dobór bezpiecznego leku przeciwbólowego prezentacja przypadku
DESCRIPTION
Dobór bezpiecznego leku przeciwbólowego Prezentacja przypadku. Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorska Akademia Medyczna. No: 01/2002. Nietolerancja NLPZ” z objawami anafilaksji. Skierowanie. lat 25, od 1995 epizody anafilaksji I 0 – II 0 po NLPZ. Wywiad. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Dobór bezpiecznego leku przeciwbólowego
Prezentacja przypadku
Michał KurekZakład Alergologii KlinicznejPomorska Akademia Medyczna
No: 01/2002
Nietolerancja NLPZ” z objawami anafilaksjiSkierowanie
Wywiad
lat 25, od 1995 epizody anafilaksji I 0 – II 0 po NLPZ
Epizod 1
SARIDON (paracetamol, propyfenazon, kofeina) po 30 min Pokrzywka i obrzęk uogólniony, chrypka, poczucie „ciała obcego” w gardle, duszność. Bez pomocy lekarskiej
Epizod 2
PABIALGINA (aminofenazon, allobarbital) po 30 min Objawy j. w. krótkotrwała utrata świadomości. Bez pomocy lekarskiej
Epizod 3
GARDAN (aminofenzon, metamizol) po 30 min Objawy j. w. Bez pomocy lekarskiej
Bez niepożądanych reakcji polekowych do 1995 rokuDo 1995 roku tolerowała pyralginęCierpi na pourazowe bóle głowy
NN
O
H3C
H3C
N
H3C
CH 3 SO 3Na
Metamizol
NN
O
H 3C
H 3C
N
H 3C
CH 3
Aminofenazon
NN
O
H3C
H3C
CH
H3C
CH 3
Propyfenazon
No: 01/2002
Program diagnostyczny
Badanie przedmiotowe: bez odchyleń od stanu prawidłowego
Testy punktowe: badanie przesiewowe
Testy punktowe: metamizol
Bezpieczny lek przeciwbólowy
Pyralgina ?
Test punktowy z metamizolem / pyralginą:
ujemny
No: 01/2002
Prowokacja metamizolem. Pojedyncza ślepa kontrolowana placebo.
Wynik ujemny
Dobór leku bezpiecznego
No: 01/2002
No: 01/2002
Wnioski
1. Nadwrażliwość na NLPZ. Epizody anafilaksji I 0 – II 0
ze wskazaniem na aminofenazon i propyfenazon
2. Wskazano na metamizol (Pyralgin) jako lek bezpieczny w dawce
3. Unikanie innych NLPZ. Zagrożeniem może być ich
nieświadome użycie w preparatach składanych
Metamizol: 9
Fenacetyna: 2Metamizol: 5Paracetamol: 4 Propyfenazon: 3
Kwas acetylosalicylowy: 2Metamizol: 2
Propyfenazon:3
Wyniki prowokacji NLPZ / wywiad (n = 28) J. Ring 1991
Kwas acetylosalicylowy 2Metamizol: 1
Kwas acetylosalicylowy 5Paracetamol: 2Fenacetyna: 1Propyfenazon:1
Kwas acetylosalicylowy 3
Metamizol: 4Fenacetyna: 3Paracetamol: 2
Kwas acetylosalicylowy: 8
Paracetamol: 4
Fenacetyna: 3
Propyfenazon: 22
Nadwrażliwość na NLPZ – czułość testu punktowego
Wzrasta w miarę stopnia ciężkości reakcji w wywiadzie
Osoby z reakcją stopnia III – 25% reakcji dodatnich
Osoby z reakcją stopnia I i objawami wyłącznie ze strony skóry - 5% reakcji dodatnich
Sugestia praktyczna: reakcje silnie dodatnie traktować jako istotne klinicznie
Ring J: Angewandte Allergologie MMV Medizin Verlag Muenchen 1991
Reakcje skóry na aspirynę i inne NLPZ
GISED Dermatology 186:164 (1993)
Kwas acetylosalicylowyn = 76
Inne NLPZn = 271
53% pokrzywka/obrzęk 32% pokrzywka/obrzęk
21% rumień trwały 36% rumień trwałego
15% osutki plamisto-grudkowe
16% osutki plamisto - grudkowe
9% rumień wielopostaciowy
9% rumień wielopostaciowy
1% reakcje ciężkie (TEN) 6% reakcje ciężkie (TEN)
Testy skórne z NLPZ
Europejska Grupa ds. Alergii Lekowej standaryzacja prób skórnych
Nieprz
ydatne
Punktowe, śródskórne
Wyprysk kontaktowyReakcje fotoalergiczne
Rumień trwały
Pokrzywka / obrzęk
Płatkowe, Płatkowe & światłoPłatkowe / i.c. (w obrębie zmiany) Prz
ydatn
e
Osutki rumienowo-grudkoweOstre osutki krostowe
Śródskórne / płatkowe
Nieokreślo
ne
Każdy człowiek ma prawodo bezpiecznego leku
przeciwbólowego