DRUŠTVO ONKOLOŠKIH

BOLNIKOV SLOVENIJE

KIRUR[KO ZDRAVLJENJE RAKA DOJKEIN REKONSTRUKCIJA DOJKE

Dobroje vedeti,

kaj pomeni

1

Dru{tvo onkolo{kih bolnikov Slovenije

KIRUR[KO ZDRAVLJENJE RAKA DOJKE

IN REKONSTRUKCIJA DOJKEInformativna knji`ica za bolnice

Ljubljana, 2006

2

Av tor:prim. Mat ja` Kau ~i~, dr. med.

Iz da ja telj in za lo` nik:Druš tvo on ko loš kih bol ni kov Slo ve ni je

Re cen zent:doc. dr. Ja nez @gaj nar, dr. med.

Glav na in od go vor na ured ni ca:prim. Ma ri ja Ve gelj Pirc, dr. med.

Lek to ri ca:prof. Mir jam Še mrov

Ilustracije: pov ze te iz knji ̀ i ce: Dee Mc Lean. Breast can cer. Health Press Li mi ted. Ox ford 2003

Za sno va, ob li ko va nje in ra ~u nal niš ka po sta vi tev:Stu dio DESIGN DEMŠAR, Škof ja Loka

Tisk:Ti skar na PRESENT, I`an ska 383, Ljub lja na

Na kla da:3000 iz vo dov

CIP - Katalo`ni zapis o publikacijiNarodna in univerzitetna knji`nica, Ljubljana

618.19-006-089

KAU^I^, Matja` Kirur{ko zdravljenje raka dojke in rekonstrukcija dojke :informativna knji`ica za bolnice / [avtor Matja` Kau~i~] . -Ljubljana : Dru{tvo onkolo{kih bolnikov Slovenije, 2006

ISBN-10 961-90822-9-XISBN-13 978-961-90822-9-41. Gl. stv. nasl.228554496

3

Vse bi na

Knji ̀ i ci na pot ......................................................................................... 5

Av tor se pred sta vi .................................................................................... 7

SPLOŠNI PODATKI .............................................................................. 9

Zgrad ba in ana to mi ja doj ke

Raz voj in na sta nek raka doj ke

Naj po go stej še ob li ke raka doj ke

SMERNICE KIRURŠKEGA ZDRAVLJENJA ..................................... 14 Iz bi ra na ~i na ope ra ci je

Ne oad ju vant na ke mo te ra pi ja

ODLO^ITEV ZA OPERACIJO ............................................................ 17

Iz bi ra je tudi Va ša

Pri pra va na ope ra ci jo

OPISI POSAMEZNIH OPERACIJ ...................................................... 19

Ohra nje val ne ali kon zer vi ra jo ~e ope ra ci je

Ope ra ci je z od stra ni tvi jo cele doj ke

OPERACIJE BEZGAVK ....................................................................... 24

OKREVANJE PO OPERACIJI ............................................................ 26

REKONSTRUKCIJA DOJKE .............................................................. 28

Kdaj re kon struk ci ja

Na ~i ni re kon struk ci je

LIMFEDEM ........................................................................................... 35

Vzro ki za na sta nek lim fe de ma

Pre pre ~e va nje lim fe de ma

Zdrav lje nje lim fe de ma

4

5

Knji ̀ i ci na pot

Za nes lji ve ga pri ja te lja pre poz na mo

v ne go to vi uso di.

Kvint Enij

S knji ̀ i co Ki rurš ko zdrav lje nje raka doj ke in re kon struk ci ja doj ke Vam pri ha ja mo pri ja telj sko na pro ti, da bi naš li v njej opo ro pri svo ji od lo ~i tvi za zdrav lje nje.

Mor da ste rav no kar iz ve de li za diag no zo in do ̀ iv lja te hudo `iv ljenj sko kri zo. Strah in ne go to vost, ob ~ut ki ne mo ~i in `a lo sti lah ko zmanj šu je jo Va šo spo sob nost za raz miš lja nje in od lo ~a nje. Zato po tre bu je te po mo~. Z va ši mi ob ~ut ji ni ni~ na ro be; po vsem na rav no je, da Vam je hudo. Ne skri-vaj te svo jih ~u stev. Od kri to se soo ~i te z nji mi in jih po de li te s svo ji mi bli`-nji mi.

»Vse se je tako hi tro od vi ja lo, da sploh ni sem do je la, kaj se mi do ga ja. Ali pa ni sem `e le la ve de ti in sem ne za ved no odri ni la vse svo je stra ho ve in mi sel na raka. ^eš da ni sem zmo` na od lo ~a ti o sebi, sem z otroš kim zau pa njem vse pre­pu sti la svo je mu zdrav ni ku. Bila sem mu neiz mer no hva le` na, ko mi je pred la­gal hkra ti ob ope ra ci ji tudi `e re kon struk ci jo doj ke z vlo` kom. Na po seg mi ni bilo tre ba ~a ka ti. To me je še po se bej raz ve se li lo, mi sle~, da bo po po se gu vse ga ko nec in bo spet vse po sta rem.

Ven dar ni bilo tako. Po ope ra ci ji je bilo po treb no še do dat no zdrav lje nje in tudi ob se va nje po dro~ ja doj ke. Te ̀ a ve in za ple ti so se za ~e li zgri nja ti nad mano. Ob se va nje ni bilo do bro za mojo novo doj ko. Zato vsa dek vse bolj do ̀ iv­ljam kot ško dljiv tu jek v mo jem te le su.

Se daj se `e lim o vsem pou ~i ti in do bi ti od go vo re na šte vil na vpra ša nja, ki me mu ~i jo. @al ugo tav ljam, da bi mno ge od go vo re mo ra la spoz na ti `e pred ope ra­ci jo in tudi sama bolj de jav no sood lo ~a ti pri na ~r to va nju zdrav lje nja.«

Z opi sa nim pri me rom `e li mo pou da ri ti, kako po mem ben je ~as pr ve ga soo ~a nja z bo lez ni jo in nje nim zdrav lje njem.

5

6

Vze mi te si ~as.

Naj bolj za nes lji ve ga pri ja te lja poiš ~i te v svo jem zdrav ni ku. Pri ~u jo ~a knji-`i ca Vam bo po ma ga la pri po go vo ru z njim, da bo ste la ̀ e za stav lja li vpra-ša nja in bo lje ra zu me li pred la ga no zdrav lje nje.

Av tor knji ̀ i ce prim. Mat ja` Kau ~i~, dr. med., je priz na ni ki rurg z bo ga ti-mi kli ni~ ni mi iz kuš nja mi s po dro~ ja raka doj ke. Vsa ki bol ni ci zna biti tudi ra zu me va jo~ so go vor nik in sve to va lec z iz jem nim po slu hom za naj glob ljo ~lo veš ko sti sko. V knji ̀ i ci vas si ste ma ti~ no sez na nja s splo šni mi po dat ki o na stan ku raka doj ke, ki se ka ̀ e v raz li~ nih ob li kah. Opre de li smer ni ce ki rurš ke ga zdrav lje nja ter z be se do in sli ko na zor no pred sta vi po sa mez ne vr ste ope ra cij kot tudi mo` no sti re kon struk ci je doj ke.

Opo zar ja na mo` ne za ple te in po nu ja šte vil ne ko rist ne nas ve te.

Pre pri ~a ni smo, da vam bo knji ̀ i ca v po mo~. @e li mo, da se po gum no soo ~i te z zdrav lje njem in us pe šno okre va te. Po mo~ lah ko poiš ~e te tudi v ka te ri od sku pin za sa mo po mo~, ki de lu je jo v ok vi ru na še ga druš tva. Pa na pri ja te lje ne po za bi te!

Pri ja telj je ~lo vek, pred ka te rim lah ko na glas raz miš ljam. Ralph Wal do Emer son

prim. Ma ri ja Ve gelj Pirc, dr. med., pred sed ni ca Druš tva on ko loš kih bol ni kov Slo ve ni je

6

7

Av tor se pred sta vi

^i sto na krat ko na pi sa ti ne kaj o svo jem `iv lje nju prav za prav ni tako eno-stav no.

Ro jen sem bil leta 1948 v No vem me stu; os nov no šo lo in gim na zi jo sem obi sko val v Ljub lja ni, kjer sem tudi do štu di ral me di ci no in opra vil spe cia li-za ci jo iz splo šne ki rur gi je. Od leta 1977 sem za po slen na On ko loš kem in šti-tu tu v Ljub lja ni, od de lek za on ko loš ko ki rur gi jo. Od leta 1986 sem tudi vod ja Cen tra za bo lez ni dojk »Dr. Jo ̀ e @it nik« na On ko loš kem in šti tu tu.

Sli ši se zelo eno li~ no, kaj ne?

Pa ven dar je bilo (in je še) moje `iv lje nje vse prej kot dol go ~a sno. ^e prav mi je o~e umrl, ko sem bil star ko maj pet let in je zame in mojo mlaj šo se stro skr be la mama sama, sem imel lepo in brez skrb no otroš tvo. Te le vi zi-je in ra ~u nal niš kih iger – glav ne ga vira za ba ve ve ~i ne da naš njih otrok –

7

prim. Mat ja` Kau ~i~, dr. med.

Foto Potr~

8

se ve da še ni smo poz na li, a ob šo li, špor tu in otroš kih nor ~i jah (priz nam, ne ved no ~i sto ne dol` nih) so hi tro mi ne va la leta.

Ve li ko sem bral in od zgod njih otroš kih let na prej sem si `e lel po sta ti no vi nar, ki bo ve li ko po to val in iz dalj nih kra jev po ši ljal do mov za ni mi ve re por ta ̀ e. V 4. let ni ku gim na zi je, tik pred ma tu ro, pa sem pre bral ro man »Ljud je v be lem« in se od lo ~il, da bom po stal zdrav nik. Te svo je od lo ~i tve ni sem ni ko li ob ̀ a lo val.

Ni sem bil po seb no pri den štu dent, a sem štu dij le kon ~al. Ob vez ni sta` iz ki rur gi je sem oprav ljal na On ko loš kem in šti tu tu. Ko sem se po dveh me se-cih po slav ljal, mi je prof. dr. Lu ki~, ta krat ni vod ja on ko loš ke ki rur gi je, po nu dil slu` bo in spe cia li za ci jo. Po nud bo sem z ve se ljem spre jel, saj mi je bila ki rur gi ja vše~, v eki pi na On ko loš kem in šti tu tu pa sem se od li~ no po ~u-til.

Rad de lam z on ko loš ki mi bol ni ki, pa ~e prav je to delo po go sto fi zi~ no in psi hi~ no zelo na por no. Ker sem tudi sam še kot štu dent pre bo lel raka, poz-nam ti sti ob ~u tek, ko se ti `iv lje nje obr ne na gla vo; ra zu mem sti sko in strah bol ni kov, ko pri de jo pr vi~ v mojo am bu lan to. Poiz ku šam jim vr ni ti upa nje, za vest, da ni vse iz gub lje no, da je rak bo le zen, s ka te ro se da `i ve ti in jo pre-ma ga ti. Ka dar mi to uspe, je za do voljs tvo se ve da ve li ko, ne kaj naj lep še ga, kar lah ko do ̀ i viš v po klic nem `iv lje nju.

Še ved no pa tudi rad be rem in po tu jem.

Mat ja` Kau ~i~

8

9

SPLOŠNI PODATKI Zgrad ba in ana to mi ja doj ke

Doj ka

Doj ka le ̀ i na ve li ki pr sni mi ši ci in sega od klju~ ni ce navz dol do še ste ga ali sed me ga re bra ter od pr sni ce do paz du he. Doj ka je pa ren or gan, ki ga se stav lja jo:

• mle~ ne `le ze, • maš ~ob no in ve ziv no tki vo.

Mle~ ne `le ze

V vsa ki doj ki je od 15 do 20 `lez nih re` njev (lo bu lov), ki so se stav lje ni iz drob nih me ši~ kov (lo bu lu sov), v ka te rih so mle~ ne `le ze. Iz re` njev vo di jo iz vo di la (duk tu si) v pr sno bra da vi co (ma mi lo), okrog ka te re je tem ne je pig-men ti ran ko lo bar ko ̀ e (areo la).

Maš ~ob no in ve ziv no tki vo

Pro stor med re` nji in iz vo di li iz pol nju je maš ~ob no in ve ziv no tki vo (stro-ma), ki pred stav lja ve ~i no tki va ne do je ~e doj ke. V ve ziv nem tki vu po te ka jo mez gov ni ce, `i le in `iv ci. Re` nje in iz vo di la lo ~i od ve ziv ne ga tki va ta nek sloj ce lic, ime no van ba zal na mem bra na (sli ka 1).

9

Slika 1

ma{~oba

velika prsna mi{ica

rebro

lobulusduktus

prsna bradavica

lobus

10

Mez ga

Mez ga ali lim fa je bi stra, be lo ru me na te ko ~i na, ki pro dre iz krvi sko zi ste-ne ka pi lar, ob li va ce li ce, jih pre skr bu je s hra no, vodo in ki si kom; od na ša pa sno vi, ki na sta ne jo pri pre sno vi. Zbi ra se v tan kih `i lah mez gov ni cah in po njih sko zi bez gav ke po tu je na zaj v kri.

Bez gav ke

Bez gav ke so drob ne `le ze, ki so se stav ni del imun ske ga si ste ma or ga niz-ma, mez go pa pre ce di jo kot ne kak šno sito. Ka dar ce li ce raka pro dre jo v mez gov ni ce in se z mez go za~ ne jo ši ri ti (me ta sta zi ra ti) v telo, se naj prej us ta vi jo v bez gav kah, od tu pa lah ko po tu je jo na prej v telo. Pre gled bez gavk je zato zelo va ̀ en de jav nik pri od lo ~a nju o poo pe ra tiv nem zdrav lje nju. Bez-gav ke, sko zi ka te re od te ka mez ga iz doj ke, se na ha ja jo v paz du hi, nad klju~-ni co in v pr sni vot li ni ob robu pr sni ce vzdol` `i le (ar te ria mam ma ria in ter-na).

Va ro val na bez gav ka

V paz du hi je od 10 do 40 bez gavk. De li mo jih v tri ni vo je: spod nje ga, sred nje ga in zgor nje ga. Ka dar se rak doj ke za~ ne ši ri ti v telo po lim fi, se ce li ce naj prej us ta vi jo v eni od bez gavk spod nje ga ali sred nje ga ni vo ja. To bez gav ko ime nu je mo va ro val na bez gav ka (sen ti nel lymph node) (sli ka 2).

10

Slika 2

varovalna bezgavka

tok limfe

tumor

11

Raz voj in na sta nek raka doj ke

DNK nad zo ru je de li tev ce lic

Na še telo je zgra je no iz ce lic. Ce li ce se zdru ̀ u je jo v tki va, tki va pa v or ga-ne. Ce li ce ra ste jo in se de li jo; sta re ce li ce od mi ra jo in ta krat, ka dar jih telo po tre bu je, jih na do meš ~a jo nove. To do ga ja nje nad zo ru je po seb na snov, ki se ime nu je deok si ri bo nu klein ska ki sli na (DNK), na ha ja pa se v ded nih za sno vah ali ge nih.

Na sta nek tu mor jev

Ka dar je DNK ok var je na, ne more ve~ nad zo ro va ti de li tve ce li ce – te spre-me ni jo ve li kost in ob li ko, nove na sta ja jo tudi ta krat, ko jih telo ne po tre bu-je, sta re pa ne od mi ra jo. Na me stu, kjer se to zgo di, na sta ne tu mor.

Be nig ni tu mor ji

Tu mor ji so lah ko be nig ni - ti ra ste jo le na me stu, kjer so na sta li in se ne ši ri jo v dru ge dele te le sa (ne me ta sta zi ra jo). @iv lje nje lah ko ogro ̀ a jo le ta krat, ka dar za ra di svo je ra sti mo ti jo de lo va nje ka ke ga or ga na ( npr. mo`-gan).

Ma lig ni tu mor ji

Ra ka vi ali ma lig ni tu mor ji pa s~a so ma za~ ne jo pro di ra ti v okol na tki va in or ga ne ter jih poš ko du je jo. Nji ho ve ce li ce pa se lah ko po krvi ali mez gi raz-ši ri jo v dru ge dele te le sa, kjer na sta ne jo novi tu mor ji – za sev ki ali me ta sta ze.

Na sta nek raka v doj ki

V doj ki se taka ne nad zo ro va na de li tev naj ve~ krat zgo di:

• v iz vo di lih (duk tu sih) na sta ne duk tal ni rak (od 70 do 80 % vseh ra kov doj ke)

• v `lez nih me ši~ kih (lo bu lu sih) na sta ne lo bu lar ni rak (od 10 do 15 % vseh ra kov doj ke)

Poz na mo še ne kaj dru gih vrst, ki pa so red ke.

Hi trost tu mor ske ra sti

Hi trost, s ka te ro ra kav tu mor ra ste, ni pri vseh lju deh ena ka. ~as, ki ga ce li ce po tre bu je jo, da iz ene na sta ne ta dve, ime nu je mo ~as pod vo ji tve, ta pa je lah ko dolg od ene ga do ve~ me se cev.

11

12

^e je ~as pod vo ji tve en me sec, v me se cu dni na sta ne ta iz 1 ce li ce 2, v dveh me se cih 4, v treh me se cih 8 itd. Naj manj ši rak doj ke, ki ga lah ko od kri je mo z ma mo gra fi jo, mora ime ti okrog sto mi li jo nov ce lic, pri pod vo ji tve nem ~a su 1 me sec pa je od pr vih spre memb na sta jal ve~ kot 2 leti. ^e je pod vo-ji tve ni ~as 3 me se ce, je tak tu mor ra sel sko raj 7 let.

Raz voj ra ka ve ga tu mor ja

Raz voj ra ka ve ga tu mor ja v gro bem de li mo v 3 ob dob ja: • prvo, ko ra ste na me stu na stan ka in nje go ve ce li ce še niso za ~e le pro di-

ra ti v oko li co. Ta krat ga ime nu je mo nein va ziv ni ali in situ rak,• dru go, ko so ra ka ve ce li ce `e za ~e le pro di ra ti v okol no tki vo – in va ziv ni

rak, • tret je, ko so ce li ce raka `e za se ja ne dru god po te le su – na pre do va li ali

me ta stat ski rak (sli ka 3 a, b, c).

Do kler je rak ome jen na me sto, kjer je na stal, ga lah ko poz dra vi mo samo z lo kal nim zdrav lje njem (ki rur gi jo, ob se va njem), ki mu le v~a sih do da mo si stem sko zdrav lje nje (ke mo te ra pi jo, hor mon sko ali bio loš ko zdrav lje nje).

Ka dar pa je `e me ta sta zi ral, lo kal ne mu zdrav lje nju ved no do da mo tudi si stem sko.

Naj po go stej še ob li ke raka doj ke

• Duk tal ni rak in situ (DCIS)

Duk tal ni rak in situ (DCIS) - ime nu je mo ga tudi in tra duk tal ni rak – je najz god nej ša ob li ka raka doj ke (sli ka 3 b). Na sta ne v `lez nem iz vo di lu (duk tu su), ven dar nje go ve ce li ce še ne pro di ra jo v oko liš ko tki vo. Ker je maj hen, ga lah ko od kri je mo le z ma mo gra fi jo, na ka te ri se po na va di po ka ̀ e kot sku pi ni ca drob nih kri sta lov kal ci ja (mi kro kal ci na cij).

12

Slika 3a Slika 3b Slika 3c

13

Zdra vi mo ga z ope ra ci jo – tu mo rek to mi jo ali (red ko, ka dar mi kro kal-ci na ci je za je ma jo ve~ ji del doj ke) od stra ni tvi jo doj ke (ma stek to mi jo). Tu mo rek to mi ji v~a sih sle di ob se va nje in/ali hor mon sko zdrav lje nje. V tej fazi je sko raj 100 % oz drav ljiv. ^e pa ga ne zdra vi mo, se v ve ~i ni pri-me rov s~a so ma raz vi je v in va ziv ne ga.

• In va ziv ni duk tal ni rak (IDC)

In va ziv ni duk tal ni rak (IDC) - tu so ra ka ve ce li ce `e pro dr le sko zi ba zal-no mem bra no v oko liš ko tki vo, po krvi ali mez gi pa lah ko tudi v dru ge dele te le sa. Zdrav lje nje je od vi sno od ve li ko sti tu mor ja in pri za de to sti paz du šnih bez gavk. Naj ve~ krat je za ~et no zdrav lje nje ope ra ci ja – tu mo-rek to mi ja, kva dran tek to mi ja ali ma stek to mi ja, ki ji lah ko sle di ob se va-nje, ke mo te ra pi ja ali hor mon sko zdrav lje nje.

• Lo bu lar ni rak in situ (LCIS)

Lo bu lar ni rak in situ - pri tej ob li ki naj de mo spre me nje ne ce li ce v `lez-nih me ši~ kih (lo bu sih). To še ni pra vi rak. Z ma mo gra fi jo ga ne mo re-mo od kri ti. Po na va di ga naj de mo slu ~aj no z igel no biop si jo ali ka dar od stra ni mo del `le ze, ki je bil na ma mo gra fi ji vi de ti sum ljiv. Zdrav lje nje ni po treb no, pri po ro ~a mo le po go stej še kon trol ne pre gle de (vsa kih 6–12 me se cev), saj je pri teh `en skah ve li ko ve~ ja ver jet nost (20–30 %), da se bo ne ko~ raz vil rak v isti, dru gi ali celo v obeh doj kah.

• In va ziv ni lo bu lar ni rak (ILC)

In va ziv ni lo bu lar ni rak (ILC) se je iz `lez nih me ši~ kov `e za ~el ši ri ti v oko li co, lah ko pa (tako kot in va ziv ni duk tal ni rak) tudi dru god po te le-su. Naj po go ste je na sta ne med 45. in 56. le tom sta ro sti. Zdrav lje nje te ob li ke raka, ki pred stav lja 10–15 % ma lig nih tu mor jev doj ke, je ena ko kot pri in va ziv nem duk tal nem raku. V prib li` no 30 % pri me rov na sta-ne na ve~ me stih v isti ali obeh doj kah.

Os ta le, red kej še vr ste in va ziv ne ga raka doj ke so še: me du lar ni, mu ci noz ni, pa pi lar ni in vnet ni rak.

Pri vseh zgod njih ob li kah in va ziv ne ga raka zdrav lje nje za~ ne mo z ope ra-ci jo, ra zen pri vnet nem raku, kjer je prvo zdrav lje nje ke mo te ra pi ja.

13

14

SMERNICE KIRURŠKEGA ZDRAVLJENJA

Ki rur go va na lo ga je, da z ope ra ci jo od stra ni ~im ve~ ra ka ve ga tki va. Še pred do bri mi 30 leti je diag no za rak doj ke po me ni la od stra ni tev vse doj ke z ve li ko pr sno mi ši co in bez gav ka mi v paz du hi vred. Da nes vemo, da v ve li ki ve ~i ni pri me rov to ni po treb no, zato stre mi mo k temu, da bi bila ope ra ci ja ~im manj ob se` na in koz me ti~ ni vi dez po njej ~im bolj ši.

Iz bi ra na ~i na ope ra ci je

Ope ra ci je pri raku doj ke de li mo v dve sku pi ni:

• ohra nje val ne (kon zer vi ra jo ~e)ope ra ci je in • ope ra ci je z od stra ni tvi jo cele doj ke.

Ohra nje val ne ali kon zer vi ra jo ~e ope ra ci je

Pri teh ope ra ci jah od stra ni mo samo tu mor s plaš ~em zdra ve ga tki va okrog nje ga. Ta plaš~ ime nu je mo var nost ni rob. Po sve tu in pri nas upo rab-lja mo raz li~ na ime na: tu mo rek to mi ja, del na ali seg men tal na ma stek to mi ja in kva dran tek to mi ja.

Tem ope ra ci jam pri in va ziv nem raku ved no sle di ob se va nje doj ke.

Za tako ope ra ci jo se lah ko od lo ~i mo:– ka dar je tu mor do volj maj hen, da ga lah ko od stra ni mo z do volj ve li kim

var nost nim ro bom brez huj ših po sle dic za koz me ti~ ni vi dez doj ke.

Pred no sti ohra nje val ne ki rur gi je: – bol ni ca ob dr ̀ i doj ko, pa ~e prav ne bo taka kot pred ope ra ci jo, – ne bo ji tre ba no si ti pr sne pro te ze, – ne bo po tre bo va la re kon struk tiv ne ope ra ci je.

Sla ba stran ohra nje val ne ki rur gi je:– Po ope ra ci ji je po treb no ob se va nje, ki pre cej po dalj ša zdrav lje nje.– Tve ga nje, da se bo le zen v doj ki po no vi, je ne ko li ko ve~ je kot pri ma stek-

to mi ji.

14

15

Ope ra ci je, pri ka te rih od stra ni mo celo doj ko

Ope ra ci je z od stra ni tvi jo cele doj ke so lah ko raz li~ ne po ob se gu in na ~i nu. To so ma stek to mi ja, mo di fi ci ra na ra di kal na ma stek to mi ja, ra di kal na ma stek to mi ja in »skin – spa ring« ma stek to mi ja.

Po teh ope ra ci jah ob se va nje po na va di ni po treb no.

Za tako ope ra ci jo se od lo ~i mo:– ka dar je doj ka majh na ali tu mor pre ve lik, da bi z manj šo ope ra ci jo lah-

ko do se gli za do vo ljiv koz me ti~ ni u~i nek, – ka dar tu mor vraš ~a v pr sno bra da vi co, – ka dar je v doj ki ve~ tu mor jev, – ka dar je pri za de ta doj ka `e bila ob se va na, – ka dar je bol ni ca no se ~a in ne sme biti ob se va na, – ka dar bol ni ca to `e li.

Ka dar je rak in va zi ven, pri vseh na šte tih ope ra ci jah od stra ni mo in pre gle-da mo va ro val no bez gav ko. ^e v njej naj de pa to log me ta sta ze (ali pa ka dar smo jih s prei ska va mi od kri li `e pred ope ra ci jo), od stra ni mo tudi vse os ta le bez gav ke iz paz du he.

Vr sta ope ra ci je ne vpli va na pre ̀ i vet je in na od lo ~i tev, ali je po ope ra ci ji po treb no si stem sko zdrav lje nje.

Ne oad ju vant na ke mo te ra pi ja

Ne oad ju vant na ke mo te ra pi ja ime nu je mo ti sto ke mo te ra pi jo, ki jo da je-mo pred ope ra ci jo. Za tak vrst ni red zdrav lje nja se lah ko od lo ~i mo pri bol-ni cah, ki ima jo pre ve lik tu mor, da bi z manj šo ope ra ci jo lah ko doj ko ohra-ni li. Po 3–6 ci klu sih ke mo te ra pi je se tu mor po na va di (pri prib li` no 70 % bol nic) to li ko zmanj ša, da se lah ko izog ne mo ma stek to mi ji.

Pred ope ra ci jo mo ra mo z de be lo iglo od vze ti ste bri ~ek tu mor ske ga tki va za prei ska ve, saj se nje go ve last no sti po ke mo te ra pi ji lah ko spre me ni jo.

Med zdrav lje njem je po treb no ve~ krat kon tro li ra ti, ali se tu mor res zmanj šu je, v~a sih tudi z ma mo gra fi jo ali ul tra zvo kom.

Ope ri ra mo po na va di 3-4 ted ne po zad nji ke mo te ra pi ji. Ved no mo ra mo od stra ni ti tudi vse paz du šne bez gav ke, saj pre gled va ro val ne bez gav ke za ra-di spre me nje nih raz mer v doj ki po ke mo te ra pi ji ne bi bil za nes ljiv.

15

16

Ope ra ci ji sle di ob se va nje, v~a sih tudi do dat na ke mo te ra pi ja ali hor mon-sko zdrav lje nje.

Tve ga nje, da bi se rak raz ši ril po te le su, ni prav ni~ ve~ je kot pri ti stih bol-ni cah, kjer zdrav lje nje za~ ne mo z ope ra ci jo (sli ka 4).

16

Slika 4

Zaradi velikega tumorja, bolnica pred operacijo dobi kemoterapijo.

Tumor se je zmanj{al – lahko naredimo kvadrantektomijo.

17

ODLO^ITEV ZA OPERACIJO Iz bi ra je tudi Va ša

Še pred ne kaj de set let ji bol ni ce pred ope ra ci jo niso ve de le, ali se bodo zbu di le z doj ko ali brez nje. Da nes ima mo na raz po la go to li ko raz li~ nih na ~i nov zdrav lje nja, da naj ve~ krat lah ko zdrav ni ki pre pu sti mo iz bi ro Vam.

Na prvi po gled je od lo ~i tev te` ka, ven dar Vam bo to, da ste pri iz bi ri zdrav lje nja za vest no so de lo va li, ka sne je v po mo~ pri pre ma go va nju po sle-dic.

Ne od lo ~i te se hi tro!

Prvi ob ~u tek, ko ste iz ve de li za diag no zo, je naj br` bil: ‘’Doj ka ni va` na, naj od stra ni jo vse, samo da mi re ši jo `iv lje nje!’’ Ne pre pu sti te se temu ob ~ut ku.

^e Vam je ki rurg po ve dal, da v Va šem pri me ru ohra nje val na ope ra ci ja in ob se va nje nu di ta ena ko mo` nost oz drav lje nja kot ma stek to mi ja, se vpra šaj-te:

»Si `e lim ob dr ̀ a ti doj ko?

Se bo jim ob se va nja?

Si `e lim, da bi bilo vse ~im prej za me noj?«

Raz mi sli te, vze mi te si ~as.

^e bo ste za ~e tek zdrav lje nja od lo ̀ i li za te den ali dva, ne bo ste mo` no sti oz dra vi tve prav ni~ zmanj ša li.

Po go vo ri te se z mo ̀ em ali part ner jem, s pri ja te lji ca mi.

S tem, da bo ste ob dr ̀ a li doj ko, ne bo ste tve ga li `iv lje nja.

Pri pra va na ope ra ci jo

Ki rurg in ane ste zio log, ki bo sta so de lo va la pri Va ši ope ra ci ji, mo ra ta po skr be ti, da bo po te ka la var no in brez za ple tov. Zato jima mo ra te po ve da-ti vse o bo lez nih, ki ste jih pre bo le li ali za ra di ka te rih se mor da še ved no zdra vi te; zdra vi lih, ki jih red no jem lje te ali ste jih pre ne ha li je ma ti pred krat kim in o mo re bit nih preob ~ut lji vo stih na hra no ali zdra vi la.

17

18

Pred ope ra ci jo bo ste mo ra li opra vi ti tudi prei ska ve krvi in uri na, EKG, rent gen sko sli ka nje plju~ in ul tra zvo~ ni pre gled tre bu šnih or ga nov. ^e red-no jem lje te as pi rin ali kako dru go zdra vi lo, ki po dalj šu je ~as str je va nja krvi, ga mo ra te pre ne ha ti je ma ti en te den pred ope ra ci jo.

V bol ni šni co bo ste spre je ti dan pred ope ra ci jo. Še en krat Vas bo pre gle dal ane ste zio log in pod pi sa ti bo ste mo ra li so glas je za ope ra ci jo.

Po pol no ~i ne bo ste sme li ve~ je sti in piti, da med ope ra ci jo ne bi bru ha li. Iz bru ha na vse bi na bi lah ko zaš la v Va ša plju ~a. To je zelo re sna kom pli ka-ci ja, zato se mo ra te dr ̀ a ti teh na vo dil.

18

19

OPISI POSAMEZNIH OPERACIJ

Ohra nje val ne ali kon zer vi ra jo ~e ope ra ci je

• Ši ro ka eks ci zi ja ali tu mo rek to mi ja

Pri tu mo rek to mi ji od stra ni mo iz doj ke tu mor s prib li` no 1 cm de be lo plast jo zdra ve ga tki va (var nost ni rob). Doj ka po ope ra ci ji ohra ni svo jo pr vot no ve li kost in ob li ko.

^e pa to log pri pre gle du od stra nje ne ga tki va ugo to vi, da je var nost ni rob pre ta nek, mo ra mo s po nov no ope ra ci jo od stra ni ti še ne kaj tki va z me sta, kjer je le ̀ al tu mor. To ope ra ci jo, ki jo ime nu je mo reeks ci zi ja, na re di mo sko zi isti rez in koz me ti~ ni vi dez doj ke po njej po na va di ni ni~ slab ši (sli ka 5).

19

Slika 5

1 cm rob zdravega

tkivabrazgotina

pred operacijo po operaciji

20

• Kva dran tek to mi ja

Pri tej ope ra ci ji od stra ni mo prib li` no ~e tr ti no doj ke. Doj ka je po ope-ra ci ji ne ko li ko manj ša in dru ga ~e ob li ko va na kot dru ga, braz go ti na pa ve~ ja kot pri tu mo rek to mi ji. Koz me ti~ ni vi dez doj ke je po na va di do ber. Ka dar ni, lah ko to po pra vi re kon struk tiv ni ki rurg s t.i. re kon struk ci jo z mini re` njem. Za to ope ra ci jo se lah ko bol ni ca od lo ~i ka dar ko li po kon-~a nem zdrav lje nju (sli ka 6).

Pri obeh ope ra ci jah sko zi po se ben, maj hen rez v paz du hi od stra ni mo in poš lje mo na pre gled va ro val no bez gav ko. ^e pa to log v njej naj de ce li ce raka, rez ne ko li ko po ve ~a mo in od stra ni mo še os ta le paz du šne bez gav ke.

Ka dar smo s ci to loš ko punk ci jo `e pred ope ra ci jo do ka za li me ta sta ze v vsaj eni bez gav ki, ved no od stra ni mo vse paz du šne bez gav ke.

• Tu mo rek to mi ja po pred hod ni lo ka li za ci ji (ROLL)

Ka dar na me ra va mo iz doj ke od stra ni ti sum lji vo spre mem bo, ki je vid-na na ma mo gra fi ji, s pr sti pa se je ne da za ti pa ti, jo mo ra mo na po se ben na ~in oz na ~i ti, da jo ki rurg lah ko naj de.

20

Slika 6

pred operacijo

^etrtino dojke

odstranimo.

Dojka je manj{a, oblika spremenjena, lahko jo rekonstruiramo.

po operaciji

21

Zju traj na dan ope ra ci je ra dio log s po mo~ jo rent ge na ali ul tra zvo ka v spre mem bo vbriz ga majh no ko li ~i no ra di oak tiv ne ga izo to pa, po me ša-ne ga s kon tra stom, ki je vi den na rent gen ski sli ki. Ta koj nato na re di ma mo gra fi jo, da pre ve ri, ~e je snov vbriz ga na na pra vo me sto. Bol ni ca nato odi de na ra di oi zo top ni od de lek, kjer ji pod gama ka me ro me sto spre mem be oz na ~i jo na ko ̀ o. Ra di oak tiv no se va nje izo to pa je majh no in prav ni~ ne var no za zdrav je.

Med ope ra ci jo ki rurg s po seb no na pra vo, ki jo ime nu je mo mini gama son da, poiš ~e oz na ~e no me sto in ga od stra ni.

Ka dar pa to log ugo to vi, da so v od stra nje nem tki vu be nig ne spre mem be ali nein va ziv ni rak, okrog ka te re ga je zdra vo tki vo, je ki rurš ko zdrav lje-nje po na va di kon ~a no.

^e pa naj de in va ziv ni rak, mo ra mo s po nov no ope ra ci jo, ki jo opra vi-mo po na va di ~ez 10–14 dni, poi ska ti in od stra ni ti še va ro val no bez gav-ko.

V~a sih s punk ci jo z de be lo iglo `e pred ope ra ci jo ugo to vi mo, da je v ne tip lji vi spre mem bi in va ziv ni rak. Ta krat lah ko lo ka li za ci jo in od stra-ni tev spre mem be ter od stra ni tev va ro val ne bez gav ke zdru ̀ i mo v eno ope ra ci jo, ki jo oz na ~u je mo s kra ti co SNOLL.

Ope ra ci je z od stra ni tvi jo cele doj ke ali ma stek to mi je

• Eno stav na ma stek to mi ja

Pri tej ope ra ci ji od stra ni mo celo doj ko s ko ̀ o in pr sno bra da vi co, ne od stra ni mo pa paz du šnih bez gavk. Pri mer na je za bol ni ce, ki ima jo nein va ziv ni duk tal ni rak na ve~ me stih v doj ki. Po njej je pr sni koš na ope ri ra ni stra ni ra ven, braz go ti na pa po te ka pre~ no (sli ka 7).

• Mo di fi ci ra na ra di kal na ma stek to mi ja

Pri mo di fi ci ra ni ra di kal ni ma stek to mi ji od stra ni mo doj ko s ko ̀ o in pr sno bra da vi co, obe nem pa še spod nji in sred nji nivo paz du šnih bez-gavk. Ka dar med ope ra ci jo ugo to vi mo, da so me ta sta ze tudi v zgor njem ni vo ju, od stra ni mo še tega. Tudi po tej ope ra ci ji je pr sni koš na ope ri-ra ni stra ni ra ven, braz go ti na pa je ne ko li ko dalj ša kot pri eno stav ni ma stek to mi ji (sli ka 8).

21

2222

Slika 7

Slika 8

pred operacijo po operaciji

pred operacijo po operaciji

tumor

pazdu{ne bezgavke

tumor brazgotina

brazgotina

23

• Ra di kal na ma stek to mi ja

To ob šir no ope ra ci jo, pri ka te ri po leg doj ke in paz du šnih bez gavk od stra ni mo še ve li ko pr sno mi ši co, dan da nes na re di mo le red ko, in si cer le ta krat, ka dar tu mor vraš ~a v pr sno mi ši co.

• »Skin- spa ring« ma stek to mi ja

To je ope ra ci ja, pri ka te ri od stra ni mo `lez no tki vo in maš ~ev je doj ke, pr sno bra da vi co in po po tre bi tudi paz du šne bez gav ke, ko ̀ o doj ke pa ohra ni mo. Na re di mo jo ta krat, ka dar na ~r tu je mo ta kojš njo re kon-struk ci jo z re` njem, ker re kon struk tiv ni ki rurg tako la` je lepo ob li ku je doj ko. Ker za re kon struk ci jo ne po tre bu je ve li ko ko ̀ e, je manj ša tudi braz go ti na na me stu od vze ma re` nja.

Te ope ra ci je ne mo re mo na re di ti pri vnet nem raku doj ke ali ka dar tu mor vraš ~a v ko ̀ o.

23

24

OPERACIJE BEZGAVK

Biop si ja va ro val ne bez gav ke

Ka dar tu mor ni ve~ ji od 3 cm in ka dar ra dio log pri ul tra zvo~ ni prei ska vi pred ope ra ci jo v paz du hi ne naj de sum lji vih bez gavk, upo ra bi mo po seb no teh ni ko, s ka te ro poiš ~e mo in od stra ni mo t. i. va ro val no bez gav ko.

Bol ni ci vsaj 4 ure pred ope ra ci jo v ne po sed no bli ̀ i no tu mor ja vbriz ga mo majh no ko li ~i no ra di oak tiv ne ga izo to pa, ki se po ne kaj urah po mez gov ni-cah raz ši ri v bez gav ke.

Na ra di oi zo top nem od del ku z ve li ko gama ka me ro te bez gav ke poiš ~e jo in na ko ̀ i oz na ~i jo me sto, kjer se na ha ja jo. Bol ni co nato od pe lje jo v ope ra-cij sko dvo ra no, kjer ji tik pred ope ra ci jo vbriz ga mo na isto me sto v bli ̀ i ni tu mor ja še majh no ko li ~i no mo dre ga bar vi la. Tudi to se po mez gov ni cah raz ši ri v bez gav ke, ki se mo dro obar va jo in jih je tako v maš ~ev ju la` je naj ti. Ko bol ni ca zas pi, na re di mo na oz na ~e nem me stu na ko ̀ i maj hen rez, sko zi ka te re ga z mini gama son do poiš ~e mo ra di oak tiv ne in mo dre bez gav ke ter jih od stra ni mo. Od stra ni mo po na va di 1–4 bez gav ke in jih ta koj poš lje mo na prei ska vo.

^e nam ci to pa to log spo ro ~i, da je vsaj v eni od bez gavk me ta sta za, rez po ve ~a mo in od stra ni mo še os ta le bez gav ke. Ka dar pa so va ro val ne bez gav-ke zdra ve, lah ko os ta le pu sti mo in rano za ši je mo.

Tak pre gled med ope ra ci jo je hi ter in ni ved no za nes ljiv. V prib li` no 20 % pri me rov se zgo di, da hi sto pa to log pri na tan~ nej šem pre gle du ka sne je naj de v bez gav ki me ta sta ze. Ta krat s po nov no ope ra ci jo ~ez 7–10 dni od stra ni mo še os ta le bez gav ke iz paz du he.

Ak si lar na lim fa de nek to mi ja

Paz du šne bez gav ke od stra ni mo pri ma stek to mi jah sko zi rez, s ka te rim od stra ni mo doj ko, pri ohra nje val nih ope ra ci jah pa sko zi po se ben rez v paz-du hi. Rez je lah ko ra ven ali v ob li ki ~r ke S. Od stra ni mo na vad no bez gav ke spod nje ga in sred nje ga, v~a sih tudi zgor nje ga ni vo ja. Poz na po sle di ca te ope ra ci je je lah ko ote kli na roke – lim fe dem(sli ka 9).

24

2525

Slika 9

aksilarna vena

pazdu{ne bezgavke

tumor

26

OKREVANJE PO OPERACIJI

Po ope ra ci ji se bo ste pre bu di li v sobi za in ten ziv no nego, kjer bo ste pre-`i ve li na sled njih 24 ur. Ves ~as bo ste pod bud nim nad zo rom se stre, ki bo v pri me ru ka kr šne ko li kom pli ka ci je ta koj po kli ca la zdrav ni ka.

Pr sni koš bo ste ime li te sno po vit s po vo jem. To na re di mo zato, da pre-pre ~i mo kr va vi tev po ope ra ci ji. Od stra ni mo ga na vad no na sled nji dan. ^e Vas bo bo le lo, ~e bo ste te` ko di ha li ali vam bo sla bo, to ta koj po vej te se stri. Po vej te ji tudi, ~e Vas bo zeb lo – to je nor ma len po jav pri pre bu ja nju iz ane ste zi je – in po kri la Vas bo še z eno ode jo.

Rano bo ste ime li pre lep lje no z ob li ̀ em. Sko zi ko ̀ o ob rani bo ste ime li na pe lja ne par mm de be le cev ke. Po mo di fi ci ra ni ra di kal ni ma stek to mi ji in po kon zer vi ra jo ~i ope ra ci ji z od stra ni tvi jo paz du šnih bez gavk sta cev ki dve, po tu mo rek to mi ji in eno stav ni ma stek to mi ji pa ena. Cev ke so na pe lja ne v pla sti~ no ste kle ni~ ko. Po njih od te ka te ko ~i na, ki se na bi ra v rani in jo ime-nu je mo se rom. Pr vih par dni je kr vav ka sta, nato pa se zbi stri in po sta ne svet lo ru me na. Na sta ja nje se ro ma lah ko tra ja od ne kaj dni do ne kaj ted nov po ope ra ci ji in ni prav ni~ ne var no za zdrav je. Dre na` ne cev ke od stra ni mo na vad no 7–10 dni po ope ra ci ji. ^e se se rom na bi ra dalj ~a sa, ga od stra nju-je mo s punk ci ja mi, na ka te re pri ha ja te vsa kih par dni od doma.

Prvi dan po ope ra ci ji bo ste lah ko vsta li in ho di li nao krog. ^e so bile pri Vas od stra nje ne paz du šne bez gav ke, Vas bodo nau ~i li vaje za raz gi ba va nje rame in roke, ki jih bo ste mo ra li de la ti tudi doma.

Po biop si ji va ro val ne bez gav ke bo Vaš urin dan ali dva po ope ra ci ji mo dro obar van. To je nor mal no.

Iz bol ni šni ce bo ste od puš ~e ni po tu mo rek to mi ji brez od stra ni tve paz du-šnih bez gavk prvi dan, po kva dran tek to mi ji in ma stek to mi ji pa 3.–5. dan po ope ra ci ji. ^e bo ste ta krat še ime li dre na` ne cev ke, vas bo se stra nau ~i la, kako lah ko sami doma za me nja te ste kle ni~ ko. Rane ni tre ba pre vi ja ti. Tudi zmo ~i ti je ne sme te, umi vaj te se z gobo za umi va nje ali mo kro krpo.

Na od stra ni tev cevk in ši vov bo ste priš li 8.–10. dan po ope ra ci ji. Ta krat Vam bo ki rurg tudi raz lo ̀ il iz vi de in se z Vami po go vo ril o mo re bit nem do dat nem zdrav lje nju.

26

27

Za ple ti po ope ra ci ji

Re snej ši za ple ti po ope ra ci ji so lah ko tri je: em bo li ja, kr va vi tev, vnet je.

– Em bo li ja. V~a sih lah ko pri dalj šem le ̀ a nju na ste nah ven na no gah na sta ne jo krv ni strd ki, ki se od luš ~i jo, s krv jo pri po tu je jo v plju ~a in tam za ma ši jo `i le. To je zelo ne va ren za plet. Pre pre ~u je mo ga tako, da Vam se stra ved no, pre den vsta ne te, z ela sti~ nim po vo jem po vi je noge. Ves ~as, do kler bo ste v bol ni šni ci, bo ste tudi do bi va li in jek ci je zdra vi la, ki zmanj šu je str je va nje krvi.

– Kr va vi tev na vad no na sta ne v pr vih 24 urah po ope ra ci ji. ^e je huj ša, je po treb na po nov na ope ra ci ja, s ka te ro jo us ta vi mo.

– Vnet je lah ko na sta ne ne kaj dni po ope ra ci ji. Zdra vi mo ga z an ti bio ti ki. V~a sih mo ra mo tudi del no od pre ti rano, da iz nje iz te ka gnoj.

Va ša skrb za okre va nje

Ope ra ci ja, ki ste se jo bali, je za Vami. Se daj je ~as, da se pos ve ti te okre va-nju in mi slim na na dalj nje `iv lje nje. Okre va nje ni samo fi zi~ ni, am pak tudi psi hi~ ni pro ces. Spo pa sti se bo ste mo ra li s šte vil ni mi ~us tve ni mi prob le mi: novo po do bo te le sa, de pre si ja mi, s skrb mi o in tim no sti in spol no sti, stra-hom, da se bo bo le zen po no vi la. Po go var jaj te se o tem s svo jim zdrav ni-kom, svo ji mi bli` nji mi in pri ja te lji, vklju ~i te se v ka te ro od sku pin za sa mo-po mo~.

^us tve na pod po ra je za Va še okre va nje prav tako po mem bna kot fi zi~ no zdrav lje nje. Rak doj ke je bo le zen, ki Vas bo zaz na mo va la za vse `iv lje nje in s ka te ro se bo ste mo ra li nau ~i ti `i ve ti.

27

28

REKONSTRUKCIJA DOJKE

Re kon struk ci ja doj ke je ope ra ci ja, pri ka te ri re kon struk tiv ni ki rurg `en-ski, ki je za ra di raka iz gu bi la doj ko, iz nje ne ga last ne ga tki va ali z vsad kom ob li ku je novo doj ko. To lah ko na re di ta koj po ma stek to mi ji ali ka sne je, ~ez ne kaj me se cev ali celo let.

Iz gu ba doj ke je za vsa ko `en sko, ne gle de na nje no sta rost, zelo hud uda-rec. Od lo ~i tev o tem, ali si bo dala ob li ko va ti novo, je zelo oseb na in ne sme biti pre nag lje na. Do bro pre mi sli te, kaj Vam iz gu ba doj ke po me ni in ali res po tre bu je te ob se` no ope ra ci jo, da bi se zo pet po ~u ti li ‘’celi’’. Po go vo ri te se z zdrav ni ki, s part ner jem.

Re kon struk tiv ni ki rurg naj Vam po pre gle du sve tu je, ka te ri na ~in re kon-struk ci je je za vas naj pri mer nej ši. Na tan~ no naj Vam opi še ope ra ci jo in mo` ne za ple te. Za ve da ti se mo ra te, da ima tudi re kon struk tiv na ki rur gi ja svo je pred no sti in sla bo sti, re zul tat pa ni ko li ni idea len.

Pred no sti re kon struk ci je doj ke – Ne bo Vam tre ba no si ti zu na nje pro te ze.– Ime li bo ste ve~ iz bi re pri ob la ~e nju.– Tudi v spod njem pe ri lu in ko pal kah bo Va ša zu na nja po do ba taka kot

pred ope ra ci jo.– La` je bo ste pre ne sli iz gu bo doj ke, ime li bo ste manj prob le mov s sa mo-

za vest jo in ob ~ut kom `ens tve no sti.

Sla bo sti re kon struk ci je doj ke– Pre sta ti bo ste mo ra li eno ve~ jo in ve~ manj ših ope ra cij.– Nova doj ka po ob li ki ni ko li ne bo taka kot dru ga, zdra va doj ka in Vam

mor da ne bo vše~.– Nove doj ke ne bo ste ~u ti li.– ^e bo ste ime li re kon struk ci jo z re` njem, bo na delu te le sa, kjer Vam bo

re kon struk tiv ni ki rurg od vzel tki vo, os ta la ve~ ja ali manj ša braz go ti na.– Mo` ni so za ple ti.

Kdaj re kon struk ci ja

Re kon struk tiv no ope ra ci jo lah ko na ~r tu je te `e pred ma stek to mi jo. Re kon struk tiv ni ki rurg jo lah ko na re di ta koj po ma stek to mi ji, ko še spi te,

28

29

ali ka sne je – ta koj po kon ~a nem mo re bit nem do dat nem zdrav lje nju, lah ko pa tudi ~ez ne kaj let, ~e bi se za to od lo ~i li še le ka sne je.

Pred nost ta kojš nje re kon struk ci je je ta, da bo ste manj ob ̀ a lo va li iz gu bo doj ke, saj se bo ste ta koj po ma stek to mi ji pre bu di li z novo; va še `iv lje nje in delo pa bo manj mo te no, saj bo ste ime li eno (ob se` no) ope ra ci jo manj.

Sla bost pa je ta, da je ope ra ci ja sku paj z ma stek to mi jo zelo dol ga in je tudi okre va nje po njej dalj še, še po seb no, ~e se kaj za ple te – to pa lah ko od lo ̀ i za ~e tek mo re bit ne ga do dat ne ga zdrav lje nja.

Na ~i ni re kon struk ci je

Re kon struk ci ja z vsad ki

Vsad ki so vre~ ke iz si li ko na, na pol nje ne s fi zio loš ko raz to pi no ali si li kon-skim ge lom in ima jo ob li ko doj ke. Re kon struk tiv ni ki rurg jih lah ko na me-sti pod ko ̀ o ali pod ve li ko pr sno mi ši co, ta koj po ma stek to mi ji ali ka sne je.

Ope ra ci ja je krat ka, sko zi rez po ma stek to mi ji in na te le su ne puš ~a dru-gih braz go tin.

Pri mer na pa je le za `en ske z majh ni mi doj ka mi in za ti ste, pri ka te rih mo ra mo od stra ni ti obe doj ki. Nova doj ka je v pri mer ja vi z zdra vo ~vr stej ša, ni po ve še na, se ne ve ~a ali manj ša, ~e se `en ska zre di ali shuj ša. Da bi do se-gli spre jem lji vo si me tri jo, je po na va di po treb na še ena ope ra ci ja, s ka te ro re kon struk tiv ni ki rurg ne ko li ko po manj ša in dvig ne zdra vo doj ko.

Ta na ~in re kon struk ci je ni pri me ren za bol ni ce, ki so po ma stek to mi ji ime le ob se va nje pr sne ga ko ša, ker ko ̀ a ta krat ni ve~ do volj ela sti~ na.

• Tkiv ni ex pan der

Tkiv ni ex pan der je praz na vre~ ka iz si li ko na, ki jo re kon struk tiv ni ki rurg ta koj po ma stek to mi ji na me sti pod ko ̀ o ali ve li ko pr sno mi ši co na ope ri ra-ni stra ni. Vre~ ka ima krat ko cev ko in ven til, ki ga na me sti tik pod ko ̀ o ob stra ni pr sne ga ko ša in sko zi ka te re ga na sled njih ne kaj ted nov ali me se cev (po na va di en krat na te den) vre~ ko pol ni s fi zio loš ko raz to pi no. S tem se ve li ka pr sna mi ši ca in ko ̀ a nad njo po ~a si raz te gu je ta. Ko do se ̀ e `e le no ve li kost, ki rurg s krat ko ope ra ci jo eks pan der za me nja s stal nim vsad kom (sli ka 10, 11).

29

30

Re kon struk ci ja z re` njem

Re kon struk tiv ni ki rurg lah ko novo doj ko ob li ku je iz tki va (ko ̀ e, pod ko`-

ne ga maš ~ev ja in mi ši ce), ki ga od vza me z bol ni ~i ne ga hrb ta, tre bu ha, zad-

nji ce ali steg na. Pred nost tega na ~i na je ta, da nova doj ka spre mi nja svo jo

ve li kost v skla du s spre mi nja njem bol ni ~i ne te le sne te ̀ e. Tudi nje na ob li ka

je po na va di bolj po dob na ob li ki zdra ve doj ke, ob ~u tek pod pr sti pa bolj

na ra ven kot pri vsad ku. Ven dar po tej ope ra ci ji os ta ne na me stu od vze ma

tki va pre cej ve li ka braz go ti na in vdol bi na, sama ope ra ci ja in okre va nje pa

30

Slika 10

Slika 11

prsne mi{ice

expander

rebrni lok

brazgotina

vsadek

31

sta pre cej dalj ša in kom pli ka ci je šte vil nej še kot pri re kon struk ci ji z vsad-kom.

• La tis si mus dor si re ̀ enj

La tis si mus dor si je mi ši ca, ki le ̀ i na hrb tu pod ramo in za paz du ho. Pri re kon struk ci ji ki rurg izre ̀ e ova len del ko ̀ e s pod ko` nim maš ~ev jem in

31

Slika 12

lopatica

brazgotina

vsadek

mi{ica Latissimus dorsi

mi{ica prene{ena

naprej

32

de lom te mi ši ce s hrb ta ob lo pa ti ci, ga sko zi tu nel pod ko ̀ o paz du he po teg-ne na me sto, kjer je bila od stra nje na doj ka, in pri ši je. Ker na hrb tu po na va-di ni do volj pod ko` ne ga maš ~ev ja, mora zato, da bi do se gel pri mer no ve li-kost doj ke, v~a sih pod pre ne se no tki vo vsta vi ti še vsa dek. Braz go ti no, ki os ta ne na hrb tu, se po na va di da pre kri ti z ne dr~ kom.

V~a sih ima ta ope ra ci ja za po sle di co ne ko li ko iz gu be mo ~i v roki na ope-ri ra ni stra ni. To lah ko ote ̀ i dvi go va nje roke nad gla vo, npr. pri pla va nju ali obe ša nju pe ri la (sli ka 12).

• TRAM (Trans ver se Rec tus Ab do mi nis Musc le) re ̀ enj

Pri TRAM re` nju re kon struk tiv ni ki rurg od vza me ko ̀ o, pod ko` no maš-~ev je in del vzdol` ne tre bu šne mi ši ce s spod nje ga dela tre bu ha. Da bi zmanj šal mo` nost ka snej še ga na stan ka tre bu šne kile, na me sto, kjer je bila od vze ta mi ši ca, pri ši je po seb no mre ̀ i co. Braz go ti na po tej ope ra ci ji po te ka pre~ no 5–8 cm pod pop kom po vsej ši ri ni tre bu ha. 3-6 ted nov po tej ope-ra ci ji ne bo ste mo gli vo zi ti av to mo bi la in dvi go va ti te` jih bre men (sli ka 13).

Re` nja La tis si mus dor si in TRAM sta lah ko ve za na ali pro sta. Pri ve za-nem re` nju re kon struk tiv ni ki rurg tki vo z od vzem ne ga me sta na ne kak-šnem ‘’pec lju’’ tki va, v ka te rem po te ka jo `i le, sko zi tu nel, ki ga na re di pod ko ̀ o, po teg ne do me sta, kjer je bila od stra nje na doj ka in ga tam pri ši je. Pri pro stem re` nju pa tu nel pod ko ̀ o ni po tre ben. Ki rurg `i le na od vzem nem me stu pre ki ne, tki vo pre ne se na me sto od stra nje ne doj ke. Tam jih z mi kro-ki rurš ko teh ni ko (pod mi kro sko pom) spo ji z `i la mi pr sne ga ko ša. Tako pre ne se no tki vo je la` je ob li ko va ti v ob li ko doj ke kot pri ve za nem re` nju, ope ra ci ja pa je dalj ša in zah tev nej ša.

• DIEP (Deep In fe rior Epi ga stric Per fo ra tor) re ̀ enj

Pri tem re` nju od vza me ki rurg tki vo z is te ga me sta kot pri TRAM re` nju, le da od vza me samo ko ̀ o in pod ko` no maš ~ev je, mi ši ce pa ne. Ta ope ra ci-ja je pri mer nej ša pri de be lej ših `en skah, ki ima jo do volj pod ko` ne ga maš-~ev ja in pri ka te rih je mo` nost na stan ka tre bu šne kile ve~ ja. DIEP re ̀ enj je ved no pro sti re ̀ enj (sli ka 13).

Kot pro sti re ̀ enj lah ko tki vo pre ne se mo še z zad nji ce in z zu na nje ga ali no tra nje ga dela steg na.

Ope ra ci ja dru ge doj ke

S pre no som tki va z dru ge ga dela te le sa re kon struk tiv ni ki rurg ne more ved no do se ~i, da bi bila nova doj ka po ve li ko sti in ob li ki po dob na dru gi,

32

3333

Slika 13

trebu{na mi{ica

Ko`a, uporabljena za re`enj.

nova dojka

brazgotina na trebuhu

spojene `ile

nova dojka

@ile, ki prehranjujejo odvzeto tkivo.

34

zdra vi doj ki. Po na va di je manj ša, zato je po treb no z novo ope ra ci jo zdra vo doj ko ne ko li ko po manj ša ti in dvig ni ti, pr sno bra da vi co pa pre sta vi ti ne ko-li ko viš je. Po sle di ca tega je lah ko zmanj ša nje ali iz gu ba ob ~ut ka za do tik v pr sni bra da vi ci. Ope ra ci ja ni zah tev na in v bol ni šni ci bo ste os ta li le 3–4 dni.

Re kon struk ci ja pr sne bra da vi ce

Ne kaj me se cev po ope ra ci ji, ko bo nova doj ka do bi la stal no ob li ko in ve li-kost, Vam bo re kon struk tiv ni ki rurg iz ko ̀ e ob li ko val novo pr sno bra da vi-co. Ope ra ci ja je am bu lant na in v lo kal ni ane ste zi ji. Ne kaj ted nov po tej ope ra ci ji Vam bodo novo bra da vi co s te to vi ra njem po bar va li in na re di li oko li nje ko lo bar, ki bo ena ko ve lik in ena ke bar ve kot pri zdra vi doj ki.

Za ple ti

Kot pri vsa ki ope ra ci ji so tudi tu mo` ni za ple ti: vnet je, kr va vi tev, em bo li-ja, za ple ti pri ane ste zi ji.

– Vnet je po na va di na sta ne ne kaj dni do dva ted na po ope ra ci ji. Zdra vi mo ga z an ti bio ti ki. ^e se v rani na bi ra gnoj, jo mo ra mo od pre ti. Ka dar je bila na re je na re kon struk ci ja z vsad kom, ga mo ra mo od stra ni ti. Ko je vnet je poz drav lje no, lah ko vsta vi mo no ve ga.

– Od mrt je re` nja je naj huj ši, a na sre ~o zelo re dek za plet. Ka dar tki vo re`-nja za ra di ne za dost ne pre kr va vi tve – ~e so `i le preoz ke ali pa se za ma ši-jo – od mre, mo ra mo re ̀ enj s po nov no ope ra ci jo od stra ni ti, rano na pr snem ko šu pa za ši ti.

Ta za plet je po go stej ši pri bol ni cah, ki ka di jo, ker ka je nje o`i krv ne `i le.

– Kr ~e nje kap su le je po zen za plet, ki na sta ne ne kaj ted nov do ne kaj me se-cev po vsta vi tvi vsad ka. V~a sih se okrog vsad ka na re di ~vr sta plast tki va - ime nu je mo jo kap su la – ki se za~ ne kr ~i ti in spre mi nja ti ob li ko vsad-ka. Po treb na je po nov na ope ra ci ja, pri ka te ri kap su lo raz re ̀ e mo in vsa-dek spro sti mo. V~a sih mo ra mo vsa dek tudi od stra ni ti in vsta vi ti no ve-ga.

– Braz go ti ne, ki os ta ne jo po ope ra ci jah, s~a so ma – lah ko tudi še le po letu ali dveh – zble di jo in po sta ne jo ko maj opaz ne. Lah ko pa os ta ne jo ši ro-ke, rde ~e in dvig nje ne nad nivo ko ̀ e. Ta kih braz go tin ne mo re mo po pra vi ti.

34

35

LIMFEDEM

Po ve da li smo `e, da je mez ga ali lim fa te ko ~i na, ki iz krvi pro dre med ce li-ce in jim pri na ša hra no, vodo in ki sik. Po `i lah mez gov ni cah te ~e sko zi bez gav ke na zaj v kri. Ka dar ki rurg od stra ni bez gav ke iz paz du he ali pa so te bile ob se va ne, je od te ka nje mo te no, mez ga se na bi ra med ce li ca mi in na sta-ne ote kli na (edem) roke. Ta lah ko na sta ne (red ko) ta koj po ope ra ci ji ali pa ka sne je, ka dar se za ra di ka kr šne ga ko li vzro ka (naj po go ste je za ra di in fek ci-je) po ve ~a do tok krvi v roko.

Ote ~e lah ko cela roka ali pa samo njen del – pr sti in hrb tiš ~e dla ni, za pest-je, pod lakt, red ke je samo nad lakt. Ote ~e lah ko tudi pr sni koš na ope ri ra ni stra ni, saj tudi od tam mez ga od te ka sko zi bez gav ke v paz du hi.

Lim fe dem na sta ne pri prib li` no 5-10 % bol nic.

Ne var nost za na sta nek lim fe de ma je ve~ ja, ~e so bile od stra nje ne vse paz-du šne bez gav ke, ~e ste po ope ra ci ji do bi va li ke mo te ra pi jo ali ime li ob se va-nje paz du he. Pri ne ka te rih bol ni cah je ote kli na ko maj opaz na in ni mo te ~a; pri dru gih je mo~ nej ša, ven dar ne pov zro ~a ve~ jih te ̀ av, iz gi ne pa tudi ne in se lah ko po slab ša. Le red kok daj je lim fe dem tako mo ~an, da boli in ote-`u je pre mi ka nje roke.

Pri bol ni cah, ki ka di jo, ima jo slad kor no bo le zen, so pre ko mer no te` ke ali so `e ime le kak šno ope ra ci jo pri za de te roke, lim fe dem na sta ne po go ste je kot pri os ta lih bol ni cah.

Vzro ki za na sta nek lim fe de ma

Lim fe dem lah ko na sta ne kma lu po ope ra ci ji ali pa še le ve~ let po za ~et ku zdrav lje nja. Rah la ote kli na roke ta koj po ope ra ci ji je obi ~aj na in po na va di mine po ted nu ali dveh.

Pra vi lim fe dem za~ ne na sta ja ti me sec ali dva po ope ra ci ji, lah ko pa tudi še le po letu ali dveh. Naj po go stej ši vzro ki za na sta nek so:

– Poš kod ba ko ̀ e ali mi šic pri za de te roke: urez ni ne, pra ske, piki `u ̀ elk, son~ ne ali dru ge ope kli ne, raz po ke za ra di suhe ko ̀ e, ne pre vid no re za-nje noh tov ali od stra nje va nje ko ̀ i ce ob noh tih …

35

36

– Vro ~i na. Vi so ka tem pe ra tu ra ši ri krv ne `i le, za ra di tega v roko pri te ka ve~ krvi in na sta ja ve~ lim fe. Bi va nje v oko lju z vi so ko tem pe ra tu ro ali dalj še ko pa nje v zelo to pli vodi (v ter mal nem zdra vi liš ~u) lah ko pov zro-~i na sta nek lim fe de ma.

– Po ve ~a nje te le sne te ̀ e. Pre ko mer no po ve ~a nje te le sne te ̀ e po ve ~a ne var nost za na sta nek lim fe de ma.

– Dolg po let z le ta lom si cer red ko pov zro ~i na sta nek lim fe de ma, lah ko pa pov zro ~i po ve ~a nje `e ob sto je ~e ote kli ne.

– Krv ni str dek. Ka dar se za ra di krv ne ga strd ka ali poš kod be od zu naj za ma ši ka te ra od ve~ jih ven v roki, je mo te no od te ka nje krvi in lah ko na sta ne lim fe dem.

Pre pre ~e va nje na stan ka lim fe de ma

Vsa kod nev na nega in skrb za pri za de to roko je naj bolj še oro` je v bor bi pro ti lim fe de mu. ^e opa zi te zna ke vnet ja – bo le ~i no, ote ka nje, por de lo in to plo ko ̀ o na pri za de ti roki ali celo po vi ša no te le sno tem pe ra tu ro – ta koj obiš ~i te zdrav ni ka!

Ne kaj nas ve tov:

– Skr bi te, da ko ̀ a na pri za de ti roki ne bo iz su še na in raz po ka na. Red no upo rab ljaj te vla ̀ il no kre mo ali lo tion.

– Ko ̀ a naj bo ved no ~i sta, a ved no upo rab ljaj te le bla ga, nev tral na mila.

– No si te us nje ne zaš ~it ne ro ka vi ce pri delu na vrtu ali dru gih uma za nih opra vi lih in gu mi ja ste ro ka vi ce, ka dar pe re te ali po mi va te po so do.

– Ka dar se vsee no poš ko du je te, manj še poš kod be (pra ske, manj še urez ni-ne ali pike `u ̀ elk) ta koj o~i sti te, raz ku ̀ i te in ob ve ̀ i te s ste ril nim po vo-jem. Ope kli ne hla di te z le dom ali pod mrz lo vodo vsaj 10 mi nut, umij-te jih z bla gim mi lom in vodo ter ob ve ̀ i te s ste ril nim po vo jem. Pri vseh ve~ jih poš kod bah obiš ~i te zdrav ni ka.

– Ka dar oprav lja te dalj ~a sa tra ja jo ~a dela, pri ka te rih se roka utru di (npr. li ka nje, po mi va nje oken …), vmes ve~ krat po ~i vaj te, naj bo lje le ̀ e, roka pa naj bo pod pr ta na bla zi ni.

– Va ruj te se ope klin. Vro ~o po so do pri mi te ved no z zaš ~it no ro ka vi co.

36

37

– Pred son~ ni mi ope kli na mi se za va ruj te s kre mo z vi so kim zaš ~it nim fak tor jem.

– Za od stra nje va nje dlak pod paz du ho upo rab ljaj te elek tri~ ni briv nik ali de pi la cij sko kre mo.

– Pri ši va nju upo rab ljaj te na prst nik.

– V na ra vi upo rab ljaj te zaš ~it na sreds tva pred piki `u ̀ elk, ven dar naj po mo` no sti ne vse bu je jo al ko ho la.

– ^e je va ša roka `e ote kla, no si te ela sti~ no ro ka vi co ved no, ka dar le ti te z le ta lom.

– S pri za de to roko ne no si te ali ne vzdi guj te te` jih pred me tov.

– Na pri za de ti roki ne no si te ure ali na ki ta (za pest nic, pr sta nov).

– Ne no si te ob lek s te sni mi ro ka vi, ki ovi ra jo gi ba nje, in te sni mi (ela sti~-ni mi) ro kav ni mi man še ta mi.

– Ne re ̀ i te ko ̀ i ce na noh tih, am pak jo po ti skaj te na zaj.

– Ne ho di te v sav no ali par no ko pel.

– ^e je le mo go ~e, naj Vam od vza me jo kri, da je jo in jek ci je in me ri jo krv-ni pri tisk na zdra vi roki. Ka dar ste bili ope ri ra ni na obeh stra neh, se pos ve tuj te z zdrav ni kom, ka te ra roka je manj ob ~ut lji va. Kri vam lah ko od vza me jo tudi na nogi.

– Ne pij te ve li ko al ko ho la. Al ko hol ši ri krv ne `i le, zato iz njih pro dre v tki vo ve~ mez ge.

– Pa zi te na te le sno te ̀ o.

Ob obi li ci teh nas ve tov je na prvi po gled vi de ti, kot da se bo ste se daj v vsak da njem `iv lje nju mo ra li dr ̀ a ti cele vr ste ome ji tev, ven dar temu ni tako.

@i vi te tako, kot ste do se daj in oprav ljaj te vsa opra vi la, ki ste jih bili va je ni, le v za ~et ku z nji mi ne pre ti ra vaj te. To, da bo ste bolj pa zi li na pri za de to roko, vam bo kma lu preš lo v na va do in Vas ne bo ni~ mo ti lo.

Red no iz va jaj te vaje, ki ste se jih nau ~i li v bol ni šni ci. Raz gi ba va nje roke pri po mo re, da mez ga bo lje od te ka na zaj v kri, ven dar z va ja mi ne pre ti ra-vaj te. Ta koj, ko za ~u ti te utru je nost ali bo le ~i no v mi ši cah, pre ne haj te in

37

38

po ~i vaj te. Vsa ko ak tiv nost ali šport po ve ~uj te le po ~a si, po sto po ma. ^e ste v dvo mih, se pos ve tuj te z zdrav ni kom ali fi zio te ra pev tom.

Zdrav lje nje lim fe de ma

V~a sih kljub vsem pre vid nost nim ukre pom roka za~ ne ote ka ti. Ko lim fe-dem na sta ne, ga ne mo re mo ve~ poz dra vi ti, lah ko le poiz ku si mo pre pre ~i ti, da bi na pre do val. Ka dar opa zi te, da je roka ote kla, ote kli na pa ne iz gi ne v ted nu ali dveh, ta koj obiš ~i te zdrav ni ka!

Ela sti~ na ro ka vi ca je prav za prav ro kav, ki ne` no, a ~vr sto sti sne dlan in roko do paz du he in s tem pos pe šu je od te ka nje mez ge iz tkiv. Ne sme biti pre te sna - pri tisk mora biti rav no pravš nji, da ne ~u ti te bo le ~i ne ali neu god-ja. Naj bo lje je, ~e jo no si te od ju tra do ve ~e ra. ^e je v za ~et ku to mo te ~e, za~ ni te s par ura mi dnev no. ^as no še nja po sto po ma po dalj šuj te tako, da jo bo ste no si li ves dan. ^e se ro ka vi ce kljub temu ne mo re te na va di ti, jo no si-te vsaj ta krat, ko ste naj bolj ak tiv ni, npr. pri špor tu ali fi zi~ nem delu, saj je ta krat naj bolj u~in ko vi ta.

Ro~ na limf na dre na ̀ a je po seb na teh ni ka ne` ne ma sa ̀ e, ki spod bu di mez gov ni ce tik pod ko ̀ o, da bo lje de lu je jo in da mez ga naj de nove poti, po ka te rih od te ka. To ni tra di cio nal na ma sa ̀ a mi šic in glob ljih tkiv, ki pri lim-fe de mu prej ško di kot ko ri sti. Fi zio te ra pevt Vas bo nau ~il, kako jo lah ko iz va ja te sami, in si cer prib li` no dvaj set mi nut en krat dnev no, vsak dan ob isti uri. Po kon ~a ni ma sa ̀ i si roko po vi je te z ela sti~ nim po vo jem ali ob le ~e-te ela sti~ no ro ka vi co.

Me ha ni~ na limf na dre na ̀ a je naj sta rej ši na ~in zdrav lje nja lim fe de ma. Pri-za de to roko ob le ~e jo v po se ben ro kav, ki ga zra~ na ~r pal ka pol ni z zra kom. Pri tisk zra ka po ti ska te ko ~i no iz roke pro ti paz du hi.

38

39

Druš tvo on ko loš kih bol ni kov Slo ve ni je

Po ljan ska ce sta 141000 Ljub lja na

Tel.: (01) 430 32 63Gsm: 041 835 460Fax: (01) 430 32 64E-mail: dobslo@siol.nethttp://www.onkologija.org

Urad ne ure:

od po ne delj ka do pet ka od 9. do 13. ure

Druš tvo on ko loš kih bol ni kov Slo ve ni je je bilo us ta nov lje no leta 1986. Zdru ̀ u je bol ni ke z ra kom, nji ho ve svoj ce in pri ja te lje, zdravs tve ne stro kov-nja ke in vse, ki `e li jo so de lo va ti pri re še va nju prob le ma ti ke raka, se zav ze-ma ti za kre pi tev zdrav ja in ~im bolj ka ko vost no `iv lje nje z bo lez ni jo.

Po mem bna de jav nost druš tva je or ga ni zi ra na sa mo po mo~ bol ni kov/ic z ra kom »Pot k okre va nju«; ki te me lji na dejs tvu, da si ljud je z ena ko iz kuš njo bo lez ni in s po dob ni mi te ̀ a va mi naj la ̀ e zau pa jo svo je sti ske in u~in ko vi to nu di jo opo ro z glo bo ko em pa ti jo in ra zu me va njem ter iz me nja vo iz ku šenj. Za ra di spe ci fi~ nih po treb in bolj u~in ko vi te or ga ni zi ra no sti sa mo po mo ~i se bol ni ki zdru ̀ u je jo po vr sti obo le nja. Pro gra me sa mo po mo ~i iz va ja jo po se-bej us po sob lje ni pro sto volj ci/ke in zdravs tve ni stro kov nja ki.

Po sta ni te ~lan/ica tudi Vi!

^lans tvo v druš tvu je pro sto volj no. Za v~la ni tev iz pol ni te pri stop no iz ja-vo, ki jo do bi te v pi sar ni druš tva, v sku pi nah za sa mo po mo~ ali na druš tve-nih splet nih stra neh. Poš lji te jo na na slov druš tva. ^la ni prej me jo ~lan sko iz kaz ni co, pla ~u je jo ~la na ri no, pre je ma jo druš tve no gla si lo Okno, kjer so te ko ~e ob veš ~e ni o delu druš tva in pro gra mih, v ka te rih lah ko so de lu je jo. Na skupš ~i ni, ki je naj viš ji or gan druš tva, vo li jo in so vo lje ni v or ga ne druš-tva.

39

40

Pot k okre va nju - or ga ni zi ra na sa mo po mo~ `ensk z ra kom doj ke

• In di vi dual na po mo~ bol ni cam po ope ra ci ji v bol ni šni ci

Red ni obi ski pro sto voljk po te ka jo v splo šnih bol ni šni cah: v Ce lju, Ma ri bo ru, Slo venj Grad cu, Šem pe tru pri Novi Go ri ci in na On ko loš-kem in šti tu tu v Ljub lja ni.

^e `e li te obisk pro sto volj ke, se po za ni maj te pri od del~ ni me di cin ski se stri.

Pro sto volj ka je `en ska, ki je naj manj pred dve ma le to ma us pe šno pre-sta la ope ra ci jo doj ke in ev. do dat no zdrav lje nje. Za svo je delo je po se bej us po sob lje na. Po go vor je zaup ne na ra ve.

• In di vi dual no sve to va nje – po te le fo nu ali oseb no v pi sar ni druš tva.

Pro sto volj ka je na vo ljo za po go vor in sve to va nje vsak to rek od 13. do 15. ure na se de ̀ u druš tva, Po ljan ska c. 14, Ljub lja na, tel. (01) 430 32 63, 041 835 460.

Pro sto volj ke so na vo ljo za te le fon sko sve to va nje tudi v dru gih kra jih

• Sku pi ne za sa mo po mo~ ima jo red na me se~ na sre ~a nja po na sled njem raz po re du:

– Ce lje: vsa ko 2. sre do v me se cu ob 15. uri v sej ni sobi ki rurš ke slu` be Splo šne bol ni šni ce Ce lje.

– ^r no melj: vsa ko 2. sre do v me se cu ob 17. uri v pro sto rih Zdravs tve ne ga doma ^r no melj.

– Izo la: vsak 1. ~e tr tek v me se cu ob 18. uri v sej ni sobi, I. nad. Splo šne bol ni šni ce Izo la.

– Kranj: vsak 2. pe tek v me se cu ob 17. uri v knji` ni ci Zdravs tve ne ga doma Kranj, 2. nad strop je.

– Krš ko: vsak 2. ~e tr tek v me se cu ob 17. uri v pro sto rih Zdravs tve ne ga doma Krš ko.

– Ljub lja na: vsak 3. ~e tr tek v me se cu ob 16. uri v sej ni sobi On ko loš ke ga in šti tu ta Ljub lja na, stav ba C.

– Ma ri bor: vsa ko 3. sre do v me se cu ob 17. uri v Zdravs tve nem domu, VI. nad., v pre da val ni ci.

40

4141

– Mur ska So bo ta: vsak 2. pe tek v me se cu ob 15. uri v `up niš ~u sv. Ni ko-la ja v Mur ski So bo ti.

– Nova Go ri ca: vsak 2. po ne de ljek v me se cu ob 16. uri v pro sto rih Za va-ro val ni ce Tri glav.

– Novo Me sto: vsak 1. ~e tr tek v me se cu ob 15.30 uri v pro sto rih Zdravs-tve ne ga doma.

– Po stoj na: vsak 1. to rek v me se cu ob 18. uri v sej ni sobi zdravs tve ne ga doma Po stoj na.

– Ptuj: vsak 2. to rek v me se cu ob 17. uri v sej ni sobi Doma upo ko jen cev, Volk ma jer je va 1-3, Ptuj.

– Ra dov lji ca: vsak 1. ~e tr tek v me se cu ob 17. uri, knji` ni ca A. T. Lin har ta, Ra dov lji ca.

– Rib ni ca: vsak 4. po ne de ljek v me se cu ob 17. uri v kle ti Zdravs tve ne ga doma dr. Ja ne za Ora` ma v Rib ni ci, Maj ni ko va 1.

– Se ̀ a na: vsak 2. ~e tr tek v me se cu ob 17. uri v pro sto rih Sred nje šo le Se ̀ a-na.

– Slo venj Gra dec: vsa ko 1. sre do v me se cu ob 16. uri v knji` ni ci otroš ke ga od del ka v bol ni šni ci Slo venj Gra dec.

– Tr bov lje: vsak zad nji ~e tr tek v me se cu ob 17. uri v pro sto rih Zdravs tve-ne ga doma.

– Ve le nje: vsak 3. to rek v me se cu ob 18. uri v ~a kal ni ci ne vrop si hia tri~ ne am bu lan te Zdravs tve ne ga doma.

Sre ~a nja sku pi ne za sa mo po mo~ se lah ko ude le ̀ i te brez pred hod ne pri ja ve, ~e prav še ni ste v~la nje ni v druš tvo.

Vsa ko sku pi no vodi pro sto volj ski tim: pro sto volj ka-koor di na tor ka sku-pi ne in stro kov ni vod ja. V sku pi ni bo ste ob iz me nja vi iz ku šenj in s stro kov-no po mo~ jo la ̀ e ob vla do va li te ̀ a ve, ki jih pri na ša `iv lje nje z bo lez ni jo in se hkra ti u~i li še bolj ve se li ti `iv lje nja. Po leg red nih me se~ nih sre ~anj or ga ni-zi ra jo sku pi ne še raz li~ ne ak tiv no sti, kot so: te lo vad ba, po hod niš tvo in iz le-ti, u~e nje spro sti tve.

4242

Pub li ka ci je za Vas

Pri Druš tvu on ko loš kih bol ni kov Slo ve ni je so Vam na vo ljo še na sled nje pub li ka ci je:

• Rak doj ke – vod nik za bol ni ce na poti okre va nja,

• Ma mo gra fi ja – me to da za zgod nje od kri va nje raka dojk,

• Hor mon sko zdrav lje nje raka doj ke – in for ma tiv na knji ̀ i ca za bol ni ce,

• Okno – gla si lo druš tva on ko loš kih bol ni kov Slo ve ni je.

4343

Osebna be le` ka:

Pri po ro ~a mo, da na teh stra neh be le ̀ i te vse po seb no sti v zve zi s svo jim zdrav lje njem, ki Vam jih je med po go vo rom po sre do val Vaš zdrav nik ali me di cin ska se stra.

4444

Osebna be le` ka:

4545

Osebna be le` ka:

46

Iz da jo knji ̀ i ce so omo go ~i li:

ISBN 961-90822-9-X

47

An ket ni list

Druš tvo on ko loš kih bol ni kov Slo ve ni jePo ljan ska c. 141000 Ljub lja na

Spo što va ni!

In for mi ra nje in oza veš ~a nje bol ni kov z ra kom in nji ho vih svoj cev kot tudi zain te re si ra ne jav no sti je med po mem bni mi na lo ga mi Druš-tva on ko loš kih bol ni kov Slo ve ni je. Zato bi `e le li spoz na ti Va še mne-nje o knji ̀ i ci; ali ste do bi li v njej od go vo re na Va ša vpra ša nja in ali ima te še kak šne `e lje.

Pro si mo Vas, od go vo ri te na vpra ša nja na hrbt ni stra ni in list z od go vo ri poš lji te na na slov druš tva. Is kre na hva la!

Za ra di sta ti sti~ nih raz lo gov bi radi iz ve de li tudi:

Va šo sta rost: _____________________________

Vaš spol: _____________________________

Vaš po klic: _____________________________

Za go tav lja mo Vam, da bomo va ro va li zaup nost po dat kov in jih ne bomo upo rab lja li v dru ge na me ne.

48

Va še mne nje je za nas po mem bno!

Ali ste

bol nik svo jec/bli` nji zain te re si ra ni?

Ali je knji ̀ i ca od go vo ri la na Va ša vpra ša nja?

zelo do bro do bro za do vo lji vo ne za do vo lji vo

o diag no zi

o zdrav lje nju

o re ha bi li ta ci ji

Ali je be se di lo na pi sa no v ra zum lji vem je zi ku?

zelo do bro do bro za do vo lji vo ne za do vo lji vo

Ali je sli ka (so sli ke) v po mo~?

zelo do bro do bro za do vo lji vo ne za do vo lji vo

Ali bi po tre bo va li še kak šne in for ma ci je (ka te re)?

___________________________________________________________________________________________________________

Kje in od koga ste do bi li knji ̀ i co?

bol ni šni ca zdrav nik sku pi na za sa mo po mo~ pro sto vo ljec/ka

svoj ci/pri ja te lji ob ve sti lo v me di jih na ro ~i lo pre ko in ter ne ta

dru go: _________________________________________

Ko li ko oseb je še pre bra lo to knji ̀ i co?

1 2 do 4 ve~ kot 4

Ali ste Druš tvo on ko loš kih bol ni kov Slo ve ni je `e prej poz na li?

da ne

DRUŠTVO ONKOLOŠKIH

BOLNIKOV SLOVENIJE

KIRUR[KO ZDRAVLJENJE RAKA DOJKEIN REKONSTRUKCIJA DOJKE

Dobroje vedeti,

kaj pomeni