diyaliz hastasında diyabete bağlı ayak sorunlarının ... · diyabetik ayak risk faktörleri •...
TRANSCRIPT
![Page 1: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/1.jpg)
Diyaliz Hastasında
Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının
Önlenmesi ve Tedavisi
Dr. Kübra Kaynar
![Page 2: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/2.jpg)
Korkunun
kendisinden
başka korku yoktur
Sen
Diyabetik
değilsin
galiba!
![Page 3: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/3.jpg)
Diyaliz Hastasında
Diyabetik Ayak Epidemiyoloji
Game FL, Nephrol Dial Transplant 2006;21:3207–10.
![Page 4: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/4.jpg)
Diyabetik Ayak Risk Faktörleri
• Ayak amputasyonu öyküsü
• Ayak ülseri öyküsü
• Ayak deformiteleri
• Periferik nöropati
• Görme kaybı
• Diyabetik nefropati (özellikle diyaliz hastaları)
• Glisemik kontrolün kötü olması
• Sigara kullanımı
ADA Guidelines Diabetes Care 2012;35 S(1)
![Page 5: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/5.jpg)
DDH ve Ayak Ülseri Risk Faktörü
Prevalansı
Kaminski M. Internal Medicine Journal 2012 Jun;42(6):e120-8
![Page 6: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/6.jpg)
Diyabetik Diyaliz Hastalarında
Ayak Sorunları
Ndip A. Diabetes Care 2010;33:1811-16.
![Page 7: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/7.jpg)
Diyabetik Diyaliz Hastası
(DDH)
• Diyaliz, Diyabetik Ayak (DA) gelişimi için
bağımsız risk faktörü
Ndip A, Diabetes Care 2010;33:1811–16.
![Page 8: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/8.jpg)
Ayak Ülserleri Diyaliz Hastasında
Ölümü En Belirleyici Risk
Faktörü
Koch M, Nephrol Dial Transplant. 2004 Oct;19(10):2547-52.
![Page 9: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/9.jpg)
Ayak Ülserleri
• İskemik
• Venöz yetmezlik
• Nöropatik
• Malign
• Basınç (travmatik)
Ülser
İskemi
infeksiyon Nöropati
Basınç / darbe / travma
Deformiteler
![Page 10: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/10.jpg)
Ischemic foot problem İskemik Ayak Ülseri
Belirgin sınırlı ülserler
Topuk veya parmakta yerleşim
![Page 11: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/11.jpg)
Venöz yetmezlik Ayak Ülserleri
Ülser etrafında dermatit
Malleol ülserleri
![Page 12: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/12.jpg)
Neuropathic ulcers Nöropatik Ayak Ülserleri
Plantar yüzde Metatarsal yerleşimli http://surgstudent.org/lectures/legulcers.ppt#280,46,Management issues
![Page 13: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/13.jpg)
Diyabetik Ayaktan Korunma
• Kan şekeri kontrolü – HbA1c
• Kalsiyum-fosfor denge bozukluklarının engellenmesi
• Etkin diyaliz reçetelemesi
• Sigaranın bırakılması
• Yürüyüş veya ayak hareketleri
• Diyabetik ayakkabı
• Günlük ayak bakımı
• Yıllık ayak kontrolleri
ADA Guidelines Diabetes Care 2012;35 S(1)
![Page 14: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/14.jpg)
Günlük Ayak Bakımı-1
• Ayak sırtına ve tabanlarına bakılması
• Rahat görülmüyorsa ayna kullanılması
• Her gün tahriş etmeyen sabun ve ılık su ile
yıkanması
• Ayakların özellikle parmak aralarının iyi
kurulanması
• Her gün temiz gevşek pamuklu çorap giyilmesi
• Ayak tırnakları banyo sonrası ve düz kesilmesi
• Nasırların kesici alet ile alınmaması
ADA Guidelines Diabetes Care 2012;35 S(1)
![Page 15: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/15.jpg)
Günlük Ayak Bakımı-2
• Çıplak yürünmemesi
• Evde dahi terlik giyilmesi
• Ayakkabılar giyilmeden önce içinin kontrol
edilmesi
• Ayak hareketleri yapılması
• Ayakları ısıtmak için sıcak su şişeleri gibi ısı
kaynaklarını kullanılmaması
• Topuklarda çatlaklar olmaması için akşamları
vazelinli kremler ile nemlendirilmesi
ADA Guidelines Diabetes Care 2012;35 S(1)
![Page 16: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/16.jpg)
Günlük Ayak Bakımı-3
• Ayakta yara olduğu zaman üzerine
basılmaması ve erken uzmana
başvurulması
• Diyabetik ayakkabı giyilmesi
– Dışı deri, içi kauçuk dar olmayan tabanı kalın
(anti şok taban)
– Deformite varsa özel yapım olmalı
ADA Guidelines Diabetes Care 2012;35 S(1)
![Page 17: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/17.jpg)
Ayakkabı Biçimi
Ayağın Biçimine Uygun Olmalı
![Page 18: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/18.jpg)
Tabanı Kalın
Topuk Ve Ön Ayak Altı Boşluklu
(Tabanı Beşik Ayağı -Rocker Sole Shoe-)
![Page 19: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/19.jpg)
Öykü
• Yara varlığının süresi
• Fiziksel ya da mekanik hasar varlığı
• İskemik semptomlar – Ayakta kıl kaybı, Yukarı kaldırmakla ağrı, Ayak
aşağıda iken rahatlama, Aralıklı yürürken gelen ağrı
nedeniyle topallama veya durma ihtiyacı, Soğukluk
• Nöropati semptomları – Yanma, uyuşma, karıncalanma, istirahatte ağrı
• Eski amputasyonlar ve/veya yaralar
• Kullanılan tedaviler
![Page 20: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/20.jpg)
Fizik Muayene-1
• İnspeksiyon
– Kas iskelet deformiteleri
• Deformite (pençe ayak parmağı, Charcot
deformiteleri)
• Kas erimesi (metatarsallar arasında oluklaşma)
– Kıl kaybı
– Ciltte incelme
![Page 21: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/21.jpg)
Charcot Ayak Deformitesi
![Page 22: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/22.jpg)
Charcot Eklemi
![Page 23: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/23.jpg)
Charcot Ayak Deformitesi ve Ayak Ülseri
http://www.cmcendovellore.org/DFID%20PPT%20Jan%202011/20.%20Diabetic%20foot-PPT1.ppt#279,10,Slayt 10
![Page 24: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/24.jpg)
Pençe Ayak
Valabhji J. (2011). Journal of Renal Care 38(Suppl. 1), 99-108.
![Page 25: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/25.jpg)
Fizik Muayene-2
• Cilt durumu: kalınlığı rengi, kuruluğu • Eritem
• Nasır
– Uygun olmayan ayakkabı kullanımı
• Parmaklar arası mantar infeksiyonu
• Isı artışı
• Şişlik
• Hassasiyet
• İnfekte sinüs
• Ülser
![Page 26: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/26.jpg)
Fizik Muayene - 3
• İskemi
– Nabız muayenesi
– Ayak bileği-brakiyel indeks
(ABI) • Dopler probu ile
• Brakiyal, posterior tibial, dorsalis pedis arter sistolik basınç ölçümü
• >1 üzeri N
• <0.9 ise obstrüktif arter hastalığı
• >1.3 distal arter kalsifikasyonu
Adragao T. Nephrol Dial Transplant 2012;27:318-325.
![Page 27: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/27.jpg)
Ayak Bileği-brakiyal İndeks
(ABI)
• >50 yaş
• <50 yaş
– Sigara içiciliği
– Hipertansiyon
– Hiperlipidemi
– Diyabet varlığının >10 yıl
ADA Guidelines Diabetes Care 2012;35 S(1)
http://www.cmcendovellore.org/DFID%20PPT%20Jan%202011/20.%20Diabetic%20foot-PPT1.ppt#381,30,Slayt 30
![Page 28: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/28.jpg)
Fizik Muayene
• Nörolojik
– Koruyucu hislerin
kaybı (LOPS)
• Titreşim hissi -128 hz
akord çatalı ile-
• Basınç Hissi -10 g
monofilament ile-
• Ağrı hissi -İğne
batırma-
• Isı hissi
• Ayak bileği refleksleri http://www.cmcendovellore.org/DFID%20PPT%20Jan%202011/20.%20Diabetic%20foot-PPT1.ppt#379,8,Assessment of Neuropathy
http://web.missouri.edu/~brownmb/pt415/case/burnett/misiewicz.ppt
ADA Guidelines Diabetes Care 2012;35 S(1)
![Page 29: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/29.jpg)
Laboratuvar Tetkikleri
Tam kan sayımı
Kan şekeri -HbA1c-
ESH
CRP
Procalcitonin
Kültürler
Rontgen
Gerekirse
Magnetik
Resonans İnceleme
ABI
![Page 30: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/30.jpg)
Diyabetik Ayak Ülser Sınıflaması
(Wagner)
• Evre 0 Risk yüksek ülser yok
• Evre 1 yüzeyel ülser –tüm cilt tabakaları-
• Evre 2 derin ülser -kas dahil, kemik hariç-
• Evre 3 derin ülser –selülit, abse,
osteomiyelit-
• Evre 4 lokal gangren
• Evre 5 tüm ayakta gangren
![Page 31: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/31.jpg)
Evre 0 ve Koruma
• Doğru beslenme
• Glisemik kontrol
• Eşlik eden hastalıkların tedavisi
• Etkin diyaliz reçetelenmesi
• Hastanın eğitimi
• Sigaranın bırakılması
• Koruyucu ayak bakımı
• Yıllık ayak kontrolü
• Ca-P metabolizma kontrolü
![Page 32: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/32.jpg)
An WS, Kim SE, Kim KH, Bae HR, Rha SH - J. Korean Med. Sci. (2009)
Dorsalis Pedis Arterde Kalsifikasyon
![Page 33: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/33.jpg)
İstirahat Ağrısı ve İliak Stenoz
![Page 34: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/34.jpg)
Wagner Evre 1 Ülser
![Page 35: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/35.jpg)
Wagner Evre 2 Ülser
![Page 36: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/36.jpg)
Evre 1-2 ve Tedavi
• Yara bakımı
• Ağırlıktan kurtulma
• İnfeksiyon varsa tedavisi
![Page 37: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/37.jpg)
Yara Bakımı
• Nekrotik dokunun debridmanı – Cerrahi
– Mekanik • Keskin (bistüri)
– Enzimli debridman • Kollejenaz
• Yara Pansumanı – Kuru yaralar
• Hidrojel
– Islak yaralar • Hidrokolloid
• Yara irigasyonu – Steril serum fizyolojik
http://www2.sunysuffolk.edu/borrerj/nursing/NUR101%20Documents/Lect8%20Skin%20Integrity.ppt#256,1,Stressors that Affect Skin Integrity Wound Care
![Page 38: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/38.jpg)
Ek Yardımcı Tedaviler
http://www.uphs.upenn.edu/pennorl/education/documents/ERRHBO2Final.ppt#300,33,Chronic Wound Data
![Page 39: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/39.jpg)
Cilt Nakli
Citation: Diabetic Foot & Ankle 2012, 3: 18978 - http://dx.doi.org/10.3402/dfa.v3i0.18978
![Page 40: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/40.jpg)
Kama Ayakkabı
![Page 41: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/41.jpg)
Çıkartılabilir Kalıp Ve Biçim Verilebilen
Pnömotik Yürüteç
![Page 42: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/42.jpg)
Ağırlıktan Kurtulma Ve Tüm Yüzey Alçı
Yürüteci
http://www.cmcendovellore.org/DFID%20PPT%20Jan%202011/20.%20Diabetic%20foot-PPT1.ppt#288,12,Slayt 12
![Page 43: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/43.jpg)
Ayak Tabanındaki Basınç Değişimi
Normal Yürüyüş / Alçı Yürüteci
Journal of Rehabilitation Research and Development 1995;32:205-209.
![Page 44: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/44.jpg)
Diz Yürüteci ve Bütünüyle Temas Eden Alçı Yürüteci
![Page 45: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/45.jpg)
DDH Ayak Ülseri Genelde İyileşir
http://calgaryneuropathy.com/articles/Offloading%20the%20High%20Risk%20Foot%20changes.ppt
![Page 46: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/46.jpg)
Wagner Evre 3 Ülser
![Page 47: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/47.jpg)
Evre 3 ve Tedavi
• Yara bakımı ve debridman
• Ağırlıktan kurtulma
• Osteomiyelitin tedavisi
• Periferik arter hastalığının tedavisi
![Page 48: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/48.jpg)
5. Ayak Parmağında Osteomiyelit
![Page 49: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/49.jpg)
Osteomiyelit Tanı Kriterleri
• Gözle görülebilen kemik dokusu varlığı
• Ülser boyutu>2cm2
• Ülser öyküsü >1-2 hafta
• ESH>70mm/st
• 1 klinik kriter+radyolojik görüntü
• Tanı şüpheli ise kemik biyopsisi
![Page 50: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/50.jpg)
Uygun Antimikrobik Tedavi
• İnfeksiyonun şiddeti
• Kültür
– Aerobik ve anaerobik bakteri kültürleri
– Antibiotik başlanmadan önce
– Abse aspirasyonu ya da ülser tabanından
kazıma
– Kemik biyopsi kültürü
![Page 51: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/51.jpg)
Değerlendirme
Mikrobik etkenin tanınması
– Polimikrobik (5-7 etken)
– Sellülit/ülser (antibiyotik almamış hastalar) • Aerobik gram pozitif kok S. Aureus gibi
– Derin ülserler (kronik antibiyotik alımı var ise) • Polimikrobik enterobakter, pseudomonas ve
anaeroblar
– Nekroz, kötü kokulu direnaj, gangren varsa • Anaerobik streptokok, bakteroides ve klostridyum
türleri
![Page 52: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/52.jpg)
Hafif–Orta Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarında
Ampirik Olarak Verilen Oral İlaçlar
• Streptokok ve MSSA – Sefaleksin 250 mg/gün DS ek doz
– Dikloksazilin 4 × 500 mg
– Amoksisilin klavulonat 250-500 mg DS ek doz
• Streptokok ve MRSA – Klindamisin 4 ×300 mg
– Linezolid 2 × 600 mg
– Penisilin V potasyum 4 × 500 mg
• Streptokok, MRSA, gram (-) basil ve anaeroblar – Trimetoprim sulfametaksazol +amoksisilin klavulanat
– Klindamisin+ciprofloksazin
![Page 53: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/53.jpg)
Şiddetli Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarında
Verilen Parenteral İlaçlar
• Betalaktam/betalaktamaz – Ampisilin sulbaktam 1.5-3g /gun
– Piperasilin tazobaktam 2.25 g DS 3/7
• Karbapenem – İmipenem-silastatin 2×500 mg
– Meropenem 3 ×0.5 g
– Ertapenem 1 ×0.5g
• Floroqinolon – Moksifloksazin 1 ×400mg
• Öteki rejimler – Metranidazol+ seftriakson, seftazidim, sefepim, siprofloksazin
• MRSA kapsamı isteniyorsa – Vankomisin 5-10mg/kg DS 3/7
– Linezolid 2 ×600 mg
– Daptomisin 1 ×4-6 mg/kg DS 3/7
![Page 54: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/54.jpg)
Osteomiyelit Tedavisi
• Kemik kültürü duyarlılık testleri
• Cerrahi rezeksiyon
– Başka kaynak olmaksızın devam eden sepsis
– Uygun antibiyotik alımında sorun olması
– Uygun antibiyotik tedavisine rağmen kemik tutulumunun ilerlemesi
– Ayak mekaniğinde düzeltme gereken bozukluklar
• Debridman + uzun antibiyotik (4-6 hafta)
![Page 55: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/55.jpg)
Antibiyotik Tedavi Süresi
• Yara açık olduğu süre boyunca (2-4 hafta)
• Cerrahi debridman boyunca parenteral
• Amputasyonla tüm infeksiyon bölgesi
temizlendi ise post-op 1 hafta
![Page 56: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/56.jpg)
Revaskülarizasyon
• Endovasküler revaskülarizasyon
– Balon Anjiyoplasti
– Stent
• Cerrahi
– Baypass
• Graft
• Safenöz ven
Yonsei Med J http://www.eymj.org Volume 54 Number 2 March 2013
![Page 57: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/57.jpg)
C:\Documents and Settings\FRB-BIM\Desktop\h9991467_001b.jpg
Femoral Arterde Ateroskleroz Ve
Cerrahi Graft İle Revaskülarizasyon
![Page 58: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/58.jpg)
Wagner Evre 4 Ülser
![Page 59: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/59.jpg)
Uzvu Tehdit Eden İnfeksiyon
Varlığı İşaretleri
• Gangren
• Ciddi derecede iskemi
• Doku nekrozu
– Ciltte bül varlığı
– Yumuşak dokuda gaz
– Ciltte renk değişikliği
– Kötü koku
![Page 60: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/60.jpg)
Ayak Baş Parmağında Nekroz
Valabhji J. (2011). Journal of Renal Care 38(Suppl. 1), 99-108.
![Page 61: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/61.jpg)
Amputasyon Sonrası Görünüm
Valabhji J. (2011). Journal of Renal Care 38(Suppl. 1), 99-108.
![Page 62: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/62.jpg)
2 ve 3. Ayak Parmağında
Kuru Gangren
Fanny Marre, Clinical Nuclear Medicine & Volume 38, Number 4, April 2013
![Page 63: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/63.jpg)
Ayak Amputasyonları
![Page 64: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/64.jpg)
Takım çalışması
• Podiatrist
• Nefrolog
• Diyaliz Doktoru
• Dermatolog
• Endokrinolog
• İnfeksiyon Hastalıkları Uzmanı
• Bakım Hemşiresi
• Damar Cerrahı
• Plastik ve rekonstrüktif Cerrah
• Radyoloji Uzmanı
• Mikrobiyoloji Uzmanı
• Ortopedist
• Fizyoterapist
![Page 65: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/66.jpg)
Sonuç
• DDH = Ayak Ülseri Öyküsü Olma
http://sciotocountymedicalsociety.org/documents/Lichtenstein.Foot.Ulcers_000.ppt#297,40,Patient Education
![Page 67: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/67.jpg)
Sonuç
![Page 68: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/68.jpg)
Sonuç
![Page 69: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/69.jpg)
Sonuç
http://isp.swanih.org/elearning_modules/Diabetic_foot.ppt#265,21,Slayt 21
![Page 70: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/70.jpg)
Diyabetik Ayak Bakımı İçin
Öneriler • Genel kişisel bakım eğitimleri
• Yıllık ayak kontrolleri
• Ayak uzmanı hekimlere (podiatrist) erken yönlendirme – Sigara içicisi
– Amputasyon öyküsü
– Nöropati
• Anjiyografi – Topallama
– Pedal nabız alınmaması
– ABI<0.9
• Ayak ülserlerine multidisipliner yaklaşılması
Diabetes Care 2012; 35:37
![Page 71: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/71.jpg)
DDH Ayak Sorunlarının
Tedavisi
• Ülserin derinliği
• İnfeksiyon varlığı
• İnfeksiyonun yayılımı
• İnfeksiyondan sorumlu patojen
• İskemi varlığı
• Nekroz varlığı
• Nöropati varlığı
![Page 72: Diyaliz Hastasında Diyabete Bağlı Ayak Sorunlarının ... · Diyabetik Ayak Risk Faktörleri • Ayak amputasyonu öyküsü • Ayak ülseri öyküsü • Ayak deformiteleri •](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5ca7be6088c99382018bb43b/html5/thumbnails/72.jpg)
Sonuç
• Diyabetik ayak ülser gelişimi, uzuv kaybı
olmaksızın yönetilebilir
– Koruma, Koruma, Koruma