dluxatiile traumatice de sold

7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

1/41

Luxatii traumatice desold

INVESTESTE IN OAMENI!


2/41

Luxatia traumatica de sold este defnitaprintr-o deplasare PERMANENTA a capului

emural in aara cavitatii acetabulare, caurmare a unui traumatism violent cesurvine pe un sold aat intr-un momentpropice

!"# in accidente rutiere $masini si % roti &asocieri cu' - ractura acetabul

- ractura cap emural


3/41

Asocieri cu' - ractura acetabul

- ractura cap emural

- ractura col emural

- ractura emur

- le(iuni intraabdominale sau toracicePredominanta sexului masculin mai ales in a )-a decada devarsta


4/41

Generalitati

-articulatia soldului este o enartro(a extrem de stabila

-labrumul intareste conf*uratia acetabulara iar capsulaarticulara este una solida

-in orice po(itie a articulatiei, cel putin +# din capul

emural este acoperit-vasculari(atia principala a capului emural este data dearterele circumexe emurale, in special cea mediala,ramura a arterei emurale

-artera li* rotund are un rol minor


5/41

Mecanism

-traumatismul cau(al trebuie sa fe violent

-poate avea ) puncte de aplicatie'

ata anterioara a *enunc.iului ectat

Planta piciorului, *enunc.iul in extensieMarele tro.anter


6/41

Luxatia posterioara:

-membrul pelvin inoexieoAdductieoRotatie interna $rol ma/or &

Luxatia anterioara:

-membrul pelvin in

oAbductieoRotatie externa

- impact pe ata mediala a *enunc.iului


7/41

CLASIFICARE

Bigelow:

Luxatii posterioare0liace

0sc.iatice

Luxatii anterioare1bturatoare

pubiene


8/41

LEVI:Tip 2- luxatie pura, cu reducere concentrica, arainstabilitate

Tip %- Luxatie ireductibila, ara ractura de cap emural saude acetabul

Tip )- sold instabil dupa reducereTip "- asociere cu ractura de cotil

Tip +- asociere cu ractura de cap sau col emural


9/41

Le!iuni asociate2 Le(iuni de parti moi

-le(iuni capsulare$rupturi sau de(insertii&

-le(iuni musculare$.ematoame&

-le(iuni vase metaf(are posterosuperioare siinerioare$ruptura, elon*atie, compresie sautrombo(a& cu risc de necro(a de unde,necesitatea reducerii de ur*enta a luxatiei decap emural


10/41


11/41

" Le(iuni nervoase

-atin*eri n sciatic in luxatiile posterioare

atin*eri n obturator sau emural in luxatiile

anterioare+ Le(iuni osoase

la dierite nivele$emur, *enunc.i&


12/41

"IAG#S$IC3ircumstante'

-de re*ula, in urma unui taumatism violent

-durere puternica

-impotenta unctionala sold


13/41

E4AMEN 3L0N03-Atitudine vicioasa caracteristica a membrului pelvinrespectiv

Adductie si rotatie interna in ca( de luxatie posterioara

Abductie si rotatie externa in ca( de luxatie anterioara

-scurtare membrul pelvin

-disparitia marelui tro.anter la palpare


14/41

BILA$-Trebuie cautata o eventuala le(iunevasculara$palpam pulsul distal&

-sau neurolo*ica$sciaticul, motor si sen(itiv&

-bilant complet cranio-toraco-abdominal$data findviolenta traumatismului cau(al&


15/41

IMAGIS$ICA2Rx ba(in

Cautam

5imetria interliniului coxo-emural

Arcul cervico-obturator 5.enton

Rotatia soldului$dupa po(itia micului tro.anter&Marimea capului emural$ mai mare in luxatia anterioara,mai mica in cea posterioara, comparativ cu celalalt sold&

0n ca( de asociere de le(iuni osoase, se indica 3T cureconstructie tridimensionala


16/41

$RA$AME$Reducere ortopedica

3and6

-in ur*enta, pentru limitarea riscului de NA3

-sa nu depaseasca %" ore de la producere, ideal sub ! ore

3um6-sub aneste(ie$ra.ianeste(ie sau *enerala&

-pacient stabili(at

-prin tractiune lenta, ener*ica, continua, ce asi*urareacerea in sens invers a traseului parcurs


17/41

$RA$AME$3e metoda6

Boe%ler&clasica

-pacient in decubit dorsal

-un a/utor plac.ea(a solid ba(inul de sol$planulmesei de operatie&

-operatorul, plasat peste pacient, in picioare, duce

soldul in exie de 7 si tra*e pro*resiv in sus, prinintermediul *enunc.iului ectat

asociem manevre de abductie-rotatie externa inca( de luxatie posterioara sau, adductie-rotatie

interna in ca( de luxatie anterioara


18/41

$RA$AME$

Mane'ra Ewald

-in care se plasea(a umarul operatorului sub*enunc.iul ectat la 7 al pacientului si seimpin*e in sus

0ndierent de tipul luxatiei, soldul trebuie adus la7 exie, in ax, ara rotatii, si apoi executamtractiune, ca si cale fnala comuna ambelor tipuride luxatii


19/41

BILA$(#S$RE")C$I#ALCLIIC-(*omotul produs de reducerea luxatiei trebuie safe audibil, ca un resort net

-daca e moale, trebuie sa suspectam o interpo(itie

-membrele pelvine trebuie sa fe i(olun*i-mobilitatea sa fe completa

-trebuie testata stabilitatea soldului$ la 7 *radeexie,, impin*em 0n posterior si cautam un

eventual semn al pistonului&


20/41

BILA$ (ARACLIIC

-3liseu ba(in de ata postreductional imediat, pentrua /udeca concentritatea reducerii

-este document medico-le*al ce confrma reducereasi cauta o eventuala complicatie asociata$ce poate fpreexistenta reducerii&

-comparam ambele solduri pentru decelarea

8nei eventuale incarcerari$asimetrie coxo-emuralac.iar si minimala&

ractura nedepistata la pre(entare


21/41

BILA$ (ARACLIIC3T de sold in ca( de'

-instabilitate postreducere

-asimetrie interliniu articular-corpi straini intraarticulari radioopaci

-ractura de cap emural sau cotil, asociate

8nii autori insista pentru eectuarea de rutina de 3T in ca( de luxatiesold

Pot f *asiti corpi liberi intraarticulari de mici dimensiuni,radiotransparenti sau, le(iuni osoase nedepistate de o simplaradio*rafe

0n ca( de corpi straini, se pot eectua si

Artro*rafe

RMN


22/41

BILA$ (ARACLIIC-Acestea pot depista si o interpo(itie

3apsulara

3ondrala

9e labrum


23/41

I$ERVE$IAC*IR)RGICALA-0n ur*enta,reducerea c.irur*icala se ace in ca( de

0reductibilitate

Luxatie desc.isa$rarisim&

-abordul se ace de partea luxatiei$anterior sau posterior& si se

executa reducerea prin presiune directa pe capul emural0n ur*enta intar(iata, indicatia se pune in ata unei incarcerari,depistate 3T sau RMN, pentru indepartarea obstacolului

-sau, in ca( de instabilitate, pentru refxarea unui labrumde(inserat

-nu se intervine pentru ruptura capsulara


24/41

IGRI+IRI (#S$RE")CEREL),A$IE S#L"

-tractiune "-! saptamani

-nu calca primele ! saptamani pe piciorul le(at

-apoi, cu spri/in pro*resiv, pana la ) luni de (ile

-exercitii la planul patului, de mobili(are a soldului-pacientul trebuie inormat despre riscul de NA3si urmarit prin Rx si RMN intre %-+ ani


25/41

F#RME CLIICE

2 Asocierea cu o ractura de emur'

-adductia se*mentului emural proximal este unsemn indirect al luxatiei de sold supraiacente

-ca atitudine terapeutica, acem osteosinte(aemurului urmata de reducerea luxatiei

-sau, reducerea c.irur*icala a luxatiei urmata deosteosinte(a emurului


26/41

F#RME CLIICE

% orme bilaterale$2-+#&

5unt ) varietati'

duble posterioare$+#&

duble anterioare$2#&

duble mixte$"#&


27/41

F#RME CLIICE) Luxatii vec.i, nereduse'

-ne*li/ate, in *eneral la politraumatisme-creste riscul de'

Necro(a

Le(iune neurolo*ica

Artro(a

Redoare

Atitudinea terapeutica ar trebui sa inceapa printr-o tractiunelenta, cu *reutati mari, urmata in ca( de esec de reducereadesc.isa sau artroplastie cu reconstructie


28/41

F#RME CLIICE" Luxatii recidivante'

-exceptionale

-prin de(insertie de labrum sau distensiecapsulara

-in special la copii

-se sc.imba presiunea intracapsulara, ne*ativa inmod normal

-si emurul poate avea anomalii deconormatie$anteversie exa*erata& sau cotilul$ o

displa(ie accentuata&


29/41

3a tratament, se pot ace'

fe *esturi osoase$ derotare emur, buteeosteoplastic&

ie *esturi pe parti moi$ capsulorafe,reinsertie labrum&


30/41

C#M(LICA$II

IME"IA$E:

Luxatia desc.isa

-exceptional de rara, la ormele anterioare

Le(iuni vasculare

-de cele mai multe ori o simpla compresievasculara,re(olvata prin reducerea cat mai precoce aluxatiei

-verifcam pulsul perieric atat inainte cat si dupa reducere


31/41


32/41

C#M(LICA$II$ardi'e:

2 Necro(a capului emural-mai ales in luxatiile posterioare

-intar(ierea in reducerea luxatiei este o cau(aprincipala

-primele !-2% ore in reducerea luxatiei ar f celemai benefce

-apoi, descarcarea articulatiei soldului !-;saptamani

-dia*nosticul ima*istic cel mai precoce al NA3este RMN-ul


33/41


34/41

C#M(LICA$II

% 1sifcarile periarticulare

-datorate .ematomului posttraumatic

-stadiile =roo


35/41


36/41


37/41


38/41


39/41


40/41


41/41

dluxatiile traumatice de sold

Documents