dİyalİzde metabolİk asİdoz ve yÖnetİmİ -...
TRANSCRIPT
DİYALİZDE METABOLİK ASİDOZ
VE YOumlNETİMİ
Dr Aykut SİFİL
Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi
ASİT UumlRETİMİ
bull Yağ ve karbonhidrat metabolizması sonucu guumlnde 15000 ndash 20000 mmol CO2 oluşur
bull Protein metabolizması 1 mmolkgguumln sabit (karbonik olmayan) asit uumlretimi
ndash laktik asit
ndash suumllfuumlrik asit
Organ Mekanizma Tepki suumlresi
Akciğerler CO2 atılım hızıdolayısıyla H2C03 kons ayarlanması(Arteriyel ve Beyin sapındaki kemoreseptoumlrlerin uyarısıyla solunum hızı duumlzenlenmesi)
Dakika-Saatler
İyon Şiftleri
İntraselluumller K+ ve Na+rsquoun H+ ile yer değişimi
2-4 saat
Boumlbrekler HCO3- yapımıreabsorbsiyonu ve
atılımı H+rsquonin titre edilebilir asitler ve NH4
+ olarak eliminasyonufosfat tamponlaması
Saatler-guumlnler
Kemik Ca++ ile fosfatın yer değişimi ve karbonat salınımı
Saatler-guumlnler
BİKARBONAT GERİ EMİLİMİ
METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ
ndash Normal anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar(Hiperkloremik Metabolik Asidoz)
raquo İshalraquo Pankreas fistuumlluumlraquo Sigmoidostomi ileostomiraquo Total parenteral beslenmeraquo Amonyum kloruumlr kullanımıraquo HCl ile alkaloz tedavisiraquo Hızlı parenteral izotonik NaCl uygulanmasıraquo Asetazolamidraquo Renal tuumlbuumller asidozlar
METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ
ndash Yuumlksek anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar
raquo Ketoasidoz (diabetikaccedillıkalkol)
raquo Laktik asidoz (şokdoku perfuumlzyonbozuklukları)
raquo Kronik boumlrek yetmezliği
raquoMetil alkol zehirlenmesi
raquo Etilen glikol (antifriz ) zehirlenmesi
raquo Paraldehit zehirlenmesi
raquoSalisilat zehirlenmesi
SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon
ndash Bronkospazmbronş stenozukronik bronşitamfizemakciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm
bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural
hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls
bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin
solunumsal distres sendromupnoumlmoni
bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi
miyestenia gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus
bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulmasındash Uyku apnesi
bull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalmasındash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok
SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon
ndash Bronkospazmbronş stenozu kronik bronşitamfizem akciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm
bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural
hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls
bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin solunumsal
distres sendromupnoumlmoni
bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi miyestenia
gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus
bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulması
ndashUyku apnesibull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalması
ndash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok
Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon
HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73
Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2
Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz
Metabolik asidoz
ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ
Myokard kontraktilitesi azalır
Periferik vaskuumller rezistans azalır
Pulmoner vaskuumller rezistans artar
Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer
Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar
Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur
Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur
Kompansatuvar hiperventilasyon
ASİDOZUN ETKİLERİ
bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon
bull Protein enerji malnuumltrisyonu
ndash Kas yıkımı
ndash Albuumlmin sentezinde azalma
bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği
bull Hiperkatabolizma
bull İştahsızlık
3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta
bull Geriye doumlnuumlk
bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
HEDEF HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
ASİT UumlRETİMİ
bull Yağ ve karbonhidrat metabolizması sonucu guumlnde 15000 ndash 20000 mmol CO2 oluşur
bull Protein metabolizması 1 mmolkgguumln sabit (karbonik olmayan) asit uumlretimi
ndash laktik asit
ndash suumllfuumlrik asit
Organ Mekanizma Tepki suumlresi
Akciğerler CO2 atılım hızıdolayısıyla H2C03 kons ayarlanması(Arteriyel ve Beyin sapındaki kemoreseptoumlrlerin uyarısıyla solunum hızı duumlzenlenmesi)
Dakika-Saatler
İyon Şiftleri
İntraselluumller K+ ve Na+rsquoun H+ ile yer değişimi
2-4 saat
Boumlbrekler HCO3- yapımıreabsorbsiyonu ve
atılımı H+rsquonin titre edilebilir asitler ve NH4
+ olarak eliminasyonufosfat tamponlaması
Saatler-guumlnler
Kemik Ca++ ile fosfatın yer değişimi ve karbonat salınımı
Saatler-guumlnler
BİKARBONAT GERİ EMİLİMİ
METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ
ndash Normal anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar(Hiperkloremik Metabolik Asidoz)
raquo İshalraquo Pankreas fistuumlluumlraquo Sigmoidostomi ileostomiraquo Total parenteral beslenmeraquo Amonyum kloruumlr kullanımıraquo HCl ile alkaloz tedavisiraquo Hızlı parenteral izotonik NaCl uygulanmasıraquo Asetazolamidraquo Renal tuumlbuumller asidozlar
METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ
ndash Yuumlksek anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar
raquo Ketoasidoz (diabetikaccedillıkalkol)
raquo Laktik asidoz (şokdoku perfuumlzyonbozuklukları)
raquo Kronik boumlrek yetmezliği
raquoMetil alkol zehirlenmesi
raquo Etilen glikol (antifriz ) zehirlenmesi
raquo Paraldehit zehirlenmesi
raquoSalisilat zehirlenmesi
SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon
ndash Bronkospazmbronş stenozukronik bronşitamfizemakciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm
bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural
hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls
bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin
solunumsal distres sendromupnoumlmoni
bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi
miyestenia gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus
bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulmasındash Uyku apnesi
bull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalmasındash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok
SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon
ndash Bronkospazmbronş stenozu kronik bronşitamfizem akciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm
bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural
hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls
bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin solunumsal
distres sendromupnoumlmoni
bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi miyestenia
gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus
bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulması
ndashUyku apnesibull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalması
ndash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok
Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon
HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73
Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2
Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz
Metabolik asidoz
ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ
Myokard kontraktilitesi azalır
Periferik vaskuumller rezistans azalır
Pulmoner vaskuumller rezistans artar
Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer
Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar
Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur
Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur
Kompansatuvar hiperventilasyon
ASİDOZUN ETKİLERİ
bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon
bull Protein enerji malnuumltrisyonu
ndash Kas yıkımı
ndash Albuumlmin sentezinde azalma
bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği
bull Hiperkatabolizma
bull İştahsızlık
3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta
bull Geriye doumlnuumlk
bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
HEDEF HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
Organ Mekanizma Tepki suumlresi
Akciğerler CO2 atılım hızıdolayısıyla H2C03 kons ayarlanması(Arteriyel ve Beyin sapındaki kemoreseptoumlrlerin uyarısıyla solunum hızı duumlzenlenmesi)
Dakika-Saatler
İyon Şiftleri
İntraselluumller K+ ve Na+rsquoun H+ ile yer değişimi
2-4 saat
Boumlbrekler HCO3- yapımıreabsorbsiyonu ve
atılımı H+rsquonin titre edilebilir asitler ve NH4
+ olarak eliminasyonufosfat tamponlaması
Saatler-guumlnler
Kemik Ca++ ile fosfatın yer değişimi ve karbonat salınımı
Saatler-guumlnler
BİKARBONAT GERİ EMİLİMİ
METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ
ndash Normal anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar(Hiperkloremik Metabolik Asidoz)
raquo İshalraquo Pankreas fistuumlluumlraquo Sigmoidostomi ileostomiraquo Total parenteral beslenmeraquo Amonyum kloruumlr kullanımıraquo HCl ile alkaloz tedavisiraquo Hızlı parenteral izotonik NaCl uygulanmasıraquo Asetazolamidraquo Renal tuumlbuumller asidozlar
METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ
ndash Yuumlksek anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar
raquo Ketoasidoz (diabetikaccedillıkalkol)
raquo Laktik asidoz (şokdoku perfuumlzyonbozuklukları)
raquo Kronik boumlrek yetmezliği
raquoMetil alkol zehirlenmesi
raquo Etilen glikol (antifriz ) zehirlenmesi
raquo Paraldehit zehirlenmesi
raquoSalisilat zehirlenmesi
SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon
ndash Bronkospazmbronş stenozukronik bronşitamfizemakciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm
bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural
hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls
bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin
solunumsal distres sendromupnoumlmoni
bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi
miyestenia gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus
bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulmasındash Uyku apnesi
bull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalmasındash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok
SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon
ndash Bronkospazmbronş stenozu kronik bronşitamfizem akciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm
bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural
hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls
bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin solunumsal
distres sendromupnoumlmoni
bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi miyestenia
gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus
bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulması
ndashUyku apnesibull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalması
ndash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok
Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon
HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73
Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2
Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz
Metabolik asidoz
ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ
Myokard kontraktilitesi azalır
Periferik vaskuumller rezistans azalır
Pulmoner vaskuumller rezistans artar
Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer
Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar
Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur
Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur
Kompansatuvar hiperventilasyon
ASİDOZUN ETKİLERİ
bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon
bull Protein enerji malnuumltrisyonu
ndash Kas yıkımı
ndash Albuumlmin sentezinde azalma
bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği
bull Hiperkatabolizma
bull İştahsızlık
3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta
bull Geriye doumlnuumlk
bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
HEDEF HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
BİKARBONAT GERİ EMİLİMİ
METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ
ndash Normal anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar(Hiperkloremik Metabolik Asidoz)
raquo İshalraquo Pankreas fistuumlluumlraquo Sigmoidostomi ileostomiraquo Total parenteral beslenmeraquo Amonyum kloruumlr kullanımıraquo HCl ile alkaloz tedavisiraquo Hızlı parenteral izotonik NaCl uygulanmasıraquo Asetazolamidraquo Renal tuumlbuumller asidozlar
METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ
ndash Yuumlksek anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar
raquo Ketoasidoz (diabetikaccedillıkalkol)
raquo Laktik asidoz (şokdoku perfuumlzyonbozuklukları)
raquo Kronik boumlrek yetmezliği
raquoMetil alkol zehirlenmesi
raquo Etilen glikol (antifriz ) zehirlenmesi
raquo Paraldehit zehirlenmesi
raquoSalisilat zehirlenmesi
SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon
ndash Bronkospazmbronş stenozukronik bronşitamfizemakciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm
bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural
hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls
bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin
solunumsal distres sendromupnoumlmoni
bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi
miyestenia gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus
bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulmasındash Uyku apnesi
bull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalmasındash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok
SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon
ndash Bronkospazmbronş stenozu kronik bronşitamfizem akciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm
bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural
hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls
bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin solunumsal
distres sendromupnoumlmoni
bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi miyestenia
gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus
bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulması
ndashUyku apnesibull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalması
ndash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok
Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon
HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73
Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2
Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz
Metabolik asidoz
ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ
Myokard kontraktilitesi azalır
Periferik vaskuumller rezistans azalır
Pulmoner vaskuumller rezistans artar
Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer
Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar
Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur
Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur
Kompansatuvar hiperventilasyon
ASİDOZUN ETKİLERİ
bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon
bull Protein enerji malnuumltrisyonu
ndash Kas yıkımı
ndash Albuumlmin sentezinde azalma
bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği
bull Hiperkatabolizma
bull İştahsızlık
3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta
bull Geriye doumlnuumlk
bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
HEDEF HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ
ndash Normal anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar(Hiperkloremik Metabolik Asidoz)
raquo İshalraquo Pankreas fistuumlluumlraquo Sigmoidostomi ileostomiraquo Total parenteral beslenmeraquo Amonyum kloruumlr kullanımıraquo HCl ile alkaloz tedavisiraquo Hızlı parenteral izotonik NaCl uygulanmasıraquo Asetazolamidraquo Renal tuumlbuumller asidozlar
METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ
ndash Yuumlksek anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar
raquo Ketoasidoz (diabetikaccedillıkalkol)
raquo Laktik asidoz (şokdoku perfuumlzyonbozuklukları)
raquo Kronik boumlrek yetmezliği
raquoMetil alkol zehirlenmesi
raquo Etilen glikol (antifriz ) zehirlenmesi
raquo Paraldehit zehirlenmesi
raquoSalisilat zehirlenmesi
SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon
ndash Bronkospazmbronş stenozukronik bronşitamfizemakciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm
bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural
hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls
bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin
solunumsal distres sendromupnoumlmoni
bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi
miyestenia gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus
bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulmasındash Uyku apnesi
bull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalmasındash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok
SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon
ndash Bronkospazmbronş stenozu kronik bronşitamfizem akciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm
bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural
hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls
bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin solunumsal
distres sendromupnoumlmoni
bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi miyestenia
gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus
bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulması
ndashUyku apnesibull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalması
ndash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok
Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon
HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73
Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2
Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz
Metabolik asidoz
ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ
Myokard kontraktilitesi azalır
Periferik vaskuumller rezistans azalır
Pulmoner vaskuumller rezistans artar
Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer
Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar
Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur
Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur
Kompansatuvar hiperventilasyon
ASİDOZUN ETKİLERİ
bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon
bull Protein enerji malnuumltrisyonu
ndash Kas yıkımı
ndash Albuumlmin sentezinde azalma
bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği
bull Hiperkatabolizma
bull İştahsızlık
3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta
bull Geriye doumlnuumlk
bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
HEDEF HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ
ndash Yuumlksek anyon accedilıklıklı metabolik asidozlar
raquo Ketoasidoz (diabetikaccedillıkalkol)
raquo Laktik asidoz (şokdoku perfuumlzyonbozuklukları)
raquo Kronik boumlrek yetmezliği
raquoMetil alkol zehirlenmesi
raquo Etilen glikol (antifriz ) zehirlenmesi
raquo Paraldehit zehirlenmesi
raquoSalisilat zehirlenmesi
SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon
ndash Bronkospazmbronş stenozukronik bronşitamfizemakciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm
bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural
hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls
bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin
solunumsal distres sendromupnoumlmoni
bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi
miyestenia gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus
bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulmasındash Uyku apnesi
bull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalmasındash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok
SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon
ndash Bronkospazmbronş stenozu kronik bronşitamfizem akciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm
bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural
hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls
bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin solunumsal
distres sendromupnoumlmoni
bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi miyestenia
gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus
bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulması
ndashUyku apnesibull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalması
ndash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok
Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon
HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73
Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2
Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz
Metabolik asidoz
ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ
Myokard kontraktilitesi azalır
Periferik vaskuumller rezistans azalır
Pulmoner vaskuumller rezistans artar
Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer
Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar
Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur
Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur
Kompansatuvar hiperventilasyon
ASİDOZUN ETKİLERİ
bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon
bull Protein enerji malnuumltrisyonu
ndash Kas yıkımı
ndash Albuumlmin sentezinde azalma
bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği
bull Hiperkatabolizma
bull İştahsızlık
3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta
bull Geriye doumlnuumlk
bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
HEDEF HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon
ndash Bronkospazmbronş stenozukronik bronşitamfizemakciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm
bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural
hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls
bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin
solunumsal distres sendromupnoumlmoni
bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi
miyestenia gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus
bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulmasındash Uyku apnesi
bull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalmasındash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok
SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon
ndash Bronkospazmbronş stenozu kronik bronşitamfizem akciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm
bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural
hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls
bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin solunumsal
distres sendromupnoumlmoni
bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi miyestenia
gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus
bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulması
ndashUyku apnesibull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalması
ndash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok
Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon
HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73
Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2
Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz
Metabolik asidoz
ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ
Myokard kontraktilitesi azalır
Periferik vaskuumller rezistans azalır
Pulmoner vaskuumller rezistans artar
Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer
Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar
Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur
Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur
Kompansatuvar hiperventilasyon
ASİDOZUN ETKİLERİ
bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon
bull Protein enerji malnuumltrisyonu
ndash Kas yıkımı
ndash Albuumlmin sentezinde azalma
bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği
bull Hiperkatabolizma
bull İştahsızlık
3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta
bull Geriye doumlnuumlk
bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
HEDEF HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
SOLUNUMSAL ASİDOZbull Obstruumlksiyon
ndash Bronkospazmbronş stenozu kronik bronşitamfizem akciğerlere ve hava yollarına sıvı aspirasyonu laringospazm
bull Solunum merkezinin inhibisyonundash Barbituumlrat-alkol-opiat alımıkafa travmalarıepidural-subdural
hematomlarprimer-metastatik tmrsquolerin solunum merkezine invazyonumenejit serebral infarktuumls
bull Mekanik-striktuumlrel bozukluklarndash Pneumotorakshemotoraksasitobesitekosta kırıklarıerişkin solunumsal
distres sendromupnoumlmoni
bull Mekanik-noumlromuumlskuumller bozukluklarndash Paraliziprimer muumlskuumller hastalıklarhipokalemi hipofosfatemi miyestenia
gravis guillain barre hastalığıbotulizmtetanus
bull Solunum merkezinin afferent stimuumllasyonunun bozulması
ndashUyku apnesibull Dokulardan karbondioksit uzaklaştırılmasının azalması
ndash Kardiak arrestndash Kardiojenik şok
Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon
HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73
Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2
Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz
Metabolik asidoz
ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ
Myokard kontraktilitesi azalır
Periferik vaskuumller rezistans azalır
Pulmoner vaskuumller rezistans artar
Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer
Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar
Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur
Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur
Kompansatuvar hiperventilasyon
ASİDOZUN ETKİLERİ
bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon
bull Protein enerji malnuumltrisyonu
ndash Kas yıkımı
ndash Albuumlmin sentezinde azalma
bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği
bull Hiperkatabolizma
bull İştahsızlık
3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta
bull Geriye doumlnuumlk
bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
HEDEF HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
Normal Metabolik asidoz Kompanzasyon
HCO3 24 meqlt 15 meqlt 15 meqltpCO2 40 meqlt 40 meqlt 25 meqltph 74 72 73
Kompanzasyonun hesaplanması Beklenen p CO2 = (15 HCO3)+8 plusmn2
Komplike bozuklukların tanımlanması Beklenen pCO2 gt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal alkalozBeklenen pCO2 lt oumllccediluumllen CO2 = metabolik asidoz+solunumsal asidoz
Metabolik asidoz
ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ
Myokard kontraktilitesi azalır
Periferik vaskuumller rezistans azalır
Pulmoner vaskuumller rezistans artar
Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer
Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar
Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur
Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur
Kompansatuvar hiperventilasyon
ASİDOZUN ETKİLERİ
bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon
bull Protein enerji malnuumltrisyonu
ndash Kas yıkımı
ndash Albuumlmin sentezinde azalma
bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği
bull Hiperkatabolizma
bull İştahsızlık
3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta
bull Geriye doumlnuumlk
bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
HEDEF HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ
Myokard kontraktilitesi azalır
Periferik vaskuumller rezistans azalır
Pulmoner vaskuumller rezistans artar
Ventrikuumller fibrilasyon eşiği duumlşer
Ekstraselluumller K+ duumlzeyi artar
Santral Sinir Sistemi depresyonu oluşur
Kardiyovaskuumller sistemin endojen ve eksojen katekolaminlere yanıtında bozulma olur
Kompansatuvar hiperventilasyon
ASİDOZUN ETKİLERİ
bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon
bull Protein enerji malnuumltrisyonu
ndash Kas yıkımı
ndash Albuumlmin sentezinde azalma
bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği
bull Hiperkatabolizma
bull İştahsızlık
3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta
bull Geriye doumlnuumlk
bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
HEDEF HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
ASİDOZUN ETKİLERİ
bull Renal osteodistrofide ağırlaşma kalsifikasyon
bull Protein enerji malnuumltrisyonu
ndash Kas yıkımı
ndash Albuumlmin sentezinde azalma
bull Ccedilocuklarda buumlyuumlme gelişme geriliği
bull Hiperkatabolizma
bull İştahsızlık
3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta
bull Geriye doumlnuumlk
bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
HEDEF HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
3939 hasta2003 - 2008 arası izlemeGFR 50 azalmaMiyokard enfarktuumlsuumlKonjestif kalp yetmezliği
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta
bull Geriye doumlnuumlk
bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
HEDEF HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta
bull Geriye doumlnuumlk
bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
HEDEF HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
MORTALİTE- HCO3
Am J Kidney Dis 2013 October 62(4) 670ndash678
MORTALİTE- HCO3
bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta
bull Geriye doumlnuumlk
bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
HEDEF HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
MORTALİTE- HCO3
bull 2005-2011 yılları arasında 41749 hasta
bull Geriye doumlnuumlk
bull Evre 3 ve 4 kronik boumlbrek hastalığı
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
HEDEF HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
DUumlŞUumlKYUumlKSEK HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
HEDEF HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
HEDEF HCO3
Navaneethan SD Clin J Am Soc Nephrol 6 2395ndash2402 October 2011
Tuumlm sebeplere bağlı mortalite riski Duumlşuumlk serum bikarbonat 23 Yuumlksek serum bikarbonat 74 artmıştır
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
Metabolik asidoz
Doğrudan etki
Dolaylı etki
Paratiroid hormon
Kemiğin kimyasalccediloumlzuumllmesi
Osteblastbaskılanması
Osteklastuyarılması
1 alfa hidroksilazduumlzeyi azalması
Reseptoumlre bağlanmadaartış
Reseptoumlr sayısında
artış
Dolaşındakihormonada
artış
Kemik hastalığı
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
bull Kronik boumlbrek yetmezliği olan 40 hasta
bull 3 ay
bull Ağızdan sodyum bikarbonat (12 mEqkg guumln) ve plasebo
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
bull Asidozu tedavi edilenlerin Uumlre değeri artmadı PTH da artş daha azdı
bull Genel sağlık durumları iyileşmiş kemik ve kas ağrıları azalmıştır
METABOLİK ASİDOZ - RENAL OSTEODİSTROFİ
Renal Failure 281ndash5 2006
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
12 kronik hemodiyaliz hastası
3 Ay
sodium bicarbonate (ort 27 plusmn 094 gguumln)
Serum Bikarbonat 23 -26 mmoll
PTH duumlzeyine etki
METABOLİK ASİDOZ ndash SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
Movilli E Nephron 200187257ndash262
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
SEKONDER HİPERPARATİROİDİ
Movilli E Nephron 200187257ndash262
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
bull 110 KBYrsquoli hasta
bull Ağızdan bikarbonat tedavisi (194plusmn09 gguumln)
bull Vuumlcut ağırlığı diyaliz arası alınan kilo miktarı vuumlcut-kuumltle indeksi plazma
sodyum seviyesi serum bikarbonat seviyesi plazma pH değeri
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
AĞIZDAN HCO3 KİLO DEĞİŞİMİ
Movilli E Blood Purif 200523379ndash383
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
Metabolik asidoz
Dallı zincirli ketoasid dehidrogenazaktivitesinde artış
Caspaz-3 ve ubiquitin proteozonSistemi
aktivitesinde artış
İnsuumllin direnci
Serum leptinazalma
Protein-eneji malnuumltrisyonu
Kas yıkımında artış Albumin ve kas proteinleri
sentezinde azalma
Enflamasyon
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Kreatin klirensi 15-30 mldk arasında ve serum bikarbonat seviyeleri 16-20
mmolL arasında olan 134 hasta
Tedavi grubu 182 + 08 gguumln ağızdan bikarbonat
24 ay
CrCl miktarı serum bikarbonat değerleri serum albumin seviyesi orta kol kas
ccedilevresi değerleriJ Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
HCO3 tedavisi Kan basıncı kontroluumlnuuml bozmuyor ve oumldem oluşumuna yol accedilmıyor
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
METABOLİK ASİDOZ-BOumlBREK İŞLEVLERİ
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
Amonyum uumlretimi iccedilin kalan tuumlbuumlllerde hipertrofi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
J Am Soc Nephrol 20 2075ndash2084 2009
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Ağızdan sodyum bikarbonat desteğinin BCAA oksidasyonunu azaltarak asidotikhastaların beslenme parametrelerini duumlzelttiğini serum BCAA seviyesini arttırdığını araştırmak Tedavi suumlresi 6 ayHasta Grubu Serum bikarbonat seviyesi 22 mmoll ve altında olan 12 asidotikhemodiyaliz hastasıParametreler Bikarbonat seviyesi BCAA duumlzeyi
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
METABOLİK ASİDOZ - MALNUumlTRİSYON
Nephrol Dial Transplant (1997) 12 2397ndash2401
Asidozun duumlzeltilmesi ile serum BCAA seviyesini artma
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
HEMODİYALİZ-ASİDOZ
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
DİYALİZ HASTALARI pH
2 NKF KDOQI GUIDELINES
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
HCO3 - MORTALİTE
Clin J Am Soc Nephrol 20061(1)70-78
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
HEMODİYALİZ-HCO3 DEĞİŞİMİ
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Hastalar 17031 hemodiyaliz hastası (haftada 3 kez diyaliz alan) 11 uumllke (2002-2011)Diyalizat bikarbonat seviyesi 322 plusmn 23 mEqL Almanyarsquoda 370 plusmn 26 mEqL ABDrsquode ortalama 355 plusmn 27 (standart sapma) mEqLOrtalama serum bikarbonat 229 plusmn 35 mEqL İtalyarsquoda 214 plusmn 33 mEqL Kanadarsquoda 244 plusmn 34 mEqL (oumllccediluumlmler prediyaliz doumlnemde yapıldı)Prediktoumlr Diyalizat bikarbonat
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
DİYALİZAT HCO3 - MORTALİTE
Tentori F Am J Kidney Dis 2013 Oct 62(4)
pH ani değişiklikCa konsantrasyonunda değişiklikHuumlcre iccedili Ca-K değişimiAritmi
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
PERİTON DİYALİZİHEMODİYALİZ
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PD=10400HD=110951
HCO3 lt22 PD=25 HD=40
Ortalama oumlrnek sayısı=68plusmn56
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
HCO3 DUumlZEYİDİYALİZAT HCO3
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
MORTALİTE PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
MORTALİTE HD-PD
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
PERİTON DİYALİZİ DAHA İYİ
bull Suumlrekli
bull Laktat 40 mEqL
bull Dengeleme olması
Clin J Am Soc Nephrol 8 254ndash264 2013
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
HCO3 DESTEĞİ PERİTON DİYALİZİ
Szeto CC J Am Soc Nephrol 2003 Aug14(8)2119-26
60 PD hastasıSodyum bikarbonat 09 gX312 ay
278 plusmn 26mmolL247 plusmn 39 mmolL
Mortalite her iki grupta aynı
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
METABOLİK ASİDOZ ndashYAŞLILARDA BOumlBREK FONKSİYONUNA ETKİSİ
16 Witham MD et al Study protocol for a randomized controlled trial Trials 2015 16 326
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
DİYALİZ SONRASI YUumlKSEK HCO3
bull İyonize kalsiyumda azalma tetani
bull Miyokard kasılmasında azalma hipotansiyon
bull Hemoglobinrsquoin oksijen afinitesinde artış dokulara oksijen sunumunda azalma ortaya ccedilıkabilir
KDOQI Am J Kidney Dis 35(6 Supp 2)S1-140 2000
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
BİKARBONAT TEDAVİSİ İSTENMEYEN ETKİLER
bull Voluumlm yuumlklenmesi
bull Hipernatremi hiperosmolarite
bull Hipokalemi (huumlcre iccediline potasyum şifti)
bull Hipokalsemi
bull MSSrsquode asidoz (CO2rsquoye doumlnuumlşerek gelişen huumlcre iccedili asidoz paradoksal asidoz)
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
HCO3 HEDEFİ
Diyaliz oumlncesi bikarbonat 22 mEqL
Diyaliz sonundaki bikarbonat 28-30 mEqL
Diyalizat bikarbonatı ile postdiyalitik plazma bikarbonat konsantrasyonu farkı 4-7 mEqL
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
KDOQIrsquoya goumlre serum bikarbonat değerinin 22 mmolL ve uumlzerinde suumlrduumlruumllmesi gerekirse alkali tuzlarının verilmesini
oumlnermektedir2 NKF KDOQI GUIDELINES3 KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Diseasehttpwww2kidneyorgprofessionalsKDOQIguidelines_boneGuide15htm
HEDEF HCO3
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
Serum bikarbonat seviyesi 22 mmolLrsquoden duumlşuumlk olan hastalara oral bikarbonat verilmesi oumlnerilir
HEDEF HCO3
1 KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Volume 3|Issue 1|January 2013 httpwww2kidney-internationalorg34Acidosis
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği
ASİDOZ TEDAVİSİ
bull HCO3 seviyesi gt 22 meqL
bull Diyaliz asidozu duumlzeltmede etkili
bull Bir grup hastada ağızdan NaHCO3 desteği