displasia congenita de cadera.docx

7/26/2019 displasia congenita de cadera.docx

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INTRODUCCIN - Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) describe un espectro de

condiciones relacionadas con el desarrollo de la cadera en lactantes y nios pequeos. Abarca

el desarrollo anormal del acetbulo y el fmur proximal y la inestabilidad mecnica de la

articulacin de la cadera (tabla ).

!os recin nacidos suelen tener laxitud fisiol"ica de la cadera y la inmadure# del acetbulo

durante las primeras semanas de $ida. %n la mayor&a de los casos' la laxitud se resuel$e' y el

acetbulo procede a desarrollarse normalmente. Con la e$aluacin de factores de ries"o' el

examen f&sico de serie de las caderas' y el uso apropiado de los estudios de ima"en' la

mayor&a de los nios con las caderas patol"icos pueden ser dia"nosticados y tratados

correctamente y sin secuelas a lar"o pla#o. (erdisplasia del desarrollo de la cadera*

tratamiento y el pronstico.)

DD+ t&pica' que ocurre "eneralmente en los nios por lo dems sanos' ser el tema central de

esta re$isin de tema. !a displasia de cadera y la inestabilidad tambin se producen en

asociacin con otras condiciones. Displasia de cadera teratol"ica se produce en asociacin

con di$ersos s&ndromes (por e,emplo' %lers Danlos' s&ndrome de Don' artro"riposis)' y la

displasia de cadera neuromuscular se produce cuando ay debilidad y / o espasticidad en

al"unos o todos los "rupos de m0sculos de la cadera (por e,emplo' en la espina b&fida o

parlisis cerebral). %l dia"nstico y tratamiento de la displasia de cadera y teratol"ica

neuromuscular difieren del dia"nstico y el tratamiento de la displasia de cadera en nios por lo

dems sanos.

!as caracter&sticas cl&nicas y el dia"nstico de padecer esta enfermedad en nios sanos sern

re$isados aqu&. !a epidemiolo"&a' pato"nesis' tratamiento y resultado se anali#an por

separado. (erdisplasia del desarrollo de la cadera* %pidemiolo"&a y pato"nesis y displasia

del desarrollo de la cadera* tratamiento y el pronstico.)

CLNICA - !as caracter&sticas cl&nicas de displasia del desarrollo de la cadera (DDC)

dependen de la edad del nio y la "ra$edad de la anomal&a ( tabla 1). %l espectro de

presentacin oscila entre la inestabilidad en el examen del recin nacido a la abduccin sutil

limitada en el nio' a modo de andar asimtrico en el nio' para el dolor relacionado con la

acti$idad en el adolescente' a la osteoartritis en el adulto. Cuanto antes se detecte DD+' ms

simple y ms efica# el tratamiento y la me,or la e$olucin a lar"o pla#o 2 '13. (er displasia

del desarrollo de la cadera* tratamiento y el pronstico.)

Historia - re$isin completa de la istoria cl&nica y la familia del nio ayuda a identificar los

factores de ries"o para la DD+ y excluir otras causas con"nitas o neuromusculares de

inestabilidad de la cadera. !os ms importantes factores de ries"o de la cadera-espec&fica sonel posicionamiento de nal"as a 456 semanas de "estacin (sea o no la $ersin ceflica externa

es exitosa) 2 53' la istoria familiar de DD+' y el sexo femenino. 7tros factores que deben

considerarse incluyen el orden de nacimiento (el ries"o es mayor en los nios nacidos

primeros)' la istoria del embara#o (por e,emplo' el ries"o se incrementa en el oli"oidramnios)

y otras anomal&as musculoesquelticas relacionadas con el embala,e apretado intrauterino (por

e,emplo' tort&colis y metatarso aducto). (er displasia del desarrollo de la cadera*

%pidemiolo"&a y pato"nesis' en la seccin 8actores de ries"o .)

!os bebs y los nios pequeos con luxacin de cadera no tratada rara $e# tienen dolor u otras

limitaciones. los nios ms afectados comien#an a caminar y lle"ar a otros itos del desarrollo

en el momento apropiado.

Examen
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Horario y visin general - 9os su"ieren que los recin nacidos sean examinados para DD+

en los primeros d&as de $ida y en cada $isita de super$isin de la salud asta que el nio est

caminando normalmente (por lo "eneral por dos aos de edad). %ste es el pro"rama de

exmenes de cadera recomendado por la Academia Americana de :ediatr&a 2 13 %l examen del

recin nacido y el examen a las dos semanas de edad son particularmente importantes para la

deteccin temprana de DD+.

!os alla#"os del examen pertinentes de DD+ $ar&an se"0n la edad ( tabla 1). !os aspectos

ms importantes del examen son la inestabilidad de la cadera en el lactante y el ran"o de

mo$imiento en los lactantes mayores y nios. %s importante explicar el examen de la cadera a

los padres' ya que se est reali#ando y para documentar los resultados en cada

$isita. (erinestabilidad de la cadera ;a continuacin y ; %l ran"o de mo$imientoa

continuacin).

El examen general - !os aspectos importantes del examen "eneral para DD+ incluyen la

exploracin neurol"ica y el examen de la columna $ertebral y las extremidades inferiores

distales' en busca de anormalidades asociadas con causas DD+ y otros de inestabilidad de lacadera.


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Hip inesta%ili#a# - tcnicas de examen f&sico para detectar el uso de la inestabilidad y la

aduccin de la cadera posterior presin para palpar dislocatability y abduccin y ele$acin a

sentir por reducibilidad (tabla ) 2 6-3.

Cada cadera debe ser examinado indi$idualmente para la inestabilidad. %l beb debe estar en

una superficie estable en la posicin en dec0bito supino' con la cadera flexionada a EF y enrotacin neutra 2 13. %l examen debe ocurrir cuando el beb est tranquilo y no llora. !as

caderas se examinan me,or con toda la ropa y paales retirado de las extremidades inferiores.


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!a asimetr&a en la posicin o el n0mero de los plie"ues in"uinales' muslo' "l0teo o de la piel

puede ser una cla$e para el dia"nstico de la DD+ (fi"ura 5yfi"ura 6). %n el caso de DD+'

este aumento de plie"ues son debido al acortamiento funcional del fmur con a"rupamiento

de la piel y el m0sculo alrededor de ella. %ste alla#"o es sensible pero no espec&fico para

DD+' ya que la piel doblar asimetr&a est presente en aproximadamente el 16 por ciento de

todos los nios 2 K3. %sta asimetr&a es ms probable que sea $isto en nios con DD+unilateral.

%n el nio que est caminando' asimetr&a de mo$imiento puede proporcionar una pista para

DD+ unilateral. !a alteracin de la marca es "eneralmente causada por discrepancias lon"itud

de las piernas' lo que resulta en cambios en la marca' como caminar de puntillas en el lado

afectado o saltando sobre la pierna ms lar"a contralateral 2 3. Gn nio con luxacin de

cadera unilateral tendr un banda#o Brendelenbur" en el lado afectado (fi"ura ).

El rango #e movimiento - %n un nio mayor de dos a tres meses' limitacin de la abduccin

(L6KF) es el si"no ms fiable de DD+. %l ran"o normal de mo$imiento en un lactante en

dec0bito supino con la pel$is estabili#ada esM HKF de abduccin y al menos 5EF ms all de lal&nea media de la aduccin 2H3. %n un estudio lon"itudinal prospecti$o de E aos que

incluyeron 1IH lactantes' abduccin de la cadera unilateral limitada despus de oco semanas

de edad ten&an una sensibilidad del HI por ciento y una especificidad del 5 por ciento en la

deteccin de DD+ confirmada radio"rficamente 2I3. %n otra re$isin de I5 bebs de ms

de tres meses' abduccin de la cadera unilateral limitada tu$o una sensibilidad del por ciento

y una especificidad del K6 por ciento 2 3. !os bebs menores de dos a tres meses pueden

tener la aduccin normal' porque no an tenido tiempo suficiente para desarrollar una

contractura en aduccin. (erdisplasia del desarrollo de la cadera* %pidemiolo"&a y

pato"nesis' en la seccin ;%mbriolo"&a y pato"nesis;).

!os pacientes con DD+ unilateral puede aber aumentado la rotacin interna de la caderaporque el aumento de la torsin femoral se asocia a menudo con la DCC 2 1E3.!a rotacin

interna de la cadera se e$al0a con el paciente acostado boca aba,o en la mesa de examen y

las rodillas flexionadas la pierna inferior se ace "irar acia fuera del e,e del cuerpo (la rotacin

de la cadera internamente) (fi"ura K). (ase Aproximacin al nio con en-toein"' en la

seccin de examen %nfocado de las extremidades inferiores ;.)

(r$e%a )lisi - Gna prueba positi$a ?lisic es su"esti$a de DD+. !a prueba ?lisic se reali#acolocando el dedo &ndice sobre la espina iliaca antero-superior y el dedo medio en el trocnter

mayor. Gna l&nea ima"inaria entre estos puntos pasa a tra$s o por encima del ombli"o de un

nio sin DD+ (prueba ?lisic ne"ati$o). !a l&nea pasa por deba,o del ombli"o si la cadera est

dislocada (prueba ?lisic positi$o) porque el trocnter mayor est en una posicin ms superior( fi"ura ). !a prueba ?lisic puede ser particularmente 0til en las dislocaciones bilaterales

cuando la abduccin es simtrica y el si"no de >alea##i es ne"ati$o (es decir' las rodillas estn

a la misma altura).

L$xain %ilateral - DD+ bilateral se produce en aproximadamente el 1E por ciento de los

casos 263. %n los bebs menores de tres meses' las pruebas para la inestabilidad (es decir'

las maniobras de 7rtolani y =arlo) pueden ser 0tiles en la deteccin de DD+ bilateral. @in

embar"o' a medida que a$an#a DD+' caderas dislocadas con$ierten irreductible e inestabilidad

ya no se detecta. !os alla#"os relacionados con la simetr&a (por e,emplo' seal de >alea##i'

plie"ues de los muslos) no son 0tiles para la luxacin bilateral 2H3. (er displasia del

desarrollo de la cadera* %pidemiolo"&a y pato"nesis' en la seccin ;%mbriolo"&a ypato"nesis;).
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chor=H10#H10http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F65835&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F78543&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/15http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/16http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=EM%2F67453&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/18http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/19http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link&sectionName=EMBRYOLOGY+AND+PATHOGENESIS&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link&sectionName=EMBRYOLOGY+AND+PATHOGENESIS&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/20http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F71765&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/approach-to-the-child-with-in-toeing?source=see_link&sectionName=Focused+examination+of+the+lower+extremities&anchor=H25515563#H25515563http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/approach-to-the-child-with-in-toeing?source=see_link&sectionName=Focused+examination+of+the+lower+extremities&anchor=H25515563#H25515563http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F74071&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/14http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link&sectionName=EMBRYOLOGY+AND+PATHOGENESIS&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link&sectionName=EMBRYOLOGY+AND+PATHOGENESIS&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link&sectionName=EMBRYOLOGY+AND+PATHOGENESIS&anchor=H10#H10


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%n nios mayores de tres meses' el examen ms importante para la b0squeda de cadera

dislocada bilateral es la abduccin limitada simtrico (L6K N). 7tros si"nos pueden incluir la

ampliacin del perineo' las pruebas positi$as ?lisic bilaterales' y los se"mentos de los muslos

cortos en relacin al tamao del nio (fi"ura H). Gna $e# que el nio comien#a a caminar'

iperlordosis y marca de Brendelenbur" pato son alla#"os clsicos ( tabla 1y fi"ura ).

Displasia sin #isloain - displasia sin luxacin "eneralmente no presenta alla#"os

cl&nicos y es asintomtica asta la adolescencia o la edad adulta temprana.@e encuentra a

menudo slo a tra$s de la deteccin dili"ente de los factores de ries"o o por casualidad

cuando las radio"raf&as se obtienen para otras preocupaciones (por e,emplo' una radio"raf&a

abdominal para la e$aluacin de la obstruccin intestinal' la cisto"raf&a ( ima"en )) o para la

e$aluacin del dolor en la cadera relacionada con la acti$idad en un adolescente o adulto ,o$en.

La *istoria nat$ral - !a istoria natural de tratar DD+ depende de la edad del paciente y la

"ra$edad de DD+ 21-163. !a mayor inestabilidad de la cadera en los recin nacidos estabili#a

poco despus del nacimiento' como la laxitud fisiol"ica disminuye y la cabe#a femoral y el

acetbulo crecer. %n los estudios de obser$acin' ay una alta tasa de resolucin de lainestabilidad de la cadera neonatal sin inter$encin 2 6'1K-13. %n una coorte de .I

infantes examinados por un solo examinador' el E por ciento de las caderas que demostraron

la inestabilidad en el examen f&sico al nacer se estabili# en la primera semana de $ida' y casi

el E por ciento estabili#ado por dos meses 2 63. %stas caderas eran funcionalmente y

radio"rficamente normales a los 1 meses de edad. Oesultados similares fueron reportados

en un estudio de cribado eco"rfico rutinario de ms de 6.EEE bebs* por ciento ten&an

anomal&as poco despus del nacimiento' el E por ciento de los cuales se normali# por nue$e

semanas de edad 2 1I3.

!os bebs y los nios pequeos con luxacin de cadera no tratada rara $e# muestran si"nos de

dolor u otras limitaciones. !a mayor&a de los nios a alcan#ar los itos del desarrollo en elmomento apropiado. Gna cadera dislocada por lo "eneral no retrase la edad en que el nio

comien#a a caminar. Gna cadera dislocada puede funcionar bien durante mucos aos

2 163. @in embar"o' la debilidad en la musculatura abductor de la cadera puede resultar en el

patrn de marca de Brendelenbur" clsico. Con el tiempo' puede aber pro"resin "radual de

la incapacidad funcional' dolor' y la enfermedad de"enerati$a de la cadera acelerado. %l ries"o

de estas complicaciones no est bien definido' pero puede estar asociada con el desarrollo de

un falso acetbulo 25E3. !os pacientes con luxaciones unilaterales pueden tener dismetr&a'

problemas de rodilla ipsilateral' escoliosis y trastornos de la marca. !os pacientes con

luxaciones bilaterales pueden desarrollar dolor de espalda (tal $e# relacionado con el aumento

de la lordosis lumbar).

!a displasia de la cadera en un reducido o subluxacin puede ser dia"nosticado por cierto

cuando las radio"raf&as se obtienen por otras ra#ones. %l curso cl&nico de los pacientes con

esta presentacin es $ariable. %stas caderas son a menudo asintomtica en los lactantes y los

nios pequeos y las alteraciones radiol"icas puede me,orar con el tiempo como el acetbulo

a0n tiene un excelente potencial de remodelacin 25E-553. Despus de la edad escolar' la

probabilidad de me,or&a espontnea es ba,a. !os pacientes con displasia persistente sin

luxacin pueden permanecer asintomticos durante al"0n tiempo' pero pueden desarrollar

dolor en la cadera relacionado con la acti$idad o enfermedad de"enerati$a de las articulaciones

prematura en la adolescencia o la edad adulta ,o$en. %sto ocurre como resultado del aumento

de la tensin de contacto cart&la"o en la parte anterior y lateral mr"enes del acetbulo. %l

dolor puede comen#ar poco despus de la madure# esqueltica' o' en las mu,eres' durante laprimera o se"unda embara#o' o en la menopausia. !os pacientes de 6E a E aos de edad que
http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F86943&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F86943&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=EM%2F67453&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F88828&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/21-24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/21-24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/4,25-29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/28http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/30http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/30http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/30-33http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/30-33http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F86943&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=EM%2F67453&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F88828&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/21-24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/4,25-29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/28http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/30http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/30-33


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se presentan con artrosis de cadera se encuentran a menudo para tener displasia le$e como

una causa contribuyente 2 1-163.

DIA+N,TICO (OR I-A+EN

La eogra"!a - !a eco"raf&a es la tcnica de ima"en principal para e$aluar la morfolo"&a y la

estabilidad de la cadera infantil. %s un complemento importante a la e$aluacin cl&nica asta

cuatro a seis meses de edad 2 56-53. !a eco"raf&a puede ser 0til para confirmar los alla#"os

del examen f&sico y la e$aluacin de los recin nacidos de alto ries"o con los alla#"os del

examen normales. %l principal incon$eniente de la eco"raf&a es que la interpretacin correcta

se requiere formacin y experiencia 2 5H3.

@e an establecido criterios eco"rficos para la displasia con"nita de cadera (DDC) para la

ima"en esttica (que incluye planos coronal y trans$ersal) y la ima"en dinmica de la cadera

en flexin con y sin una maniobra de =arlo estrs modificada 2 5'5I3. !a combinacin de

im"enes estticas y dinmicas permite la e$aluacin de la morfolo"&a de la cadera' la posicin

y la estabilidad.

istas estticas incluyen una ima"en coronal con el infante en posicin de dec0bito lateral y las

caderas flexionadas a 5E a 6KF 253. %n esta posicin' el ueso il&aco osificado es $ista como

una l&nea blanca recta por encima de la cabe#a femoral y el acetbulo superiores ( fi"ura Iy

la ima"en 1). %l n"ulo alfa se mide desde la pared lateral del ilion y la l&nea del teco seo. %l

n"ulo beta es el n"ulo formado por la pared lateral del ilion y la l&nea del teco

cartila"inoso. %stos n"ulos se utili#an para clasificar DD+ de acuerdo con el sistema de >raf

( fi"ura ) 2 53. 7tro parmetro importante es el porcenta,e de la ep&fisis femoral que est

cubierta por el teco acetabular. :ara los nios menores de cuatro meses de edad' por lo

"eneral' consideramos que la cobertura deM KE por ciento a ser normal.

!a tcnica dinmica utili#a im"enes axiales y coronal con el estrs en tiempo real de la cabe#afemoral' similar a las maniobras de prueba inestabilidad 2 6E3. %n los primeros d&as de $ida' de

6 a mm de laxitud se considera normal. Pm"enes dinmicas "eneralmente se omite cuando

las caderas son examinados durante el tratamiento 2 5I3.

Las ra#iogra"!as simples - %l $alor de las radio"raf&as simples en la e$aluacin de DD+depende de la edad del paciente y el "rado de osificacin. !as radio"raf&as simples tienen un

$alor en la deteccin de DD+ limitado durante los primeros cuatro a seis meses de $ida'

cuando la cabe#a femoral y el acetbulo son cartila"inosos y osificar. @in embar"o' pueden ser

0tiles si ay preocupaciones de otras anomal&as seas (por e,emplo' coxa $ara con"nita'

deficiencia focal femoral proximal' y a"enesia sacra) 2 53. (er e$aluacin radiol"ica de la

cadera en lactantes' nios y adolescentes' apartado de los estudios de ima"en parasituaciones cl&nicas espec&ficas.)

Cuando se solicita una radio"raf&a de la cadera en un recin nacido' que debe consistir en una

0nica $ista antero-posterior (A:) con las caderas' celebrada en 1E a 5EF de flexin. !a flexin

es necesaria para acomodar la contractura de flexin de la cadera fisiol"ica recin nacido.

Despus de cuatro a seis meses de edad' las radio"raf&as simples son ms $aliosos en la

e$aluacin de DD+ 256'53. Cuando se obtienen las radio"raf&as A:' las caderas deben estar

en la posicin neutral 2 53. !&neas y n"ulos radio"rficos se usan para e$aluar el desarrollo

acetabular y la posicin de la cadera. Qanifestaciones radiol"icas compatibles con DD+

incluyen*
http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/21-24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/34-36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/37http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/36,38http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F80478&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F80478&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F56328&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F56551&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/40http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/38http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/38http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/radiologic-evaluation-of-the-hip-in-infants-children-and-adolescents?source=see_link&sectionName=IMAGING+STUDIES+FOR+SPECIFIC+CLINICAL+SETTINGS&anchor=H3#H3http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/radiologic-evaluation-of-the-hip-in-infants-children-and-adolescents?source=see_link&sectionName=IMAGING+STUDIES+FOR+SPECIFIC+CLINICAL+SETTINGS&anchor=H3#H3http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/radiologic-evaluation-of-the-hip-in-infants-children-and-adolescents?source=see_link&sectionName=IMAGING+STUDIES+FOR+SPECIFIC+CLINICAL+SETTINGS&anchor=H3#H3http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/34,36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/34,36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/21-24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/34-36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/37http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/36,38http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F80478&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F56328&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F56551&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/40http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/38http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/radiologic-evaluation-of-the-hip-in-infants-children-and-adolescents?source=see_link&sectionName=IMAGING+STUDIES+FOR+SPECIFIC+CLINICAL+SETTINGS&anchor=H3#H3http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/radiologic-evaluation-of-the-hip-in-infants-children-and-adolescents?source=see_link&sectionName=IMAGING+STUDIES+FOR+SPECIFIC+CLINICAL+SETTINGS&anchor=H3#H3http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/radiologic-evaluation-of-the-hip-in-infants-children-and-adolescents?source=see_link&sectionName=IMAGING+STUDIES+FOR+SPECIFIC+CLINICAL+SETTINGS&anchor=H3#H3http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/34,36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/36


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y el Pnstituto americano de Gltrasonido en Qedicina "u&a para la deteccin y e$aluacin de DD+

2 1'1'5'5I'663. :rcticas y preferencias de los ciru,anos ortopdicos que tratan locales

pueden $ariar' particularmente fuera de los %stados Gnidos.

Rei0n Nai#o - @u"erimos que todos los recin nacidos ser examinados por la inestabilidad

de la cadera. Oecomendamos que los recin nacidos con la inestabilidad en el examen serreferidos a un ciru,ano ortopdico que ten"a experiencia en el dia"nstico y tratamiento de la

DD+ para su posterior e$aluacin y "estin. !as decisiones relati$as a los estudios de ima"en

se pueden diferir al consultor' que pueden utili#ar una $ariedad de estudios durante la "estin y

se"uimiento. (erinestabilidad de la cadera ;arriba y; Dia"nstico por ima"en ;ms arriba).

@i el examen no es ptima (por e,emplo' el nio no es lo suficientemente rela,ado para una

e$aluacin fiable de mo$imiento y estabilidad) o no concluyente (por e,emplo' no ay e$idencia

de inestabilidad' pero con unos pocos clics con,untas o muslo de asimetr&a)' el nio se $uel$e a

examinar a las dos semanas de aos. (erDos semanas de edad ;aba,o.)

!as caderas de los recin nacidos con examen normal deben continuar siendo examinado en

posteriores $isitas de super$isin de la salud. Pma"in" (una $e# transcurridos semanas de

edad) puede estar ,ustificada si los factores de ries"o estn presentes. (er ;%xamen;arriba

y ;!os nios con factores de ries"o a continuacin).

Dos semanas #e e#a# - @e recomienda que los bebs de dos semanas de edad' con la

inestabilidad o la laxitud en el examen ser referidos a un ciru,ano ortopdico que ten"a

experiencia en el dia"nstico y tratamiento de la DD+ para su posterior e$aluacin y

"estin. !as decisiones relati$as a los estudios de ima"en se pueden diferir al consultor' que

pueden utili#ar una $ariedad de estudios durante la "estin y se"uimiento. (er inestabilidad

de la cadera ;arriba y ; Dia"nstico por ima"en ;ms arriba).

:ara los bebs de dos semanas de edad' con un examen concluyente (por e,emplo' no aye$idencia de inestabilidad' pero con unos pocos clics con,untas o asimetr&a del muslo)'

su"erimos la deri$acin a un ciru,ano ortopdico que ten"a experiencia en el dia"nstico y

tratamiento de la DD+ para su posterior e$aluacin y "estin.Cursos de accin alternati$os'

dependiendo del ni$el de sospeca' incluyen 21'5I3*

($er;Gltrasono"raf&a;arriba yistoria naturalms arriba)


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@u"erimos que los nios mayores de dos semanas con alla#"os sutiles o no espec&ficos se

someten a formacin de im"enes. @u"erimos ima"en con eco"raf&a si el nio es menor de

seis meses y las radio"raf&as simples si el beb tiene ms de seis meses de edad.

!as caderas de los bebs que tienen examen normal a las dos semanas de edad deben se"uir

siendo examinado en posteriores $isitas de super$isin de la salud asta que el nio estcaminando normalmente. !os alla#"os del examen pertinentes $ar&an dependiendo de la edad

( tabla 1). (er ;%xamen;arriba y;alla#"os espec&ficos de la edad de DD+;ms arriba).

Los %e%0s on "atores #e riesgo - %l ries"o estimado de DD+ se"0n el "rupo de ries"o es

el si"uiente 2 13*

@u"erimos de im"enes (por eco"raf&a a las cuatro a seis semanas de edad) para las nias

con el posicionamiento de nal"as en 456 semanas de "estacin (sea o no la $ersin ceflica

externa tiene xito). %l cribado eco"rfico es una opcin para las nias con una istoria familiar

positi$a y los nios con presentacin de nal"as. @i la eco"raf&a no est disponible o un nio con

un factor de ries"o presenta a los seis meses de edad o ms' la deteccin puede reali#arse con

una radio"raf&a simple de las caderas y la pel$is. %sta estrate"ia es consistente con la

Academia Americana de :ediatr&a "u&a de prctica cl&nica y el Cole"io Americano de

Oadiolo"&a Criterios de Pndicacin 2 1'53. !a Academia 1E6 Americana de Ciru,anos7rtopdicos recomienda "u&a de prctica cl&nica de im"enes para los nios con presentacin

de nal"as' istoria familiar de DD+' o la istoria de inestabilidad cl&nica en el examen

2 13. (er displasia del desarrollo de la cadera* %pidemiolo"&a y pato"nesis' en la seccin

8actores de ries"o.)

!as caderas de los recin nacidos con factores de ries"o para DD+ que tienen un examen

normal y los estudios de ima"en normales a las seis semanas (ultrasono"raf&a) o cuatro meses

(radio"raf&as simples) deben se"uir siendo examinado en posteriores $isitas de super$isin de

la salud asta que el nio est caminando normalmente. !os alla#"os del examen pertinentes

$ar&an dependiendo de la edad ( tabla 1). (er;%xamen;arriba y ;alla#"os espec&ficos de la

edad de DD+;ms arriba).

!a eco"raf&a normal a las seis semanas de edad no es necesariamente predicti$a de ausencia

de displasia. %n un estudio retrospecti$o' el 1 por ciento de los 5 recin nacidos con

presentacin de nal"as y la eco"raf&a de la cadera normal a las seis semanas de edad que

re"resaron para el se"uimiento de las radio"raf&as simples en un promedio de cinco meses de

edad ten&a displasia de cadera en las radio"raf&as simples de cuatro a seis meses de la edad

2 6K3. %ste alla#"o su"iere que los nios con presentacin de nal"as requieren una $i"ilancia

cuidadosa los autores del estudio su"ieren el examen para la abduccin limitada y las

radio"raf&as simples a los seis meses de edad. %stamos de acuerdo con esta su"erencia.

La #etein #e r$tina - Oecomendaciones para el cribado de los recin nacidos para ladisplasia con"nita de cadera (DDC) $ar&an de pa&s a pa&s. Al"unos pa&ses recomiendan el
http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H5http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H119602789http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H119602789http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2,36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2,36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link&sectionName=RISK+FACTORS&anchor=H4#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link&sectionName=RISK+FACTORS&anchor=H4#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H5http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H5http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H119602789http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H119602789http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/45http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H5http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H119602789http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2,36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link&sectionName=RISK+FACTORS&anchor=H4#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link&sectionName=RISK+FACTORS&anchor=H4#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F77015&topicKey=PEDS%2F6288&rank=1~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H5http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H119602789http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=1~37#H119602789http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/45


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cribado de todos los nios' mientras que otros recomiendan el cribado slo aquellos con

factores de ries"o selecti$as 263. !a edad a la que se proyectar el nio y el enfoque de

deteccin (por e,emplo' el examen cl&nico frente a la eco"raf&a en comparacin con un enfoque

basado en la estratificacin del ries"o) tambin $ar&a de un pa&s a otro 2 5E'63.

!a Academia Americana de Ciru,anos 7rtopdicos "u&a de prctica cl&nica 1E6 recomienda encontra del examen de ultrasonido uni$ersal del beb de DD+ 2 13. !os %stados Gnidos

:re$enti$e @er$ices BasJ 8orce concluy que la e$idencia es insuficiente para recomendar el

cribado de rutina de los lactantes para DD+ como un medio para pre$enir resultados ad$ersos

y que el cribado neonatal conduce a exceso de dia"nstico de las caderas que no se benefician

y pueden resultar per,udicada por el tratamiento 2 6H3. !a @ociedad de 7rtopedia :editrica de

Amrica del 9orte (:7@9A) reconoce la falta de datos para apoyar el cribado 26I3' pero

apunta al $alor del dia"nstico preco# en la pre$encin de complicaciones a lar"o

pla#o. :7@9A recomienda se"uir la "u&a de prctica cl&nica de la AA: 213 con la e$aluacin de

DD+ en el nacimiento y cada $isita de nio asta que el nio est caminando

normalmente. %ste enfoque se apoya en un anlisis de decisin que recomienda el examen de

todos los recin nacidos con el examen f&sico combinado con el uso selecti$o de la eco"raf&aen los bebs que tienen un alto ries"o 263. %sto es especialmente dados los informes

pertinentes que se perdi el dia"nstico de padecer esta enfermedad es una causa com0n de

demandas por ne"li"encia mdica contra los pediatras 2 KE3.

INTRODUCCIN - Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) describe un espectro de

condiciones relacionadas con el desarrollo de la cadera en lactantes y nios pequeos. Abarca

el desarrollo anormal del acetbulo y el fmur proximal y la inestabilidad mecnica de la

articulacin de la cadera (tabla ). (er displasia del desarrollo de la cadera* %pidemiolo"&a y

pato"nesis' en la seccin ;terminolo"&a;).

!os recin nacidos suelen tener laxitud fisiol"ica de la cadera y la inmadure# del acetbulo

durante las primeras semanas de $ida. %n la mayor&a de los casos' la laxitud se resuel$e' y el

acetbulo procede a desarrollarse normalmente. Con la e$aluacin de factores de ries"o' el

examen f&sico de serie de las caderas' y el uso apropiado de los estudios de ima"en' la

mayor&a de los nios con las caderas patol"icos pueden ser dia"nosticados y tratados

correctamente y sin secuelas a lar"o pla#o. (er displasia del desarrollo de la cadera*

Caracter&sticas cl&nicas y el dia"nstico.)
http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/46http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/46http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/30,46http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/47http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/48http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/48http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/48http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/49http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/49http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/49http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/50http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F88588&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F88588&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F88588&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link&sectionName=TERMINOLOGY&anchor=H2#H2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link&sectionName=TERMINOLOGY&anchor=H2#H2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/46http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/30,46http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/47http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/48http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/49http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis/abstract/50http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F88588&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link&sectionName=TERMINOLOGY&anchor=H2#H2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_link&sectionName=TERMINOLOGY&anchor=H2#H2http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=see_link


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DD+ t&pica' que ocurre "eneralmente en los nios por lo dems sanos' ser el tema central de

esta re$isin de tema. !a displasia de cadera y la inestabilidad tambin se producen en

asociacin con otras condiciones. Displasia de cadera teratol"ica se produce en asociacin

con di$ersos s&ndromes (por e,emplo' %lers Danlos' s&ndrome de Don' artro"riposis)' y la

displasia de cadera neuromuscular se produce cuando ay debilidady / o espasticidad en

al"unos o todos los "rupos de m0sculos de la cadera (por e,emplo' en la espina b&fida oparlisis cerebral). %l dia"nstico y tratamiento de la displasia de cadera y teratol"ica

neuromuscular difieren del dia"nstico y el tratamiento de la displasia de cadera en nios por lo

dems sanos.

%l tratamiento de la DCC se inicia con la remisin a un ciru,ano ortopdico peditrico u otro

ciru,ano ortopdico que est familiari#ado con el dia"nstico y el tratamiento de DD+. %l

tratamiento y la e$olucin de padecer esta enfermedad en nios sanos sern re$isados

aqu&. !a epidemiolo"&a' pato"nesis' istoria natural' las caracter&sticas cl&nicas y el dia"nstico

se anali#an por separado. (er displasia del desarrollo de la cadera* %pidemiolo"&a y

pato"nesisy displasia del desarrollo de la cadera* Caracter&sticas cl&nicas y el dia"nstico.)

TER-INOLO+A - !os trminos espec&ficos que describen la posicin' la estabilidad' y la

forma de la cadera en lactantes y nios con displasia con"nita de cadera se definen a

continuacin*

dislocado o subluxacin con las maniobras del examen parcial. %ste es un cadera con la

inesta%ili#a# leve o laxit$#.


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estabili# en la primera semana de $ida' y casi E por ciento estabili#ada por dos meses y eran

funcionalmente y radio"rficamente normales a los 1 meses 2 K3.

Gna cadera dislocada puede funcionar bien durante mucos aos 2 63. @in embar"o' con el

tiempo' puede aber pro"resin "radual de la incapacidad funcional' dolor' y la osteoartritis

acelerado. %l ries"o de estas complicaciones no est bien definido' pero puede estar asociadacon el desarrollo de un falso acetbulo 21'5'3.

!a istoria natural de la displasia de cadera no tratada en un reducido o subluxacin es

$ariable. %n los lactantes y nios pequeos' alteraciones radiol"icas pueden me,orar con el

tiempo debido a que el acetbulo a0n tiene un excelente potencial de remodelacin 2 -

63. @in embar"o' despus de la edad escolar' la probabilidad de me,or&a espontnea es

ba,a. !os pacientes con displasia persistente sin luxacin de cadera pueden desarrollar dolor

relacionado con la acti$idad o la osteoartritis en la adolescencia o la edad adulta ,o$en. %l dolor

puede comen#ar poco despus de la madure# esqueltica' o' en las mu,eres' durante la

primera o se"unda embara#o' o en la menopausia. !os pacientes de 6E a E aos de edad que

se presentan con artrosis de cadera se encuentran a menudo para tener displasia le$e comouna causa contribuyente 2 -63. (er 8actores de ries"o y las posibles causas de la

osteoartritis' en la seccin ;Gna lesin anterior;.)

Las in#iaiones para la remisin - Pndicaciones para la remisin a un ciru,ano ortopdico

que ten"a experiencia en el dia"nstico y tratamiento de la DD+ se resumen a

continuacin que se discuten en mayor detalle por separado. (er displasia del desarrollo de

la cadera* Caracter&sticas cl&nicas y el dia"nstico' en la seccin %nfoque al dia"nstico y la

deri$acin ;).

asimetr&a del muslo sin e$idencia de inestabilidad)Como alternati$a' el pro$eedor de

atencin primaria puede obtener la eco"raf&a de la cadera a las seis a oco semanas de

edad

))' prueba de ?lisic positi$o (fi"ura 1)' o marcada asimetr&a de los plie"ues de las

piernas


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pre$enir o retrasar el desarrollo de la artrosis de cadera 2 K'3. (er 8actores de ries"o y las

posibles causas de la osteoartritis' en la seccin ;Gna lesin anterior; .)

%l entorno ptimo para el desarrollo de la cabe#a femoral y el acetbulo es una en la que la

superficie cartila"inosa de la cabe#a femoral est en contacto con el suelo cartila"inosa del

acetbulo. Banto la cabe#a femoral y el acetbulo tienen la capacidad de crecimiento yremodelacin' lo que puede dar lu"ar a la resolucin "radual de la displasia en el tiempo

(meses a aos) si la reduccin concntrica se mantiene 2 1'H3. %l l&mite mximo de edad

para la remodelacin del acetbulo se a estimado entre I meses y aos 2 I-1E3' con

acetabular mxima remodelacin de cuatro a seis aos despus de la reduccin de la cadera

dislocada ( ima"en ) 2 13.

Oeduccin concntrica es la meta no importa cuando se dia"nostica DDC. @in embar"o' las

terapias necesarias para lo"rar la reduccin concntrica $ar&an dependiendo de la edad a la

presentacin o el dia"nstico' la estabilidad' y la "ra$edad 211'153.

E#a# #e 2 a 3 ,E-ANA, - inestabilidad de la cadera o factores de ries"o para la displasia

con"nita de cadera (DDC)' tales como el posicionamiento de nal"as' a menudo se identifican

en el per&odo neonatal. !uxacin de cadera es poco frecuente en los recin nacidos' pero la

laxitud (inestabilidad le$e) y / o un acetbulo poco profundo (displasia) son comunes. @i estos

alla#"os en los recin nacidos deben ser considerados si"nos de la patolo"&a o el desarrollo

inmaduro normal es contro$ertida 2'163. !a "estin de los bebs menores de dos semanas de

$ida depende de los alla#"os cl&nicos y factores de ries"o*

La laxit$# - Beniendo en cuenta que le$e inestabilidad / laxitud en los recin nacidos suele

me,orar espontneamente' es importante e$itar el sobredia"nstico y sobretratamiento de

padecer esta enfermedad en el per&odo neonatal 2K'1K'13. @i es le$e inestabilidad / laxitud se

encuentra en la sala de recin nacidos' repetir el examen o la remisin a un ciru,ano ortopdico

que ten"a experiencia en el dia"nstico y tratamiento de la DD+ debe ser reali#ada por dos

semanas de edad.

Disloain o inesta%ili#a# - deri$acin inmediata a un ciru,ano ortopdico que ten"a

experiencia en el dia"nstico y tratamiento de la DD+ se indica si se disloc la cadera'

dislocatable' o si la laxitud persiste ms all de dos semanas de edad. (er ;A"e 1 semanas a

mesessi"uientes.)

@i el examen del ciru,ano ortopdico es normal' pero el beb tiene factores de ries"o para la

DCC (por e,emplo' la presentacin de nal"as y el sexo femenino)' la eco"raf&a despus de dos

semanas de edad puede estar ,ustificada 2 1H3. (er displasia del desarrollo de la cadera*

Caracter&sticas cl&nicas y el dia"nstico' en la seccin ;!os nios con factores de ries"o .)

La eogra"!a anormal - @i las caderas del nio son estables en el examen' pero el nio asido ob,eto de eco"raf&a de cadera y las anormalidades fueron identificados ( 8i"ura 5A-=)' por

lo "eneral su"iere la obser$acin de repeticin con la eco"raf&a a las seis semanas de edad

2 E'1I3.

La e#a# #e 3 semanas a 4 meses

Inesta%ili#a# leve - %n ausencia de pruebas de alta calidad o de consenso' el tratamiento

ortopdico de los lactantes con insuficiencia renal le$einestabilidad / laxitud que persiste ms

all se determina sobre una base de caso por caso dos semanas de edad.

:ara los bebs que contin0an teniendo una cadera reducida con le$e inestabilidad / laxitud ms

all de dos semanas de edad' que su"ieren un nue$o examen y la eco"raf&a a las seis
http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/15,16http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/15,16http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/risk-factors-for-and-possible-causes-of-osteoarthritis?source=see_link&sectionName=PREVIOUS+INJURY&anchor=H17#H17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/risk-factors-for-and-possible-causes-of-osteoarthritis?source=see_link&sectionName=PREVIOUS+INJURY&anchor=H17#H17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/12,17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/12,17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/18-20http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/18-20http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F94372&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F94372&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/21http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22,23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22,23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22,23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/6,24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/6,24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/5,25,26http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/5,25,26http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/27http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=see_link&sectionName=Infants+with+risk+factors&anchor=H23#H23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=see_link&sectionName=Infants+with+risk+factors&anchor=H23#H23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F56551~PEDS%2F80478&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F56551~PEDS%2F80478&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/10,28http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/15,16http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/risk-factors-for-and-possible-causes-of-osteoarthritis?source=see_link&sectionName=PREVIOUS+INJURY&anchor=H17#H17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/risk-factors-for-and-possible-causes-of-osteoarthritis?source=see_link&sectionName=PREVIOUS+INJURY&anchor=H17#H17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/12,17http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/18-20http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F94372&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/21http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22,23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/6,24http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/5,25,26http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H4http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/27http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=see_link&sectionName=Infants+with+risk+factors&anchor=H23#H23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-clinical-features-and-diagnosis?source=see_link&sectionName=Infants+with+risk+factors&anchor=H23#H23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F56551~PEDS%2F80478&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/10,28


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semanas de edad 2 K'13. @in embar"o' al"unos ciru,anos ortopdicos pueden comen#ar el

tratamiento con un arns de :a$liJ. (er ;arns de :a$liJ;a continuacin).

Disloain o inesta%ili#a# persistente

Dispositivos #e se$estro - @e recomienda el tratamiento con una frula de abduccin

(arns de :a$liJ' frula Aberdeen' $on Oosen frula) para los bebs menores de seis meses

con luxacin de cadera o de las caderas o persistentemente dislocatable subluxatable. %stos

tipos de DD+ es poco probable que resol$er sin tratamiento y pueden dar lu"ar a la

incapacidad funcional' dolor' y la osteoartritis acelerado. (er+istoria natural de la DD+ no

tratadosms arriba).

%l arns de :a$liJ es la frula de abduccin ms estudiado y ms utili#ada en todo el mundo y

el 0nico que se explica en este tema 2 153. !a almoada 8re,Ja es otro tipo de dispositi$o de

secuestro se utili#a en el tratamiento de la DD+' pero se a asociado con un aumento de la

frecuencia de la necrosis a$ascular 25E-5K3.

9o se recomienda utili#ar doble o triple cambio de paales para el tratamiento de DD+. Doble otriple cambio de paales se recomend en el pasado' pero no es efica# y tiene el potencial de

ser per,udicial. @e puede promo$er la extensin de la cadera' que es una posicin desfa$orable

para el desarrollo de la cadera normal 2 113. (er displasia del desarrollo de la cadera*

%pidemiolo"&a y pato"nesis.)

Arn0s #e (avli5 - @e aconse,a el tratamiento con un arns de :a$liJ en lu"ar de otras frulas

de abduccin para los bebs menores de seis meses con luxacin de cadera o de las caderas

o persistentemente dislocatable subluxatable. %l arns de :a$liJ es la frula de abduccin ms

estudiado y ms com0nmente utili#ado.

%l arns de :a$liJ es una frula dinmica que impide la extensin de cadera y los l&mites de

aduccin (que puede dar lu"ar al despla#amiento)' pero permite la flexin y abduccin ( fi"ura

6). %ste posicionamiento promue$e el desarrollo normal de una cadera displsica' la

estabili#acin de la cadera subluxacin' y por lo "eneral conduce a la reduccin "radual de la

cadera dislocada' incluso si no es reducible a la exploracin f&sica 2 53.

!as contraindicaciones para el uso del arns de :a$liJ incluyen desequilibrio muscular (espina

b&fida)' ri"ide# se$era (artro"riposis)' la laxitud excesi$a (s&ndrome de %lers-Danlos)' la edad

superior a E meses' y una situacin familiar en la que el uso constante y cuidadosa no puede

"aranti#arse 211'5H3.

%l arns de :a$liJ es t&picamente en forma con flexin de la cadera de EEF y aduccin limitada

al interior de tres dedos por de la l&nea media (es decir' las rodillas deben estar separados porseis dedos por cuando es lle$ado a la l&nea media). %l secuestro no es for#ada' pero anim a

tra$s de la "ra$edad. %n el contexto de un rpido crecimiento infantil' los a,ustes semanales o

bisemanales son necesarios para mantener la posicin ideal. @e ad$ierte a los padres con

respecto a la iperflexin y iperabduccin de las caderas' lo que puede causar parlisis del

ner$io femoral y la osteonecrosis' respecti$amente 25I3. !a eco"raf&a se utili#a para

monitori#ar el tratamiento.

en "eneral' su"erimos que el arns se lle$a durante 15 oras al d&a (es decir' excepto durante

el bao) durante las primeras seis semanas o asta que la cadera se estabili#a. Gna $e# que

se estabili#a la cadera' el arns se utili#a durante el sueo durante las prximas seis semanas.

!a duracin del tratamiento $ar&a dependiendo de la edad' la "ra$edad y la respuesta. De dos a

tres meses de tratamiento es "eneralmente necesario para los pacientes que demuestran una
http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/5,29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/5,29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H6http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H513167230http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H513167230http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H513167230http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/30-35http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/30-35http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F66556&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F66556&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22,37http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22,37http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22,37http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/38http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/38http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/5,29http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H6http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H513167230http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H513167230http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/30-35http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F66556&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F66556&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/36http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/22,37http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/38


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me,ora con el arns de :a$liJ. Gna combinacin de examen cl&nico que demuestra una cadera

estable y la eco"raf&a que demuestra un me,or desarrollo acetabular se utili#an para determinar

cuando el tratamiento puede interrumpirse 2 E'53.

%l tratamiento con el arns de :a$liJ debe interrumpirse despus de tres semanas si la cadera

dislocada no a reducido 26E'63. Despus del fracaso de la reduccin con un arns de :a$liJ'una ortesis de abduccin r&"ido (es decir' un dispositi$o ortopdico que mantiene la cadera (s)

en el secuestro' pero a diferencia del arns de :a$liJ no es flexible ( fi"ura K)) se puede utili#ar

para la reduccin de "anancia. %n una serie de casos institucin' 5 de K caderas que fall el

tratamiento en un arns de :a$liJ se redu,eron con xito con una ortesis r&"ida secuestro

2 613. !a reduccin ba,o anestesia "eneral es necesaria si la reduccin con una ortesis r&"ida

secuestro no tiene xito 2 153. (er%dad de a I meses o el fracaso de secuestro frula ;a

continuacin).

%l tratamiento con un arns de :a$liJ es efica#' pero se carece de pruebas de ensayos

aleatorios 2 3. %n los estudios obser$acionales' las caderas o dislocatable subluxatable

me,orar en aproximadamente el K por ciento de los casos cuando se trata con el arns de:a$liJ 2 65-6H3. !a tasa de xito para la luxacin completa es de aproximadamente el IK por

ciento (con xito se define como el lo"ro y el mantenimiento de la reduccin de la cadera)

2 6E'663. 8racaso temprano del tratamiento arns de :a$liJ es ms probable cuando existe un

ba,o porcenta,e de cobertura (L1E por ciento) de la cabe#a del fmur' una alta dislocacin (es

decir' aquella en la que la cabe#a femoral que a emi"rado en sentido superior)' o luxacin

irreductible en el examen f&sico 2 5I'6H-KE3.

:ara e$itar complicaciones' el tratamiento arns de :a$liJ debe ser instituido por un ciru,ano

ortopdico que ten"a experiencia en la e$aluacin y el tratamiento de DD+. Aunque el

tratamiento arns de :a$liJ es "eneralmente se"uro' pueden sur"ir complicaciones. !a

complicacin ms "ra$e es la osteonecrosis (necrosis a$ascular) de la cabe#a femoral' lo quepuede resultar en un dao permanente a la cabe#a del fmur y el acetbulo. !a incidencia de la

osteonecrosis $ar&a ampliamente (de E a por ciento)' dependiendo de la edad y la "ra$edad

al inicio del tratamiento y la duracin de se"uimiento en la mayor&a de series de casos' la

incidencia es de entre E y 5 por ciento 2 66'6H'K'K13. A,uste y des"aste del arns adecuado

disminuyen el ries"o de osteonecrosis 2 153.

Displasia residual es poco frecuente' que ocurre en aproximadamente el 5 por ciento de los

pacientes tratados 2 663. !as radio"raf&as de se"uimiento se reali#an para monitorear el

desarrollo acetabular. !a mayor&a de los pacientes muestran correccin "radual de la edad de

I meses 2 1'H'15'663. @i persiste la displasia 0ltimos tres o cuatro aos de edad' se

recomienda abitualmente el tratamiento quir0r"ico. (er ;a lar"o pla#o de se"uimiento;deaba,o y ;acetabular displasia residual de presentacin o tarde; a continuacin).

!a parlisis del ner$io femoral es otra complicacin importante. %n una re$isin retrospecti$a de

1I pacientes que fueron tratados con un arns de :a$liJ por DD+' parlisis del ner$io

femoral se produ,o en un 1'K por ciento' casi siempre dentro de la primera semana de

tratamiento 2K53. !a parlisis del ner$io femoral resuel$a en todos los pacientes' por lo "eneral

dentro de los 6 d&as. %n comparacin con los pacientes que no desarrollaron parlisis del

ner$io femoral' los que lo ac&an eran de mayor edad al momento del dia"nstico (K frente a

11 d&as)' ms pesados (6'I frente a 5'H J")' y ten&a una enfermedad ms "ra$e (es decir' la

dislocacin reducibles o fi,o frente a la laxitud o displasia) .

Ouptura de la piel puede afectar a la aderencia a la terapia arns de :a$liJ 2 K6'KK3. %n un

estudio prospecti$o de E padres de nios que reciben tratamiento con un arns de :a$liJ'
http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/10,39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/10,39http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/40,41http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/40,41http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F99348&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/image?imageKey=PEDS%2F99348&topicKey=PEDS%2F6293&rank=2~37&source=see_link&search=luxacion+congenita+de+caderahttp://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/42http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H8http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome?source=search_result&search=luxacion+congenita+de+cadera&selectedTitle=2~37#H8http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/11http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/43-47http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/40,44http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/38,47-50http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/44,47,51,52http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/23http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/44http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome/abstract/44http://www.uptodate.com.sci-hub.ac/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip

displasia congenita de cadera.docx

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