doc. v.Žilinskaitė vu mf vaikų ligų klinika 2018 09 25...sepsio apibrėžimas v.Žilinskaitė...
TRANSCRIPT
![Page 1: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/1.jpg)
Doc. V.Žilinskaitė
VU MF
Vaikų ligų klinika
2018 09 25
![Page 2: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/2.jpg)
Aktualumas
• Sepsis šiandien yra viena iš didžiausių pasaulio sveikatos problemų
• Sepsiu kiekvienais metais suserga milijonai žmonių, kas ketvirtas iš jų miršta
• Susirgimų sepsiu ir mirčių nuo jo skaičius kas metai auga
• Sepsis kaip ir politrauma, miokardo infarktas ar insultas turi savo pagalbos „auksinę valandą“, kuri gali lemti išeitį
V.Žilinskaitė 2018
![Page 3: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/3.jpg)
Pasaulinė vaikų sepsio iniciatyva
• Vaikų mirštamumas nuo sepsio labai didelis
• Pediatrai per vėlai pagalvoja apie sepsį, mažai apie jį žino –„tai intensyvistų problema, jie turi ir žinoti“, argi?
• Kada infekciją jau vadinti sepsiu?
• Kada ir kaip pradėti intensyvų sepsio gydymą?
V.Žilinskaitė 2018
![Page 4: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/4.jpg)
Sepsio apibrėžimas
V.Žilinskaitė 2018
JAMA. 2016;315(8):801-810.
•Sepsis tai gyvybei grėsminga organų disfunkcija, sukelta nenormalaus organizmo atsako į infekciją
•Organų disfunkcija nustatoma staiga atsiradus SOFA kriterijams (≥ 2 taškai), kuriuos sukėlė infekcija
![Page 5: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/5.jpg)
• Sepsis yra pagrindinė infekcijos sukelta mirties priežastis, ypač jei neatpažinta ir negydyta laiku. Taigi, didžiausias dėmesys – laiku sepsį atpažinti
• Sepsis yra sindromas, kurį sąlygoja patogeno ir šeimininko faktoriai ir jų sąveika.
• Sepsio ir infekcijos skirtumai: sepsis yra nenormalus, nereguliuojamas šeimininko atsakas ir stebima organų disfunkcija• Specifinės infekcijos gali sukelti lokalaus organo funkcijos sutrikimą be neadekvataus
sisteminio šeimininko atsako
• Sepsio sukelta organų disfunkcija gali būti nepastebima, todėl kiekvienos infekcijos metu reikia stebėti ar neatsiranda organų disfunkcijos požymių
• Stebint nepaaiškinamą organų disfunkciją, reikia ieškoti infekcijos - neatpažinta infekcija gali būti atsiradusios organų disfunkcijos priežastimi
V.Žilinskaitė 2018
JAMA. 2016;315(8):801-810.
![Page 6: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/6.jpg)
The Third International Consensus Definitions
for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
JAMA. 2016;315(8):801-810
Sepsio ir sepsinio šoko nustatymo praktinis panaudojimas
• Kvėpavimo dažnis ≥ 22 k/min (saug)• Sutrikusi sąmonė• Sistolinis kraujospūdis ≤ 110 mmHg
• PaO2/FiO2 santykis• GKS• VAS• Vazopresorių poreikis ir dozė• Kreatininas ar diurezė• Bilirubinas• Trombocitai
Sepsinį šoką nustatome, kai po pakankamos hipovolemijos korekcijos VAS palaikyti reikia vazopresorių ir serumo laktatas lieka > 2 mmol/l
V.Žilinskaitė 2018
![Page 7: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/7.jpg)
Rizikos veiksniai MI manifestacijai
ŽAIBINIS SEPSISMINIMALŪS KLINIKINIAI
POŽYMIAI
Vaiko imuninis atsakas
Vaiko genetinė konstitucija
Bakterija
D. Pace, A.J. Pollard / Vaccine 30S (2012) B3– B9
V.Žilinskaitė 2018
![Page 8: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/8.jpg)
Sepsis – skubios pagalbos reikalaujanti būklė ir ji turi auksinę valandą
•Trauma (1 val.)
•Miokardo infarktas (1 val.)
• Insultas (3 val.)
•Širdies sustojimas (minutės)
•Sunkus sepsis (1 val.)
V.Žilinskaitė 2018
![Page 9: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/9.jpg)
Pagalba
•Anksti atpažinti
•Pagalbos veiksmus atlikti greitai
•Nepamiršti apie pagalbos „auksinę valandą“
•Kiekviena uždelsta pagalbos valanda didina mirštamumą 40%
V.Žilinskaitė 2018
![Page 10: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/10.jpg)
Sepsio atpažinimas
•Klinikinė triada• Karščiavimas• Tachikardija• Vazodilatacija
plius• Sąmonės sutrikimas• Sumažėjusi diurezė
•Karščiavimas su gyvybinių rodiklių pokyčiais ar sąmonės sutrikimu
V.Žilinskaitė 2018
![Page 11: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/11.jpg)
Pirmieji šeši sunkaus sepsio gydymo žingsniai
• Deguonis
• Kraujo pasėliai
• Antibiotikai
• Skysčiai
• Laktatas ir hemoglobinas
• Diurezės monitoravimas
V.Žilinskaitė 2018
![Page 12: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/12.jpg)
Pirmos sepsio gydymo valandos tikslai
Sėkmingas pirmos valandos gydymas:
• VAS > 65 mmHg
• Pagerėjęs KPL (kapiliarų prisipildymo laikas)
• Šiltos galūnės
• Diurezė > 0,5 ml/kg/val.
• Pagerėjusi sąmonės būklė
• Sumažėjęs laktatas
V.Žilinskaitė 2018
Amžius Perfuzinis slėgis
iki 6 mėn. > 56 mmHg
iki 2 metų > 59 mmHg
iki 7 metų > 65 mmHg
iki 15 metų > 75 mmHg
VAS - CVS norma pagal amžių
![Page 13: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/13.jpg)
Streptococcus B hemolyticus, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus, Herpes simplex virusas
Haemophilus influenzae B tipo, Neisseria meningitidis (Meningococcemia, Waterhouse-Friderichsen sindromas - žaibinis sepsinis šokas), Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus
(bakteriemija, intraveninių kateterių infekcija, kvėpavimo takų infekcija): Staphylococcus aureus et epidermidis, Pseudomonas aeruginosa
Vaikų sepsinio šoko priežastys
V.Žilinskaitė 2018
![Page 14: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/14.jpg)
• Polisacharidų kapsulę turinčios bakterijos – bendruomenėje įgytas sepsis:
• Neisseria meningitidis• Haemophilus influenzae B tipo• Streptococcus pneumoniae
• Kolonizacija nosiaryklėje nazofaringitas
• Kraujas antrinė lokalizacija, sepsis
• Likvoras bakterinis meningitas
Vaikų sepsinio šoko priežastys
V.Žilinskaitė 2018
![Page 15: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/15.jpg)
•Sepsinis šokas su purpura arba žaibinė purpura – tai klinikinis požymis kraujyje esančios didelės koncentracijos mikroorganizmų ar jų produktų, sukeliančių diseminuotą intravazalinę koaguliaciją (DIK)
• Po H.Influenza vakcinacijos >90% sepsio su purpura sukelia
Bendruomenėje įgytas vaikų sepsis
V.Žilinskaitė 2018
![Page 16: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/16.jpg)
Toksinų ir mediatorių poveikis:• O2 utilizacija ląstelėje• atsidaro arterioveninės jungtys
, hiperdinaminė fazė
• miokardo depresijahipodinaminė fazė
• koaguliacijos aktyvavimas (DIK sindromas)
• vazodilatacija, endotelio pažeidimas, kapiliarų pralaidumas
(hiperdinaminė ir hipodinaminė fazės)
Sepsinio šoko patogenezė
V.Žilinskaitė 2018
![Page 17: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/17.jpg)
• Infekcija pagal ligos anamnezę
•Tachikardija, tachipnėja,
•Bloga audinių perfuzija• silpnas (ar šokinėjantis) pulsas
• oligurija
• sutrikusi sąmonė
•Sisteminio uždegimo atsako žymekliai • prokalcitoninas, C reaktyvusis baltymas
• laktato kiekis, metabolinė acidozė
Sepsinio šoko klinikiniai požymiai
V.Žilinskaitė 2018
![Page 18: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/18.jpg)
• citokinai (IL-1, TNF, IL-6, IL-8, IL-10)
• aktyvios fazės proteinai (PCT, CRB)
• specifiški diferencijuojant infekciją nuo kitų SUAS priežasčių• geri atsako į gydymą indikatoriai
Sisteminio uždegimo atsako žymekliai
V.Žilinskaitė 2018
![Page 19: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/19.jpg)
Sepsio rodiklių charakteristikos
Specifiškumas
infekcijai Jautrumas uždegimui
PCT ++++ +
CRB ++ ++
Temperatūra + ++++
Leukocitai + +++
Citokinai ( IL-6, IL-8)
+ +++
V.Žilinskaitė 2018
![Page 20: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/20.jpg)
•Antibiotikų terapija, infekcijos židinio gydymas
•Hemodinamikos stabilizavimas ir audinių oksigenacijos gerinimas
•Uždegiminio atsako moduliavimas
Sunkaus sepsio gydymas
V.Žilinskaitė 2018
DO2 = CaO2 (Hb x SaO2) x MŠT
![Page 21: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/21.jpg)
V.Žilinskaitė 2018 Crit Care Med 2013; 41:580–637
KŪDIK IŲ IR VAIKŲ ETAPINIS HEMODINAMIKOS KOREGAVIMAS
![Page 22: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/22.jpg)
•Efektyvaus gydymo rodikliai• KPL < 2 sek.• normalus pulsas (vienodas periferinis ir centrinis)• šiltos galūnės
• diurezė > 1 ml/kg/h• normali sąmonė• normalus AKS pagal amžių• Laktato sumažėjimas ir HCO3
- padidėjimas• ScvO2 > 70%• ŠI 3.3 - 6.0 L/min/m2
Hemodinamikos stabilizavimas
V.Žilinskaitė 2018
![Page 23: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/23.jpg)
Meningokokinis sepsisAktualumas
• Meningokokinė infekcija išlieka aktualia vaikų amžiaus problema - mirštamumas nuo jos siekia • esant meningitui
• esant meningokokemijai –
• Dauguma mirčių dėl IMI ištinka nuo susirgimo pradžios
Ligos išeičiai svarbi ir
Shabna Rajapaksa et al. Meningococcal sepsis. Australian Family Physician 2010; 39
V.Žilinskaitė 2018
![Page 24: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/24.jpg)
Perduodamas kontakto būdu žmogaus žmogui
Ryklėje esančio sukėlėjo plitimas sukelia invazinę ligos formą
5-10% suaugusiųjų nešioja sukėlėją nosiaryklėje
Daugiausia N.Meningitidis nešiotojų yra tarp paauglių ir jaunimo
V.Žilinskaitė 2018
MENINGOKOKINĖ INFEKCIJA
![Page 25: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/25.jpg)
Kas turi didžiausią riziką susirgti IMI?
• Kūdikiai ir maži vaikai• Paaugliai• Vyresnio amžiaus žmonės
> 90% IMI atvejų tenka buvusiems sveikiems, be jokių rizikos faktorių žmonėms
V.Žilinskaitė 2018
MENINGOKOKINĖ INFEKCIJA
![Page 26: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/26.jpg)
Klinikinės MI formos
• Uretritas
• Konjuktyvitas
• Perikarditas
• Epiglotitas
• Pneumonija
• Artritas
V.Žilinskaitė 2018
,
pasireiškiančios atskirai ar abi
kartu
: nuo savaime
praeinančio karščiavimo iki greitai
progresuojančio sepsinio šoko
![Page 27: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/27.jpg)
IMI klinikinių formų požymiai
V.Žilinskaitė 2018
Bakterinis meningitas
•Meninginiai požymiai, karščiavimas
•Padidėjusios IH požymiai (vėmimas, galvos skausmai)
•Bendrieji neurologiniai požymiai
Meningokokemija
•Petechinis bėrimas, karščiavimas
•Šokas
•Sąmonės sutrikimas
Mišri forma (meningitas+meningokokemija)
•Karščiavimas, pykinimas, vėmimas
•Neurologinė, meninginė simptomatika
•Petechinis bėrimas, šokas
![Page 28: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/28.jpg)
IMI požymių interpretavimas
• diagnostinis požymis, bet atsiranda vėliau
• paspaudus neišnyksta
• odos smulkiųjų kraujagyslių trombozė ir perivaskulinė hemoragija
• 10% atvejų sukelia ne meninkokokas
• Bėrimo elementai ≥ 2 mm, sunki bendra būklė - >97% meningokokas
• Centrinė ir periferinė kraujotaka, kvėpavimas, sąmonė ir diurezė
• Meningitas progresuoja lėčiau, išeitis geresnė
• Meningoencefalitas retesnis, tačiau greitai progresuoja IKH,
neurologinė simptomatika, galimas įstrigimas
V.Žilinskaitė 2018
![Page 29: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/29.jpg)
• Pirmieji klinikiniai požymiai būdingi daugeliui infekcijų
• Tipiški požymiai atsiranda vėliau• Sprando rigidiškumas, fotofobija, petechinis bėrimas
stebėti 11 val. iki hospitalizacijos*
• Anamnezė – pirmos susirgimo valandos, atkreipti dėmesį į pavojingus požymius ir nedelsiant, net ir pirmomis susirgimo valandomis, apžiūrėti ir stebėti pavojingų požymių turintį pacientą
*Thompson MJ et al. Lancet 2006; 367:397-403
Haj-Hassan TA et al. BJ of General Practice 2011, March
V.Žilinskaitė 2018
Kaip anksti atpažinti MI?
![Page 30: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/30.jpg)
• Meningokokinio sepsio ypatumas – greitas ligos progresavimas, būtina iš karto
• Esant įtarimui, IMI
būtinas stebėjimas
V.Žilinskaitė 2018
Svarbu atsiminti
![Page 31: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/31.jpg)
• Jei yra karščiavimas be kitų šoko ir meningito požymių, sunku atskirti meningokokinės infekcijos pradžią , ypač jei yra ir raumenų skausmai
• Jei nėra , meningokokinės infekcijos tikimybė maža
• Jei nutariama, kad duomenų už meningokokinę infekciją nėra, tėvams reikia paaiškinti nedelsiant kreiptis į gydytoją
, pirmų ligos valandų, (nei leukocitų skaičius, nei CRB, nei juosmeninė punkcija)
V.Žilinskaitė 2018
Svarbu atsiminti
![Page 32: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/32.jpg)
: ligos trukmė ir greitas progresavimas
: karščiavimas, hemoraginis bėrimas, vėmimas, šoko požymiai, sąmonės sutrikimas
: • Pasėliai: kraujo, likvoro• Antigeno nustatymas latex tyrimų metu (kraujo, likvoro)• Dažytų tepinėlių mikroskopija• PGR (kraujas, likvoras), nustatomas sukėlėjas ir po AB
gydymo• Bakterinio sisteminio :• CRB, PCT
IMI diagnostika
V.Žilinskaitė 2018
![Page 33: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/33.jpg)
, vaikų intensyviosios terapijos skyriuje
gydymas III kartos cefalosporinais
, i/v, 200 mg/kg/parai, dalijant į 4 dalis arba
, i/v, 80-100 mg/kg/parai vienu kartu ar į 2 dalis
• Standartinė gydymo trukmė
gydymas: ankstyvi ir greiti gaivinimo veiksmai, skysčių terapija ir vazoaktyvūs vaistai, deguonies terapija
:• 0,9% NaCl tirpalo 20 ml/kg per 10-15 min.• Vertinti tachikardiją, odos kraujotaką, sąmonės būklę• Nepagerėjus, kartoti• VIT gydytojo konsultacija
V.Žilinskaitė 2018
IMI gydymas
![Page 34: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/34.jpg)
Ceftriaxonum125 mg, vienkartinė dozė IR
Ceftriaxonum 250 mg, vienkartinė dozė IR
arba
Ciprofloxacinum 750 mg, vienkartinė dozė p/os
V.Žilinskaitė 2018
Pagalba kontaktiniams asmenims
![Page 35: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/35.jpg)
• Jei vaikas staiga aukštai sukarščiavo, visada
• Žinok ir juos paaiškink tėvams
• Jei įtariama IMI,
• Atlik diagnostinius tyrimus (pasėlis, PCT) ir paskirk AB
• Neatmesk IMI diagnozės per valandas
• Jei požymių, konsultuokis su vaikų intensyviosios terapijos gydytoju
V.Žilinskaitė 2018
IMI: svarbu atsiminti
![Page 36: Doc. V.Žilinskaitė VU MF Vaikų ligų klinika 2018 09 25...Sepsio apibrėžimas V.Žilinskaitė 2018 JAMA. 2016;315(8):801-810. •Sepsis tai gvbei grėsminga organų disfunkcija,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060601/60554108d105bf601c080ec8/html5/thumbnails/36.jpg)
V.Žilinskaitė 2018