Diabetes melitus pada Diabetes melitus pada usia lanjutusia lanjut

Harsinen Sanusi

Diabetes melitus• Prevalensi semakin

meningkat• Dampak usia lanjut +

DM tipe 2 • Indonesia ledakan DM

tipe 2, nomor 4

• Blindness• Renal failure• Disability• Amputations

Epidemiology of Diabetes Worldwide

• 151 million patients with diabetes• 2.1% of worldwide population• 97% are NIDDM patients• 221 million estimated by 2010• Complications of diabetes include

– Coronary artery disease – Peripheral vascular disease– Diabetic nephropathy– Stroke

Patogenesis• Proses ketuaan Faktor risiko

independent intoleransi glukosa• Patogenesis = DM tipe 2 Faktor keturunan & Faktor genetik Disfungsi sel beta, resistensi insulin,

inkretin, lipolisis, neurotransmitter dysfunction, glukagon

Increased lipolysisIncreased lipolysisDecreased glucose uptake into Decreased glucose uptake into muscle and adipose tissue and muscle and adipose tissue and increased hepatic glucose increased hepatic glucose output output

Hyperglycemia

Insulin resistanceInsulin resistance

-cell dysfunction-cell dysfunction

Elevated circulating FFA

glucotoxicity

glucotoxicity lipotoxicity

lipotoxicity

Insulin resistance and -cell dysfunction are linked

Faktor risiko DM usia lanjut• Umur tua• Obesitas• Aktifitas fisik kurang• Obat-obatan• Genetik• Penyakit lain

Gejala/kelainan DM usia lanjut • Katarak, glaukoma, retinopati diabetik• Pruritus / gatal pada kulit t/u vulva• Kontraktur dupuytren• Infeksi bakteri kulit,sal kemih• Infeksi jamur• Neuropati perifer/visceral• Amiotropi Ulkusneurotropik• PAP• PJK• Hipertensi

Managing DiabetesDon’t be

Glucose –centricWe must treat the entire

metabolic system

Pengobatan DM usia lanjut• Diet dan olahraga• Obat oral Sulfonilurea, non sulfonilurea Biguanid (metformin) Akarbose

Tiazolidindion • Insulin

Interaksi obat dengan sulfonilurea

• Meningkatkan hipoglikemia Aspirin,fibrat, trimetoprim menggantikan

sulfonilurea dr ikatan albumin Alkohol, penyekat H2, antikoagulan

menghambat met. Sulfonilurea AntaPenyekat beta, simpatolitik antagonis

counter regulatory hormon • Memperburuk kontrol glukosa darah

Interaksi obat dengan sulfonilurea

• Memperburuk kontrol glukosa darah Rifampicin, barbiturat meningkatkan

metabolisme Sulfonilurea Beta bloker antagonis sulfonilurea

HCT,Beta bloker, kortikosteroid, estrogen, phenitoin menghambat sekresi atau kerja insulin

Insulin • Indikasi = DM tipe 2 lain• Pemantauan glukosa plasma ketat• Perlu bantuan orang lain• Hipoglikemia klirens insulin

menurun, sekresi glukagon menurun, sekresi epinefrin biasa terlambat

Osteoporosis pada usia

lanjut

OsteoporosisOsteoporosis adl penyakit tulang

yang ditandai pengeroposan tulang akibat menurunnya densitas dan kualitas tulang risiko mudah patah (fraktur)

Claus Christiansen, Am J Med 1993 dan WHO 1998Claus Christiansen, Am J Med 1993 dan WHO 1998

Osteoporosis adalah problem kesehatan masyarakat, khususnya pada wanita pasca menopauseFraktur tulang pangkal paha (panggul) meningkat tajam khususnya Asia issue global kesehatan, sosial dan ekonomi.

EPIDEMIOLOGI

Osteoporosis• Tidak ada data nasional Tidak ada data nasional • Tahun 2000, estimasi usia lanjut 16 Tahun 2000, estimasi usia lanjut 16

juta penduduk di Indonesiajuta penduduk di Indonesia• Osteoporosis / fraktur problem Osteoporosis / fraktur problem

kesehatan yang serius kesehatan yang serius

Gambaran besarnya masalah osteoporosis di Indonesia

Jumlah penduduk Indonesia (1997): 207.000.000

Perkiraan patah tulang setiap tahun sebesar 750.000 dengan

rincian:• 150.000 patah tulang pinggul• 350.000 patah tulang punggung / pinggang• 130.000 patah tulang pergelangan tangan• 120.000 patah tulang lain

• Biaya kesehatan yang harus dikeluarkan: 1 milyar USD

Faktor-faktor risiko• Tidak dapat dicegah:

- Umur tua - Kurus - Pernah patah • Dapat dicegah : - Perokok - Obat2: kortikosteroid - Kurang olahraga - Menopause - Immobilisasi lama - Alkoholik

PATHOGENESIS OF OSTEOPOROSIS FRACTURES

Heredity

Fractures

Ageing

Menopause

LocalFactors

Sporadicfactors

InadequatePeak bone

mass

Increased Bone loss

Low bonedensity

Trauma

Penyebab Osteoporosis• Osteoporosis Primer Osteoporosis tipe 1 Osteoporosis tipe 2 Osteoporosis Juvenile Osteoporosis usia muda

• Osteoporosis sekunder

Bagaimana mengetahui seseorang menderita Osteoporosis?

• Tidak bergejala kecuali telah terjadi fraktur

• Pemendekan tinggi badan

• Tulang punggung semakin bungkuk.

TATACARA DIAGNOSTIK

• Pemeriksaan Radiologis• Pemeriksaan densitas massa tulang

(BMD)• Pemeriksaan biokimiawi

Penipisan massa tulang yang jelas terlihat apabila massa tulang telah berkurang 40% atau lebih

Lokasi patah Osteoprosis

• Tulang belakang (Vertebra)

• Pangkal paha• Tulang2 di perifer

1010

Dasar Pengobatan Osteoporosis• Meningkatkan pembentukan tulang

Sodium fluorida Hormon paratiroid

Anabolik steroid

• Menghambat resorpsi tulangEstrogen ( Primarin, Livial)

Kalsitonin ( Miacalcic)Bisfosfonat ( Actonel R)KalsiumRaloxifen

Calcium

U S I A (Tahun) KALSIUM (mg)

< 0.5

0.5 – 1

1 – 10

11 – 24

25 – 49

Menopause (Dg estrogen) < 65

Menopause (Tanpa estrogen) < 65

Hamil atau menyusui

Wanita > 65

400

600

800

1200 – 1500

1000

1000

1500

1200 – 1500

1500

Calcitriol – calciumCalcitriol – calcium

Hormone replacement therapy Hormone replacement therapy

SERMs SERMs

Bisphosphonates Bisphosphonates (alendronate, risedronate)(alendronate, risedronate)

CalcitoninCalcitonin

Upaya Pencegahan Osteoporosis

• Asupan kalsium• Sumber kalsium makanan• Tambahan (Suplementasi )

kalsium• Hindari merokok• Hindari minum alkohol• Olah raga dan tetap aktif (Senam osteoporosis)