UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS PUEBLA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

5° SEMESTRES

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA IIBEATRIZ CERÓN RAMÍREZ ID: 143911

DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL

ÍNDICE

Definición

Epidemiología

Clasificación

Cuadro Clínico

Etiología

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Tratamiento

Complicaciones

Bibliografía

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Definición

Antes de las 28 semanas, el feto es aún muy pequeño en relación con el tamaño del útero y no

le es posible adoptar una correcta posición cefálica con facilidad. Al aumentar la edad

gestacional el feto también aumenta de peso, lo que hace más difícil los cambios de posición.

En la mayor parte de los casos, el feto asume espontáneamente la presentación cefálica.

Para llevar a cabo un parto vaginal, en primera instancia en necesario que el feto coloque sus

menores diámetros en los mayores de la pelvis. La presentación debe ser cefálica, siguiendo

siguiendo los llamados movimientos cardinales del parto, todo esto para que no ocurra las

distocias fetales.

La palabra distocia se deriva del griego dys = difícil y tókos = parto} Parto difícil. Son

ocasionadas por alteraciones en la situación, presentación, posición y actitud fetal,

macrosomia fetal total o parcial o número de fetos.

Ocurre cuando el feto, por diversas causas, provoca alguna alteración en el mecanismo de

parto, prolongando e interfiriendo con su evolución y pronostico. De modo que no es posible

el parto vaginal.

Etiología

En el caso de los factores asociados al feto pueden originarse por: prematurez, gestaciones

múltiples, polihidramnios, macrosomías, hidrocefalia, trisomías, anencefalia, distrofias

miotónicas, placenta previa, mecanismos anormales de posición y presentación del feto

durante el trabajo de parto.

Epidemiología

En 5 % de los casos ocurren desviaciones de esta presentación y actitud: mal presentaciones

fetales. En el 97 % de los embarazos, en el momento del parto, el feto entra a la pelvis en una

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presentación cefálica. En 3 % se presenta en una presentación podálica. En 0.5 % la situación

del feto es oblicua o transversa, o la cabeza puede estar extendida y presentar la cara o la ceja.

Incidencia

“Se calcula que la incidencia de la distocia oscila entre 0,6% y 1,4% para neonatos con un

peso al nacer de 2500 g a 4000 g y entre el 5% y el 9% para neonatos que pesan de 4000 g a

4500 g”. (OMS, 2013)

FASE ACTIVA: Nulíparas, 25% del total de partos. Multíparas, 15% del total de partos.

Clasificación

Existen varios tipos de distocias fetales, por lo general la posición de la presentación puede

confirmarse mediante el examen interno.

Presentaciones pélvica: se identifica por la posición del sacro del feto en relación con el lado

derecho o izquierdo de la madre. Esta presentación varía ya que se puede presentar una

posición de nalgas completas, nalgas incompletas o nalgas francas.

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Presentación de cara: Se debe a la extensión de la cabeza fetal sobre el cuello. El mentón, una

referencia prominente e identificable se usa como punto de referencia. La posición fetal se

relaciona con la parte anterior o posterior del lado izquierdo o derecho de la pelvis materna.

Presentación transversa: Ocurre cuando el eje longitudinal del cuerpo fetal es perpendicular al

de la madre. Un hombro ocupará el estrecho superior pero estará a la derecha o a la izquierda

de la línea media. Dichas presentaciones se van a denominar por la relación del hombro

inferior y la espalda del feto con la espalda o parel abdominal de la madre.

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Presentación mixta: Presencia de una extremidad, mano o pie, junto a la cabeza. Incidencia

1/1000 partos. Se asocia a prematurez y polihidramnios. En algunos casos puede rechazarse la

extremidad.

Presentación de frente: Es el diámetro mas grande en la cabeza: el suboccipitomentoniano

Rara vez pasa a menos que sea una cabeza pequeña o una pelvis amplia Casi siempre se

flexiona a occipital o se extiende a cara.

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Presentación de hombro: La causa fundamental es el gran diámetro bisacromial o la

desproporción de éste y los diámetros cefálicos. Es un gran ensanchamiento del hombro

anterior por debajo de la sínfisis del pubis.

Cuadro Clínico

Trabajo de parto prolongado, con dilatación lenta y presencia de contracciones uterinas

aparentemente normales alternadas con contracciones intensas que provocan en la madre un

estado de angustia. Puede ocasionar sufrimiento fetal. Trabajo de parto que no avanza,

maniobras de Leopold que evidencien mala presentación de feto. A la exploración vaginal no

se detectan las fontanelas.

Diagnóstico

Se hace por un examen manual vaginal, observando la orientación de las suturas cefálicas del

feto. La fontanela anterior del polo cefálico está orientada hacia la parte anterior de la pelvis.

Y principalmente por medio de las maniobras de Leopold.

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Diagnóstico diferencial

DISTOCIAS DE ORIGEN MATERNO DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL

• Alteración de uno o varios componentes

dinámicos de la contractilidad uterina

• Alteran la evolución del trabajo de parto

• Prolonga trabajo de parto

• Hipoxia-sufrimiento-muerte fetal

Presentaciones pélvica

Presentación de cara

Presentación transversa

Presentación mixta

Presentación de frente

Presentación de hombro

Tratamiento

Tratamiento primario: Px en decúbito dorsal, aplicar una fuente de oxígeno, monitoreo de FC

fetal, aplicar sedantes y oxitocina para regularizar dinámica uterina, valorar interrupción del

embarazo.

Versión Externa Hacer: rotar al feto hacia la posición cefálica a las 37s. Antes es muy

probable que ocurra solo.

La solución quirúrgica en diferentes eventualidades en la práctica obstétrica mediante la

cesárea, ha sido una decisión importantísima en la medicina perinatal para resolver problemas

difíciles, que tendrían un impacto negativo en la morbilidad y mortalidad del binomio madre-

hijo(a).

La cesárea es una cirugía obstétrica, cuyo gran perfeccionamiento actual ha contribuido a una

confiabilidad excesiva y a un uso irracional. El incremento de su realización está relacionado

al procedimiento directo para reducir la morbilidad y mortalidad perinatales.

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Sin embargo, las causas que inciden en la cesárea tienen una relación directa con el

desempeño técnico en la atención al trabajo de parto, pues resulta vital el conocimiento de este

último y su interpretación gráfica para una intervención oportuna; por ello será decisivo lograr

la debida preparación del personal que asiste el proceso del parto y las eventualidades que de

él se derivan, con la utilización adecuada del partograma, a fin de minimizar las distocias y

obtener mejores resultados.

PARA LA MADRE PARA EL FETO

1.- Aumento de las probabilidades de infección: ya que

desde el momento en que se da la ruptura de membranas, se

da un medio propicio para el establecimiento de gérmenes.

2.- Su agotamiento físico: Si bien este proceso puede ser

tolerado por mujeres sanas y fuertes, se corre el riesgo de

presentar fatiga.

3.- Mortificación del tejido en el canal de parto: Puede

suscitarse el desgarro del periné y un prolapso genital.

1.- Sufrimiento fetal:

Descenso de la FCF

Determinación del pH

fetal.

SAM (síndrome de

aspiración de meconio)

Fatiga fetal.

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BIBLIOGRAFÍA

1. Botella J. L. Tratado de ginecología. La presentación podálica o parto de nalgas.

(1993). Ediciones Díaz de Santos S. A. 14ª edición. Pág. 447-522

2. Cabrero R. L. et al. Tratado de ginecología,obstetricia y medicina de la reproducción.

Tomo I. (2003). Editorial panamericána. Pág. 410.

3. De Cherney A.H. Pernoll, L. M. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. (1997).

Manual Moderno. 7ª edición. Pág. 509-530.

4. Melo B. Intervenciones intraparto para la prevención de la distocia de hombros (última

revisión: 1 de diciembre del 2013). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS;

Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

5. Pernoll L. M. Manual de ginecología y obstretricia. Presentaciones distintas a la de

vértice, distocia de hombro y accidentes del cordón. (2012)Mc Graw Hill. 10ª edición.

Pág. 437-441.

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