• DOCTORADO EN ODONTOLOGIA

• TEMA:BIOÉTICA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO

• CURSO: ANTROPOLOGIA

• EXPOSITOR: ALEXIS ALVAREZ VILLANUEVA

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

Una nueva ciencia y tecnología requieren nuevas reflexiones éticas y filosóficas

3 Ramón R. Abarca Fernández

Ética Médica - Bioética.

a.a. La profesión médica ya no puede confiar por entero en su propia La profesión médica ya no puede confiar por entero en su propia conciencia, porque las cuestiones a conciencia, porque las cuestiones a las que sus miembros deben las que sus miembros deben responder responder no están ahora relacionadas simplemente por la clásica relación médico-paciente.

b.b. EEn 1970, el oncólogo norteamericanon 1970, el oncólogo norteamericano Van Renssela Potter utilizó el  Van Renssela Potter utilizó el término bioethics en un artículo sobre "la ciencia de la supervivencia". término bioethics en un artículo sobre "la ciencia de la supervivencia". Pero con un significado más amplio, que incluyó la solidaridad hacia la biosfera, generando una "ética global", que vincula la biología, la ecología, la medicina y los valores humanos, a fin de alcanzar la supervivencia tanto del ser humano como la de otras especies animales.

c. Potter lanza su idea de que la Bioética sirva de puente entre los nuevos problemas planteados a la biomedicina y el êthos social.

Ramón R. Abarca Fernández

BIOÉTICA

Ciencia de la supervivencia: examen y redimensionamiento ético

de las relaciones humanas (interpersonales y sociales)

Fundada por van rensselaer potter(oncólogo, prof. univ.

wisconsin, 1971)

OBJETO DE ESTUDIO:

La conducta humana en el campo de las ciencias biológicas y la atención de salud

vista a la luz de los valores morales.

CONTENIDO: Hechos clínicos + valores

en el caso de la salud humanaDIRECCIONES DE DESARROLLO

AMPLIACIÓN DE SU OBJETO DE ESTUDIO

(Extensión a problemas sociales vinculados a la salud, ambientales y relacionados con los animales y

sujetos de experimentación)

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

(Filosófica y ética queestablece las bases generales

que orientan el desarrollode la reflexión bioética en

determinada sociedad o cultura)

ETICA

ETHOS

CARÁCTERO

COSTUMBRE

MORAL

MORES

CARÁCTER O

COSTUMBRE

ETICA BASE FUNDAMENTAL DE LA BIOETICA

•Ética, estudio de los actos humanos bajo la consideración del bien y del mal•Ética deontológica o moral profesional, es la relación profesional en nuestro caso, Odontólogo paciente.•Moral, Conjunto de normas que regulan el comportamiento de los seres humanos en sociedad, que son aceptadas en forma libre y consciente por un individuo.•Ciencia que trata el bien en general.

FILOSOFIA

FILOSOFIA MORAL O

ETICA

BIOETICA

ESCUELAS FILOSOFICAS Y SU RELACIÓN CON LA ÉTICA

• BIOÉTICA .-Es la aplicación de la ética a las ciencias de la vida. Es el estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias biológicas y la atención de la salud, en la medida que esta conducta se examine a la luz de los valores y principios ético- morales.

• Definición: Encyclopedia of Bioethics

BIOETICA

• Se relaciona con el medio ambiente y el trato debido a los animales.

• Se refiere a: El respeto al ser humano, a sus derechos inalienables, a su bien verdadero e integral, a la dignidad de la persona.

• Este es un amplio tema que se refiere a la conducta de los profesionales e instituciones relacionadas con el campo de la salud.

• Esta materia se considera como la columna vertebral de los hechos humanos y sociales y la buena practica de la medicina y profesiones afines, no solo en la práctica medica sino en la investigación.

definición de Bioética de Gilbert Hottois

• para estas reflexiones: “la bioética abarca una conjunto de investigaciones, de discursos teóricos y prácticas, generalmente pluridisciplinarios y pluralistas, que tienen por objeto aclarar y, si es posible, resolver los problemas de alcance ético suscitados por la investigación y desarrollo biomédico y biotecnológico en el seno de sociedades que se caracterizan en diversos grados por ser individualistas, multiculturales y evolutivas”. Hottois, Gilbert, Qu’est ce-que la bioéthique ?, Vrin, Paris, 2004, p. 22.

BIOÉTICA

ANALIZARSITUACIONES

DELIBERAR

Lo que siendode una manera

puede ser de otra

Deliberación. actividad interior a nuestra

conciencia, consideramos los pro y

los contra de las acciones.

Enfoque Filosofico Moral

HECHOS QUE HAN INFLUIDO EN EL NACIMIENTO Y DESARROLLO DE LA BOIÉTICA

ETICA MEDICA

No es otra cosa que preguntarse como medico u odontólogo frente a un enfermo, “ESTOY HACIENDO CON ÉL LO QUE ME GUSTARÍA QUE HAGAN CONMIGO, DE SER YO EL PACIENTE”

• La contestación a esa pregunta puede distinguir al medico robot del médico persona.

PRINCIPIOS ETICOS UNIVERSALES

PRINCIPIOS BIOETICOSTom L. Beauchamp y James F. Childress 1979

AUTONOMIA

• Principio de respeto a las personas que impone la obligación de asegurar las condiciones necesarias para que actúen de forma autónoma.

• La autonomía implica responsabilidad y es un derecho irrenunciable, incluso para una persona enferma.

• El principio de autonomía tiene un carácter imperativo y debe respetarse como norma, excepto cuando se dan situaciones en que las personas puedan ser no autónomas o presenten una autonomía disminuida (menores de edad, personas en estado vegetativo o con daño cerebral, etc.) siendo necesario en tal caso justificar por qué no existe autonomía o por qué ésta se encuentra disminuida.

PRINCIPIO DE AUTONOMÍA

• No al paternalismo• El paciente es el actor - actriz principal• Puede tomar sus decisiones• Puede elegir lo mejor para el/ella• Tiene derecho a estar informado/a• Consentimiento informado• Respetar los valores religiosos• Protegerlo en caso de pérdida de

autonomía• No ejercer presión externa

En el ámbito de la salud, el consentimiento informado En el ámbito de la salud, el consentimiento informado es la máxima expresión de este principio de autonomía, es la máxima expresión de este principio de autonomía, constituyendo un derecho del paciente y un deber del constituyendo un derecho del paciente y un deber del personal Medico, Odontologo y de enfermería, pues las personal Medico, Odontologo y de enfermería, pues las preferencias y los valores del enfermo son primordiales preferencias y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de vista ético y supone que el objetivo es desde el punto de vista ético y supone que el objetivo es respetar esta autonomía porque se trata de la salud del respetar esta autonomía porque se trata de la salud del paciente.paciente.

NO MALEFICENCIA

• Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar a otros.

Entonces, de lo que se trata es de no perjudicar innecesariamente a otros. El análisis de este principio va de la mano con el de beneficencia, para que prevalezca el beneficio sobre el perjuicio.

IMPLICACIONES DEL PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA

• Tener una formación teórica y práctica rigurosa y actualizada permanentemente para dedicarse al ejercicio profesional

• Investigar sobre tratamientos, procedimientos o terapias nuevas, para mejorar los ya existentes en vista a que sean menos dolorosos y lesivos para los pacientes

• Avanzar en el tratamiento del dolor

• Evitar la medicina defensiva y con ello, la multiplicación de procedimientos y/o tratamientos innecesarios.

BENEFICENCIA

• Obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo perjuicios

• Promueve el mejor interés del paciente teniendo en cuenta la opinión de éste.

JUSTICIA• Tratar a cada uno como corresponda con la finalidad

de disminuir las situaciones de desigualdad (biológica, social, cultural, económica, etc.)

• El principio de justicia lo podemos desdoblar en dos: un principio formal (tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales)

• La relación médico-paciente se basa fundamentalmente en los principios de beneficencia y de autonomía

CUESTIONES BIOÉTICAS

• Aborto • Calidad de vida y sanidad • Clonación humana • Ciencia y estatuto epistemológico • Circuncisión • Concepto de funcionalidad conduc

tual

• • Derechos de los animales • Desarrollo sostenible • Donación de órganos • Drogas • Eutanasia

• Ética medioambiental • Genética • Inseminación artificial • Investigación con células

madre • Investigación y ensayos

clínicos • Métodos anticonceptivos • • Reproducción asistida • Sexualidad • Sida • Suicidio • Trasplante • Tratamiento del dolor • Vida artificial

DIVISION DE BIOETICA

La bioética se desarrolla en tres grandes campos:

• BIOETICA GENERAL.- Que se ocupa de los valores y principios que deben dirigir el juicio ético y de las fuentes documentales de la Bioética (códigos médicos, derechos nacionales e internacionales, normas deontológicas etc.)

BIOETICA ESPECIAL.- Que se ocupa de los dilemas específicos tanto en el terreno médico y biomédico como referentes al ámbito político y social, como prácticas de medicina prenatal, el aborto, la ingeniería genética, eutanasia, trasplantes y experimentos con seres humanos

LA BIOETICA CLÌNICA.-O toma de decisionesSe examinan dilemas que se presentan en el ejercicio asistencial de la medicina analizándose los valores éticos y medios disponibles pararesolver los conflictos de mejor manera..

SECRETO PROFESIONAL Manejo de la información que viene dada

por el paciente y el derecho de la persona a ser respetada en su intimidad y confidencialidad, lo que obliga a callar todo lo que llegue a su conocimiento. Secreto que se extiende a todo cuanto ve y conoce del paciente durante su desempeño profesional

ETICA PROFESIONAL

Estudia las razones del comportamiento

en la práctica de la profesión que regulan dichas conductas, las motivaciones, los valores del ejercicio profesional, los cambios y las transformaciones a través del tiempo

CODIGO DEONTOLOGICO DE LA ODONTOLOGIA

Encierra un conjunto de deberes, derechos, normas éticas y morales que debe conocer el profesional de Odontología para aplicarlos en la práctica diaria.

Se reglamenta la relación:– El Odontólogo y el individuo – El Odontólogo y el ejercicio de

la profesión – El Odontólogo y la sociedad – El Odontólogo y sus colegas – El Odontólogo y la institución

Algunos comentarios

• Es un instrumento de reflexión para orientar el ejercicio profesional

• Permite mejorar la eficiencia en la atención del paciente

• Señala como debe ser el profesional: respetuoso, discreto, con actitudes positivas, con responsabilidad objetiva, equitatividad en la atención, competente.

• Modifica el Modelo Biomédico de atención en Salud

• Cuestiona el concepto de paciente.

CONCLUSIONES

• La bioética se desarrolla como respuesta a los nuevos conflictos morales derivados del desarrollo de la ciencia y tecnología.

• El análisis de principios y conceptos fundamentales de la bioética nos conduce a la afirmación de que a pesar de su justeza no son viables en la practica en sociedades donde el capitalismo deshumaniza cada vez mas los procesos sociales.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

En los últimos años, los cambios producidos en el área de la salud y, en particular, en la odontología, motivaron el nacimiento de un nuevo paradigma en la relación odontólogo-paciente. El cambio del modelo paternalista al nuevo modelo autonómico imperante exige al profesional informar a su paciente todo lo concerniente a su salud bucal. Por tal motivo, surge el documento de Consentimiento Informado como instrumento escrito que pone de manifiesto las voluntades expresadas, desplegando una nueva relación de tipo contractual: el derecho del paciente a la elección responsable y el respeto a la propia libertad sobre su cuerpo y su salud

CODIGO DE NUREMBERG1947

1. El consentimiento voluntario del sujeto humano es absolutamente esencial.

JURISPRUDENCIA NORTEAMERICANA

En 1957 apareció por primera vez el término consentimiento informado, en un juicio entablado a un médico por daños derivados de una arteriografía traslumbar

Iinvestigacion Tuskegee

DECLARACION DE HELSINKI 1964

• Establece el consentimiento informado para participar en protocolos de investigación y fue revisado en varias ocasiones, siendo la última enmienda en Brasil año 2013

El comité de Etica es reconocido como parte fundamental de la Investigación

ASOCIACION DE CLINICAS DE NORTEAMERICA 1970

• Elaboran la carta de derechos del paciente donde se incorpora el derecho a brindar su consentimiento informado a una propuesta de intervención médica

EL INFORME BELMONT PRINCIPIOS Y GUÍAS ÉTICOS PARA LA PROTECCIÓN DE LOS SUJETOS HUMANOS DE INVESTIGACIÓNCOMISIÓN NACIONAL PARA LA PROTECCIÓN DE LOS SUJETOS HUMANOS DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA Y DEL COMPORTAMIENTOU.S.A. Abril 18 de 1979

, establece tres principios desde el punto de vista ético, para dirigir la investigación

con seres humanos:PRINCIPIOS ÉTICOS BÁSICOS Respeto por las personas

Beneficencia Justicia

Primun non nocere

Principios y guías éticos para la protección de los sujetos humanos de

investigación• Indice

• A. Límites entre práctica de investigación.

• B. Principios éticos básicos.

• 1. Respeto por las personas.

• 2. Beneficencia.

• 3. Justicia.

• C. Aplicaciones.

• 1. Consentimiento informado.

• 2. Valoración de riesgos y beneficios.

• 3. Selección de sujetos.

ASAMBLEA PARLAMENTARIA DEL CONSEJO DE EUROPA

En 1976 reconoce el derecho a la información de los enfermos.

• En España • la Ley General de Sanidad de 1986 reconoce el derecho

del enfermo al CI, el cual en uno de sus artículos establece el derecho a la libre elección entre las opciones que le presente el responsable médico de su caso para la realización de cualquier intervención

DECLARACION DE LISBOA : LOS DERECHOS DEL PACIENTE

• Adoptada por la 34ª Asamblea Médica Mundial Lisboa, Portugal, Septiembre/Octubre1981 y enmendada por la 47ª Asamblea General Bali, Indonesia, Septiembre 1995 y revisada su redacción en la 171ª Sesión del Consejo, Santiago, Chile, Octubre 2005 y reafirmada por la 200ª Sesión del Consejo de la AMM, Oslo, Noruega, Abril 2015 

DERECHO A LA AUTODETERMINACION

• El paciente tiene derecho a la autodeterminación y a tomar decisiones libremente en relación a su persona. El médico informará al paciente las consecuencias de su decisión.

• El paciente tiene derecho a negarse a participar en la investigación o enseñanza de la medicina.

• El paciente adulto mentalmente competente tiene derecho a dar o negar su consentimiento para cualquier examen, diagnóstico o terapia. El paciente tiene derecho a la información necesaria para tomar sus decisiones. El paciente debe entender claramente cuál es el propósito de todo examen o tratamiento y cuáles son las consecuencias de no dar su consentimiento.

DERECHOS UNIVERSALES DE LOS PACIENTESConvenio para la protección de los Derechos Humanos y la dignidad del ser

humano con respecto a las aplicaciones de la biología y la medicina Consejo de Europa. Asturias 1997

• Recibir una atención respetuosa • A ser informado• Mantener los aspectos de su

programa de atención bajo reserva confidencial

• Conocer las normas y reglamentos de la unidad o servicio de salud

• Recibir tratamiento de emergencias sin pérdida de tiempo

• Recibir atención de calidad y con calidez

• Recibir servicios médicos y de enfermería sin distinción de raza, color, edad, religión, sexo, etnia

• Acceso a la información de su historial médico

• Recibir información completa en un lenguaje que pueda entender del diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad

• A excepción de las emergencias el médico del paciente debe obtener el consentimiento informado antes de emprender el procedimiento o tratamiento

• A proporcionar el consentimiento informado para acciones de investigación o donación de órganos

• Información detallada del estado de cuenta (valores económicos)

• Información al ser dado de alta

PERU

• En 1997 se dicta la Ley General de Salud estableciéndose el reconocimiento a los derechos de los pacientes.

• En el 2000, el Colegio Médico del Perú aprueba su nuevo Código de Ética y Deontología Médica , que incorpora los principios Bioéticos como parte de su doctrina

CONSENTIMIENTO INFORMADO

•Es la aceptación de una intervención médica por un paciente, en forma libre, voluntaria y consciente, después que el médico le ha informado de la naturaleza de la intervención con sus riesgos y beneficios y las alternativas posibles con sus respectivos riesgos y beneficios.

CONDICIONES DEL PACIENTE PARA LA

TOMA DE DECISIONESEncontrarse libre para decidir de acuerdo a sus propios valores.•Ser competente para tomar la decisión en cuestión, libre de coacción, intimidación , ó influencia o incentivo excesivo. •Disponer de una información suficiente.•Comprender la información adecuadamente.

FUNCIONES•Promover la autonomía de los individuos.•Fomentar la racionalidad en la toma de decisiones médicas.•Proteger a los enfermos y sujetos de experimentación.•Evitar el fraude y la coacción.•Alentar la auto evaluación y el auto examen en los médicos.

LIMITES•Es un derecho del paciente, pero no es ilimitado, el paciente no puede imponer cualquier cosa que desee.•Existen restricciones a la capacidad de elección.•Los médicos no están obligados a realizar intervenciones dañinas, o medicamentos inútiles.•La sociedad puede establecer limites por razones de justicia distributiva, cuando son excesivamente costosas, aún cuando estuvieran médicamente indicadas.

SITUACIONES EN QUE NO ES POSIBLE O RECOMENDABLE EL

CONSENTIMIENTO• Urgencia.•Privilegio terapéutico del medico.•Pacientes incompetentes o sin

capacidad para decidir.•Renuncia expresa del paciente.•Tratamientos exigidos por la ley.•Posibilidad de corregir una

alteración inesperada en el curso de otra intervención programada.

RESUMEN:CONSENTIMIENTO INFORMADO

• No es sólo un requisito legal sino una obligación moral

• Es esencial que sea comprensible• Se debe tener en cuenta las

influencias culturales• La información de apoyo es útil• Se pueden hacer pruebas

preliminares• No hay coacción

Artículo 38º. Consentimiento informadoEl cirujano-dentista está obligado a informar al paciente sobre el diagnóstico, pronóstico, tratamiento y manejo de su problema de salud, sin exagerar las probabilidades de éxito. Asimismo, debe informar respecto de los riesgos y posibles complicaciones, secuelas o reacciones adversas de los mismos.Para realizar cualquier procedimiento o tratamiento, el cirujano-dentista está obligado a obtener por escrito el consentimiento informado del paciente, del familiar o tutor responsable en caso no estuviera capacitado para autorizar un acto odontológico.

CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA Capítulo III

De las relaciones profesionales odontologicas