Diyaliz öncesi hastada kontrastlı görüntüleme:

Kontrasta bağlı nefropatinin önlenmesinde doğrular,

yanlışlar ve belirsizlikler

Dr. Zehra Eren

Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi

Medikal nefrektomi

SUNUM PLANI

1.Tanım

2.Endikasyonlar

3.Uygulama

4.Sonuçlar

Medikal nefrektomi NEDİR?

?

MEDİKAL NEFREKTOMİ

Medikal

Nefrektomi

Nefrektomi

Medikal nefrektomi NEDİR?

MEDİKAL NEFREKTOMİ

Cerrahi dışı yöntemler ile böbrek çalışmasını engellemek

Endikasyonlar

Nefrotik sendrom ( membranöz GN, amiloidoz, FSGS, Diabetik NP)

- masif proteinüri

- ödem (anazarka)

- hipoalbüminemi

- malnutrisyon

- ciddi enfeksiyon

- tromboemboli

İlk vakalar

Sodyum merkaptomerin uygulamasından sonra idrar miktarı, idrar proteini ve serum

albümin değişiklikleri

Vaka 1 Vaka 2

Avram MM, Lipner HI. N Engl J Med 295:1080, 1976

Uygulamalar: Sistemik

Metal tuzları: sodyum mercaptomerin (1976)

İndometazin

Kontrast madde

Siklosporin

Vaka

44 yaşında, kadın

Membranöz nefropati

2 hafta İndometazin 150mg

Azaltılarak 2 ay sonra kesilmiş

Periton diyalizi uygulamakta

Baumelou A, LeGrain M. Br Med J (Clin Res Ed). 284: 234, 1982

Vaka

59 yaşında, erkek

DM, alkolik siroz (portokaval şant), sellülit->

sepsis

Hastanede: MI, aritmiler

Kontrast madde + İndometazin +

Gentamisin

Dolan PD, Proteinüria, Medical nephectomy for proteinuria, 217, 1985

Uygulamalar: Embolizasyon

Damarları tıkama işlemi

Sıvı tıkayıcılar

Saf alkol -> endotel hasarı, kan proteinlerinde denaturasyon ve trombus oluşumu

N-butil 2-siyanoakrilat -> antibakteriyal özellikli yapıştırıcı madde

Jel köpük

Onyx -> etilen vinil alkol ve tantal karışımı

McCarron DA et al. N Engl J Med 1976;294:652-652.

Post-embolization Aortogram Demonstrating Occlusion of the Main Renal Arteries Bilaterally.

48 yaşında, kadın

Biyopsi: Fokal skleroz

4 ay hemodiyaliz

16 gr proteinüri

jel köpük

ile

embolizasyon

Embolizasyon: Kontrast madde

Diatrizoat meglumin

Diatrizoat sodyum

Böbrek boyutlarında küçülme

Nekroz

Embolizasyon:

İnce bir mikrokateterin içinden itilen, serbest kaldığında bir yumak şeklini alarak

damarda tıkanma yapan metal sarmallardır

Koil

Embolizasyon

Ayrılabilir balonlar

Embolizasyon

Mikrotanecikler 40 mikron ile 1000 mikron (1mm)

Embolizasyondan 90 gün sonra (deneysel çalışma )

Embolizasyon

Ayrılabilir tel tıkaçlar (plug)

ince bir kılıfla kaplı ve bir vida sistemiyle itici kateterin ucuna bağlı

Embolizasyon endikasyonları

Nefrotik sendrom

Travma

Psödoanevrizma

AV Fistül

Böbrek tümörleri

Anjiomiyolipomlar

Nefrotik sendrom

56 yaşında, erkek

FMF, Sekonder amiloidoz

Valsartan 160 mg, Kinapril 20 mg, indometazin 50mg proteinüri devam etmekte

Mikrotanecikler ile başarılı renal arter embolizasyonu

Solak Y, et al. Amyloid. 17:24-26, 2010

35 yaşında, erkek

Bronşektazi, Sekonder amiloidoz

SDBY-> hemodiyaliz -> proteinüri devam etmekte, serum albümin:0.8 mg/dl

Alkol ile başarılı bilateral renal arter embolizasyonu

Turgut F, et al. Amyloid. 14:157-158, 2007

Renal greft intolerans sendromu

Ateş, halsizlik, greft üzerinde ağrı (%30-40)

Delgado P. et al. Am. J. Kidney Dis. 46: 339–344, 2005

Embolizasyon başarısı % 78-92

Cofan F. et al. Transpl. Int. 15:149–155, 2002

Atar E. et al. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 26: 37–39, 2003

Polikistik böbrek hastalığı

1 yıl sonra 6 yıl sonra

1 ci yıl ~ %50 volüm azalmasıPost embolizasyon sendromu sık

Cornelis F. et al. Am. J. Transplant 10: 2363–2369, 2010

Yamakoshi S. et al. Clin. Exp. Nephrol. 16, 773–778, 2012

Semptomların gerilemesi

Transplantasyon öncesi volüm azalması

Embolizasyon: Komplikasyonlar

Spesifik olmayan komplikasyonlar

Damar içi girişimine bağlı

Hematom

Damar disseksiyonu

Tromboz

Kontrast kullanımı ile ilişkili

Kontrasta bağlı nefropati

Muller A, Rouviere O. Nat. Rev. Nephrol. 11:288-301, 2015

Embolizasyon: Komplikasyonlar

Spesifik komplikasyonlar

Yanlışlıkla hedeflenen bölge dışında embolizasyon

Omurga, alt extremite, testis, böbreğin geniş infarktı

1970-1980 daha sık

Teknik gelişmeler ve tecrübe arttıkça çok nadir

Mikroparçacıklar

Pulmoner emboli AV fistüllerde kullanımı önerilmiyor

Sauk S. et al. Semin. Intervent. Radiol. 28: 396–406, 2011

Embolizasyon: Komplikasyonlar

Spesifik komplikasyonlar

Alkol (<1ml/kg)

Hemoliz

Bronkospazm, pulmoner hipertansiyon

DIK, kardiyovasküler kollaps

Kim J. et al. Acta Radiol. 53: 415–421, 2012

Yapıştırıcı

Kateter ucunun damar duvarına yapışması

Cimsit NC. et al. Int. Urol. Nephrol. 40:875–879,2008

Embolizasyon: Komplikasyonlar

Koil

Yer değiştirme (%2)

Schwartz MJ., et al. BJU Int. 99: 881–886, 2007

Post embolizasyon sendromu

Yan ağrısı

Ateş

Bulantı

Lökositoz

Geniş alan embolizasyondan sonra abse ve sepsis -> işlem öncesi TIT

Bissler JJ. Et al. Am. J. Kidney Dis. 39: 966–971, 2002

Embolizasyon: Komplikasyonlar

Uzun dönem komplikasyonarı

GFH’da azalma (%10-30)

Embolizasyon yapılan bölge genişliğine göre

Collins CS, et al. Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 22: 254–260, 2010

Hipertansiyon (%6-22)

İnkoplet obstrüksiyon-> distal iskemi-> RAAS aktivasyonu-> HT

Sam K. et al. J. Vasc. Interv. Radiol. 22: 1563–1568, 2011

Embolizasyon komplikasyonları

100 vaka, derleme

Komplikasyon N (&)

Post embolizasyon sendromu 90 (74,4)

Ağrı 74 (61,1)

Ateş 45 (37,2)

Bulantı 29 (24,0)

Kusma 11 (9,1)

Yetersiz embolizasyon 2 (1.7)

Koil migrasyonu 2 (1,7)

Hematom 2 (1,7)

Komşu organ embolizasyonu 0

Schwartz M, et al. Journal Complication. 99. 881-886, 2007

Son söz…

Medikal nefrektomi Embolizasyon~

Nefrotik sendrom ( RRT rağmen )

PKBH

Renal greft intolerans sendromu

Sizin deneyiminiz ?

Dünyanın en güzel savaş arıcı yapılmış

Çünkü bu dünyada savaşmamız gereken tek şey CEHALET

Teşekkürler