https powerpoint.officeapps.live.com p printhandler

Download Https Powerpoint.officeapps.live.Com p Printhandler

Post on 04-Oct-2015

23 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

rp

TRANSCRIPT

  • Patologia ovariana

  • Ovarian ligament

    Broad ligament

    Mesosalpinx

    Ovarul

  • Functiile hormonilor

    Reproducerea: gametogeneza, dimorfismul dezvoltarii anatomice, functionale si comportamentale ale celor doua sexe.

    Cresterea si dezvoltarea: prin mediatori (somatomedinele) sau efecte directe.

    Mentinerea constanta a mediului intern: echilibrul hidro-electrolitic si acidobazic, TA si frecventa cardiaca, temperatura, masa osoasa, musculara, adipoasa.

    Producerea, utilizarea si depozitarea de energie: echilibrul substratului energetic si conversia principiilor alimentare in energie. Rata consumului de oxigen este determinata de hh. tiroidieni.

  • Controlul neuroendocrin al reproducerii

    Hall JE, in Reproductive Endocrinology, 2004

  • Neural control Chemical control

    Dopamine

    (-)

    Norepiniphrine

    (+)

    Endorphines

    (-)

    Hypothalamus

    Gn-RH

    Ant. pituitary

    FSH, LH

    Ovaries

    Uterus

    ProgesteroneEstrogen

    Menses

    ?

  • Ciclul de viata al ovarului uman

    Strauss JF, Williams CJ, in Reproductive Endocrinology, 2004

  • Modificarile hormonale in timpul unui

    ciclu menstrual normal

  • Estrogenii stimuleaza dezvoltarea organelor genitale feminine si a caracteristicilor sexuale secundareProgesteronul si estrogenii regleaza ciclul menstrual; mentin sarcina in prezenta embrionului/fatului

  • 1. Hipotalamusul elibereaza gonadotrofin releasing hormon (GnRH) stimularea secretiei hipofizare de FSH si LH

  • 2. FSH stimuleaza maturarea oocitului primar in foliculul ovarian

  • 3. Productia de estrogeni din foliculul ovarian ingroasa endometrul si inhiba secretia de FSH

  • 4. Nivelurile crescute de estrogeni stimuleaza secretia de LH din hipofiza anterioara (peak ovulator- feedback pozitiv) ovulatie

  • 5. Corpul galben secretaprogesteron care mentineendometrul 14-15 zile siinhiba secretia de LH

  • 6. In lipsa fertilizarii ovulului si a nidarii, corpul galben se transforma in corp albicans si nu mai produce estrogen si progesteron

  • 7. In absenta estrogenului si a progesteronului se produce menstruatia eliminarea endometrului cu sange si mucus

  • Reincepe secretia de FSH din hipofiza anterioara incepe un nou ciclu

  • Steroidogeneza

    Uptodate.com

  • Biosinteza estrogenilor la femeie

  • Receptorii estrogenici

  • Distributia receptorilor estrogeni

  • Hormonii estrogeni:

    Mecanism de actiune

  • Cromatina sexuala

    A,B: cromatina sexuala in nucleul celulelor mucoasei bucala de la doua femei normale

    C: absenta cromatinei sexuale la barbat

    D: corpuscul nuclear in leucocite de la femei normale

  • Diferentierea sexuala normala

    Identitatea sexului este rezultanta urmatoarelor determinante: Sexul genetic (cromozomul Y contine genele esentiale dezvoltarii

    testiculului)

    Sexul gonadal

    Sexualizarea organelor genitale interne

    Sexualizarea organelor genitale externe

    Sexualizarea pubertara

    Sexualizarea neuro-comportamentala

    Rolul socialului ca raspuns la aceste manifestari de dezvoltare a sexului

  • Sexualizarea pubertara

    Adrenarha : secretia de androgeni adrenali precede cu

    aprox. 2 ani saltul de crestere pubertar

    Scaderea reprimarii gonadostatului

    Cresterea activitatii generatorului de pulsuri

    hipotalamic si amplificarea gradata a interactiunilor

    GnRH - gonadotropi si gonadotropi - steroizi ovarieni

    = gonadarha

    Steroizii gonadali: dezvoltarea sexuala secundara,

    saltul de crestere pubertar, fertilitatea

  • Modificarile pubertare la fete

    Primul semn vizibil (70%) = mugurele mamar

    telarha

    Aparitia pilozitatii pubiene = pubarha (primul

    semn la 30% din fete)

    Saltul de crestere pubertar

    Menarha = prima menstruatie

    Unul dintre primele evenimente pubertare la

    fete = cresterea ovarelor (ecografic)

  • Stadiile dezvoltarii pubertare (Tanner)

  • Varsta instalare pubertate

  • Secventa evenimentelor la pubertate

  • Anomaliile pubertatii

    Pubertatea precoceAparitia caracterelor sexuale secundare inainte de 8 ani (fete) sau 9 ani (baieti)

    Pubertate precoce adevarata (dependenta de GnRH)

    Cauze:

    idiopatica 90% la fete; 50% la baieti neurogena: tumori ale SNC, infectii, hidrocefalie, neurofibromatoza organica: hipotiroidismul primar expunere timpurie la steroizi sexuali: HAC dupa trat cu GC sau postrezectie

    a unei tumori secretante de steroizi sexuali

    Tratament:

    1. Superagonisti de GnRH: nafarelin, buserelin, leuprolid depot: 7.5 mg I.m./luna

    2. Medroxiprogesteron acetat

    3. Ciproteron acetat

  • Pseudopubertate precoce (indep. de GnRH) izosexualaCauze:

    surse extrahipofizare de gonadotropi (tumori secr. de hCG la baieti) Secretie gonadala de steroizi sexuali: Tumori ale celulelor granuloase;

    Chisturi foliculare (Sdr. Mc Cune Albright)

    Tumori ale cel. Leydig

    Testotoxicoza

    Patologie adrenala: HAC def. 21 hidroxilaza, 11 hidroxilaza, 3HSDadenom/ carcinom SR feminizant/virilizant

    sdr. Cushing

    Tratament: inhibitori de steroidogeneza/aromataza

    Pubertatea precoce

    Pseudopubertate precoce (indep. de GnRH) heterosexuala

    Cauze : la fete: forme virilizante HAC

    tumori secr de androgeni/

    adm exogena de androgeni

    la baieti: tumori secr. de estrogeni

    adm. exogena de estrogeni

  • Pubertatea intarziata

    Absenta caracterelor sexuale secundare

    la baieti la 14 ani

    la fete la 13 ani; sau absenta menarhei la 16 ani

    Cauze:

    Anomalii cromozomiale: sdr. Turner/ Klinefelter Dobandite: castrare chirurgicala, traumatica sau chimica

    Infectii

    Hipogonadism hipogonadotrop idiopatic Hipogonadism hipogonadotrop cu anosmie (sdr. Kallman) Panhipopituitarism Intarzierea constitutionala a cresterii si pubertatii Sdr. Rezistentei la androgeni Absenta congenitala a uterului Anorexie/ malnutritie/ Efort fizic intens

  • HISTORY

    PHYSICAL EXAMINATION

    BLOOD TESTS

    ULTRASOUND EXAMINATION

    De exclus sarcina !!!

    De exclus criptomenoreea (himen imperforat) !!!

    Amenoreea

    Varsta medie la menarha: 12,8 ani.

    Definitie amenoree: absenta menarhai pana la varsta de 16 ani sau absenta a mai mult de 3 cicluri menstruale la o femeie anterior menstruata

  • Criptomenoreea

    Obstructia caii de eliminare a sangelui menstrual

    - himen imperforat - sept vaginal transversal cu uter functional- agenezie izolata vaginala cu uter functional- agenezie izolata de cervix uterin cu uter functional

  • Cauze endocrine.

    Cauze genetice.

    Cauze anatomice.

    Amenoreea

  • Amenoree

    Amenoree primara

    Disgenezii gonadale

    Insuficienta ovariana primara

    Hipogonadism hipoognadotrop

    Sd. Ovarelor polichistice

    Hipopituitarism

    Hiperprolactinemie

    Amenoree secundara

    Sd. Ovarelor polichistice

    Insuficienta ovariana prematura

    Amenoree legata de hipogreutate

    Hiperprolactiemie

    Amenoreea legata de effort

    Insuficienta hipofizara

    Distiroidii

  • Clasificarea clinica a amenoreei

    primare

    Statura mica, fara dezvoltare pubertara

    Statura normala, fara sau cu dezvoltare

    pubertara minima

    Statura normala si dezvoltare pubertara

    Virilizare +/- anomalii genitale

  • Amenoree cu lipsa dezvoltarii sanilor

    FSH Seric

    Scazut / normal Crescut

    Hipogonadism hipogonadotrop

    Disgenezie gonadala

  • Statura mica, fara dezvoltare

    pubertara

    Disgenezii gonadale- Sindrom Turner (45,XO)*

    - Mozaicisme (46,XX/45,XO)

    - Anomalii ale cromozomului X

    - Disgenezia gonadala pura

    Hipopituitarism: disfunctie hipotalamo-hipofizara- Idiopatica

    - Chirurgie

    - Iradiere

    - Tumori

    - Traumatisme

  • Statura normala, fara sau cu

    dezvoltare pubertara minima

    Hipogonadism hipogonadotrop

    - sd. Kallmann : HH + anosmie

    - Leziuni organice (tumori)

    - Pubertate intarziata idiopatica

    Malnutritie, Boli sistemice, Exercitiu fizic

    intens

  • Amenoreea cu dezvoltare normala a sanilor

    - FSH, LH, Prolactina, TSH

    - test la progestativ

    + Sangerare Fara sangerareProlactin TSH

    Consult

    Endocrinologic

    - Disfunctie hipotalamica usoara

    - PCOS (LH/FSH)

    Consult endocrinologic

  • Amenorree Absenta sangerarii vaginale

    Cariotip

    46-XX

    Sd. Rokitansky syndrome

    Sd. De rezistenta la androgeni

    46-XY

    Normal breasts& sexual hair

    Normal breasts& absent sexual

    hair

  • Sd. Turner clasic (cariotip 45 XO)

    - Mozaicisme (45XO/46XX),(46X-abnormal X)

    - Disgenezie gonadala mixta (45XO/46XY)

    Disgenezii gonadale

  • statura joasa si infantilism sexual

    stigmate fenotipice:

    gat palmat

    bolta palatina ogivala

    torace in scut cu mameloane indepartate

    implantare joasa a firului de par la nivelul gatului,

    anomalii asociate:

    coarctatie de aorta

    bicuspidie aortica

    rinichi in potcoava

    otite medii recurente hipoacuzie

    tiroidita Hashimoto rinischi in potcoava

    osteoporoza sexoidopriva

    DZ tip 2

    Sindromul Turner

  • Sindromul Turner

    45,XO

Recommended

View more >