displasia de cadera

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Tema displasia de Cadera con especificacion en definicion, diagnostico, clinica, estudios para diagnostico y tratamiento en bebes y niños que deambulan.

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  • 1. DISPLASIA DE CADERA

2. DEFINICION
Desarrollo anormal de la articulacion de la cadera cmo consecuencia de mltiples factores que afectan el crecimiento intrauterino
Es una enfermedad multifactorial, pero con un origen congenito.
3. CLASIFICACION
TERATOLOGICA.
LUXACION TIPICA
Tiene lugar antes del 40 mes de gestacion. Nio nace con la cadera luxada.
Esta situacion esta ligada a algo que ha sucedido en el periodo embrionario.
PRENATAL: La que se produce y puede evidenciarse por estudio ecografico en los das osemanas previos.
PERINATAL: La que se produce en el nacimiento o inmediatamente despues.
POSTNATAL O TARDIA: La que se produce en las semanas o meses despus.
4. GRADOS O ETAPAS EVOLUCION
DISPLACIA ACETABULAR: presenta retraso en el desarrollo del acetabulo, hipoplasia del techo del acetabulo y la cabeza femoral esta dentro del acetabulo.
SUBLUXACION: mantiene contacto parcial pero la cabeza del femur no esta centrada en el acetabulo. Mayor porcentaje de las displasias de cadera
5. LUXACION: no hay contacto entre las superficies articulares de la cabeza del femur y el acetabulo, el ligamento redondo se encuentra estirado y con tension.
6. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 0.2 a 2%
La displasia de cadera es 6 veces ms frecuente en mujeres
60% de los casos hay compromiso de la cadera izquierda, 20% de la cadera derecha y 20% de ambas
Si un nio padece de displasia de cadera, el riesgo para cada hermano nacido despues es de 6%.
Si un progenitor padece de displasia de cadera el riesgo para sus hijos futuros es de 12%
7. PATOGENIA
PATRON DE HERENCIA MULTIFACTORIAL
Al nacer la capsula de la articulacin de la cadera es una vaina laxa que permite que la cabeza del femur salga de la cavidad hacia el borde acetabular(subluxacin) o ms alla (Luxacion). Un borde superior y posterior del acetabulo deficiente contribuye con la inestabilidad
8. FACTORES DE RIESGO
Posicin fetal
Factores mecnicos
Presentacin de nalgas
Lado afectado
9. MANIFESTACIONES CLINICAS
segnodelloscotto de ortolani: Se sostiene con suavidad la cadera flexionada y en aduccin con una mano,con el dedo medio hacia abajo y rodeando el extremo del trocanter, mientras la otra mano del examinador mantiene firme la pelvis. Un salto palpable de la cabeza del femur sobre el borde acetabular
10. Signo de Barlow: Se aplica una presin hacia abajo sobre el glteo, con la cadera en aduccin y flexion. se gua la cabeza femoral con un salto desde la posicin de reduccin a una de luxacin ms alla del borde del acetbulo
11. Otros signos
Signo de gellazzi: es positivo en la luxacin unilateral, pero no en la bilateral: las rodillas yacen en distintos niveles cuando se coloca al paciente en posicin supina con las caderas y las rodillas flexionadas en 90 0 .
12. DIAGNOSTICO
ECOGRAFIAS: muestran muy bien la cabeza femoral no osificada y sus relaciones con el acetbulo en el lactante de hasta 4 meses.
13. Rx: A partir de los 4 meses son tiles las radiografiasanteroposteriores para estimar la profundidad del acetbulo
En cuanto aparece el ncleo osificado de la epfisis de la cabeza del femur se puede evaluar la relacin entre el acetbulo y la cabeza del femur.
14. ARTROGRAFIA: La artrografa dinmica es un procedimiento invasivo.
Es til para la evaluacin de la calidad de la reduccin cerrada y en algunos casos, la apreciacin posterior del remodelado ulterior a la reduccin.
15. TAC o RNM: Tac para confirmar que se mantiene la reduccin en un lactante con frula menor que 1 ao de edad.
16. TRATAMIENTO
Si se encuentra signo de ortolani positivo, este fcil reducibilidad de la cadera luxada.
Se le coloca al paciente un dispositivo de abduccin para mantener la reduccin hasta que la cadera se estabilice por remodelacin del tejido blando (arnes de pavlik)
17. Arnes de pavlik: Los estribos se ajusan para que cada cadera quede en 100 a 110 grados de flexion y 25 a 50 grados de abduccin.
El paciente debe concurrir 1 vez por semana para controles por EF y ecografia.
Una vez estable la cadera se ajustan los estribos para 900 de flexion.
Tx continua por 2 meses.
18. Ferula de von Rosen
19. Si el examen del recin nacido revela una cadera luxable o subluxable con signo de barlow positivo, pero la cabeza del femur descansa en la posicin de reduccin en el acetbulo, se observa la cadera durante 2 a 4 semanas para ver si se estabiliza de manera espontanea
Si se observa displasia acetabular se recomienta la profundizacin del acetbulo hasta que el ndice acetabular sea inferior a 25 grados y el angulo entre el centro y el borde sea superior a 20 grados en radiografias seriadas.
20. Una cadera luxada no reducible en paciente menor de 1 ao se trata mediente una moderada reduccin cerrada de manipulacin con el paciente anestesiado
21. COMPLICACIONES
22. DISPLASIA DE CADERA ENNIO QUE DEAMBULA
23. Los nios que caminan y tienen una displasia del desarrollo de cadera presentan distintos problemas biolgicos y mecanicos que varian desde la luxacin no tratada hastadeformidades complejas de displasia despus del tratamiento o necrosis avascular
24. TIPOS
LUXACION
SUBLUXACION:
Cmo las superficies articulares mviles y concntricas no han estado en contacto entre si, tanto el acetbulo cmo la cabeza femoral muestran deformidad.
El acetbulo es poco profundo y un limbo deformado y atenuado.
El dimetro anteroposterior puede disminuir.
La cabeza del femur se desplaza de su posicin concntrica ideal y descansa, no centrada, contra la superficie articular acetabular superior, siempre se halla desplazada lateralmente, pero puede estar por delante o por detrs de su posicin optima.
25. DISPLASIA
Los patrones de crecimiento anormales permiten las deformidades anatomicas persistentes de los componentes femoral o acetabular de la articulacin.
26. HISTORIA NATURAL
Las luxaciones completas que permanecen sin tratamiento no originan dolor hasta que se producen cambios degenerativos entre la superficie femoral y el acetbulo.
La subluxacin generalmente se asentua durante el crecimiento y conduce a una displasia persistente que a su vez estimula una subluxacin creciente.
La displasia puede empeorar o resolverse segn la estabilidad de la articulacin. Si se logra una reduccin estable y concntrica en los 4 a 6 primeros aos de vida, la displasia puede remodelarse con una cadera normal o casi normal en la madurez.
27. CLINICA
Cuando la cadera luxa se produce con el tiempo una mayor lordosis lumbar y una marcha de trendelenburg.
El dolor siempre esta ausente cuando la luxacin es completa, pero puede presentarse en nios de ms edad (>10 aos) o con subluxacin.
28. Al examefisico:
El hallazgo ms importante es la falta de abduccin pasiva de la cadera.
Los signos que se observan en el recin nacido estn ausentes en los nios en la edad de deambulacion.
Suele estar presente el signo de GALLEAZZI
29. DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIAS
TAC
RNM
30. TRATAMIENTO
INDICACIONES:
Nios menores de 5 a 9 aos con luxacin unilateral.
Nios menores de 5 a 6 aos con luxaciones bilaterales
No tratar los siguientes
Nios mayores de 2 a 3 aos con luxaciones artrofriposicas, sobre todo si son bilaterales
Nios con espina bfida y luxacin de cadera
Nios mayores de 6 a 9 aos con luxaciones del desarrollo no tratadas indoloras
31. REDUCCION CERRADA Y YESO PELVIANO
Puede ser til hasta varios aos de edad
Puede no ser posible con el crecimiento del nio opuede ser que la reduccin no sea estable.
La colocacin prolongada de un yeso y la inmovilizacin con una ortesis son esenciales para el buen resultado
32. REDUCCION ABIERTA
Es la piedra fundamental del tratamiento de la displasia en el nio en edad de deambulacion, la reduccin a cielo abierto anterior es la ms difundida.
33. REDUCCION A CIELO ABIERTO / ACORTAMIENTO FEMORAL
Se utiliza la osteotoma conjuntamente con la reduccin a cielo abierto para disminuir la carga compresiva.
La ventaja ms importante es la cada pronunciada del riesgo de necrosis avascular.
34. OSTEOTOMIA PELVIANA
Las osteotomas reconstructuvas del acetbulo prertenecen a 2 grupos:
Las que reorientan el acetbulo en el espacio (saltes e innonimada triple) y las que alteran la configuracin acetabular (Pemberton).
Todas son apropiadas para pacientes con inmadurez esqueltica.
35. PROCEDIMIENTOS DEL TECHO ACETABULAR
Se utilizan cuando una subluxacion mnima se acompaa de una displasia acetabular grave y cuando la mejoria de la cobertura acetabular tiene prioridad sobre el dolor.
36. COMPLICACIONES
REDUCCION INCOMPLETA, RELUXACION PERSISTENTE
NECROSIS AVASCULAR
RIGIDEZ
TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO FEMORAL.
INFECCION
PARALISIS DEL NERVIO CIATICO
37. GRACIAS!!