distres respiratorio ppt

Lic. Mónica Bejarano P.

El SDRA (Síndrome de Distrés Respiratorio) es una enfermedad pulmonar caracterizada por hipoxemia, con afectación pulmonar, con exclusión de patología cardiaca.

Conjunto de signos que conllevan a un incremento del esfuerzo respiratorio en un intento de compensar los niveles de oxígeno y CO2 en sangre, ó en un decremento de este esfuerzo, en los prematuros muy pequeños.



La etiología puede ser una enfermedad pulmonar (Bronconeumonía, Aspiración, Contusión pulmonar, Ventilación agresiva, etc) o bien una enfermedad sistémica (Shock, Sepsis, etc).

Parto por cesárea

Rn pretermino

Sexo masculino

Disfunción miocárdica

Sedación materna

Trabajo de parto prolongado

Diabetes materna


Retracciones.

Cianosis.

Tiraje intercostal.

Quejido respiratorio.

Aleteo nasal.

Periodos de apneas.

Taquipnea



Posición

Vía aérea permeable

Vena permeable

Incubadora

Costantes vitales

Laboratorio y Rx.

Oxígenoterapia

Reposo

Aporte calórico

Mantener vías aéreas permeables para mejorar el intercambio degases.

Colocar al RN en posición de distrés (posición decúbito supinocon el cuello discretamente hiperextendido) para abrir laepiglotis y mejorar el intercambio de gases.

Colocar al RN en una fuente de calor, para garantizar un controltérmico adecuado (la hipotermia agrava la dificultadrespiratoria).

Administrar oxígeno húmedo y tibio, para evitar la resequedaden la mucosa y la hipotermia endógena.

Mantener al RN con buena oxigenación en incubadora, si nomejora colocar Hood abierto.

Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en lafrecuencia respiratoria y en la temperatura.


Brindar alimentación de forma adecuada, si el distrésrespiratorio es grave suspender vía oral.

Evitar y corregir las alteraciones metabólicas, serecomienda realizar exámenes complementarios seriados.

Cardiomonitorizar al paciente, para monitorizarconstantemente los parámetros vitales.

Chequear la oximetría de pulso del RNconstantemente, mediante el saturómetro, para detectar atiempo los signos y síntomas de complicación.


TABLA DE RANGOS DE NORMALIDAD

Edad FCI FCS PASI PASS PADI PADS FRI FRS

Pretérmino 140 lxm 160 lxm 39 mmHg 59 mmHg 16 mmHg 36 mmHg 40 rpm 60 rpm

RN

Término 140 lxm 160 lxm 50 mmHg 70 mmHg 25 mmHg 45 mmHg 40 rpm 60 rpm

6 meses 120 lxm 160 lxm 74 mmHg

100

mmHg 50 mmHg 70 mmHg 30 rpm 60 rpm


Taquipnea: Se define como la frecuencia respiratoria mayor de 60respiraciones por minutos. Indica ventilación u oxigenación inadecuadas.

Cianosis: Refleja un aumento de la hemoglobina desaturada . Puede ocurrir enenfermedades cardiacas, respiratorias, neurológicas y metabólicas.

Retracciones musculares: Se producen en cualquier grupo muscular deltórax; pueden ser intercostales, xifoideos, supraclaviculares… Indicanventilación inadecuada que obliga al uso de musculatura accesoria.

Quejido: Es un sonido audible al final de la espiración. Es causado por elesfuerzo respiratorio del niño contra una glotis cerrada total o parcialmente.

Apnea: Se define como una pausa respiratoria de 15 segundos o más, o menosde 15 segundos, si se acompaña de bradicardia y/o desaturación arterial deoxígeno.

Aleteo nasal: Movimiento de ambas alas de la nariz que ocurre durante lainspiración y representa un incremento del trabajo respiratorio.


SIGNOS 2 1 0

Quejido espiratorio

Audible sin fonendo

Audible con el fonendo

Ausente

Respiración nasal

Aleteo Dilatación Ausente

Retracción costal Marcada Débil Ausente

Retracción esternal

Hundimiento del cuerpo

Hundimiento de la punta

Ausente

Concordanciatoraco-abdominal

Discordancia Hundimiento de tórax y el abdomen

Expansión de ambos en la inspiración


Se considera una dificultad respiratoria leve cuando hay un puntaje en el test de Silverman ≤ de 3 puntos.

Se considera una dificultad respiratoria moderada cuando hay un puntaje en el test de Silverman entre [4-6] puntos.

Se considera una dificultad respiratoria severa cuando hay un puntaje en el test de Silverman ≥ de 7 puntos.



Examen Cardiorespiratorio:

Abdomen

Apariencia general

Antropometría

Postura y actividad

Piel

Cabeza

Cara

Cuello

Tórax

Abdomen

Caderas

Extremidades

Examen Neurológico


Jasso Gutiérrez L. Síndrome de dificultad respiratoriaen el recién nacido. México DF: Intersistemas S.A; 1996.

Cloherty, P. J. et al Manual de cuidados neonatalesBarcelona. Ed. Salvat (2000)

www.prematuros.cl/webenfermerianeonatal/julio07/SDR_RN.pdf

es.wikipedia.org/.../Síndrome_de_distrés_respiratorio.htm

www.prematuros.cl/.../sindrome_distress_respiratorio.htm



Vaciamiento gástrico

Evitar distensión abdominal

Alimentar al Recién Nacido (RN) con reflejo de succión ydeglución débil o ausente


jeringa de 5 ml o frasco conagua bidestilada

sonda de polietileno Nº 6 - 8

guantes estériles

tela adhesiva cortada en formade H para fijación

bolsa para desechos


Reunir el material. Lavado clínico de manos. Preparar el material con

técnica aséptica. Inmovilizar al RN

(decúbito dorsal con tórax descubierto).

Aseo piel si es necesario con tórundas con agua bidestilada.

Medir sonda desde base de nariz al lóbulo de la oreja y desde ahí al apéndice xifoides.


Introducir sonda hasta marca prefijada.

Verificar ubicación colocando extremo distal de sonda en frasco con agua bidestilada o aspirando contenido gástrico.

Retirar frasco o jeringa y tapar extremo distal de sonda.


Fijar con tela adhesiva precortada (con fecha de colocación).

Confort del RN- Retirar material.

Lavado clínico de manos.

Registrar el procedimiento.


Si al introducir la sonda el RN presenta cianosis, retirar inmediatamente.

Si al colocar extremo distal de sonda en frasco con agua se producen burbujas con el ritmo de respiración, retirar.

Cambio sonda cada 48 horas.

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