insuficiencia cardiaca congestiva en pediatria fmh-unprg tucienciamedic

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INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA PEDIATRIA

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVAINTEGRANTES: Malca Vasquez Jenny Manosalva Lozano Gladys Martinez Melndez Milagros Mego Ramrez Carolina Merino Chavesta No Molina Tantachuco Guillermo Montes Bances Josue

DOCENTE: Dr. Jos Ferrari Maurtua

OBJETIVOSDefinir el concepto, epidemiologia de IC Determinar los factores de riego mas fctes de

IC en nios Determinar la etiologia mas fcte de IC en nios Conocer los mecanismos fisiopatlogicos que producen IC en nios Identificar los principales signos y sintomas en IC en nios y los mtodos de ayuda complementaria. Determinar el tratamiento a seguir ante un cuadro de IC

Insuficiencia Cardiaca CongestivaDEFINICIN Y ETIOLOGA

DefinicinIncapacidad del corazn para mantener un gasto

cardiaco o volumen minuto requerimientos del organismo.

adecuado

a

los

En el nio es manifestacin de enfermedad grave. Diagnstico precoz. Causa susceptible a ciruga correctora.

EtiologaDependen de la edad en que se producen y de los

mecanismos responsables. Generalmente se producen durante el primer ao de vida y sobre todo en los tres primeros meses y Producidas preferentemente por cardiopatas congnitas.

EtiologaCardiopatas congnitas.

Sobrecarga de volumen.No cianticas con cortocircuito izquierda-derecha y flujo pulmonar aumentado: CIV, Canal AV, DAP. Cardiopatas ciangenas con flujo pulmonar aumentado: transposicin de grandes vasos, tronco arterioso y drenaje venoso pulmonar anmalo total. Regurgitaciones valvulares aurculo ventriculares o sigmoideas: insuficiencia mitral, insuficiencia tricspide e insuficiencia artica.

Etiologa

Cardiopatas que producen sobrecarga de presin o aumento de postcarga.Estenosis artica severa, estenosis mitral severa, estenosis pulmonar severa, coartacin artica, interrupcin del arco artico y ventrculo izquierdo hipoplsico.

Otras anomalas cardiacas congnitas

EtiologaMiocardiopatas:

Congnitas: miocardiopata hipertrfica familiar, miocardiopata debidas a trastornos del metabolismo y enfermedades de depsito o enfermedades neuromusculares. Adquiridas: procesos infecciosos (sobre todo vricos), toxinas, enfermedad de Kawasaki, medicamentos cardiotxicos como las antraciclinas, taquicardia supraventricular o bloqueo aurculoventricular. Afectacin miocrdica funcional: hipoxia, acidosis, hipocalcemia, hipoglucemia, taponamiento cardaco y disfuncin diastlica por mala distensibilidad o relajacin de los ventrculos.

EtiologaDisfuncin miocrdica:

Despus de la ciruga reparadora o paliativa de cardiopatas congnitas. Se estima que entre un 10 y un 20% de los pacientes con transposicin de grandes vasos operados tienen fallo del ventrculo derecho sistmico cuando llegan a la edad de adulto joven.

FISIOPATOLOGIA

No Elas Merino Chavesta FMH - UNPRG

FISIOPATOLOGIA

IC IZQUIERDA Lado izquierdo del corazn esta afectado y es responsable de la Sx. presin venocapilar pulmonar - Edema pulmonar - Polipnea - Tos

IC DERECHA Lado derecho del corazn esta afectado y es responsable de la Sx. presin venosa sistmica - Hepatomegalia - Ascitis - Ingurgitacin venosa

FISIOPATOLOGIAICC SISTOLICA FRACASO DE LA FUNCION DE EYECCION ADULTOS - fraccin de eyeccin - ventrculo se dilata Disfuncin NIOS - funcin sistlica ( C ) Cortocircuitos Izq. Der. Congnitas son causas + frec de ICC

IC DIASTOLICA FUNCIN DE ELASTICIDAD y DISTENSIBILIDAD del musculo cardiaco estn AFECTADOS Dificultad de llenado de ventrculos

MECANISMO DE COMPENSACION1 ACTIVACIN SISTEMA SIMPATICOCatecolami nas (circulantes) Activ. Simptica (severa) Receptores adrenergic os FC contract. Miocardica GC

- taquicardia - Vasoconstric. Perifrica - consumo O2 miocardico

MECANISMOS DE COMPENSACION2 ACTIVACION SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA (SRAA) Hipoperfusi Retener Volumn tisular Riones Renina Angiotensin a-1 Angiotensin a-2(potente

sal y H2O

en sangun eo

- RVP - PA

MANIFESTACIONES CLINICASAlumna: Milagros Martnez Melndez

LAS MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA FALLA CARDIACA EN LOS NIOS VARAN SEGN

CUADRO CLNICO EN LACTANTES

CUADRO CLNICO

EN LOS NIOS MAYORES COMO EN LOS ADOLESCENTES, LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE LA FALLA CARDIACA SE ASEMEJAN MS A LOS DEL ADULTO

CAROLINA MEGO RAMIREZ

DIAGN ST IC OCRITERIO CLINICO : anamnesis taquicardia taquipnea hepatomegalia ritmo de galope (soplos cardiacos ) pulsos perifercos -hiperreactividad bronquial . CRITERIO Rx : Cardiomegalia radiografica en 90% de casos.

SILUETA CARDIACA. La cardiomegalia es un hallazgo casi constante. Su ausencia nos har dudar del diagnstico de IC. NDICE CARDIOTORCICO (ICT) = (D + I) / T D = distancia mayor desde la lnea media de la columna hasta el borde cardiaco derecho I = distancia mayor desde la lnea media de la columna hasta el borde cardiaco izquierdo T = dimetro torcico transverso (a nivel de diafragmas) ICT normal: Neonatos 0,60 < 2 aos 0,55 > 2 aos: 0,50

INSUFICIENCIA CARDIACA

VASCULARIZACIN PULMONAR. Patrn de congestin venocapilar (IC izquierda) Patrn de pltora pulmonar (cortocircuito I-D) Patrn de hipertensin pulmonar: arterias hiliares dilatadas y perifricas disminuidas. PARNQUIMA PULMONAR. Enfisema lobar por compresin bronquial por dilatacin vascular, edema intersticial-alveolar, atelectasias, condensaciones

INSUFI CIE NCIA C ARDI ACA

Rx: normal

INSUFICIENCIA CARDIACA

CRITERIO EKG : no especifico y no concluyente, salvo en bradi o taquiarritmias LABORATORIO : irrelevante para el Dx; ayuda determinando factores coexistentes. ECOCARDIOGRAMA : establece diagnostico anatomico y da valoracion funcional y hemodinamica

INSUFI CIE NCIA C ARDI ACA

EXAMEN FISICO Frecuencia Cardiaca Frecuencia respiratoria Pulsos perifericos capilar Hepatomegalia

Cianosis Soplos Llenado

Sntomas y signos sugestivos de ICPor fallo miocrdicoMala perfusin perifrica Taquicardia basal (>150 en el lactante y >100 en el nio mayor) Ritmo de galope Sudoracin, frialdad Pulsos dbiles y rpidos Oliguria Falta de medro en lactantes

Por edema pulmonarDisnea, ortopnea Taquipnea Tos Sibilancias y crepitantes Cianosis Infecciones respiratorias frecuentes

Por congestin venosaHepatomegalia Edemas perifricos, ascitis, anasarca

CLASES FUNCIONALES

MEDIDASGENERALESposicin semisentada que disminuye el

retorno venoso y mejora la ventilacin pulmonar uso de oxigeno si es que el paciente lo requiere Explicar adecuadamente a los padres de la situacin de riesgo del nio, de los objetivos de la medica-cin, de los eventuales efectos se-cundarios, y de lo altamente probable que existan graves lesiones congnitas de base y que stas requerirn de complejos procedimientos.

MEDIDASGENERALESPreocuparse de los aspectos nutri-cionales. La mayora de estos nios tiene serias

dificultades para incre-mentar su peso. En el lactante con ICP la mejor alimentacin es la le-che materna. Dieta hiposdica e hipercalorica

MEDIDASGENERALESPreocuparse particularmente de que estos

nios reciban soporte peditrico general Al respecto se hace referencia al cumplimiento del programa de vacunacin Evitar la anemia que pueda agravar la insuficiencia cardiaca preocuparse de la salud bucal, de la profilaxis de endocarditis bacteriana cuando est indicada, Manejo oportuno y adecuado de las enfermedades intercurrentes, ya que stas suelen descompensar seria-mente a los nios con ICP.

Alumna : Malca Vsquez Jenn

Tiene efecto intropo moderado, provoca una activacin del sistema vagal y restaura la sensibilidad de los baroreceptores arteriales produciendo una disminucin del tono simptico. Inhibe la Na-K ATPasa, lo que conduce a un aumento de la contractilidad cardiaca y disminucin del tono simptico. La digoxina tambin disminuye la conduccin a nivel del nodo sinusal y el nodo AV

La digoxina se recomienda como tratamiento coadyuvante, junto con otros medicamentos.

La dosis oral total de impregnacin : 0,02 mg/Kg en los prematuros 0,03 mg/Kg en los neonatos a trmino 0,04-0,05 mg/Kg en los lactantes y nios 1 mg en los adolescentes y adultos. Si se usa la va IM o IV se darn las 2/3 partes de la dosis oral. Una vez calculada la dosis total de impregnacin se administrar al inicio la de la dosis; a las 8 horas la de la dosis total; y a las 16 horas del inicio la restante de la dosis total. As se completa la impregnacin. Posteriormente se pasar a la dosis de mantenimiento que ser de 1/8 de la dosis total de impregnacin repetida cada 12 horas. Los niveles teraputicos son de 2,8 1,9 ng/ml en lactantes y 1,3 0,4 ng/ml en nios mayores.

Algunos medicamentos administ. conjuntamente con la digoxina,como el Verapamil, Amiodarona, Propafenona, Espironolactona y Carvedilol pueden aumentar su toxicidad. En estos casos se deber reducir la digoxina en al menos un 25%.

La intoxicacin digitlita es muy infrecuente en pediatra y sus signos son: anorexia, nauseas, vmitos, fatigabilidad fcil y alteraciones el ritmo como bradicardia, extrasstoles y diversos grados de bloqueo AV. La mejor forma de evitarla es indicar la dosis correcta y vigilar el equilibrio hidroelectroltico.

CLASIFICACIONDiurticos de Asa Furosemida Diurticos que actan TD Tiazidas Diurticos ahorradores potasio Espironolactona

Actan a nivel del Asa de Henle. Inhiben el cotransporte de Cl-Na-K en el asa de Henle, produciendo una disminucin de la reabsorcin Cl, Na y K con un aumento de la excrecin de agua libre. La Furosemida incrementa el flujo sanguneo renal, aumenta la liberacin de renina y reduce la resistencia vascular renal. Produce una venodilatacin en el edema pulmonar, reduce el retorno venoso o precarga y con ello la presin venosa centr