DISTURBI DELLA CRESCITA DEI CAPELLI Pietro Santoianni Pietro Santoianni Universit di Napoli Federico II Universit di Napoli Federico II Dipartimento.

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  • DISTURBI DELLA CRESCITA DEI CAPELLI Pietro Santoianni Pietro Santoianni Universit di Napoli Federico II Universit di Napoli Federico II Dipartimento di Patologia Sistematica - Dermatologia Dipartimento di Patologia Sistematica - Dermatologia
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  • La crescita dei capelli avviene a cicli, con attivit intermittente Periodi di crescita sono seguiti da periodi di quiescenza - il periodo di crescita attiva, definito anagen seguito fisiologicamente da - una fase transitoria di breve durata, definita catagen, in cui la crescita si arresta - dopo la quale i follicoli entrano nella fase di riposo detta telogen
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  • La fase telogen - rispetto a capillizio e barba - di maggiore durata a livello di : sopracciglia, ciglia, peli ascellari e pubici ------------------------------------------------------------ La caduta dei capelli denominata effluvium o defluvium e la condizione che ne pu risultare definita alopecia Vi sono diversi tipi di effluvium ed alopecia
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  • Le malattie caratterizzate da caduta dei capelli sono classificate in Alopecie non cicatriziali, nelle quali dal punto di vista clinico non vi alcun segno di infiammazione tessutale, cicatrizzazione o atrofia della cute, Alopecie cicatriziali, in cui evidente una distruzione del tessuto sotto forma di infiammazione, atrofia e cicatrizzazione
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  • Alopecia areata: una larga chiazza di perdita di capelli, segno di iniziale alopecia areata
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  • ALOPECIA AREATA - una caduta localizzata di peli in aree rotonde od ovali senza evidente infiammazione della cute; - la sede pi comune il capillizio Lalopecia a. totale rappresentata dalla caduta di tutti i capelli e delle sopracciglia Lalopecia a. universale la perdita completa di tutti i peli del corpo ALOPECIE NON CICATRIZIALI
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  • Alopecia areata: una chiazza perfettamente circolare di perdita di capelli sul vertice del c.c. di un ragazzo
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  • Alopecia areata: perdita completa dei capelli del c.c. Sono presenti alcune aree di ricrescita dopo iniezione di steroidi intralesionali, e anche aree di atrofia
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  • relativamente comune - circa il 20% della popolazione presenta, entro i 50 anni, almeno un episodio di aa - et : giovani, adulti e bambini - sesso : pressoch uguale incidenza - razza : tutte AA/ epidemiologia
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  • Cute di aspetto normale con osti follicolari presenti Possibile lieve eritema nell'area alopecica ma assenza di veri fatti infiammatori - frequenti capelli troncati "capelli a punto esclamativo" (patognomonici) Assenza di segni cicatriziali o di atrofia - margini delle chiazze netti L'a. areata sempre nettamente delimitata AA/esame obiettivo
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  • Alopecia areata: capelli a punto esclamativo presenti alla periferia dellarea di perdita dei capelli
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  • AA/storia clinica La caduta graduale Le chiazze possono rimanere stabili - spesso presentano ricrescita spontanea della durata di alcuni mesi - nuove chiazze possono comparire mentre altre risolvono
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  • AA/eziologia L'associazione con altre malattie autoimmunitarie suggerisce un processo autoimmunitario verso il bulbo pilifero * Pu essere associata ad altre malattie di probabile o certa etiologia autoimmunitaria : vitiligine tiroidite di Hashimoto ipoparatiroidismo m. di Addison
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  • AA/esame istopatologico I follicoli sono pi piccoli del normale si arrestano nella fase anagen IV e sono situati nel derma superficiale Vi un infiltrato infiammatorio attorno ai follicoli piliferi delle aree con lesioni attive : infiltrato linfocitario perifollicolare I vasi che irrorano le papille del pelo sono dilatati
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  • AA/tricogramma La porzione prossimale del fusto presenta un assottigliamento distrofico (capelli a punto esclamativo) I bulbi piliferi hanno forma a clava - I capelli sono in anagen distrofico - aumento della percentuale in fase telogen (25-40% o pi) normale: meno del 20%
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  • AA -Sedi preferenziali Cuoio capelluto, sopracciglia, ciglia, pube, barba -Disposizione aree alopeciche disseminate -distinte o confluenti - Aree alopeciche seguite a volta da : caduta generalizzata o totale dei capelli (alopecia a. totale) o da caduta totale dei peli del corpo (alopecia a. universale)
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  • Alopecia areata: chiazza di recente insorgenza
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  • Alopecia areata: perdita di quasi lintero soppracciglio di destra in un giovane adulto
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  • Alopecia areata: perdita di peli nellarea della barba
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  • Alopecia areata: aree di alopecia nella regione della barba
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  • alterazioni distrofiche: - la lamina ungueale pu presentare tante piccolissime depressioni ( che ricordano la superficie del ditale da cucito) AA/unghie
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  • AA/decorso/1 - i capelli ricrescono nella grande maggioranza dei casi entro 1-2 anni Con la ricrescita, i nuovi capelli sono inizialmente fini e non pigmentati
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  • AA/decorso 2 Le recidive, tuttavia, sono frequenti Sono segni prognostici negativi : - le recidive ripetute - le alterazioni ungueali - l'alopecia totale prima della pubert - la persitenza delle lesioni nella regione occipitale(ofiasi)
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  • Alopecia areata con distribuzione alloccipite ed alle regioni parietali. Tale manifestazione prende il nome di ofiasi
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  • con altre alopecie non cicatriziali : - tricotillomania - tinea capitis - alopecia da trazione - lupus eritematoso in fase iniziale - sifilide secondaria (aspetto "tarlato" della barba o del cuoio capelluto) AA/diagnosi differenziale
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  • Alopecia areata: chiazza alopecica in unadolescente. Il 50% di tutti i casi di alopecia si verifica prima dei 20 anni
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  • Alopecia areata mostrante ritenzione dei capelli non pigmentati. Solo i capelli pigmentati sono stati persi
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  • Alopecia areata: unarea di alopecia con ricrescita. Inizialmente ricrescono capelli non pigmentati
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  • AA/esami di laboratorio - Sierologia anticorpi antinucleo per escludere il lupus eritematoso VDRL e TPHA per escludere la sifilide secondaria - Preparazione con KOH per escludere la Tinea capitis
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  • ALOPECIA ANDROGENETICA ( AAG) E la calvizie comune progressiva Si verifica per l'effetto combinato sui follicoli piliferi del cuoio capelluto: della predisposizione genetica e dell'azione degli androgeni
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  • AAG Ereditariet probabilmente : poligenica o autosomica dominante nei maschi, autosomica recessiva nelle femmine Eziologia effetto degli androgeni su follicoli piliferi geneticamente predisposti Et di insorgenza Uomini: qualsiasi et dopo la pubert (massima espressione verso i 40 anni) Donne: jl pi spesso nella sesta decade
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  • AAG/esame obiettivo Nelle aree interessate i capelli sono pi sottili e pi corti - negli anni diventano a tipo vellus - infine si atrofizzano completamente - frequente la seborrea
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  • AAG/ decorso diradamento graduale con aspetto (pattern) che varia nel tempo (classificazione di Hamilton ) - il diradamento bilaterale - con residuo dei capelli in sede parieto-occipitale
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  • Nelle donne (classificazione di Ludwig) - non si ha in genere un diradamento importante - l'arretramento parieto-temporale modesto AAG
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  • AAG/ Manifestazioni sistemiche - normalit ormonale nella maggior parte delle donne - da ricercare manifestazioni legate ad androgeni (irsutismo, mestruazioni irregolari o segni di virilizzazione)
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  • TELOGEN EFFLUVIUM Sinonimo: DEFLUVIUM aumento transitorio della caduta dei normali capelli in fase telogen (dai follicoli a riposo) ( aspettoa clava )
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  • Nel cuoio capelluto normale l80-90% dei capelli in fase anagen il 5% in catagen e il 10-15% in telogen -Ogni giorno si perdono da 50 a 100 capelli che vengono sostituiti da altri Nel telogen effluvium questa caduta notevolmente maggiore
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  • Epidemiologia causa molto frequente di diradamento dei capelli nelle donne - compare dopo qualche mese dallevento scatenante - a volte stagionale Eziologia fattori che influiscono sulla crescita del follicolo provocando il telogen effluvium: - gravidanza - interventi di alta chirurgia - traumi anche psichici - diete drastiche - malattie debilitanti
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  • Storia clinica Aumento della caduta dei capelli con diradamento di grado variabile Levento scatenante precede il telogen effluvium di 6-16 settimane Esame obiettivo Diffusa caduta di capelli tutti in fase telogen ( a clava)
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  • Distribuzione La caduta dei capelli interessa diffusamente tutto il cuoio capelluto, comprese le parti laterali e posteriori della testa Unghie: levento scatenante il telogen effiuvium pu influire anche sulla crescita delle unghie, provocando le linee di Beau: linee trasversali o depressioni delle lamine ungueali delle mani e dei piedi I
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  • Sintomi soggettivi: alcuni soggetti avvertono sensazione di bruciore del cuoio capelluto (tricodinia) alcuni sono preoccupati eccessivamente
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  • Esami di laboratorio e altri esami Tricogramma: Nel tricogramma normale, l80-90% dei capelli in fase anagen telogen effluvium: ridotta percentuale di capelli in fase anagen, varia secondo la gravit della caduta Transferrinemia Sideremia da escludere unanemia sideropenica TSH da escludere una malattia della tiroide Sierologia: anticorpi antinucleo (ANA), VDRL, TPHA
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  • Decorso e prognosi La completa ricrescita dei capelli la regola Nel telogen effluvium post-partum, se la caduta dei capelli grave e si ripete alle gravidanze successive, la ricrescita pu non essere completa Il telogen effluvium pu persistere fino a un anno dopo levento scatenante Trattamento il paziente pu essere rassicurato che il processo fa parte di un normale ciclo di crescita e di caduta dei capelli Molti trattamenti hanno solo effetto placebo
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  • ANAGEN EFFLUVIUM Il pattern di caduta dei capelli simile a quello del telogen effluvium (diffuso ed esteso allintero cuoio capelluto) ma di solito la comparsa pi rapida e molto pi intensa E dovuto a un arresto improvviso della crescita e a un danno a carico dei capelli in anagen che passano in fase catagen e telogen e quindi cadono Nella maggior parte dei casi lanagen effluvium causato da farmaci, da unintossicazione o dalla chemioterapia
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  • ALOPECIA FARMACO-INDOTTA ACE-inibitori Anticoagulanti Anticonvulsivanti Antimitotici ed antineoplastici Antiparkinsoniani Beta-bloccanti Contraccettivi Derivati dellergotamina (trattamento della iperprolattinemia) Farmaci usati per il trattamento delle malattie dellaffettivit primaria (litio) H2-antagonisti Metalli pesanti (veleni) (tallio, mercurio) Ipocolesterolemizzanti (clofibrati) Pesticidi (acido borico) Retinoidi
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  • ALOPECIA CICATRIZIALE E il risultato di danno dei follicoli piliferi per processi infiammatori di varia natura che si risolvono con la formazione di cicatrice Diverse malattie dermatologiche (che a volte interessano anche la cute glabra) possono causare alopecia cicatriziale con perdita completa dei follicoli piliferi
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  • Le lesioni cutanee allinterno o alla periferia della chiazza alopecica possono essere peculiari di quella malattia ( es. il lupus eritematoso cronico cutaneo o la tinea capitis) (Alcune rare malattie limitate al capillizio possono esitare in alopecia cicatriziale: Pseudoarea di Brocq Follicolite decalvante)
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  • Classificazione delle alopecie cicatriziali/1 Anomalie di sviluppo e malattie ereditarie Ittiosi recessiva legata al cromosoma X Nevi epidermici Epidermolisi bollosa Infezioni Staphylococcus aureus Tinea capitis: in seguito a kerion o a favo Virus varicella-zoster (VZV): in seguito a herpes zoster grave Neoplasie epiteliomi e linfomi Tumori annessiali Agenti fisico-chimici Traumi meccanici (compresi quelli factitii: tricotillomania)
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  • Classificazione delle alopecie cicatriziali /2 Ustioni Radiazioni Agenti caustici Altre sostanze chimiche/farmaci Dermatosi diverse Lupus eritematoso Lichen planus Sarcoidosi Sclerodermia Morfea Lichen sclero-atrofico Dermatomiosite Altre
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  • L'irsutismo consiste nella crescita eccessiva di peli nelle zone androgeno-dipendenti L'ipertricosi un'eccessiva crescita di peli anche in aree non androgeno-dipendenti IRSUTISMO E IPERTRICOSI
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