documento 1. muerte materna

Subsecretara Nacional de Promocin de la Salud e Igualdad

Direccin Nacional de Participacin Social en Salud

Muerte Materna

A. La muerte materna es una muerte prevenible Por qu es importante hablar de la muerte materna?, por qu es importante comprometernos a reducir la muerte materna todos y todas nosotros y nosotras? La muerte de una mujer durante el embarazo o el parto o despus del parto, no solo es un problema de salud pblica, sino tambin una cuestin de injusticia social. La vida es una cuestin de derechos:

1. Derechos relacionados con la vida, libertad y seguridad de la Persona 2. Derechos relacionados con los derechos sexuales y los derechos

reproductivos incluida la planificacin familiar 3. Derechos relacionados con el fundamento de la Familia y de la vida

familiar 4. Derechos relacionados con la Atencin a la Salud y los beneficios de los

progresos cientficos, con inclusin de la informacin y educacin sobre la Medicina

5. Derechos relacionados con la Igualdad y la No Discriminacin Adems, de lo sealado, la muerte materna, condena a la orfandad a nios y nias pequeas, destruye a una familia y con frecuencia conduce a los hijos e hijas en un ingreso prematuro al mercado de trabajo. El embarazo es un proceso fisiolgico, emocional, cultural que no debera tener consecuencias para la mujer, sin embargo, las mujeres mueren como resultado de algunas enfermedades que comenzaron antes del embarazo o por enfermedades desarrolladas durante el embarazo o despus del embarazo y tambin, las mujeres embarazadas mueren por descuido de la sociedad al desconocer, ejercer y exigir los derechos de la mujer embarazada.



Las seales de peligro, de alerta en la madre durante el embarazo, parto y posparto son: fuerte dolor de cabeza, fuerte dolor de barriga, sangrado vaginal o secrecin de mal olor, salida de agua de fuente, fiebre alta, mala presentacin del beb, falta de movimiento del beb, parto demorado.

Esto significa que la enorme mayora de seales pueden detectarse oportunamente y tratarse con eficacia. De ah que, la muerte materna puede evitarse. Por ello, debera ser considerada como una labor de preocupacin social y de responsabilidad social de todos nosotros y nosotras.



El objetivo 5 de desarrollo del milenio1 es reducir la razn de la mortalidad materna en tres cuartas partes durante 1990 y 2015. Los datos ms recientes muestran que es necesario acelerar los progresos si se quiere alcanzar esta meta. Cada da, casi 800 mujeres mueren en todo el mundo debido a las complicaciones en el embarazo y el parto, y el 99% de estas muertes ocurren en los pases no tecnificados. La muerte materna es considerada como un indicador de la inequidad y desigualdad social, as como de la situacin que la mujer guarda en la sociedad: mientras que naciones industrializadas como Canad, Estados Unidos de Amrica y la mayora de los pases europeos registran tasas de mortalidad materna inferiores a 15 por 100 mil nacidos vivos, en frica y el Continente Americano las cifras van de 10 a 100 veces ms elevadas2. En pleno siglo XXI, en el mundo, cada cinco minutos pierde la vida una mujer por complicaciones de embarazo, parto, postparto o aborto, y muchas otras padecen secuelas por el resto de su vida, esto sucede particularmente en pases pobres (OMS, 2014) De acuerdo al informe del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, el 76% (52) de las muertes maternas ocurrieron en las edades comprendidas entre los 20 y 39 aos. La organizacin Mundial de la Salud (OMS) define como muerte materna a la que sucede durante el embarazo, parto o post parto hasta 42 das posteriores al trmino del embarazo y que este, es consecuencia de complicaciones presentadas en el perodo de embarazo o durante los 42 das. Esta definicin ha sido adoptada por la Comisin Interinstitucional conformada por MSP-Registro Civil-INEC. 1 Los objetivos del milenio son los objetivos de todos los pases que hacen parte de la Organizacin de las

Naciones Unidas, incluido el Ecuador. 2 Aspectos sociales de mortalidad materna, estudio de caso en el Estado de Mxico,

https://mail.msp.gob.ec/service/home/~/151-821-1-PB.pdf?auth=co&loc=es&id=1953&part=2



B. La muerte materna es el resultado de un conjunto de factores y

condiciones sociales, econmicos, logsticos3, ambientales

En el 2013, el Ecuador cierra su ao con 155 muertes maternas, una Reduccin de Muerte Materna en 45,71, puntos con respecto a los aos anteriores.

Las provincias donde ocurren mayores casos de muerte materna son Guayas (31 casos), Pichincha (21) y Manab (14) y las provincias que han reducido el nmero de muertes maternas son Carchi (5) y Chimborazo (14 casos). Durante el ao 2013, las provincias que presentaron cero muertes maternas fueron: Napo, Santa Elena, Santo Domingo, Zamora y Galpagos tomando en consideracin el lugar de ocurrencia, pero segn lugar de procedencia tan slo Galpagos y Napo fueron las nicas provincias con cero muertes maternas.

La muerte en el postparto es ms frecuente con un 67.7% de los casos. Una de cada 4 mujeres muere en domicilio o en el trayecto hacia un servicio de salud. Causas frecuentes : Las 3 demoras: Primera: el tiempo perdido en que la mujer, su pareja y la comunidad, identifiquen las seales de peligro como signos y sntomas de que algo anda mal. Principalmente se trata de un problema de informacin y educacin para la salud;

3 Distancias de las mujeres a unidades de salud, falta de transporte, entre otros



Segunda: relacionado con el tiempo perdido en que la paciente, tras identificar las seales de peligro, acceda a los servicios de salud. Esta barrera est dada por: dificultades geogrficas, econmicas, culturales, transporte y otras; Tercera: demora en los servicios de salud, en el tiempo que se pierde en recibir la atencin oportuna, adecuada y capacitada, esto depende de la calidad de la atencin obsttrica (capacidad resolutiva, medicamentos, quirfanos, derivados sanguneos, etc.) Sin embargo que Ecuador, ha reducido el porcentaje de muertes maternas, el 70 por ciento de las muertes maternas ocurren en el hospital y muchas de estas muertes estn vinculadas a la primera y a la segunda demora.

Si. La muerte materna es el resultado de un conjunto de factores sociales, econmicos, logsticos, ambientales se cuenta con varias evidencias al respeto: Por ejemplo, las fuentes mejoradas de agua y disposicin adecuada de excretas se relaciona con la salud colectiva y con la salud de la madre (factores ambientales). Si las fuentes de agua se mejoran por cada dlar invertido en agua y saneamiento retorna 34 dlares4 que podran ser invertidos para generar mayores niveles de equidad y se reduciran una de las principales causas de muerte materna: las infecciones despus del parto.

La muerte materna es considerada como un indicador de la inequidad y desigualdad, el acceso a servicios de salud, servicios sociales, empleo, educacin es la muestra de las inequidades de gnero (factores sociales). En los inicios del siglo XXI, de las aproximadas 600 mil muertes maternas registradas cada ao en todo el mundo, 98% sigue ocurriendo en los pases pobres5.

4 Agua & Saneamiento: determinantes ambientales de salud en las Amricas, Congreso AISI, Junio 2012

http://www.paho.org/bra/images/stories/documentos/dra-roses-congreso-aidis.pdf 5Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud, 2002 en Aspectos Sociales de la

Mortalidad Materna . estudio de Caso en el Estado de Mxico.

http://www.ossyr.org.ar/pdf/bibliografia/2.19.pdf



En el Ecuador el 60% de las muertes maternas se relacionan con dolencias hipertensivas que se podra evitar con informacin sobre salud y alimentacin adecuada (factores culturales y econmicos). Comer, al menos 2 frutas al da ms verduras6 sera un hbito que disminuira el riesgo de la muerte materna pero, en Ecuador, todava existen familias que sobreviven con menos de 2 dlares diarios.

La falta de accesibilidad y conectividad hace que las poblaciones indgenas y afrodescendientes no lleguen a tiempo para dar a luz, adems, de la falta de compaa, la posible prdida de sus animales, la preocupacin por dejar a sus hijos tienen que incurrir en gastos para cubrir la transportacin, el alojamiento y adicionalmente; el desconocimiento de su lengua, sus costumbres, sus cdigos en salud por parte de los profesionales de la salud, hace que se sientan maltratadas y que el embarazo signifique un momento de angustia (factores sociales).

En el mismo registro, en poblaciones vulnerabilizadas cuando una mujer joven se embaraza marca, entre otras cosas, el inicio de una responsabilidad econmica y social; a largo plazo sus parejas se separan, y sufren un proceso de segregacin, cuentan con pocos recursos, con limitadas oportunidades laborales, estas circunstancias limitan todava ms la posibilidad de alimentarse y descansar adecuadamente, su salud mental y emocional -agravada por el maltrato familias y comunitario- se resquebraja, su segundo embarazo pasa a convertirse en un riesgo de vida (factores socioculturales)

Entre otros, la violencia tambin es un determinante social, 6 de cada 10 mujeres son maltratadas en el Ecuador, la violencia durante el embarazo est asociada a un aumento de riesgo de aborto y hasta muertes en las madres.

Es decir que, los bajos niveles socio-econmicos limitan el acceso a la educacin, a fuentes de ingreso, a una buena alimentacin y a servicios mdicos, entre otros aspectos, lo cual repercute en la capacidad de decisin de las mujeres con respecto a su salud.

6 El consumo promedio de frutas y verduras sugerido por la OMS a nivel general es de 400 gramos al da. En

Ecuador, el mejor consumo diario es de 200 gr en la poblacin entre 19 y 30 aos. El nivel promedio de ingesta de este tipo de alimentos a nivel general es de 180 gramos al da.



Los determinantes son los factores para generar proteccin o dao para la salud individual o colectiva, son caractersticas individuales, factores sociales, econmicos, polticos y los entornos fsicos que estn en estrecha relacin con la distribucin de la riqueza en la poblacin y no slo con su produccin.

Los determinantes no son la responsabilidad directa del Sistema Nacional de Salud. Sin embargo, aun el enfoque contina siendo bsicamente mdico. La idea es que sean tratados intersectorialmente con los comits de salud y las instituciones de su localidad

C. Respeto, responsabilidad, calidez, oportunidad, cercana en los servicios de salud y en los Gobiernos Autnomos Descentralizados

El Plan Nacional de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna7 presenta lineamientos sobre acciones que deben realizarse con el fin de reducir de forma acelerada la muerte materna. Los lineamientos establecidos pretenden conducir cambios en la atencin materna neonatal y que por tanto est abierto a comentarios y sugerencias8. El Plan contempla actividades de promocin de la salud y prevencin de la muerte materna: La promocin de la salud materna son todas las actividades que promueven estilos de vida y espacios de vida saludables y, la prevencin es evitar situaciones que pueden llevar a la muerte materna, que se relacionan con las condiciones de vida de la poblacin, o para este caso de la mujer embarazada, que van a definir su situacin de salud o de enfermedad y sus condiciones en el embarazo, parto y postparto. Promocin de la salud materna y prevencin de las enfermedades durante el embarazo son el primer escaln que debe contemplarse en las acciones de los establecimientos de salud porque la salud ya no se la ve desde el enfoque meramente curativo.

7 Publicado en Agosto del 2008 mediante el acuerdo ministerial 0474

8 Taller de autoridades del Ministerio de Salud Pblica a realizarse en la ciudad de Cuenca el 11 y 12 de febrero

de 2015



El Plan Nacional de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna contempla 4 estrategias para la reduccin de muertes maternas: 1. Promocin y prevencin 2. Atencin obsttrica 3. Manejo de datos estadsticos 4. Auditoras de muerte materna Para efectos de contar con informacin clave anexamos el documento completo del Plan Nacional de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna

Algunas competencias de los GADs

- Planificar, construir y mantener la infraestructura fsica de los espacios pblicos destinados al desarrollo social, cultural y deportivo.

Siendo una de las principales causas las enfermedades crnicas no transmisibles causadas, en gran parte, por la alimentacin inadecuada y el sedentarismo, es importante que el GAD promueva y patrocine, en coordinacin con el MSP, prcticas de vida saludables.

- Planificar, construir y mantener vialidad.

Otra de las causas ms comunes para la muerte materna es la falta de accesibilidad y conectividad de las comunidades, sobre todo rurales, con los centros de salud, por lo que es necesario que los GADs cumplan con su rol en ese sentido.

- Prestar los servicios pblicos de agua potable, alcantarillado, depuracin

de aguas residuales, manejo de desechos slidos, actividades de saneamiento ambiental.

Es importante contar con estos servicios para evitar infecciones que puedan derivar en hemorragias y otro tipo de consecuencias por falta de servicios de saneamiento ambiental.

- Preservar, mantener y difundir el patrimonio cultural y natural.

La diabetes, la hipertensin y el sobrepeso, son uno de los factores de M.M. enfermedades que tienen que ver directamente con los hbitos alimenticios, el



consumo de comida chatarra, etc. Los GADs pueden promover la difusin de prcticas alimenticias saludables relacionadas a su cultura y a su contexto.

- Regular autorizar y controlar la venta de alimentos y bebidas.

Contribuir al combate de las enfermedades crnicas no transmisibles por medio de la regulacin y control de alimentos y bebidas que causan stas enfermedades

- Regular y manejar servicio de transporte pblico.

Dentro de la causa de falta de accesibilidad y conectividad, tambin se debe preparar planes de contingencia con la comunidad y los transportistas de la comunidad para que las mujeres embarazadas tengan preferencia y puedan ser transportadas hasta una unidad de salud con la brevedad que se requiere.

- Identificar las lneas de cooperacin interinstitucional en que la municipalidad requiere para potenciar su gestin en el diseo e implementacin de proyectos de Desarrollo y Equidad Social incluyendo salud.

Generar y coordinar acciones encaminadas a fortalecer la equidad de gnero, disminuir la violencia intrafamiliar, disminuir el embarazo adolescente. Contribuir en la ejecucin de campaas y difusin de material educomunicacional.

- Ejecutar los proyectos priorizados en el Plan de Desarrollo y Ordenamiento Territorial relacionados con los grupos de atencin prioritaria y el desarrollo social.

Incluir los temas priorizados en el Plan Ciudadano Local en Promocin de la salud, dentro del Plan de Desarrollo y Ordenamiento Territorial.

D. La Ciudadana contribuye a la vida, aporta en la disminucin de la muerte materna.



El reto de disminuir la mortalidad materna expresa una firme voluntad de la ciudadana ante una grave injustica social, violatoria de un conjunto de derechos humanos. Cuando una mujer muere en el ejercicio de su derecho y opcin a la maternidad, es necesario establecer las causas de esa muerte, cules fueron los factores para que ocurriera y tambin las responsabilidades de quienes pudimos evitarlo y no lo hicimos. La pregunta es qu hacemos la ciudadana para cuidar la vida de las mujeres embarazadas?

- Cuidar el bienestar de las mujeres embarazadas - Apoyar en la construccin del mapa parlante donde se localicen a las

mujeres embarazadas - Reconocer las seales de alarma y, fundamentalmente, - Participar en el plan de parto en coordinacin con la unidad operativa

EL PLAN DE PARTO



El plan de parto y nacimiento es un instrumento en el cual las mujeres pueden expresar por escrito sus preferencias, necesidades y expectativas en relacin a la atencin que desean recibir, en cumplimiento al derecho a la salud y la vida. Promueve el mejoramiento del acceso a los servicios de salud evitando las demoras en reconocer los problemas, as como la bsqueda de atencin y el transporte eficaz hacia el centro de salud ms cercano.

En la primera consulta prenatal el personal de salud que abre la historia clnica, es quien debe adjuntar el Plan de Parto para la consulta mdica. El mdico debe revisar y asegurar su uso entre las 28 y 32 semanas. La informacin puede ser modificada durante todo el embarazo.

Es importante dentro de este plan definir los siguientes puntos:

Quin la acompaar en el proceso de atencin.



Quin cuidar de sus bienes y familiares duranteel tiempo que permanecer fuera de su hogar.

Es indispensable establecer el plan de transporte en caso de emergencia, con la participacin de los recursos disponibles en la comunidad. Escribir el nombre y telfono de la persona o personas o Comit Ciudadano Local de Salud y el transporte disponible. Anotar adems nmero telefnico y lugar de la ambulancia ms cercana.

Recordar a la mujer embarazada que el sistema de establecimientos de salud la acoger en cualquier momento, sobre todo si se presenta algn signo de alarma.

Indicar las necesidades materiales durante el parto y nacimiento, los procedimientos necesarios durante la atencin y los derechos del beb.

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