DispnéiaO papel do laboratório de função pulmonar

Dispnéia agudaDispnéia crônica

- Causa aparente - Causa inexplicada

Dispnéia de causa inaparente

História e exame físicoRadiografia de tóraxEspirometriaOximetria de pulso

- Repouso - Exercício

Valores previstos para o VEF1 por Hankinson mex, Crapo e Pereira 2006

Duarte AA, et al. J Bras Pneumol 2007;33:527-35

Dispnéia crônica de causa inaparente- 5 grandes séries (n= 628)

Causas comuns % Asma/HRB 30Psicogênica / SHV 10-20D. cardíaca 15Múltiplas 10-15D. intersticiais 5-10D. neuromusculares 4-8

Asma e dispnéiaDiagnóstico

Obstrução ao fluxo aéreo completamente reversível na espirometria ouObstrução ao fluxo aéreo reversível na ausência de outro diagnóstico para a obstruçãoEspirometria normal com variação significativa do VEF1 após Bd

Teste de broncoprovocação positivo e resposta clínica ou funcional após curso de

Bd e corticosteróide

Feminina, 54 anos

Pré-Bd Pós-Bd

Δ VEF1=0,28 L

Feminina, 54 anos

DispnéiaTeste de brocoprovocação

Asma é a causa mais comum de dispnéia de causa inaparenteO TBP é seguro e pode ser realizado em consultórioO teste é padronizadoConsiderar asma em qualquer idade

Rubin AS, et al. J Pneumol 2002;28 (supl 3): 101-121

Asma sem melhora com tratamento

6

4

2

0

-2

-4

Asma sem melhora com tratamento

CV(F) reduzida

A redução na CV(F) na ausência de obstrução sugere DVRO diagnóstico de DVR é feito, com certeza, com o achado de CPT baixaCV(F) reduzida, à espirometria, não é sinônimo de DVR

Distúrbio ventilatório inespecífico

É definido pela situação na qual a CV(F) encontra-se reduzida e a CPT está acima do limite inferior da normalidade

Espirometria e restrição

n=8315 1073 com CVF<LI e CPT normal=13%36% dos casos com CVF <LI e VEF1/CVF > LI tinham CPT normal

Venkateshiah SB et al. Lung 2008;186:19-25

Distúrbio ventilatório inespecíficoCausas em 100 pacientes

Asma 19 ICC 11 DPOC 10 Obesidade 9 Bronquiolite obliterante 7 Sarcoidose 7 Doenças neuromusculares 7 FPI 6 Bronquiectasias 3

D’Aquino LC, et al. A ser submetido

Distúrbio ventilatório inespecíficoCausas em 100 pacientes

Asma 19 ICC 11 DPOC 10 Obesidade 9 Bronquiolite obliterante 7 Sarcoidose 7 Doenças neuromusculares 7 FPI 6 Bronquiectasias 3

D’Aquino LC, et al. A ser submetido

Fechamento vias aéreas na asma

Samee, S. JACI 2003;111:1205-11

Uma relação VEF1/CVF normal não exclui obstrução ao fluxo aéreo

Stanescu. Respiration 2004;71:348-352

DVI-Curva fluxo-volume

Dispnéia a esclarecer

Dispnéia a esclarecer

Caso67 anos, fem, br ex-fumante há 20 anos (fumava 1-2 cigarros ao dia)Dispnéia com necessidade de encher os pulmões e aos grandes esforços há 3 mesesAsma na infânciaMofo no quartoGrasnidos na face anterior e bases posteriormente, bilaterais

CasoDado Encontra

doPrevisto %

CVF 2,31 2,47 94

VEF1 2,01 1,91 105

VEF1/CVF 87 78

VR 1,98 1,37 145

CPT 4,30 4,39 98

DCO 25,7 32,1 125

GVA/Vp 0,19 >0,11

SpO2 rep/Ex 100/98

Caso

Caso

Biópsia pulmonar

pneumonia de hipersensibilidade

Dispnéia e obesidadeR direta

- VR/CPT - PaCO2

R inversa - VRE - PaO2

Teixeira CA, et al. J Bras Pneumol. 2007;33:28-35

DVO e Obesidade

Normal DVO DVO + Obesidade

Volume

pulmonar C

V

VR

CV C

VVR V

R

49 anos, masc, IMC 43 kg/m2, 74 maços-ano, dispnéia III. DPOC? Parâmetro

CV (L) CVF (L) VEF1 (L) VEF1/CVF%VR (L) CPT (L) RVA cmH2O/L/s

GVA/Vp L/S/cmH2O

Encontrado

3,143,042,3276

2,655,792,440,11

Porcentagem

7068649513490

Após Bd: VEF1 = 2,57 L GVA/Vp = 0,21

Exercício

Volume

Fluxo

Ex

Rep

Obesidade e exercício

Volume

Fluxo

Ex1Ex2

Rep

Dispnéia e obesidade

Romagnolli I, et al. Acta Pahysiol 2998;193:393-402

Teste cardiopulmonar de exercício

DISTÚRBIO TROCA GASOSA - Doenças intersticiais - Hipertensão pulmonar

PADRÃO DE OBESIDADE

NORMAL

VENTILATÓRIA - Síndrome de

hiperventilação - Doenças obstrutivas e restritivas - Obesidade

HIPERVENTILAÇÃO - Primária e secundária

CIRCULATÓRIA/PERIFÉRICA - Cardiopatias - Hipertensão pulmonar - Descondicionamento - Miopatias

Limitação de exercício padrões

Dispnéia há 2 a

Fem,60 anos, não fumanteDispnéia progressiva há 2 anosFebre intermitenteEmagrecimento de 10 kg em 1 anoExame físico normal

  Encontrado % Previsto

CVF (L) 1,95 72

VEF1 (L) 1,47 68

VEF1/CVF (%) 76  

FEF25-75 (L/s)

1,16 54

CPT (L, plet) 3,22 69

VR (L) 1,22 92

GVAvp 0,13 >0,11

DCO ml/min/mmHg

15,2 68

Espirometria / Pletismografia

Dispnéia há 2 a

Dispnéia a esclarecer

Dispnéia a esclarecer

Dispnéia há 2 a

TECP – conclusão

Limitação cárdio-circulatóriaLimitação ventilatória

Ecocardiograma Câmaras cardíacas normais Função

contrátil do VE e do VD preservadas PSAP,estimada por refluxo tricúspide, de 53 mmHg, sugerindo hipertensão pulmonar

(normal < 35 mmHg)Mapeamento pulmonar de perfusão – normal

Dispnéia há 2 a

Dispnéia a esclarecerBiópsia pulmonar

Testes funcionais em 44 pacientes com dispnéia, RX normal e DPI

DCO reduzida em 73%CVF reduzida em 57%CPT reduzida em 16%

Epler et al; NEJM 1978; 298: 934-9

Função pulmonar na HP (n=79)

54% anl 78% anl

Sun XG, et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:1028-35

SpO2 e DCO em doenças intersticiais

100

90

80

70

60

Dispnéia crônicaOs dados clínicos e os exames básicos permitem o diagnóstico em 85% dos casosExames nos casos de causa indeterminada:

Dos mais simples aos mais complexos Dos mais baratos aos mais caros Dos menos invasivos aos mais invasivos Flexibilidade e lógica dependendo da suspeita Reconhecer valor e limitações de cada teste