Displasia del Desarrollo de la Cadera

Displasia del Desarrollo de Displasia del Desarrollo de la Caderala Cadera

Dr. José Alberto Moreno Dr. José Alberto Moreno GonzálezGonzález

Ortopedia PediátricaOrtopedia PediátricaHospital UniversitarioHospital Universitario

U.A.N.LU.A.N.L..

Terminología

• Luxación Congénita de cadera.

• Displasia del desarrollo de la cadera. (DDC)

Incidencia• Inestabilidad Neonato .5% a 1%.

• DDC clásica ocurre 1 en 1000.

Displasia residual OA temprana

Clasificación

• Luxación Típica.

• Luxación Teratológica.

Epidemiología

• Incidencia variable. 1 en 1,000. R.N.• Mas común en mujeres.• Lado izquierdo.• 1er. Embarazo.• Antecedentes hereditarios.• Factores ambientales.

Causas• Influencias Genéticas.

• Fuerzas mecánicas de lacadera. (Laxitud)

• Posición intrauterina defectuosa. (Pélvica)

• Factores Ambientales postnatales. (Estación de invierno).(Posición de caderas postnatal).

Posiciones postnatales

Embriología

• Riesgo de Luxación intrauterino.

- 12 semanas.

- 28 semanas.

- 4 semanas finales del embarazo.

Factores de Riesgo

• Sexo femenino.• Posición pélvica.• Primigesta.• Laxitud ligamentaria del producto.• Asociación con (Metatarso aducto, luxación de rodilla,

tortícolis).• Posición postnatal (subluxación o luxación).• Factores Genéticos.

Displasia Del Desarrollo de la Cadera

Triada clásica: Producto femenino, 1a Gesta.Pélvico.Antecedente familiar.

Asociación clínica

Pie calcaneovalgo PolidactiliaMetatarso aducto

Tortícolis congénita

Dx. Recien Nacido

Diagnóstico

• Maniobra de Ortolani.( Reducción )

• Maniobra de Barlow( Provocación )

Recomendaciones

• E.F. Niño tranquilo.• No Hambriento.• No llorando.• No forcejeando.• Revisarlo con su mamá.• NO USAR BATAS.

Tipo Habitual

Clasificación

• Cadera luxada.

• Cadera luxable.

• Cadera subluxable.

• Cadera displásica.

Clunck vs Clicks

• Clunck. Descrito por Ortolani.( Inestabilidad )

• Clicks: Sonido agudo que se produce por fricción de estructuras intra o extrarticulares.

( Clicks inocentes )

Clicks inocentes

• 10% de los Recién Nacidos• 70% desaparecen en las primeras 7

semanas de vida.• 98% desaparecieron al año de vida.• 2% permanecen en la vida adulta como:

COXA SALTANS

Inestabilidad

• .5 a 1% de los Recién Nacidos.• 54% se resuelven en las primeras

semanas.• Menos del 1% son luxaciones puras.

Diagnóstico en el R.N.

• Clínico.

• Rxs: ¿Son útiles?

• Estudios auxiliaresECOSONOGRAMA.???????????????

Duda en el Diagnóstico ? ?

• Citas subsecuentes para revaloración.

• Factores de riesgo.• Referir.• Realizar un ECO de cadera ????

• Recuerden que el retraso en el Dx. empeora el pronóstico.

Tratamiento

• Iniciar al momento de diagnóstico.• Metas: Obtener una reducción

concéntrica y estable.• Evento atraumático.• Sin daño vascular.

Tratamiento 0 a 6 meses.

• Cadera luxable, luxada, subluxable.REDUCTIBLE

Reducción cerrada para lograrESTABILIDAD

Arnés de Pavlik.• Férula dinámica.

• Permite movilidad.

• Rango de seguridad.

• Mantiene la estabilidad.

Arnés de Pavlik

• Efectividad de más del 90%.

• Depende de la edad del Dx.(antes de las 7 semanas, mejores resultados).

• Depende del conocimiento del uso del arnés.

• La calidad del Arnés.

• Disminuye su efectividad en casos bilaterales.

Complicaciones del Arnés

• Parálisis del nervio femoral.• Arresto del crecimiento del trocánter mayor

menor 5%.• Necrosis avascular.• Luxación posterior fija. (Enf. del Arnés)

¿Cuál es la utilidad del doble pañal como tratamiento de la

inestabilidad?

• NINGUNA.

• Gasto no necesario.

Dx. En el niño mayor de 6 meses

Diagnóstico

ASIMETRÍA DE LA ADBUCCIÓN

DDC Bilateral

Radiología

Marcha

Radiología

Acetábulo Displásico52°

Acetábulo Normal20°

Radiología

AP de Pelvis AP de Pelvis posición de rana

Tx. de los 6 a los 18 meses

• Reducción cerrada.• Tracción vs tenotomías.• Artrograma.• Yeso TPP.

Obstáculos que impiden la reducción

• Tendón del psoas.• Cápsula Hipertrófica.• Lig. Redondo.• Lig. Acetabular

transverso inferior.• Pulvinar.• Limbo.

Artrograma

Tx a partir de los 18 meses

• Reducción Abierta.• Osteotomía Pélvica.• Acortamiento

femoral.????• Osteotomía

derrotadora femoral.

Tx de los 18 meses a los 3 años

Acortamiento femoral después de los 3 años

Diagnóstico Tardío

Femenino de 9 años no Tratamiento

¿Cuál es el futuro de ésta cadera con o sin tratamiento?

COMPLICACIONES

Falla de Reducción Displasia Residual O.A.Necrosis Avascular

Resumen

• 1.-Realizar un Dx. Temprano.• 2.-Reducción Temprana.• 3.-Evitar tratamientos inefectivos.• 4.-Evitar las complicaciones.• 5.-Corrección de la displasia

residual.

Resumen1.-Realizar un Dx. Temprano R.N.

Caderas E.F. Negativao clicks

Caderas con Barlow (+)(Subluxable)

Seguimiento C.N.S.Refiere

Ortopediatra

Arnés

Duda ????

Rxs no utilidad

ECO ????

Doble Pañal ????Observación, cita al mes

Resumen2.-Reducción Temprana

R.N. Cadera luxada

Ortolani y Barlow (-)Excepción Rxs útiles

IrreductibleLuxable

(Ortolani y Barlow (+)

Reductible

TeratológicaRefiere de inmediato

Arnés Individualizar manejo

Dx: en el niño mayor:

Tx. Por el Ortopedista Pediátrico

Referencia Urgente

3.-Evitar tratamientos inefectivos

• No doble o triple pañal.

• No Rxs. antes de los 3 meses.

• No aparato diferente al de Pavlik.

• No retardar Diagnóstico.

4.-Evitar complicaciones

NO RETARDAR EL DIAGNÓSTICO

5.-Corregir la Displasia Residual

Trabajo del ortopedista

¿Qué es lo que no deben olvidar?

• El Dx. en el recién nacido es clínico (Ortolani- Barlow).

• El doble o triple pañal no es un tratamiento para la inestabilidad.

¿Qué es lo que no deben olvidar?

• Las Radiografías no son de utilidad para hacer diagnóstico antes de los 3 meses de edad.

• El ultrasonido puede ser una herramienta útil para dudas del diagnóstico en manos de un experto.

¿Qué es lo que no deben olvidar?

El tratamiento siempre debe ser por el Ortopedista Pediátrico.

G R A C I A SG G R R A A C C I I AA SS

EL DOBLE PAÑAL NO SIRVE EL DOBLE PAÑAL NO SIRVE COMO TX PARA LA COMO TX PARA LA inestabilidadinestabilidad