displasia de cadera
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Displasia de Cadera
Dra. Camila Azócar
Generalidades
• Displasia del desarrollo de la cadera– Enfermedad luxante de la cadera– Displasia congenita de la cadera
• Anomalía– Acetábulo– Fémur proximal– Partes blandas
• Sin tto precoz artrosis
Epidemiología
• Incidencia 1 - 20/1000 0,1 – 3% – 1/60 recién nacidos con alteración– 60% estables a la semana 88% estables
a los 2 meses• Chile 1/500 – 600
– 400 – 460 casos al año• 9% PTC 29% en <60 años• Mujeres > Hombres 6 – 8/1
Fisiopatología
• Laxitud de ligamentos estabilizadores• Subluxación móvil de la cabeza
femoral• Etapasi iniciales
– Forma normal
+ laxitud• Etapas avanzadas
– Alteración de la – morfología
Etiología
• Causa Multifactorial• Factores de riesgo
– Antecedentes familiares– Sexo femenino– Relación continente contenido:
• Presentación podálica• Primogénito• Embarazo gemelar• Oligohidroamnios
– Otras alteraciones
Lateralidad
• 60% izquierda• 20% derecha• 20% bilateral
Alteraciones Anatómicas
• Pélvis acetábulo– Alteración primaria– Acetábulo poco profundo, lateralizado,
anteverso– Déficit de cobertura anterosuperior
Alteraciones Anatómicas
• Fémur proximal– Cabeza pequeña– Cuello femoral corto, anteverso– Ángulo cervicodiafisiario aumentado– Trocanter más posterior– Migración proximal
Alteraciones Anatómicas
• Partes blandas– Abductores transversos
• Menor eficacia
– Engrosamiento de la cápsula– Hipertrofia del tendón del psoas– Acortamiento de isquiotibiales,
adductores y recto femoral– Acortamiento del nervio ciático
Alteraciones Anatómicas
• En el adulto:– Disminución de la superficie de contacto– Lateralización del centro de rotación de
la cadera– Cambios degenerativos tempranos
En la Infancia
• Diagnóstico precoz– Exámen físico– Ecografía 2 semanas
• Países europeos Eco• Sobretratamiento
– Rx 3 meses
• Tratsamiento adecuado– Correas de pavlic/cojín de abducción– Complicaciones NAV
• Cadera normal en el adulto
Clínica
• Dolor dolor inguinal– Aumenta con actividad
• Sensación de inestabilidad• Chasquido• Claudicación• Sd. Pinzamiento 6%
– FADIR
Artrosis
Examen Físico
• Marcha• Trendelembourg• Dismetría• Test de pinzamiento
– FADIR• Test de aprensión
Imagenología
• Radiografías– Pelvis AP– Falso perfíl
• TAC
Mediciones
Rx Pelvis AP
• Ángulo centro – borde Wiberg– Normal < 25º– Border line 20 – 24ª– Patológico < 20º
Rx Pelvis AP
• Ángulo acetabular de Tönnis– Normal 10º ± 2º
Rx Pelvis AP
• Profundidad del acetábulo– Normal < 38%
Rx Pelvis AP
• Índice acetabular de Sharp– Normal < 42º
Rx Pelvis AP
• Porcentaje de cobertura de cabeza femoral– Normal >75%
Rx Pelvis AP
• Arco de Shenton– Normal contínuo
Rx Pelvis AP
• Ángulo cervico – diafisiario– Normal 125º – 135º– Coxa vara < 125º– Coxa valga >140º
Rx Falso Perfil
Rx Falso Perfil
• Ángulo centro – borde anterior– Normal >25º
TAC
TAC
• Anteversión femoral– Normal 12º – 15º
Clasificación
• Hartofilakidis
Clasificación
• Crowe– Más utilizada
Clasificación
Tratamiento
• Conservador– Asintomáticos
• AINEs• Disminución ejercicios de impacto• Control Rx cada 1 – 2 años• Controversial
• Quirúrgico– Asintomáticos
• Prevenir coxartrosis
– Sintomáticos siempre
Cirugía
• Artroscopía• Osteotomías
– Acetabular– Femoral
• Artroplastía total de cadera• Artrodesis
Artroscopía
• No es tratamiento propiamente tal– Patología labral asociada– Cuerpos libres intraarticulares– Debridamiento intraarticular
• Complicación– Inestabilidad?
Osteotomías
• Reorientación del acetábulo– Aumento de la congruencia articular– Mayor área de contacto– Medialización centro de rotación– Mejorar arcos de movilidad– Disminuir el dolor
Osteotomías
• Indicaciones– Jóvenes– Cambios degenerativos mixtos o
ausentes• Congruencia articular
– Migración leve de la cabeza femoral a proximal
– Rangos de movilidad relativamente conservados
Osteotomías
Acetabulares
Femorales
OTT Acetabular
• Reconstructiva– Restablecimiento de la biomecánica– Disminuir síntomas – Previene cambios degenerativos
• Salvataje– No se puede recuperar congruencia
articular– Sólo disminuyen dolor
OTT Ganz
• Insición única• Corrección en todos los ejes• Cortes extraarticulares• Elementos de osteosínesis mínimos• No interrumpe la columna posterior• No altera aparato abductor ni
vascularizacion de cabeza femoral• No interfiere con canal de parto
OTT Ganz
• Indicaciones– Jóvenes– Artrosis incipiente o leve– Articulación congruente– Cartílago trirradiado cerrado
• Contraindicaciones– Cartílago Trirradiado abierto– Artrosis avanzada– Subluxación alta o luxación
Técnica Quirúrgica
• Abordaje anterior• OTT
– Parcial de isquion– Completa de rama púbica– Biplanar de ílion
• Desplazamiento del fragmento– Medial– Rotación anterior y latera
• OTS con 3 tornillos
OTT Ganz
Resultados
• Disminuye dolor y mejora cobertura• Buenos y excelentes resultados en 73%• Alivio el dolor (Tonnis 1-2)• Mayor dificultad
– Determinar grado de corrección• Faltan estudios par determinar si previene
cambios degenerativos
Complicaciones
• Experiencia del cirujano curva de aprendizaje
• Disfunción nerviosa• Extensión inadvertida intraarticular• No unión pubis• Osificación heterotopica• Sobrecorrección Pinzamiento
OTT Salter
• Niños• Corrección limitada• Lateraliza articulación• Requisitos
– Congruencia articular
aceptable– Movilidad 60%
Otras OTT acetabulares
OTT esférica
• Permiten buena cobertura lateral
• Poca cobertura anterior • Difícil de reproducir• Parcialmente intra-
articulares – Daño vascular
• Resultados poco consistentes
OTT de Reconstrucción
• OTT Chiari
OTT Femorales
• Indicación– Femur tiene máxima deformidad– OTT pelvica insuficiente
Artroplastía
• Indicación– Artrosis sintomática
• Alta tasa de falla– Pacientes jóvenes– Anatomía alterada
Procedimiento dificil
Consideraciones
• Migración proximal• Orientación transversal de abductores
– Menos eficientes• Engrosamiento capsular• Nervio ciático
– Acortamiento
• Reconstrucción del acetábulo
Recomendaciones
• Crowe 1– Componente acetabular estandar en
ubicación verdadera• Medializar para lograr buena cobertura
– Buen stock óseo– Centro de rotación anatómico
– No cementada
Recomendaciones
• Crowe 2 – 3– Déficit stock óseo lateral– Opciones
• Injerto lateral• Neocotilo superior• Medialización de acetábulo
Recomendaciones
• Crowe 4– Componente pequeño en acetábulo
verdadero
Recomendaciones
• Reconstrucción femoral– Objetivo Acortamiento y prevenir lesion
de nervio ciático
– Crowe 1 – 2• No requiere
acortamiento
– Crowe 3 -4 • Requiere
acortamiento
Artrodesis
• Displasia Unilateral • Contraindicación de ATC u OTT• Indicación Controversial• Resultados
– Disminuye el dolor– Disminuye función– Genera artrosis en rodilla y columna
Displasia de Cadera
Dra. Camila Azócar