displasia broncopulmonar e hipertensión pulmonar · displasia broncopulmonar definición (grupo...

of 19 /19
16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 1 Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar Dr Alejandro P. Muñuzuri Hospital Clínico Universitario de Santiago Universidad de Santiago de Compostela

Upload: others

Post on 29-Oct-2020

9 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 1

Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar

Dr Alejandro P. Muñuzuri

Hospital Clínico Universitario de Santiago

Universidad de Santiago de Compostela

Page 2: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 2

Displasia broncopulmonar

Definición (Grupo GEIDIS)

Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas de alto flujo o presión positiva).

Se clasificarán a las 36 semanas de edad postmenstrual en:

Leve: sin soporte.

Moderada: FiO2 < 30%.

Grave: FiO2 > 30% o soporte respiratorio (GAF > 2 lpm o presión positiva).

Page 3: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 3

New vs Old BPD

Page 4: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 4

Alteración de la

vascularización y

alveolización en etapas

precoces del desarrollo

pulmonar.

Menos inflamación y

menos fibrosis.

Page 5: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 5

El nacimiento prematuro puede

interrumpir el normal

desarrollo vascular pulmonar,

condicionando la aparición de

hipertensión pulmonar u otras

alteraciones vasculares, e

incrementando la morbi-

mortalidad.

Page 6: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 6

El nacimiento prematuro provoca la interrupción del desarrollo normal vascular provocando la denominada

enfermedad vascular pulmonar.

Esta enfermedad vascular pulmonar está ligada al empeoramiento de la evolución de la displasia broncopulmonar

y a un aumento de la morbi-mortalidad.

Diversas maneras de manifestarse la enfermedad vascular pulmonar: hipertensión pulmonar (HTP), presencia de

colaterales, estenosis venosa pulmonar, etc.

Interés creciente por la detección precoz de hipertensión pulmonar en prematuros.

Enfermedad vascular pulmonar

Page 7: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 7

¿Cómo diagnosticar la HTP?

Cateterismo.

Ecocardiograma: V máx IT >3 m/sg, Pr pulmonar estimada >50% Pr sistémica (mejor correlación con las

halladas por cateterismo), hipertrofia VD, dilatación de AD, dilatación de arteria pulmonar, rectificación

del TIV (alta sensibilidad pero muy observador dependiente), tiempo de hemipresión pulmonar.

Page 8: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 8

Factores ligados a enfermedad vascular pulmonar:

1.- Antenatales:

Preeclampsia.

Corioamnionitis. Infecciones.

Restricción del crecimiento fetal.

2.- Postnatales:

Ductus arterioso persistente.

Hiperoxia / hipoxia.

Ventilación mecánica.

3.- Genética / epigenética.

Alteración en la estructura, función y

crecimiento vascular pulmonar.

Disminución de la superficie alveolo-capilar

para el intercambio de gases.

Oxigenoterapia prolongada

Soporte respiratorio prolongado

Intolerancia al ejercicio

Page 9: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 9

Importancia de la restricción del crecimiento

intrauterino en el desarrollo de HTP

Pacientes (n = 138) con BPD distribuidos en función de

la existencia de HTP y de su peso al nacimiento.

Page 10: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 10

An H et al. 2010

Corea del Sur

116 prematuros de <32s con BPD.

Valorar la presencia de HTP en pacientes con BPD

y factores de riesgo asociados.

Ecocardiograma por encima de los 2 meses de

edad.

Criterios de HTP: V máx IT >3 m/sg, rectificación

del TIV.

25% de los pacientes con BPD tenían HTP.

Page 11: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 11

Bhat et al. 2012

Alabama.

145 prematuros menores de 1000 gr.

Valorar la prevalencia de HTP y su relación con BPD y otros factores.

Ecocardiograma siempre en las primeras 4-6 semanas de vida (dx precoz) o posterior según evolución (dx tardío).

Criterio de HTP: hipertrofia de VD, rectificación del TIV, IT en ausencia de estenosis pulmonar, Pr de VD elevada

determinada por IT.

26 pacientes desarrollaron HTP (de ellos, 25 tenían BPD): 9 (6.2%) precoz y 17 (11.7%) tardía.

Factores de riesgo:

• Restricción de crecimiento. Bajo peso al nacimiento.

• Necesidad de oxígeno y/o ventilación mecánica a los 28 días de vida.

Page 12: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 12

Mourani et al. 2015

EE.UU (Colorado, Indiana).

277 prematuros <34s. Peso 500-1250gr.

Valorar cambios precoces en la vascularización pulmonar con el desarrollo de BPD e HTP tardía.

Ecocardiograma a los 7 días (dx precoz) y 36s de edad postmenstrual (dx tardío).

Criterios liberales de HTP (cualquiera de los siguientes): Pr pulmonar estimada >40 mmHg, Pr pulmonar

superior al 50% de la sistémica, shunt bidireccional o der-izq, TIV flapeante.

Criterios estrictos de HTP: IT o shunt; IT o shunt o rectificación del TIV moderada-grave.

HTP: precoz en el 42%, tardía en el 14% (29% en BPD grave). Con criterios más estrictos, incidencia de

3.3%-4.7% de HTP tardía.

HTP precoz relacionada con severidad de BPD (RR 1.12) e HTP tardía (RR 2.85).

Page 13: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 13

Mirza et al. 2014

Rhode Island.

120 prematuros <28s.

Valorar datos de HTP precoz y su asociación con BPD e HTP tardía.

Ecocardiograma: 10-14 días (dx precoz) y a las 36s de edad

postmenstrual (dx tardío).

Criterios de HTP (estrictos): Pr pulmonar superior al 50% de la

sistémica o rectificación moderada-grave del TIV.

HTP precoz 8% (n=10), tardía 4% (n=5) a las 36s.

HTP precoz se asoció a BPD moderada-grave con un RR de 1.9. No

encontraron asociación entre HTP precoz y tardía.

Page 14: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 14

¿Cuándo realizar un ecocardiograma?

BPD grave a las 36 semanas de edad postmenstrual.

Requerimiento prolongado de soporte respiratorio y/o oxígeno.

Episodios de cianosis.

Hipercapnia.

Edema pulmonar persistente, dependencia de diurético.

Crecimiento postnatal pobre, restricción de crecimiento intrauterino, oligoamnios.

Page 15: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 15

La enfermedad vascular pulmonar y en concreto la hipertensión pulmonar contribuyen a la fisiopatología

de la BPD e influyen significativamente en la evolución de estos pacientes. La evidencia persistente por

ecocardiografía de HTP más allá de los primeros meses de vida, se asocia con alta mortalidad, en especial

si hay enfermedad grave y necesidad prolongada de soporte respiratorio.

Page 16: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 16

Recomendaciones terapéuticas:

Suplementación de O2 para evitar crisis de hipoxemia y mantener un rango de sat O2

entre 92-95% en pacientes con BPD establecida e HTP.

NOi: útil en crisis de HTP y retirado tras la estabilización. La adición de sildenafilo puede

ser útil en la retirada de NOi.

La terapia para HTP en pacientes con BPD se debe de iniciar después de optimizar el

tratamiento respiratorio o cardíaco de base y es obligada en casos de disfunción

ventricular derecha sin relación con enfermedad cardíaca izquierda o estenosis venosa

pulmonar.

Page 17: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 17

Page 18: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 18

Estenosis venosa pulmonar

26 pacientes con el diagnóstico de estenosis venosa pulmonar. Dx

tardío: media de 7 meses.

61% prematuros (OR 10.2).

42% fueron tratados como BPD antes de realizar el diagnóstico de

estenosis venosa pulmonar.

Factores de riesgo:

Prematuridad extrema.

Restricción de crecimiento.

Enfermedades inflamatorias: NEC.

Page 19: Displasia Broncopulmonar e Hipertensión Pulmonar · Displasia broncopulmonar Definición (Grupo GEIDIS) Más de 28 días de oxígeno y/ o soporte respiratorio (>2 lpm en gafas

16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 19

Conclusiones

El desarrollo de BPD en el paciente prematuro, entendido según el concepto “actual” de interrupción del

desarrollo normal de la anatomía y función pulmonar puede conllevar de manera paralela la alteración vascular

pulmonar y provocar hipertensión pulmonar.

La mala evolución respiratoria, la necesidad de oxígeno de manera prolongada o el establecimiento del

diagnóstico de BPD obliga al cribado ecocardiográfico para descartar HTP asociada.

El establecimiento diagnóstico de HTP requiere de un tratamiento específico para intentar mejorar el pronóstico

de estos pacientes.