dispositivos cardíacos eletrônicos...
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Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis
Quando são indicados e quais os cuidados básicos que o paciente
deve ter?
Profª Drª Rafaela Batista dos Santos Pedrosa
Professora Doutora da Faculdade de Enfermagem da UNICAMP
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DECLARO NÃO HAVER NENHUM CONFLITO DE INTERESSE PARA
ESTA APRESENTAÇÃO.
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RESUMO
DCEI
Cuidados específicos após o procedimento
Cuidados que o Paciente com DCEI deve ter
em relação às Fontes de Interferências
Cuidados para o paciente com CDI
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DCEI
São próteses que corrigem a bradicardia,
promovem a resposta de frequência ao esforço,
normalizam o sincronismo
atrioventricular, ressincronizam as
paredes ventriculares, revertem taquicardias
ventriculares e desfibrilam os ventrículos.
DISPOSITIVOS CARDÍACOS ELETRÔNICOS IMPLANTÁVEIS
MARCAPASSOS (MP)
CARDIODESFIBRILADORES (CDI)
RESSINCRONIZADORES
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MARCAPASSO
Substitui o sistemaelétrico cardíacocomprometido erestabelece a frequênciacardíaca adequada
Estimula o coração,permitindo melhora dafrequência cardíaca eaumento do débitocardíaco
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MARCAPASSO
TIPOS
Temporário
Definitivo
INDICAÇÕES
Bradicardias com repercussões
hemodinâmicas
• Transcutâneo
• Epicárdico
• Transvenoso
DISPOSITIVOS CARDÍACOS ELETRÔNICOS IMPLANTÁVEIS
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MARCAPASSO TEMPORÁRIO
Situações reversíveis ou irreversíveis
Distúrbios hidro – eletrolíticos
Intoxicação medicamentosa
Antes do implante de MPD ou na
disfunção deste
Pós cirúrgico de cirurgia cardíaca
Associada a IAM
INDICAÇÕES
TRANSCUTÂNEO
DISPOSITIVOS CARDÍACOS ELETRÔNICOS IMPLANTÁVEIS
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MARCAPASSO TEMPORÁRIO
Método não invasivo
Necessita de altas cargas elétricas
Necessidade de analgesia
Permite FC: 30 – 180 ppm
MP Transcutâneo
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MARCAPASSO TEMPORÁRIO
Retirar os pêlos e limpar a pele com
álcool
Fixar as pás e eletrodos do monitor
Ligar o MP (determinar frequência e
intensidade do estímulo)
Observar captura do monitor
Avaliar resposta hemodinâmica
CUIDADOS - MP Transcutâneo
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MARCAPASSO TEMPORÁRIO
Colocados diretamente no epicárdio
após toracotomia
Utilizado pós cirurgias cardíacas
Sistema de baixa energia
Necessidade de sepultamento total
da parte metálica
INDICAÇÕES
EPICÁRDICO
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MARCAPASSO TEMPORÁRIO
Evitar contato entre as extremidades
metálicas
Realizar curativo diariamente
Manter monitorização cardíaca durante
retirada
Observar paciente após retirada dos fios
e atentar para riscos, como
tamponamento cardíaco
CUIDADOS – MP Epicárdico
DISPOSITIVOS CARDÍACOS ELETRÔNICOS IMPLANTÁVEIS
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MARCAPASSO TEMPORÁRIO
Implantado por via endovenosa
Unicameral ou bicameral
Procedimento realizado em Centro
Cirúrgico, Setor de Hemodinâmica ou
a beira leito
INDICAÇÕES
TRANSVENOSO
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MARCAPASSO TEMPORÁRIO
• Avaliar os limiares de comando e de
sensibilidade, mantendo as margens
de segurança
1. Limiar de comando
Após ligar o gerador, aumenta-se
progressivamente a amplitude de pulso
até obter o comando (limiar agudo de
comando < 2mA ou 1V)
Mantem-se a amplitude cerca de 2 - 3
vezes o limiar encontrado
CUIDADOS – MP Transvenoso
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MARCAPASSO TEMPORÁRIO
2 . Limiar de sensibilidade
Ajusta-se o gerador para sensibilidade
máxima. Diminui gradualmente a
sensibilidade até que se observa a
competição com o ritmo do paciente
(ex. 5mV) (limiar de sensibilidade)
O marcapasso deve ser mantido com
valor de sensibilidade igual ao dobro
do valor encontrado (ex. 2,5mV)
CUIDADOS – MP Transvenoso
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MARCAPASSO TEMPORÁRIO
Manter paciente em repouso relativo
Fixar o gerador de maneira adequada
próximo ao local de entrada do cabo -
eletrodo
Realizar curativo em inserção
diariamente
Manipular os terminais do cabo –
eletrodo com luvas e evitar que os
terminais entrem em contato com
líquidos ou materiais condutores
CUIDADOS – MP Transvenoso
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MARCAPASSO TEMPORÁRIO
Ao trocar a bateria do gerador,
realizar o mesmo com luvas
Desligar o MP, caso haja necessidade
de desfibrilação
Manter SEMPRE monitorização
cardíaca
CUIDADOS – MP Transvenoso
DISPOSITIVOS CARDÍACOS ELETRÔNICOS IMPLANTÁVEIS
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MARCAPASSO DEFINITIVO
Implantado via endovenosa
Via de acesso: subclávia, cefálica,
femoral
Implante do gerador: infraclavicular,
submamária, abdominal
DISPOSITIVOS CARDÍACOS ELETRÔNICOS IMPLANTÁVEIS
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CARDIODESFIBRILADOR
IMPLANTÁVEL
Prevenção Primária -
pessoas com risco para
morte súbita cardíaca
Prevenção Secundária –
evita a recorrência de
uma Parada
cardiorrespiratória
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CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL
1. Estimulação rápida impulsos elétricos rápidos ao coração tentando parar a taquicardia e permitir que o ritmo normal volte (Estes impulsos são geralmente imperceptíveis pelo paciente)
2. Cardioversão Elétrica choque de baixa energia através do eletrodo
3. Desfibrilação choque de alta energia para reverter a arritmia
Tipos de Terapia
DISPOSITIVOS CARDÍACOS ELETRÔNICOS IMPLANTÁVEIS
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CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL
Sobreviventes de parada cardíaca
Pacientes com TVS
espontaneamente
Síncope de origem desconhecida
com TV/FV induzida pelo EEF
Paciente com alto risco para
eventos futuros arrítmicos e risco
de morte
INDICAÇÕES
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CUIDADOS
ESPECÍFICOS
APÓS O
PROCEDIMENTO
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CUIDADOS COM A FERIDA OPERATÓRIA - DCEI
Limpeza do local
Observação da região
Calor local
Secreção
Hiperemia
Abaulamentos
Retirada dos pontos em 7 dias
Controle da dor Analgésicos
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CUIDADOS ESPECÍFICOS APÓS O PROCEDIMENTO
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IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE COM DCEI
Dados do DCEI
Marca / modelo do gerador
Marca / modelo dos cabos-eletrodos
Número de série
Data do implante de cada componente do sistema
Local do procedimento
Médico responsável
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CUIDADOS ESPECÍFICOS APÓS O PROCEDIMENTO
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CUIDADOS PARA PREVENÇÃO DO DESLOCAMENTO DOS
CABOS-ELETRODOS
Evitar movimentos bruscos com o membro ipsilateral ao DCEI
Não carregar objetos pesados
Realizar movimentos leves
Evitar imobilidade
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CUIDADOS ESPECÍFICOS APÓS O PROCEDIMENTO
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RETORNO ÀS ATIVIDADES
Atividades cotidianas
Não existem restrições impostas pelo DCEI
Restrições = decorrentes das condições clínicas
É possível voltar a realizar o que conseguia fazer antes do DCEI
Atividades esportivas
Esportes com movimentação importante do braço devem ser evitados nos 6 meses
iniciais (natação, tênis, vôlei, etc.)
Esportes de contato (luta) devem ser desencorajados
Pacientes em uso de CDI= orientação específica de acordo com o tipo de arritmia
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CUIDADOS ESPECÍFICOS APÓS O PROCEDIMENTO
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RETORNO ÀS ATIVIDADES
Atividades profissionais
Ambientes com potencial de IEM (redes de
alta tensão, transmissores de alta frequência,
indústria siderúrgica e mecânica)
Piloto de avião e motorista profissional
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CUIDADOS ESPECÍFICOS APÓS O PROCEDIMENTO
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CONDUÇÃO DE VEÍCULOS
DCEIRestrição para direção
privada
Restrição para direção
profissional
MP – Implante inicial 2 semanas 4 semanas
MP –Troca de gerador 1 semana 2 semanas
TRC – Implante inicial 3 meses Permanente*
TRC –Troca de gerador 1 semana Permanente*
CDI – Profilaxia Primária 4 semanas Permanente
CDI – Profilaxia Secundária 3 meses Permanente
CDI –Após terapia apropriada 3 meses Permanente
CDI –Após terapia inapropriada ** Permanente
*= exceto para o hiper-respondedor
**= até que medidas terapêuticas apropriadas sejam tomadas Recomendações Brasileiras para direção veicular em portadores de DCEI – 2012
Sociedade Brasileira de Cardiologia e Associação Brasileira de Medicina de Tráfego
CUIDADOS ESPECÍFICOS APÓS O PROCEDIMENTO
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SEGUIMENTO DO
PACIENTE COM DCEI
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• Avaliação da Ferida Operatória
10 dias
• Avaliação Clínica e Eletrônica30 dias
• Avaliação Clínica e Eletrônica3-6 meses
• Seguimento crônico
• Tipo de DCEI
• Doença cardíaca
Após 6 meses
CUIDADOS ESPECÍFICOS APÓS O PROCEDIMENTO
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CUIDADOS QUE O
PACIENTE COM
DCEI DEVE TER
EM RELAÇÃO ÀS
FONTES DE
INTERFERÊNCIAS
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TIPOS DE INTERFERÊNCIAS ELETROMAGNÉTICAS
Campo Eletromagnético
Telefones Celulares, Digital Music Players
(iPods)
Rede Wireless e Wi-Fi
Detectores de metais
Ressonância magnética
Ação Mecânica (vibrações alteram os sensores
de movimento)
Furadeiras elétricas, aparadores de grama
Litotripsia (radiação acústica)
Radiação Iônica
Radioterapia
Exames radiológicos
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CLASSIFICAÇÃO DAS INTERFERÊNCIAS ELETROMAGNÉTICAS
Grau de Risco Definição
AceitávelSegura e inofensiva
Não há riscos de provocar danos
Aceitável com riscos
Pode provocar danos
Não há consenso sobre riscos e segurança, mesmo sob cuidados
específicos de proteção
InaceitávelHá consenso geral de que são prejudiciais e, exceto em condições muito
especiais, são proibitivas
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Ambiente Doméstico AceitávelAceitável
com riscosOrientações
Eletrodomésticos X Aterramento adequado e evitar contato com local do implante
Forno de microondas X Manter 2m de distancia durante funcionamento
Colchão magnético X Reversão modo assíncrono nos MP e podem desativar terapias CDI
iPod MP3 X Distância > 20 cm do aparelho ao DCEI
Choques elétricos X Revisão eletrônica do DCEI
Esteira/ bicicleta ergométrica X Sem interferências
Sauna X Sem interferências
Hidromassagem X Deve-se evitar quando sensor estiver ativado; aceleração indevida e terapias inapropriadas
FONTES DE INTERFERÊNCIAS ELETROMAGNÉTICAS
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Ambiente Social AceitávelAceitável
com riscosOrientações
Detector de metais X Reduzir o tempo de exposição
Escadas rolantes, elevadores, portas automáticas
X Sem interferências
Automóvel, ônibus, metrô, aviões
X Não aproximar o tórax do motor
Aviões: não permanecer na cabine
Celulares, telefones sem fio X Distância > 20 cm do aparelho ao DCEI
Usar no ouvido contra-lateral do gerador
Esportes X Evitar esportes de contato físico
Parques de diversão, shopping, casas de espetáculos
X Sem interferências
FONTES DE INTERFERÊNCIAS ELETROMAGNÉTICAS
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Electronic Cardiac Devices of the Brazilian Society of Cardiology. Arq Bras Cardiol 2007; 89 (6):
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Ambiente Profissional AceitávelAceitável
com riscosOrientações
Solda elétrica X Dispositivos que usam >300 A são desaconselhados
Motores elétricos X Manter distância > 2m
Indústria eletroeletrônica X Regras de segurança elétrica
Indústria transformadora de madeira e plástico
X Portadores DCEI devem evitar essa atividade profissional
Salão de beleza X Manter distância >15 cm entre secador e DCEI
Podem provocar reversão dos DCEI e choques inapropriados
FONTES DE INTERFERÊNCIAS ELETROMAGNÉTICAS
Martinelli Filho M, Zimerman LI, Lorga AM, Vasconcelos JTM, Rassi A Jr. Guidelines for
Implantable
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Ambiente Hospitalar AceitávelAceitável com
riscos
Orientações
Consultório odontológico X Manter distância >35 cm da fonte (aparelho de diatermia)
Eletrocautério X Preferir bisturi ultrassônico
Bisturi unipolar: placa com eletrodo indiferente distante do DCEI
Evitar uso <15cm da loja do gerador
Uso intermitente e pulso ↓duração
CDI – desligar terapias
Radioterapia X Proteger gerador com chumbo
Modo assíncrono
Dose cumulativa >500 rads e <5 cm do gerador, deve-se trocar local da loja do gerador
Evitar irradiação sobre DCEI
Cardioversão/ desfibrilação X Distância >15 cm do gerador
Aplicar choque perpendicular ao eixo gerador/ cabo-eletrodo
FONTES DE INTERFERÊNCIAS ELETROMAGNÉTICAS
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Ambiente Hospitalar AceitávelAceitável
com riscosOrientações
Litotripsia X Loja torácica, programar modo bipolar assíncrono
Loja abdominal deve ser evitada
Estimulação transcutânea, eletro-acupuntura
X Evitar região torácica, MS homolateral gerador e sistemas unipolares
Ressonância Magnética Contraindicada
FONTES DE INTERFERÊNCIAS ELETROMAGNÉTICAS
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CUIDADOS PARA O
PACIENTE COM
CDI
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EFEITOS DO CDI - ADAPTAÇÃO DOS PACIENTES
Efeitos negativos na fase inicial após o implante do
CDI
Medo
Ansiedade
Depressão
Mudanças de estilo de vida após o implante
Restrição para dirigir veículos
Atividade sexual
Interações sociais
Aparência física
Atividades físicas
Pacientes jovens (<50 anos)
Maior impacto emocional Martinelli Filho M, Zimerman LI, Lorga AM, Vasconcelos JTM, Rassi A Jr. Guidelines for
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EFEITOS DO CDI - ADAPTAÇÃO DOS PACIENTES
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Pré-implante
1º mês pós-implante
1 ano após
implante
6 meses após implante
Ansiedade
Depressão
Sensação de perda
de controle
Preocupações sobre
a imagem corporal
Mistura de raiva e alívio
Medo dos choques
Hipervigilância
Alterações do sono
Alterações do humor
Segurança
Outros medos
diminuem ao
longo do tempo
Preocupação
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RESUMO
Impacto do DCEI na vida diária
DCEI impõe poucas limitações
Principais cuidados para o uso do DCEI
Prevenção de infecção e deslocamento dos eletrodos
Avalições periódicas do DCEI
Uso dos medicamentos prescritos
Fontes de interferências eletromagnéticas
Pacientes em uso de de CDI
Cuidados específicos
Acompanhamento psicológico
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