displasia de caderas

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  • 1. Gua Clnica 2008 Displasia Luxante de Cadera MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica DISPLASIA LUXANTE DE CADERA: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ. SANTIAGO: Minsal, 2008.Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminacin y capacitacin. Prohibida su venta.ISBNFecha de publicacin: Diciembre, 2008 2 Ministerio de Salud Subsecretara de Salud Pblica

2. Gua Clnica 2008 Displasia Luxante de Cadera NDICEFlujograma de Deteccin y Manejo de la DLC4Recomendaciones Clave 61. INTRODUCCIN 71.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud71.2 Alcance de la gua 81.3 Declaracin de intencin 82. OBJETIVOS93. RECOMENDACIONES93.1 Preguntas clnicas abordadas en la gua. 93.2 Prevencin primaria. 103.3 Sospecha diagnstica.103.4 Diagnstico de DLC 103.5 Tratamiento113.6 Educacin a la familia 183.7 Alta 184. IMPLEMENTACIN DE LA GUA 194.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile19y barreras para la implementacin de las recomendaciones 194.2 Diseminacin 194.3 Evaluacin del cumplimiento de la gua 195. DESARROLLO DE LA GUIA 205.1 Grupo de trabajo 205.2 Declaracin de conflictos de inters 215.3 Revisin sistemtica de la literatura215.4 Formulacin de las recomendaciones 215.5 Validacin de la gua215.6 Vigencia y actualizacin de la gua21ANEXO 1: NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN22ANEXO 2: ECOGRAFA DE CADERA 23ANEXO 3: LA RADIOGRAFA DE PELVIS25REFERENCIAS28 Ministerio de Salud 3Subsecretara de Salud Pblica 3. Gua Clnica 2008 Displasia Luxante de CaderaFlujograma de Deteccin y Manejo de la DLCRECINNACIDO Alta de Neo conAlta de Neo Control enInterconsulta aSICon NO APS Ortopedista** signos deriesgo*Interconsulta urgente Evaluaciones pora Ortopedista** SI En cualquier controlOrtopedista con RXantes de los 3 mesesy/o ECO (segnedad. Hay sospecha disponibilidad). Entre Clnica de DLC 2 y 6 semana edad. Evaluacin por Ortopedista con RXy/o ECO NO RX y/o ECOnormal*** TRX a los 3m de edad NORNOSIAEvaluacin porTOrtopedista RX a los3mARX de los 3mMNormal INOERX de los 3mNormalNT SI OSIAntecedentes. NOFamiliares de DLCSIRX a los 6 meses normal SI NO ALTA ORTOPDICA A su Centro de Saludcon Informe4 Ministerio de SaludSubsecretara de Salud Pblica 4. Gua Clnica 2008 Displasia Luxante de CaderaFACTORES DE RIESGOAntecedentes familiares en primer grado. ANAMNESIS:Presentacin podlica (nalgas).Ortolani-Barlow positivo.Abduccin limitada. EXAMEN FSICO:Otras deformidades congnitas (pie talo, pie bot,tortcolis). Preferentemente debe ser un traumatlogo ortopedistainfantil. ** ORTOPEDISTA:El panel a cargo de la gua, considera tambin en estegrupo a mdicos cirujanos infantiles y traumatlogosque atienden patologa infantil. ngulo acetabular menor de 30. *** Rx. NORMAL:Lnea de Perkins en tercio medio o externo de metfisis(Ver anexo 3). ngulo alfa mayor de 60. ECOGRAFA NORMAL:Graf I IIa.(Ver anexo 2). Ministerio de Salud 5Subsecretara de Salud Pblica 5. Gua Clnica 2008 Displasia Luxante de Cadera Recomendaciones ClaveGrado Recomendacionesrecomendacin Sospechar DLC en presencia de factores de riesgo: sexo femenino, presentacin podlica, antecedentes familiares de DLC, Signo de Ortolani-Barlow positivo, abduccin limitada, y A presencia de otras malformaciones, especialmente alteraciones del pie. Derivar a todo RN con factores de riesgo a ortopedista. C El ortopedista debe confirmar la sospecha diagnstica con el C examen clnico, ecogrfico y/o radiolgico. Confirmar diagnstico con ecografa desde la tercera semana.C Si no esta disponible el recurso, realizar Rx al mes. C Realizar el screening con Rx pelvis AP, a los 3 meses de vida.C Iniciar tratamiento ortopdico al comprobar existencia de DLC.C Considerar como primera alternativa el tratamiento con aparato B de Pavlik. Considerar botas con yugo y/o yeso en posicin humana si existe fracaso o no hay adherencia al mtodo anterior y en el C post operatorio. Definir la tcnica quirrgica considerando las particularidades C de cada caso. Incorporar a profesionales de rehabilitacin en la estrategia C quirrgica. 6 Ministerio de Salud Subsecretara de Salud Pblica 6. Gua Clnica 2008 Displasia Luxante de Cadera 1. INTRODUCCIN1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud* La displasia luxante de caderas (DLC) , corresponde a una alteracin en el desarrollo de la cadera, que afecta, en mayor o menor grado, a todos los componentes mesodrmicos de esta articulacin. Hay retardo en la osificacin endocondral del hueso ilaco y fmur y alteracin del cartlago articular, y posteriormente, de msculos, tendones y ligamentos.Se clasifica, segn grado de severidad, como leve o displasia, moderada o subluxacin y severa o 1 luxacin . Esta ltima, debe distinguirse del trmino de cadera inestable, que es aquella cabeza femoral que se puede desplazar y reducir dentro del acetbulo mediante ciertas maniobras y que no constituye una verdadera luxacin.El nio(a) puede nacer con una DLC de cualquier grado, y si no se diagnostica y/o trata precozmente, evoluciona hacia una forma ms grave. No obstante, un porcentaje de ellos puede ir a la resolucin espontnea.La DLC puede presentarse en forma aislada o ser manifestacin de alguna enfermedad neuromuscular o sndrome malformativo. Esta gua clnica considera slo las formas aisladas.La DLC es una de las enfermedades ortopdicas ms comunes, afectando a un 0.1 a 3 % de la 2 poblacin . Su incidencia vara, segn presencia o ausencia de factores de riesgo, entre 1,5 a 20,7 por cada 1.000 nacidos vivos. Aunque en la mayora de los casos no se identifican factores de riesgo, la presencia de uno o ms de ellos, aumenta significativamente la probabilidad de presentarla, pudiendo llegar hasta un 12% en recin nacidos de sexo femenino con antecedente de 3 4 presentacin podlica .En Chile su incidencia se estima en 1 cada 500 a 600 recin nacidos vivos (RNV), para las formas de subluxacin y luxacin, lo que se traduce entre 400 y 460 casos al ao a lo largo del pas. Dado que en Chile los RNV son alrededor de 230.000 anuales (INE 2005), si consideramos las alteraciones leves del desarrollo de la cadera que se pesquisan por clnica y se confirman por radiografa y/o ecografa, la incidencia llega al 2 a 3 % de lactantes, es decir 4.600 a 6.900 nios. En la literatura nacional encontramos la investigacin del Dr. J. Grob, en un ambiente cerrado, en 808 recin nacidos vivos (n=1.616 caderas), en el cual se encontr una incidencia de 3,8% de5 caderas patolgicas diagnosticadas con ultrasonografa .Si esta patologa no se corrige en forma adecuada, causar discapacidad fsica importante en la6 7 adultez . En una revisin hecha en el Complejo Hospitalario San Borja Arriarn de Santiago, el 15 a 18 % de las artroplastas totales de cadera, efectuadas en mayores de 65 aos, corresponden a secuelas de enfermedad luxante de cadera de los distintos grados, con o sin tratamiento previo.El xito del tratamiento se basa en el diagnstico precoz, es decir, aquel que se realiza en el primer 8 9 mes de vida, al disminuir las complicaciones del mismo e interrumpir la historia natural de la DLCDurante el primer mes de vida, ningn signo fsico es patognomnico de DLC, por lo que la 10 11 imagenologa (ecografa y/o radiologa), es fundamental para el diagnstico . Este estudio debe realizarse a todo recin nacido con uno o ms factores de riesgo. Se considera un diagnstico oportuno, con posibilidades de lograr normalidad despus del tratamiento a aquel que se efecta hasta los 3 meses de edad. * Por consenso del panel, el trmino utilizado en esta gua ser el de Displasia Luxante de Cadera (DLC). Las sinonimias son displasia del desarrollo de la cadera, enfermedad luxante de cadera y displasia evolutiva de caderas.Ministerio de Salud7Subsecretara de Salud Pblica 7. Gua Clnica 2008 Displasia Luxante de Cadera 1.2 Alcance de la gua a. Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua. R.N. y Lactantes, particularmente aquellos que presentan factores de riesgo de DLC.Esta gua no desarrolla el manejo y tratamiento de las DLC que se presentan asociadas atrastornos neuromusculares o sndromes dismrficos.b. Usuarios a los que est dirigida la gua.Esta gua ha sido escrita para ser usada por:Mdicos neonatlogos. Mdicos de atencin primaria que atienden lactantes. Matronas de neonatologa Enfermeras de atencin primaria que atienden lactantes. Mdicos ortopedistas de los distintos niveles de complejidad. Mdicos cirujanos infantiles o traumatlogos que atienden patologa infantil. Mdicos radilogos que tengan responsabilidad en el diagnstico imagenolgico de esta patologa. 1.3 Declaracin de intencin Esta gua no fue elaborada con la intencin de establecer estndares de cuidado para pacientes individuales, los cuales slo pueden ser determinados por profesionales competentes sobre la base de toda la informacin clnica respecto del caso, y estn sujetos a cambio, conforme al avance del conocimiento cientfico, las tecnologas disponibles en cada contexto en particular, y segn evolucionan los patrones de atencin. En el mismo sentido, es importante hacer notar que la adherencia a las recomendaciones de la gua no asegura un desenlace exitoso en cada paciente.No obstante lo anterior, se recomienda que las desviaciones significativas de las recomendaciones de esta gua o de cualquier protocolo local derivado de ella, sean debidamente fundadas en los registros del paciente.En algunos casos las recomendaciones no aparecen avaladas por estudios clnicos, porque la utilidad de ciertas prcticas resulta evidente en s misma, y nadie considerara investigar sobre el tema o resultara ticamente inaceptable hacerlo. Es necesario considerar que muchas prcticas actuales, sobre las que no existe evidencia, pueden de hecho ser ineficaces, pero otras pueden ser altamente eficaces y quizs nunca se generen pruebas cientficas de su efectividad. Por lo tanto, la falta de evidencia no debe utilizarse como nica justificacin para limitar la utilizacin de un procedimiento o el aporte de recursos. 8 Ministerio de Salud Subsecretara de