displasia del desarrollo de la cadera

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Dr. 李. Displasia del desarrollo de la cadera. Dr. 李. Definición. Amplio espectro de deformidades producto del desarrollo defectuoso de la articulación de la cadera. Sinonimos: luxación congénita de cadera. Dr. 李. Clasificación. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Displasia del desarrollo de la cadera

  • DefinicinAmplio espectro de deformidades producto del desarrollo defectuoso de la articulacin de la cadera.

    Sinonimos: luxacin congnita de cadera

  • ClasificacinTeratolgicas (asociado a otras malformaciones : MMC, artrogrifosis, agenesia lumbosacra)

    TpicasSegn el momento del desplazamiento femoral: -prenatal-perinatal-posnatalSegn el grado de inestabilidadSubluxableLuxableSubluxadaLuxada

  • EtiologaMultifactorial (se desconoce)Factores inestabilizadores:GenticosHormonalesLaxitud ligamentariaFactores desencadenantes:Posicin intrauterinaPosicin extrauterina

  • DDCDefinicinClasificacinEtiologa EpidemiologaFisiopatologaClnicaDiagnsticoTratamientoComplicaciones

  • EpidemiologaFrecuencia: 2 x 1000 RNSexo: femenino: 6-8:1 (opuesto a Perthes)Raza: yugoslavos, indgenas americanos. Raza blanca y latinos. Excepcional raza negra. Predominio: 60% cadera izquierda. Por posicin intrauterina con cadera izq contra sacro.20% cadera derecha20% bilateral. Mayor gravedad izq.

  • Antecedentes familiaresOligohidramniosPrimogenitoEmbarazo gemelarParto distcicoAlto peso al nacerPosicin intrauterina con rodilla en extensinPresentacin en nalgas

  • FisiopatologaRn: laxitud incrementada de la cpsula articular + labrum ms redondeado en sus porciones superior y posterior. Alargamiento de la cpsula articular. Adelgaza en la zona del istmo (la zona de cruce del msculo iliopsoas) Luxacion de la caderaEl ligamento redondo pierde contacto con la cabeza femoral Atrofia ligamento redondoHipertrofia del pulvina

  • ClnicaRN 2 mA) Signos clnicos precoces:Maniobra de OrtolaniManiobra de Barlow

  • Maniobra de Ortolani

  • Maniobra de Barlow (Ortolani invertido)

  • ClnicaRN 2 mA) Signos clnicos precoces:Maniobra de OrtolaniManiobra de BarlowB) Signos clnicos tardos:Limitacin de la abduccin o signo de BadoAsimetra de pliegues o signo de Peter-BadeAcortamiento aparente del miembro o signo de GalezziHiperextenson de la cadera y rodillaSigno de trendelenburg

  • Acortamiento aparente o Signo de Galeazzi

  • Asimetra de Pliegues o Signo de Peter - Bade

  • Limitacin abduccin

  • Signo de Trendelenburg

  • DiagnsticoEcografa : edad < 6 mesesRx : Edad < 6 m -lneas de Chon RivarolaEdad > 6 m-cuadrates de OmbredanneArtrografaTACRMN

  • DiagnsticoIlioLabrumBocha

  • Diagnstico

  • Diagnstico

  • Diagnstico

  • DiagnsticoArco de Shenton

  • DiagnsticoLnea Y o Hilgenreiner

  • DiagnsticoLnea de Ombredanne o Perkins

  • Diagnstico123Cuadrantes de Ombredanne1: Normal2: Subluxada3: Luxada

  • DiagnsticoArco de Shenton

  • Diagnstico

  • Diagnstico

  • Diagnsticondice o ngulo acetabularNormal: RN: 2 a:
  • Triada de Putti> oblicuidad del techoRetardo en la aparicin del ncleo de osificacinAumento de la distancia H

  • Tratamiento-RN con cadera inestableTto: cadera en abduccin y flexin

    -Cadera sub o luxables o luxadas reductiblesTto: arnes de Pavlik

  • TratamientoCaderas irreductiblesTto: arnes de Pavlik por 3 semanas Control: Reducida No reducidaContina con arnsReduccin bajo anestesiaReduccin: yeso y control con TACNo reduccin: Artrografa. Reduccin a cielo abierto -en
  • EPIFISOLISIS DE CADERA(Coxa vara epifisaria)

  • DEFINICIN Es una enfermedad del cartlago de crecimiento proximal del fmur que produce una prdida de la relacin normal entre la epfisis y la metfisis afeccin caracterizada por el deslizamiento de la epfisis femoral superior hacia abajo y atrs a lo largo del cartlago de crecimiento (con respecto al cuello que se desplaza hacia delante y arriba). ETIOPATOGENIA Disminucin de estabilidad del cartlago (reblandecimiento) Aumento de fuerza cizallante

  • FACTORES ETIOLGICOS Obesidad (hbito adiposogenital): obesos con poco desarrollo de genitales. A veces, en altos y delgados. Relacin hombre: mujer --> 3/4: 1 Edad: crecmiento rpido --> adolescentes (11 a 16 aos). Raza: raza negra Periostio: se atrofia y adelgaza en adolescencia Mecnica: la lnea del cartlago de crecimiento que en la infancia es casi horizontal, se hace oblicua. Traumatismo Ambientales (Kelsey) Autoinmunidad (Morrissy): aumentao de globulinas Raquitismo Sinovitis

  • Alt. Endoc: disbalance entre h de crecimiento; panhipopitui tarismo, hiper/hipotiroidismo. Compromiso bilateral 25%-40, con alteraciones metablicas 50-75%. Distrubios en el metabolismo proteico: producen un aflojamiento del cartlago con la metfisis

  • CLASIFICACIN Clnica

  • -V = Sin contacto Radiogrfica (segn el grado de desplazamiento):-I = Preepifisiolisis (6%) Cart de crecim ensanchada y osteolisis incipiente. Sin desplaz.-II = Leve (51%)

  • CLINICA Actitud en rotacin externa y aduccin Renguera de larga data (paso corto y barriendo) Dolor inguinal irradiado a cara anteroint de muslo o de rodilla

  • DIAGNSTICO Clnica Radiologa Salvo en los casos agudos, el perodo desde el comienzo de los sntomas y el diagnstico de la epifisiolisis es entre 5 - 7 m. Las diagnosticadas precozmente tienen desplazamientos mnimos, por lo tanto, buen pronstico.

  • Diagnostico RX

  • Otros

  • TRATAMIENTO En la epifisiolisis ni bien se confirma el diagnstico, se debe suspender la carga. El problema es que cualquier distensin arterial a esta edad desemboque en una necrosis asptica ceflica y en una rigidez de cadera. Por lo tanto, las maniobras de reduccin deben ser muy suaves. En la actualidad ya no estn indicados los tratamientos ortopdicos por peores resultados (reposo hasta la fusin del cartlago, reduccin manual + yeso, traccin).El tratamiento de eleccin es el quirrgico que es fcil hasta el grado II.

  • Los tratamientos quirrgicos son: Epifisiodesis Osteotomas Artroplastias Artrodesis Tratamiento de secuelas a distancia Reseccin de la giba

  • COMPLICACIONES Inmediatas Condrolisis o enf de Wldesrtroem Necrosis avascular Se da en casos augdos de mayor gravedad; epifisiolisis agudas sobre crnica que se ha realizado reduccin; osteotomas cervicales. Pte con dolor y rigidez en cadera, realizar centello grama seo. Mediata Artrosis

  • Enfermedad de Legg- Calv- Perthes

  • Enfermedad de PerthesEs una afeccin autolimitada de la cadera caracterizada por necrosis asptica de toda o parte de la cabeza femoral, producida por por la interrupcin de su irrigacin, seguida por fractura subcondral, revascularizacin, y reparacin del hueso muerto.

  • Resea histrica1910 = Legg (EE.UU.); Calv (Francia)1913 = Perthes (Alemania),

  • EpidemiologaEdad : 4 10.Relacin varn a mujer de 4 :1.Es muy raro en los negros, los indios y los polinesios.Incidencia : EEUU 1:1200, Europa 1: 5590.El 10% de los casos es bilateral. Descartar otros patologias.Asocia a otras patologias: hernia inguinal y anomalias genitourinarias.

  • ETIOPATOGENIANo hereditario25% presentacion en nalgasbajo peso y baja clase socialBaja estatura y edad osea retrasada con acortamiento de manos y pies.Alteracion coagulacion (disminucion act. fibrinolitica (por aumento alfa1 antitripsina). aumento T3 pero eutiroideo. disminucion TGF

  • Clnicacojera. Precede por semanas al dolordolor: irradia a 3 zonas: suprapatelar (nv. Femoral), medial (nv. Obturador) y posterior (nv. Ciatico). Son asintomaticos hasta que colapsa hueso subcondral.Limitacion mov: abduccion y rotacion int (evaluar en ext).

  • Clasificacin CatteralTipo I < 50%. Involucra region anterior y central. Sin reaccion metafisaria.

    Tipo II, el 50%. Afectacion anterolat con pilares lateral y medial intactos. Lesion metafisario anterolateral.

    Tipo III, el 75%. Afectacion columna lateral con reaccio metafisaria difusa.

    Tipo IV,toda la epifisis. .

  • Exmenes complementariosRx F + P (Lauenstein) de ambas caderasCentellograma seo con tecnecio 99.

    RMN

    Artrografa

  • FACTORES PRONOSITCOSMal PronosticoEdad: > 10Sexo: femeninoEstado III y IVDefecto presistente en la cobertura lateral de la cabeza >20%Cabeza irregular.Prdida de movimientoAlteracin de crecimiento de la fisis proximal del fmurObesidad

  • TratamientoObjetivo: 1. Aliviar dolor. 2. Restaurar mov. 3. Alivio stress en cadera.4. Revascularizacion. 5. Prevenir episodios isquemicos ulteriores. 6. Obtener cadera congruente

    60 a 75% evolucionan satisfactoriamente.

  • TratamientoOrtesis: - Frula de Scottish Rite -Yeso de Petrie - Frula de abduccin dinmica Objetivo: reubicar cabeza dentro de acetabulo (demostrado por atrografia) y movilizar de la cadera. Poner la pierna en abduccion progresiva (ajustar diariamente) y rotacion interna.

  • Tratamiento quirrgicoIndicacin : falta de colaboracin del paciente o de los padres.Procedimientos-Queilectoma-Osteotomia femoral -Osteotoma acetabular -Salter-Chiari

  • ComplicacionesCoxa magna.Coxa breva por arrestro en el crecimiento.Coxa plana. Deformidades acetabulares.Artrosis: en pacientes con deformidades femorales pero con congruencia se da a los 50 aos.Abduccion abisagrada: cadera queda como un cilindro aplanado. Pierde rotacion y abduccion. Conserva flexion y extension.

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