8/18/2019 Dms Gout 2013

1/33

 Artritis Gout

8/18/2019 Dms Gout 2013

2/33

 Asam urat,hiperurisemia dan Gout

 Asam urat adalah produk akhir dari metabolisme

purin pada manusia

Hiperurisemia bila serum urat darah > 7 mg % (≥

6.8 mg/d!‒"arena produksi >> atau ekskresi ##

 ‒ $eringkali serum abnormal tanpa deposisi kristaldi aringan

Gout adalah karena adan&a endapan kristal '$ di

 aringan.

8/18/2019 Dms Gout 2013

3/33

$&denham )s *lassi* des*ription o+ a*ute gout&

arthritis

-he i*tim goes to bed and sleeps in good health.

 About o0*lo*k in the morning, he is a1akened b& a

seere pain in the great toe2 more rarel& in the heel,ankle or instep. -his pain is like that o+ dislo*ation3

-hen +ollo1s *hills and shier and a little +eer. -he

pain, 1hi*h 1as at +irst moderate, be*omes more

intense3.. $o e45uisite and liel& mean1hile is the+eeling o+ the part a++e*ted, that it *an not bear the

1eight o+ bed *lothes nor the ar o+ a person 1alking in

the room3.

8/18/2019 Dms Gout 2013

4/33

$9"-:' G;-

Hiperurisemia tanpa geala

 Artritis gout akut

 Artritis gout interkritikal

 Artritis gout kronik

 Artritis gout kronik dengan tophus

8/18/2019 Dms Gout 2013

5/33

=

8/18/2019 Dms Gout 2013

6/33

6

 

8/18/2019 Dms Gout 2013

7/33

7

8/18/2019 Dms Gout 2013

8/33

8

"riteria Artritis gout akut

(A:A ?77!

 A."ristal '$ pada sendi atau@.-ophuskristal '$ atau

B.6 dari geala klinik,ab dan :o Artritis akut >4Cn+lamasi timbul ma4 dalam hari'ono artritis$endi &ang terkena merah dan bengkak'- C bengkak dan n&eri Artritis akut unilateral termasuk '- C

 Artritis akut unilaterlal sendi tarsal$uspek tophus DHiperurisemiaEaringan lunak bengkak (asimetrik dalam sendi!(:o!"ista subkortikal tanpa erosi (:o!"ultur (F! *airan sendi pada artritis akut

8/18/2019 Dms Gout 2013

9/33

?

ARTRITIS GOUT TINJAUAN UMUM

Episode artritis yang sangat nyeriBersifat intermitten,monoartikuler pada ibu

 jari kaki,pergelangan kaki dan lututDapat berkembang menjadi oligo atau

poliartritisDapat dicetuskan oleh stress:seperti tranfusi

darah dan operasi

8/18/2019 Dms Gout 2013

10/33

Kaskade Hiperurisemia

iet tinggi

purin

 Asam nukleat

 aringan

rat

$intesis purin

endogen

roduksi >>

Hiperurisemia

9kskresi##

ihubungkan +aktor

risiko kardioakuler 

'ani+estasi

renalGout

eposisi

'$tanpa geala

8/18/2019 Dms Gout 2013

11/33

8/18/2019 Dms Gout 2013

12/33

Schematic Overview o the !roductio" a"d#$imi"atio" o Uric Acid

#"do%e"ouspuri"e s&"thesis 'od& puri"e

"uc$eotides

I"testi"a$urico$&sis ()* odai$& productio"

+ietar&puri"es !uri"es

Uric acid

Re"a$ e,cretio" -)*o dai$& productio"

 Tissue "uc$eicacids

8/18/2019 Dms Gout 2013

13/33

Re"a$ #$imi"atio" o Uric AcidOperatio"a$$& +e."ed / 0ompo"e"t Mode$ o Re"a$ Uric AcidHa"d$i"%

I Glomerular +iltration J

I -ubular reabsorption K

I -ubular e4*retion JI ost se*retor& reabsorption K

I 94*retion

8/18/2019 Dms Gout 2013

14/33

'engapa manusia dapat teradi

hiperurisemia dan Gout D

i+isiensi enLim urikase

"elarutan asam urat dan '$ terbatas di *airan

tubuh terbatas

"emampuan ginal meresorbsi asam urat &angdi+iltrasi han&a maksimal 8F? %.

8/18/2019 Dms Gout 2013

15/33

'ekanisme Hiperurisemia

roduksi >> 9kresi ##

Hiperurisemia

8/18/2019 Dms Gout 2013

16/33

Gangguan ekskresi asam urat

Hiperurisemia primer 

Hiperurisemia sekunder Gangguan +ungsi ginal

Hambatan sekresi urat di tubulus Anion kompetiti+ (*ontoh keto dan asidosis laktat!

eningkatan reabsobsi urat di tubulusehidrasi,diuretik,resistensi insulin (sindroma metabolik !

8/18/2019 Dms Gout 2013

17/33

roduksi asam urat >>

Hiperurisemia primer eningkatan purin nukleotida sintesis >>(*ontoh

HG:- de+isiensi, : sintetase &ang meningkat >>!

Hiperurisemia sekunder  Asupan purin >> dietn&a

eningkatan pergantian nukleotida &ang >> (*ontoh

pen&akit mielo dan limpoproli+erati+,psoriasis !

eningkatan degradasi A- (*ontohpen&akitpenimbunan glikiogen,hipoksia,per+usi &ang

menurun,alkoholik !

8/18/2019 Dms Gout 2013

18/33

8/18/2019 Dms Gout 2013

19/33

 Alopurinol

Begah artritis, tophi N batu dengan menurunkan

serum asam urat darah

-idak diindikasi pada serangan akut

8/18/2019 Dms Gout 2013

20/33

8/18/2019 Dms Gout 2013

21/33

-uuan terapi artritis Gout

C. Begah +lare up pada keadaan akut

CC. Begah +lare up lanutan 'en*egah kemungkinan crystal-induced inflammation

CCC. ;bati hiperurisemia dan men*egah progresi+itaspen&akit

"oreksi pen&akit metabolik angka panang

saha menurunkan kadar asam urat diba1ah normal

8/18/2019 Dms Gout 2013

22/33

-uuan terapi artritis Gout

tuuan

FAsam urat # 6 mg/d

FEangka panang

;bat uriosurik

Oanthine o4idase inhibitor 

8/18/2019 Dms Gout 2013

23/33

engobatan Gout

 Atasi serangan akutkompres

dingin,

8/18/2019 Dms Gout 2013

24/33

'etabolisme asam urat

ietar& intake urine bases

 Allopurinol

;4&purinolH&po4anthine

Oanthine

ri* a*id

Bell breakdo1n

8/18/2019 Dms Gout 2013

25/33

;bat rikosurik

robenesid

@enLbromarone (e4F$!

$ul+inp&raLone (e4F$!

rikosurik ringan osartan

Meno+ibrate

8/18/2019 Dms Gout 2013

26/33

-erapi rikosurik

robenesid

Hambat reabsorbsi asam urat di tubulus

'eningkatkan eskresi asam urat urin

'eningkatankan leel asam urat urin 'enurunkan leel asam urat darah

8/18/2019 Dms Gout 2013

27/33

-erapi rikosurik

-ak begitu kuat

'eningkatkan risiko batu ginal

Eangan dipakai pada gangguan +ungsi ginal

$ide e+ek ringan @eberapa obat dapat menurunkan e+ekti+itasn&a

seperti aspirin

"urang e+ekti+ pada lanut usia

8/18/2019 Dms Gout 2013

28/33

!emi$iha" o1at pe"uru" asam urat

roduksi >> 9kskresi #

Hiperurisemia

Oanthine

o4idase inhibitor rikosurik

8/18/2019 Dms Gout 2013

29/33

-erapi penurun asam urat

Gout ringan urikosurik

Gangguan ginal allopurinol

@atu ginal allopurinol

High Fhr A allopurinol mur tua allopurinol

Gout dengan topus allopurinol

8/18/2019 Dms Gout 2013

30/33

;bat penurun asam urat

obat manfaat

rikosurik I  memulihkan abnormalitas asam urat se*ara +isiologikF 8%F?% pasien ## ekskresi

 Allopurinol I  paling e+ekti+ baik produksi>> atau ## eksresiI  e+ekti+ pada renal insu+isiensi

8/18/2019 Dms Gout 2013

31/33

"eterbatasan obat penurun asam urat

Allopurinol Urikosurik

Isue gangguan ginjal      

Interaksi obat multipel      

Target serum urat tidak selalutercapai

   

Potensial reaksi alergi    

Inhibisi enzim non selektif

 Risiko batu ginjal    

Dosis multipel    

8/18/2019 Dms Gout 2013

32/33

"esimpulan

-erapi komprehensi+ perlu dimulai

. $erangan akut ;AC

8/18/2019 Dms Gout 2013

33/33

-9:C'A"A$CH