Dr Juan Coullaut- Valera GarcíaDr Juan Coullaut- Valera García Mount Sinai Medical Hospital New York Mount Sinai Medical Hospital New York

Hospital Clínico Universitario de Valladolid Hospital Clínico Universitario de Valladolid Instituto Rafael Coullaut de Psiquiatría Madrid Instituto Rafael Coullaut de Psiquiatría Madrid

Etude Observacional de l’influence du Etude Observacional de l’influence du Typus Melancholicus de Tellenbach Typus Melancholicus de Tellenbach sur la Genese des Tableaux Depressifs sur la Genese des Tableaux Depressifs Resistants , a travers de la validation d Resistants , a travers de la validation d ´une prope echelle ´une prope echelle .

• Ecole école D'Hippocrate : des maladies du corps non rattachées aux esprits magiques ou surnaturels.

• .• Le cerveau est-il l'interprète de la conscience un bain,

exercice, des massages et du vin

• Un Moyen Âge : le Commencement de la tradition clinique - empirique ? une

description dans une médecine(médicament). • Un changement(échange) décisif : S.XIX. La psychiatrie clinique française. Jean

Falret. 1854. • Le XXe siècle : Emil Kraepelin ? Nosología / Karl Jaspers ? Fenomenología • Des Etats-Unis. ? Meyer ? Des caractéristiques Biologiques / Sociales /

Psychologiques.l'Europe ? Bleuler / Binswager

• . Des pensées diffuses.

Ce qui dans la vie psychique n'est pas objetivable.

• Max Scheler. Des États de l'être

Max Scheler. : classification du monde des Sentiments :

1. . Des sentiments sensoriels rapportés aux dépêches(parties) du corps.

2. . Des sentiments vitaux rapportés au corps dans sa totalité

• . Les sentiments animiques qui se nomment aussi sentiments de Moi, rapportés au monde dans lequel il est vécu

• Des sentiments spirituels.• Des sentiments Océaniques.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO EN EL DSM - IV

-Trastornos depresivos•F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio único.•F33.x Trastorno depresivo mayor, recidivante. •F34.x Trastorno distímico

-Trastornos bipolares•F31.3 Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo leve o moderado.•F31.4 Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo grave sin síntomas psicóticos.•F31.5 Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo grave con síntomas psicóticos. •F31.5 Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo, en remisión. •F31.9 Trastorno bipolar I, episodio más reciente no especificado. •F31.8 Trastorno bipolar II, episodio más reciente depresivo.•F34.0 Trastorno ciclotímico

Especificar para el episodio depresivo actual (o más reciente) la presencia de:

CronicidadSíntomas catatónicosSíntomas melancólicosSíntomas atípicosInicio posparto

Especificar para el trastorno afectivo recurrente la presencia de: Recuperación interepisódica totalPatrón estacionalCiclos rápidos

-F06 Trastorno del estado del ánimo debido a… (indicar enfermedad médica):

•F06.32 Con síntomas depresivos•F06.32 Con síntomas de depresión mayor•F06.33 Con síntomas mixtos

- Trastorno del estado del ánimo inducido por sustancias (especificar).

-F43.20 Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo

-F43.22 Trastorno adaptativo mixto con ansiedad y estado de ánimo depresivo.

TRASTORNOS DEPRESIVOS EN LA CIE - 10

F06.3 Trastornos del humor (afectivos) orgánicos

F30-39 Trastornos del humor (afectivos)

F31 Trastorno bipolarF31.3 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado. F31.4 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas psicóticos.F31.5 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas psicóticos. F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual mixto. F31.7 Trastorno bipolar, actualmente en remisión.F31.8 Otros trastornos bipolares.F31.9 Trastorno bipolar sin especificación.

F32 Episodios depresivosF32.0 Episodio depresivo leveF32.1 Episodio depresivo moderadoF32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos.F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos.F32.8 Otros episodios depresivos.F32.9 Episodio depresivo sin especificación.

F33 Trastorno depresivo recurrenteF33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve. F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado.

F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas psicóticos.F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas psicóticos.F33.4 Trastorno depresivo recurrente, actualmente en remisiónF33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes.F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin especificación.

F34 Trastornos del humor (afectivos) persistentesF34.0 CiclotimiaF34.1 DistimiaF34.8 Otros trastornos del humor (afectivos) persistentes.F34.9 Trastorno del humor (afectivo) persistente sin especificación.

F38 Otros trastornos del humor (afectivos)F38.0 Otros trastornos del humor (afectivos) aislados.F38.1 Otros trastornos del humor (afectivos) recurrentes.Trastorno depresivo recurrente breve.F38F38.10 .8 Otros trastornos del humor (afectivos)F39 Trastorno del humor (afectivo) sin especificación.

F43.2 Trastornos de adaptaciónF43.20 Reacción depresiva breve.F43.21 Reacción depresiva prolongada.F43.22 Reacción mixta de ansiedad y depresión.

• On estime le coût médical de la dépression en France à 1,3 milliard d'euros par an (10 milliards aux Etats-Unis ; 600 millions au Royaume-Uni).

• .• 53.5 % des prix sont directs : je manie et tto : 84.7 % antidépresseurs et 15.3 % aux

anxiolytiques.

• 46.5 % des prix indirects appartiennent à la perte de productivité. • Dans les Urgences Psychiatriques les dépressions supposent 31 % du total.

• En 2009 le prix du tto pharmacologique antidépresseur 604 a supposé à l'État des millions d'Euros en face des 100 de 1994

• Dans l'Union Européenne le prix de ceux-ci ttos suppose entre les 3 et 4 % du PIB.

Les EU la dépense annuelle associée aux carrés(tableaux) dépressifs(déprimants) est des uns 30.000millones des Dollars

En Finlande 50 % des travailleurs subissent un type d'anxieux carré(tableau) dépressif(déprimant).

En Allemagne les dépressions supposent 7 % des causes de préretraites.

En Angleterre 1 de chaque 20 personnes dans un âge de travailler subit un carré(tableau) dépressif(déprimant).

• Un genre• Un âge• Un niveau Socio-économique• Des événements traumatiques dans l'enfance• Un environnement social et familial(familier) Des événements vitaux• Une personnalité• Des facteurs génétiques

Depresión Mayor episódica

Depresión Mayor crónica

Distimia

Des symptômes Atypiques (un %) 24,3 26,5 36,5

Des symptômes Mélancoliques (un %)

31,2 29,5 -----------

Un patron saisonnier (un %) 11,4 4,5 -----------

Des tentatives de suicide (un %) 14 12,5 13,3

Un chômage (un %) 13,9 13,5 11,1

El Typus Melancholicus:El Typus Melancholicus:conceptconcept

• n concept Introduit par le Dr Tellenbagh synthétisé dans son livre une "Mélancolie" 1960.Caractérisé par une étude analytique fenomenológico qui décrit la personnalité des patients avec les Carrés(Tableaux) Dépressifs(Déprimants) Endogènes.Amplement accepté au Japon et en Europe je n'ai pas pris racine les EU.Quatre dimensions principales :

• Une dépendance.

• Une intolérance à l'ambiguïté.

• Une obéissance à la norme.

• Perfeccionismo.

CURRICULUM VITAE DEL PROFESOR CURRICULUM VITAE DEL PROFESOR H.TELLENBACHH.TELLENBACH

Il(Elle) naît le 15 mars 1914 à Cologne.Il(Elle) étudie la Médecine(Médicament) dans Friburgo, Kiel et Munich.1935 obtenue le grade de licencié en Friburgo.1938 un Docteur en Philosophie dans Kiel.1938 un docteur dans la Médecine(Médicament) à Munich.1946 médicale un assistant(assistante) de la Clinique des maladies nerveuses de l'Université de Munich.

• 952 une habilitation pour neurologie et psychiatrie.1957 premier Oberartz de la Clinique de Heidelberg.1958 un professeur Universitaire de Psiquaitría. Un directeur de la Clinique Universitaire de Heidelberg.1960 publie Que son livre le Typus Mellancholicus 1994 Décède.

Les motifs qui génèrent notre ÉtudeLes motifs qui génèrent notre Étude

• Une inscription prevalencia. Autour de 50 % des patients avec les Carrés(Tableaux) Dépressifs(Déprimants) ils(elles) le souffrent selon le Pr Tellenbach.

Une haute(grande) souffrance de le même.

Il n'avait jamais été réalisé dans des carrés(tableaux) dépressifs(déprimants) plus grands.

Il n'y a pas d'échelle Espagnole.

Dans l'époque du neuroimagen, une importance de la Psychopathologie Classique, d'études cliniques.

• ne pleine vigueur du concept actuellement.

Une haute(grande) acceptation du concept dans d'autres pays de l'importance du Japon et de l'Allemagne.

Une existence d'autres échelles (Zerssen et Kasahara)

Aider le patient.

MÉTHODOLOGIEMÉTHODOLOGIE• En nous basant sur la Théorie du Dr Tellanbach des 4 facteurs

principaux nous avons réalisé un questionnaire de 70 questions. Il s'agit d'une étude observacional rétrospectif, en explorant les statisticiens de consistance interne au moyen d'une analyse factorial, ainsi que la validité discriminante de le même.Le questionnaire s'est appliqué à un échantillon de 100 patients diagnostiqués de plus grande dépression, de signature(firme) préalable du consentement informé.Les patients accomplissaient les critères d'inclusion / d'exclusion.La population de patients(patientes) appartenait à l'Hôpital Clinique Universitaire de Valladolid, de l'institut

DES CRITÈRES D'INCLUSION.DES CRITÈRES D'INCLUSION.• Un âge> de 18 ans, un sexe masculin ou féminin

Un dérangement Dépressif(Déprimant) Plus grand, un épisode unique (F32.x) ou recidivante (F33.x) ou un dérangement distímico (F34.1).Une non réponse (une remise symptomatique partielle - persistance de symptômes résiduels - ou peu abondante ou une remise nulle de la symptomatologie dépressive(déprimante)) à aucun traitement correctement instauré durant une limite de 6 à 8 semaines de traitement sans obtenir de réponse satisfaisante.Trois échecs répétés au traitement adéquat.Le temps minimal de traitement de 6 mois.Un suivi pas moindre de 12 mois.Une sélection de l'échantillon aléatoire (randomisé).

CRITRERIOS d'EXCLUSIONCRITRERIOS d'EXCLUSION• La pathologie qui empêche de se rallier au protocole ou de

convenablement compléter le formulaire.La pathologie systémique sévère qui peut retarder la réponse thérapeutique.Un commencement ou une fin de psychothérapie à l'intérieur des 6 semaines du recrutement, ou un commencement de psychothérapie durant le commencement de l'étude.Un historique de consommation des substances d'abus ou de dépendance à l'intérieur de 1 an du commencement de l'étude.Une pathologie différente d'EDM, comme premier diagnostic, une présence de comorbilidad psychique ou psychiatrique.Un traitement inadéquat.Une intolérance aux médicaments utilisés.Le temps d'administration et de dose inadéquat.Une influence de facteurs sociaux sur la résistance.Des patients(patientes) avec soupçon de manque d'attachement.

• Les théologiens utilisent la limite(terme) acidia pour décrire le péché dont il(elle)

ne fait pas avec sa vie cela qui sait qu'il(elle) pourrait réaliser.

• Los teólogos usan el término acidia para describir el pecado de

quien no hace con su vida aquello que sabe que podría realizar.

• Los teólogos usan el término acidia para describir el pecado de

quien no hace con su vida aquello que sabe que podría realizar.

• Los teólogos usan el término acidia para describir el pecado de

quien no hace con su vida aquello que sabe que podría realizar.

APPOVAL OF RESEARCH ( IRB) MOUNT SINAI APPOVAL OF RESEARCH ( IRB) MOUNT SINAI MEDICAL CENTER NEW YORKMEDICAL CENTER NEW YORK

• Les Dépressions sont maladies de plus en plus communes dans notre

société.

Les Dépressions sont maladies avec traitement où dans son etiopatogenia il

y a plusieurs variables impliquées : biologiques / sociaux / psychologiques.

Le risque maximal de toute grave dépression non traitée est le suicide. Il

faut essayer de réaliser une évaluation précoce et un traitement en

n'assumant pas de risque superflu.