Displasia del desarrollo de la cadera

Dr.李

Definición

Amplio espectro de deformidades producto del desarrollo defectuoso de la articulación de la cadera.

Sinonimos: luxación congénita de cadera

Dr.李

Clasificación• Teratológicas (asociado a otras malformaciones : MMC,

artrogrifosis, agenesia lumbosacra)

• TípicasSegún el momento del desplazamiento femoral: -prenatal-perinatal -posnatal

Según el grado de inestabilidad SubluxableLuxableSubluxadaLuxada

Dr.李

Dr.李

Etiología

Multifactorial (se desconoce)1. Factores inestabilizadores:

• Genéticos• Hormonales• Laxitud ligamentaria

2. Factores desencadenantes:• Posición intrauterina• Posición extrauterina

Dr.李

DDC• Definición• Clasificación• Etiología • Epidemiología• Fisiopatología• Clínica• Diagnóstico• Tratamiento• Complicaciones

Dr.李

Epidemiología

• Frecuencia: 2 x 1000 RN• Sexo: femenino: 6-8:1 (opuesto a Perthes)• Raza: yugoslavos, indígenas americanos. Raza

blanca y latinos. Excepcional raza negra. • Predominio: 60% cadera izquierda. Por posición

intrauterina con cadera izq contra sacro.– 20% cadera derecha– 20% bilateral. Mayor gravedad izq.

Dr.李

Dr.李

Factores de riesgo

Antecedentes familiares

OligohidramniosPrimogenito

Embarazo gemelar

Parto distócico

Alto peso al nacer

Posición intrauterina con

rodilla en extensión

Presentación en nalgas

FisiopatologíaRn: laxitud incrementada de la cápsula articular + labrum más redondeado en sus porciones superior

y posterior.

Alargamiento de la cápsula articular.

Adelgaza en la zona del istmo (la zona de cruce del músculo iliopsoas)

Luxacion de la cadera

El ligamento redondo pierde contacto con la cabeza femoral

Atrofia ligamento redondoHipertrofia del pulvina Dr.李

Clínica

RN – 2 mA) Signos clínicos precoces:

• Maniobra de Ortolani• Maniobra de Barlow

Dr.李

Maniobra de Ortolani

Dr.李

Maniobra de Barlow (Ortolani invertido)

Dr.李

Clínica

RN – 2 mA) Signos clínicos precoces:

• Maniobra de Ortolani• Maniobra de Barlow

B) Signos clínicos tardíos:• Limitación de la abducción o signo de Bado• Asimetría de pliegues o signo de Peter-Bade• Acortamiento aparente del miembro o signo de

Galezzi• Hiperextensíon de la cadera y rodilla• Signo de trendelenburg

Dr.李

Acortamiento aparente o Signo de Galeazzi

Dr.李

Asimetría de Pliegues o Signo de Peter - Bade

Dr.李

Limitación abducción

Dr.李

Signo de Trendelenburg

Dr.李

Diagnóstico

• Ecografía : edad < 6 meses• Rx :

– Edad < 6 m -líneas de Choín – Rivarola– Edad > 6 m-cuadrates de Ombredanne

• Artrografía• TAC• RMN

Dr.李

Diagnóstico

Ilio

Labrum

Bocha

Dr.李

D d

BA

Diagnóstico

Dr.李

Diagnóstico

Dr.李

Diagnóstico

Dr.李

Dr.李

Diagnóstico

Arco de Shenton

Dr.李

Diagnóstico

Línea Y o Hilgenreiner

Dr.李

Diagnóstico

Línea de Ombredanne o Perkins

Dr.李

Diagnóstico

1 2

3

Cuadrantes de Ombredanne

1: Normal

2: Subluxada

3: Luxada

Dr.李

Diagnóstico

Arco de Shenton

Dr.李

Diagnóstico

Dr.李

Diagnóstico

Dr.李

Diagnóstico

Índice o ángulo acetabular

Normal: RN: <35º

>2 a: <20º

Dr.李

Dr.李

Triada de Putti

1. > oblicuidad del techo

2. Retardo en la aparición del núcleo de osificación

3. Aumento de la distancia H

Dr.李

Tratamiento

-RN con cadera inestableTto: cadera en abducción y flexión

-Cadera sub o luxables o luxadas reductiblesTto: arnes de Pavlik

Dr.李

Dr.李

TratamientoCaderas irreductiblesTto: arnes de Pavlik por 3 semanas Control: Reducida

No reducidaContinúa con arnésReducción bajo anestesia

Reducción: yeso y control con TAC

No reducción: Artrografía. Reducción a cielo abierto -en <2m : via medial Ludloff

<en >4m :Smith Petersen

<18 m: se puede asociar a una osteotomia de Salter. Si es bilateral Pemberton

>18 m:

-cadera congruente: Steele

-cadera incongruente: Chiari Dr.李

EPIFISOLISIS DE CADERA(Coxa vara epifisaria)

Dr.李

DEFINICIÓN Es una enfermedad del cartílago de crecimiento proximal del fémur que produce una pérdida de la relación normal entre la epífisis y la metáfisis afección caracterizada por el deslizamiento de la epífisis femoral superior hacia abajo y atrás a lo largo del cartílago de crecimiento (con respecto al cuello que se desplaza hacia delante y arriba).

ETIOPATOGENIA

Disminución de estabilidad del cartílago (reblandecimiento) Aumento de fuerza cizallante

Dr.李

FACTORES ETIOLÓGICOS Obesidad (hábito adiposogenital): obesos con poco desarrollo de genitales. A veces, en altos y delgados. Relación hombre: mujer --> 3/4: 1 Edad: crecmiento rápido --> adolescentes (11 a 16 años).

Raza: raza negra

Periostio: se atrofia y adelgaza en adolescencia Mecánica: la línea del cartílago de crecimiento que en la infancia es casi horizontal, se hace oblicua.

Traumatismo Ambientales (Kelsey) Autoinmunidad (Morrissy): aumentao de globulinas

Raquitismo Sinovitis

Dr.李

Alt. Endoc: disbalance entre h de crecimiento; panhipopitui tarismo, hiper/hipotiroidismo.

Compromiso bilateral 25%-40, con alteraciones metabólicas 50-75%.

Distrubios en el metabolismo proteico: producen un aflojamiento del cartílago con la metáfisis

Hormonas sexuales + prolif cél cartal,

aumentan espesor cart, disminuye resistencia En obseos, hay

déficit

Horm de crecim. - prolif cél cartal, disminuye espesor cart, aumenta resistencia En flacos y altos,

hay exceso

Dr.李

CLASIFICACIÓN

Clínica

Aguda (15%) Crónica (60%) Aguda sobre crónica (25%)

< 2 sem> 2 sem> 2 sem con impotencia funcional reciente post traumática

Dr.李

-V = Sin contacto

-III= Moderado (11%) Deslizamiento entre 30-60%

-IV = Grave (11%) Deslizamiento >60%

Dr.李

Radiográfica (según el grado de desplazamiento):

-I = Preepifisiolisis (6%)

Cart de crecim ensanchada y osteolisis incipiente. Sin desplaz.

-II = Leve (51%) Línea cervical superior no encuentra epífisis y línea cervical inferior es doble por callo perióstico.

Desplazam < 30%.

Angulo cervicoepifisario <80°

Dr.李

CLINICA

Actitud en rotación externa y aducción

Renguera de larga data (paso corto y barriendo)

Dolor inguinal irradiado a cara anteroint de muslo o de rodilla

Dr.李

DIAGNÓSTICO

Clínica Radiología

Salvo en los casos agudos, el período desde el comienzo de los síntomas y el diagnóstico de la epifisiolisis es entre 5 - 7 m. Las diagnosticadas precozmente tienen desplazamientos mínimos, por lo tanto, buen pronóstico.

Es el principal método de diagnóstico Se debe realizar Rx F y P (posición de Lauestein) Predeslizamiento: irregularidades vecinas al cartílago de crecim en metáfisis y aumento del espesor del mismo. Rotura de línea de Shenton En casos avanzados, se observa la formación de giba en la parte superior y en la posteroinferior, la formación de callo óseo en la unión de metáfisis y epífisis. Línea que pasa por base de epífisis y centro del cuello < a 82° Dr.李

Diagnostico RX

Dr.李

Dr.李

Dr.李

Otros

Es de valor diagnóstico en los casos unilaterlaes donde muestra un mayor aumento de captación.

Centellograma óseo (Tc 99)

Ecografía Detecta derrame articular

Se utiliza en casos dudosos TAC

Dr.李

TRATAMIENTO En la epifisiolisis ni bien se confirma el diagnóstico, se debe suspender la carga.

El problema es que cualquier distensión arterial a esta edad desemboque en una necrosis aséptica cefálica y en una rigidez de cadera. Por lo tanto, las maniobras de reducción deben ser muy suaves.

En la actualidad ya no están indicados los tratamientos ortopédicos por peores resultados (reposo hasta la fusión del cartílago, reducción manual + yeso, tracción).El tratamiento de elección es el quirúrgico que es fácil hasta el grado II.

Dr.李

Los tratamientos quirúrgicos son: Epifisiodesis

Osteotomías

Artroplastias

Artrodesis

In situ (sin reducción) Con injertos óseos

Cervicales Reorientación relación cotilo-epifisis-metafisis

Extracapsulares Correción de actitud viciosa residual

Tratamiento de secuelas a distancia

Resección de la giba

Dr.李

COMPLICACIONES Inmediatas

Condrolisis o enf de Wldesrtroem

Necrosis avascular Se da en casos augdos de mayor gravedad; epifisiolisis agudas sobre crónica que se ha realizado reducción; osteotomías cervicales. Pte con dolor y rigidez en cadera, realizar centello grama óseo.

Mediata Artrosis Dr.李

Enfermedad de Legg- Calvé- Perthes

Dr.李

Enfermedad de Perthes• Es una afección autolimitada de la

cadera caracterizada por necrosis aséptica de toda o parte de la cabeza femoral, producida por por la interrupción de su irrigación, seguida por fractura subcondral, revascularización, y reparación del hueso muerto.

Dr.李

Reseña histórica• 1910 = Legg (EE.UU.); Calvé (Francia)• 1913 = Perthes (Alemania),

Dr.李

Epidemiología• Edad : 4 – 10.• Relación varón a mujer de 4 :1.• Es muy raro en los negros, los indios y los

polinesios.• Incidencia : EEUU 1:1200, Europa 1: 5590.• El 10% de los casos es bilateral. Descartar

otros patologias.• Asocia a otras patologias: hernia inguinal y

anomalias genitourinarias.

Dr.李

ETIOPATOGENIA• No hereditario• 25% presentacion en nalgas• bajo peso y baja clase social• Baja estatura y edad osea retrasada con

acortamiento de manos y pies.• Alteracion coagulacion (disminucion act.

fibrinolitica (por aumento alfa1 antitripsina).

aumento T3 pero eutiroideo. disminucion TGF

Dr.李

Clínica• cojera. Precede por semanas al dolor• dolor: irradia a 3 zonas: suprapatelar

(nv. Femoral), medial (nv. Obturador) y posterior (nv. Ciatico). Son asintomaticos hasta que colapsa hueso subcondral.

• Limitacion mov: abduccion y rotacion int (evaluar en ext).

Dr.李

Clasificación CatteralTipo I < 50%. Involucra region anterior y

central. Sin reaccion metafisaria.

• Tipo II, el 50%. Afectacion anterolat con pilares lateral y medial intactos. Lesion metafisario anterolateral.

• Tipo III, el 75%. Afectacion columna lateral con reaccio metafisaria difusa.

• Tipo IV,toda la epifisis. . Dr.李

Exámenes complementarios• Rx F + P (Lauenstein) de ambas

caderas• Centellograma óseo con tecnecio 99.

• RMN

• Artrografía

Dr.李

FACTORES PRONOSITCOSMal Pronostico• Edad: > 10• Sexo: femenino• Estado III y IV• Defecto presistente en la cobertura lateral de

la cabeza >20%• Cabeza irregular.• Pérdida de movimiento• Alteración de crecimiento de la fisis proximal

del fémur• Obesidad

Dr.李

TratamientoObjetivo: 1. Aliviar dolor. 2. Restaurar mov.

3. Alivio stress en cadera.4. Revascularizacion.

5. Prevenir episodios isquemicos ulteriores.

6. Obtener cadera congruente

60 a 75% evolucionan satisfactoriamente.

Dr.李

TratamientoOrtesis: - Férula de Scottish Rite -Yeso de Petrie - Férula de abducción dinámica Objetivo: reubicar cabeza dentro de

acetabulo (demostrado por atrografia) y movilizar de la cadera.

Poner la pierna en abduccion progresiva (ajustar diariamente) y rotacion interna.

Dr.李

Tratamiento quirúrgicoIndicación : falta de colaboración del

paciente o de los padres.Procedimientos

-Queilectomía-Osteotomia femoral

-Osteotomía acetabular -Salter-Chiari

Dr.李

Complicaciones

• Coxa magna.• Coxa breva por arrestro en el crecimiento.• Coxa plana. • Deformidades acetabulares.• Artrosis: en pacientes con deformidades

femorales pero con congruencia se da a los 50 años.

• Abduccion abisagrada: cadera queda como un cilindro aplanado. Pierde rotacion y abduccion. Conserva flexion y extension.

Dr.李