 6 bulan

> >

Banyak pada bulan *anuari+,eiBanyak pada bulan *anuari+,ei


4/27

-

EPIDEMIOLOGI BRONKIOLITIS

$% & '%( disebabkan karenaRespiratory Syn)ytial *irus +RS*,Penyebab lainnya-

parainfuen"a types /0 and 1

infuen"a B

adeno!irus types /0 and 2

my)oplasma + anak besar ,


5/27

'

Epidemiologi Bronkiolitis

3aktor Resiko Bronkilitis- Bayi Berat 4ahir Rendah

Prematuritas Sosioekonomi rendah

Crowded living conditions

Parental smoking5idak mendapat ASI


6/27

6

PATOGENESIS-PATOFISIOLOGI

Infeksi RSV

Kolonisasi & replikasi di mukosa (terminal bronkiolus : >>)

Nekrosis sel bersilia bronkioli

Proliferasi limfosit, sel plasma & makrofag

Penempitan lumen bronkioli (total!sebagian)

Respon paru

Edema submukosa Plugging (debris & mukus)Kongesti


7/27.

Bronkiolitis

Berkaitan dengan AsmaBerkaitan dengan Asma6

1% ( 7 2% ( berkembang men#adi1% ( 7 2% ( berkembang men#adiasmaasma

Ada persamaan- 7 patogenesisAda persamaan- 7 patogenesis

7 patologi7 patologi


8/27

/

BRONKIOLITIS - ASMA

Bronkiolitispada bayi

Bronkiolitispada bayi

Reccurent wheezing& asma padamasa kanak

Reccurent wheezing& asma padamasa kanak

Sering disebabkankarena infeksi RSV

Sering disebabkankarena infeksi RSV

Mekanisme ?Mekanisme ?

RSV menyebabkan asma ?RSV predisposisi asma?RSV akselerasi onset asma?


9/27

0

Peruba"an umur dengan respon imun adaptif ter"adap infeksi RSVPeruba"an umur dengan respon imun adaptif ter"adap infeksi RSV

Interaksi antara infeksi RSV, asma dan atopi (#olt P$, %%)Interaksi antara infeksi RSV, asma dan atopi (#olt P$, %%)

birt"birt" % r% r' r' r r r r r * r* r + r+ r

RSVRSV

infetioninfetion

RSVRSV

infetioninfetion

-"'.polarised-"'.polarised

ImmunitImmunit

((lo/ le0ello/ le0el))

12aggerated12aggerated

3aturational defisit3aturational defisit

In -"' funtionIn -"' funtion

resolutionresolution

4ir/as4ir/as

Inflam5Inflam5

resolutionresolution

3ore3ore

se0erese0ere

4ir/as4ir/as

inflammationinflammation

3ild.mod53ild.mod5

4ir/as4ir/as

inflammationinflammation

IntermittentIntermittent

/"ee6e/"ee6e

IntermittentIntermittent

/"ee6e/"ee6e

SpreadSpread

5o lower5o lower

Resp. tra)tResp. tra)t

Re7in8e)tionRe7in8e)tion

5h7memory5h7memory

rea)ti8ationrea)ti8ation

Re7e9posureRe7e9posure

5h07memory5h07memory


Re7e9posureRe7e9posure



Re7in8e)tionRe7in8e)tion



Patogenesis-patofisiologi

-"%.polarised-"%.polarised

immunitimmunit

RSVRSV

infetioninfetion

-"'.polarised-"'.polarised

immunitimmunit

-"%.polarised-"%.polarised

immunitimmunit

4eroallergen4eroallergene2posuree2posure

persistentpersistent

7"ee6e7"ee6e

(4S-#34)(4S-#34)

SYNERGISMSYNERGISM


10/27

1

MANIFESTASI KLINIS

!ntak den#an penderita I% dewasa "anak besar!ntak den#an penderita I% dewasa "anak besar

Didahului I% atas rin#an (pilek en4er5 bersin5batuk)Didahului I% atas rin#an (pilek en4er5 bersin5batuk)

!ndisi memberat : distres naas (takipnu5 retraksi5 naas!ndisi memberat : distres naas (takipnu5 retraksi5 naas4upin# hidun#5 sian!sis5 takikardi)4upin# hidun#5 sian!sis5 takikardi)

7erdapat7erdapat wheezingwheezing5 ekspirasi meman8an#55 ekspirasi meman8an#5 cracklescrackles

9epar lien teraba karena pend!r!n#an diara#ma9epar lien teraba karena pend!r!n#an diara#ma

adan#+kadan# : k!n8un#ti;itis rin#an5 !titis media5adan#+kadan# : k!n8un#ti;itis rin#an5 !titis media5arin#itisarin#itis


11/27

11

DIAGNOSIS BRONKIOLITIS

riteria br!nki!litis Wheezingpertama kali

mur 2- bulan atau kuran#

emeriksaan isik sesuai #ambaran ineksi ;irus

,enyin#kirkan pneum!nia atau riwayat at!pi 7es lab!rat!rium rutin : tidak spesiik

=ambaran radi!l!#i Hiperaerated

Patchy infiltrates

Patchy atelectasis

!rmal (kasus rin#an)

7es ser!l!#i : anti#en $%?


12/27

12

Simple lini!"l SignsSimple lini!"l Signs

F"st #re"t$ingF"st #re"t$ing

%t"!$&pne"'%t"!$&pne"'

Respir"tor& t$res$oldsRespir"tor& t$res$olds

AgeAge Breaths:minuteBreaths:minute

( ) mont$s( ) mont$s *+*+

) - ,) mont$s) - ,) mont$s ++

, - &e"rs, - &e"rs .+.+

$est Indr"/ing$est Indr"/ing

%s0#!ost"l retr"!tion'%s0#!ost"l retr"!tion'


13/27

13

R"diologi Bronkiolitis 1R"diologi Bronkiolitis 1 ;iperinfasi

Dia8ragma datar/ diameter AP ntuk kasus7kasus yang sedang7berat

Saturasi oksigen monitor- pulse o9ymetry

Dapat berupa - nasal prong/ masker/ !entilasi

mekanik

5CRAPI EAIRA>

Jumlah sesuai berat badan/ suhu/ status hidrasi

Dapat peroral/ naso gastrik atau intra !ena

Koreksi terhadap kelainan elektrolit dan asam7basa


20/27

2

Tata laksana

7IBIA7I7IBIA7I

Diberikan sesuai keadaan penderitaDiberikan sesuai keadaan penderita

Dasar pemberian: keterlambatan men#etahui eti!l!#iDasar pemberian: keterlambatan men#etahui eti!l!#i

;irus penyebab 5 kemun#kinan ineksi sekunder5;irus penyebab 5 kemun#kinan ineksi sekunder5hambatan is!lasi penderitahambatan is!lasi penderita

7I?I$%7I?I$%

synthetic nucleoside analoguesynthetic nucleoside analogue menghambatmenghambatakti=tas !irusakti=tas !irus

C8ekti=tas masih kontro!ersiC8ekti=tas masih kontro!ersi


21/27

21

Tata laksana

BRONKODILATOR

7elah lama diperdebatkan

#!nis#!nis 22 memiliki keuntun#an:memiliki keuntun#an: Cek br!nk!dilatasi ,en#uran#i pelepasan mediat!r ,en#uran#i sembab muk!sa ,enurunkan t!nus k!liner#ik ,enin#katkan eektiitas muk!silier


22/27

22

Tata laksana

$a4emi4 epinephrin nebulisasi: erbaikan sk!r klinik dan %aA2 ,enurunkan eek epinerin pada 8antun# man dan 4ukup eekti untuk anak < 1/ bulan


23/27

23

Tata laksana

KORTIKOSTEROID

!rtik!ster!id sistemik : perbaikan #e8ala klinis lama!rtik!ster!id sistemik : perbaikan #e8ala klinis lamarawat inaprawat inap

=arris!n5 ediatri4 2 (meta analisis)=arris!n5 ediatri4 2 (meta analisis) Diberikan pada br!nki!litis beratDiberikan pada br!nki!litis berat

Deksametas!n i&;& 5' m#"kb BB"hari b!lus 5Deksametas!n i&;& 5' m#"kb BB"hari b!lus 5dilan8utkan den#an d!sis 5' m#"k#BB"hari diba#i 3 dilan8utkan den#an d!sis 5' m#"k#BB"hari diba#i 3

- d!sis&- d!sis&


24/27

2-

PENEGA2AN BRONKIOLITIS

,embatasi penularan,embatasi penularan 8ui tangan8ui tangan

Penggunaan sarung tangan dan maskerPenggunaan sarung tangan dan masker

Isolasi penderitaIsolasi penderita

Pemberian 4SIPemberian 4SI 3eng"indari kontak dengan penderita ISP4 de/asa3eng"indari kontak dengan penderita ISP4 de/asa

Imunopro=laksisImunopro=laksis- RS*7II* +Respigam,- RS*7II* +Respigam,

Pali!i"umabPali!i"umab Imunisasi akti den#an ;aksin $%? : pr!teksi tidakImunisasi akti den#an ;aksin $%? : pr!teksi tidak

adekuatadekuat


25/27

2'

Penebab : RSV, parainfluen6e, influen6a,adeno0irus, moplasma5

9sia : % ta"un

$e;ala : Panas , pilek, batuk disusul sesak napas, /"ee6ing ekspiratoir, sianosis (


26/27

T"#el ,8 Respir"tor& Distress Assessment Instr0ment%RDAI'

PI>5S Fa9points

% 0 1 G

ikutip dari: Klassen -P5 Randomi6ed trial of salbutamol in aute bron"iolitis5

C Pediatr 'DD'(''E):EF.E''


27/27

2.