displasia broncopulmonar

50

Upload: asociacion-colombiana-de-neumologia-peidatrica-acnp

Post on 09-Mar-2016

216 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

Displasia Broncopulmonar, guías de manejo

TRANSCRIPT

Page 1: Displasia Broncopulmonar

�������������� ���������������������������� ��������������

��� �������������������� �����������������

������������������������������������������������������

�������������������� ��

������������� ��

���� ������� ������ ���

���� ����������������������

��������������������������������� ��������� ��

������������� ��������������� ��

���� ������� ������ ������� ������� ������ ���

���� �������������������������� ����������������������

Page 2: Displasia Broncopulmonar

�� ��� ������������ ������������ ������������ �����������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������� ������������!�"������#�����"��!�"������#�����"��$$%���#&�������%���#&�������''

�(������(�)�"��#�����#����%�"������(������(�)�"��#�����#����%�"�����**�������%�#�!�����&�������'���%�#�!�����&�������'

�&�"���#����&�"���#���**�����(�"%��������(�"%���**��!��"��!��"++�����'�����'

��������%������%�%�������������%������%�%���������")��������")����**��!����"�����'��!����"�����'

���������#�,���������#�, �����(�"����������(�"�����

Page 3: Displasia Broncopulmonar

�������� !"#��������� !"#�$$%"#"�&'"#%"#"�&'"#(( �����!���) #*���'����������!���) #*���'�����

1

5

16

43

23

10

2

00

10

20

30

40

50

<84 <86 <88 <90 <92 <94 <96 <98

Por

cent

aje

de r

espo

nded

ores

Por

cent

aje

de r

espo

nded

ores

EllsburgEllsburg y y colscols. J . J PerinatalPerinatal 2004; 24: 36 2004; 24: 36 -- 4040

Page 4: Displasia Broncopulmonar

�������� !"#��������� !"#�$$%"#"�&'"#�%"#"�&'"#�$$ ����#"+��,�"!� ��,&�'�� �� �����#"+��,�"!� ��,&�'�� �� �

10

11

33

27

22

5

10

10

20

30

40

>84 >86 >88 >90 >92 >94 >96 >98

Por

cent

aje

de r

espo

nded

ores

Por

cent

aje

de r

espo

nded

ores

EllsburgEllsburg y y colscols. J . J PerinatalPerinatal 2004; 24: 36 2004; 24: 36 -- 4040

Page 5: Displasia Broncopulmonar

��-����-����������..!� �"#�!"�"#��� ��!� �"#�!"�"#��� ��

����"��������-.����"��������-.$$--/�--/�0�0� 1-1-$$-2/����-2/����%���"�"�����(�"�����������%�#����������%���"�"�����(�"�����������%�#�������������#�"�����#�"��

����"������������"��������-.-.$$--/3--/3 ��4�"������������4�"����������5������#�"��6��5������#�"��6��"��,��7�������"��,��7������� ��#%���"��6���#%���"��6����%�������&���%�������& ,����4�����������������",����4�����������������"++��������������

����&�����"�����(�"���������,��(�����)����������&�����"�����(�"���������,��(�����)�������"���%������4�����""�##�������%���"�"���%������4�����""�##�������%���"

��������������������������������� �!"�#!��������������������������������� �!"�#!$$% �% �&�����&��������������������������������'�������'�����! "%()������! "%()�

��*�+�����*�������"� ,�������������������-�"��

Page 6: Displasia Broncopulmonar

� #�� #����%/���%/����"�����"�#������� !"##������� !"## !�# !�,"0 �"#,"0 �"#

��.����.��+���+����/0��/0����������120�1203�3����������% �%4#5 �6"�#!#���% �%4#5 �6"�#!#$$7(7(

Page 7: Displasia Broncopulmonar

������-����������������������������������-��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

)�)�

7�7�

4�4�

����

��

Neo

nato

s, %

Neo

nato

s, %

�&��&� ��������*�1�*�1�������88������ ���9���9�� �1�/��1�/� ������������::11

&/��/1&/��/1

�/0�;<���/0�;<��

3/<�3/<��� ��� ��.�2�;��.�2�;����������������=�1�=�1 ����������������� � %"� �4��� � %"� �4$$ �# �#

Page 8: Displasia Broncopulmonar

Pro

porc

iP

ropo

rci óó

n so

brev

ivie

ntes

n so

brev

ivie

ntes

0.000.00

0.250.25

0.500.50

0.750.75

1.001.00

00 5050 100100 150150DiasDias

P=0.80P=0.80

VentilaciVentilacióón convencionaln convencional

VentilaciVentilacióón oscilatoria alta frecuencian oscilatoria alta frecuencia

3/'1�/13/'1�/1 ���������/0��/0����������120�1��120�1�3��3��������������%4("�7%%������%4("�7%%$$4�4�

� &�"1�%�� &�"1�%�2������"!��'���2������"!��'���33!�� !1"!�� !�'!�� !1"!�� !�'

Page 9: Displasia Broncopulmonar

Pac

ient

es

Pac

ient

es e

xit

exit óó

sam

ente

sam

ente

extu

bado

sex

tuba

dos

(%)

(%)

100100

00Edad (DEdad (Díías)as)

�/��1���/��1�����������/0��/0��������120�1��120�1�3�3������� ������� �������*/0*/0%4( ��/��#�"�74%%4( ��/��#�"�74%$$7!�7!�

8080

6060

4040

2020

001010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090

P=0.006P=0.006

VentilaciVentilacióón oscilatoria alta frecuencian oscilatoria alta frecuencia

VentilaciVentilacióón SIMV n SIMV

��",* ���",* �"4��&���"4��&���33!! "4�� #���2��"4�� #���2��1#1#��������

Page 10: Displasia Broncopulmonar

&/00�1�����&/00�1������/0��/0��;�; 3�3����=�����=������������������������*/0*/0 7)�� 7)���=�= !� !�$$ !! ����% !! ����%

>�?/�����@>*>�?/�����@>* �����#!A ��������#!A ��� >�?/�����*��>�?/�����*��

0.10.1 11 1010

@>�@>�$$,*��,*��

�/�*����/�*�����/����/����/����/��

�0��.� ##��0��.� ##�

,����;�11,����;�11 ##7 ##7

B��C0��B��C0�� ##( ##(

�0�?.��0�?.� ### ###

@>�@>�$$ �/,*��/,*�

�/�*����/�*�����/����/����/����/��

D��E�00D��E�00 ##7 ##7

����E��C����E��C ##) ##)

@>�@>�$$,*����*���,*����*�����/����/����/����/��

�'/;��'/;� ### ###

�/�������/��������� ���

3/'1�/13/'1�/1 ��������

�/���1���/���1����������

�"���!�"���!..'�#�#'�#�#�*������*�����33!�����%�5"�"!�"#�"#����"+��#�!�����%�5"�"!�"#�"#����"+��#�1"!��'�� ���#1"!��'�� ���#

Page 11: Displasia Broncopulmonar

������-������������������������������-������������������������

�������#6��)���"�"�#�������6��������#6��)���"�"�#�������6�5���"������5���"������ ��"%���)������"%���)������������������**�������������83��������������83�2/�2/�)�)� 99/99/

�F�&���������������G�F�&���������������G ���������+���������+

����&�������(�"���������������&�������(�"����������� �����%�������,��(�����)�����#�������%�������,��(�����)�����#�����"������"���**�����8�����8��4�"�����������������0�4���4�"�����������������0�4�#����%�#����#����%�#���� ��"�)���"���#�"��"�)���"���#�"::

*����+���*����+���--������+���>��������������+���>��������

Van Van MarterMarter y y ColsCols. . PediatricsPediatrics 2000; 105: 11942000; 105: 1194--12011201HendersonHenderson y y ColsCols. . CocrhaneCocrhane Database Database SistSist. Rev 2000;2: CD000104 . Rev 2000;2: CD000104

��*�+�����*�������"� ,�������������������-�"��

Page 12: Displasia Broncopulmonar

,���/�,���/�;;HHI�;/����I�;/����

/��1�/��1�

Edad (horas)Edad (horas)

Lactante varLactante varóón n ““AA””29 semanas de 29 semanas de

gestacigestacióón n PN= 1 200 gPN= 1 200 g

LLííquidosquidos((mLmL •• KgKg--11hh--11))

Entrada Entrada SalidaSalida

101099887766554433221100

1.01.00.90.90.80.80.70.70.60.60.50.50.40.40.30.30.20.20.10.100

8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 1128 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 112

���������2��������� �����6��� ����������������2��������� �����6��� �����������������������������������������������������������

FIOFIO22

Page 13: Displasia Broncopulmonar

� ������������� ���������������������������� ������������� ������������������������������������������ ���������� 6����������������������� ���������� 6��������

��������

;<<�;<<�$$ ------ =9=9 =>=> 2222?? 2.2.??

=<<<=<<< @@ =2--=2-- ==== =;=; =;=; =1=1

=;<<=;<< @@ =>;<=>;< 22 >> .. <<

AA ����#�#� #��������#�������� 9=-9=- ;.=;.= .19.19 =12=12

Peso al nacerPeso al nacer(g)(g)

< 70< 70mlml . Kg. Kg––11 dd––11

(%)(%)

70 70 -- 9090mlml . Kg. Kg––11 dd––11

(%)(%)

> 125> 125mlml . Kg. Kg––11 dd––11

(%)(%)

91 91 -- 125125mlml . Kg. Kg––11 dd––11

(%)(%)

GersonyGersony WM WM ColsCols. J . J PediatrPediatr 102:895, 1983102:895, 1983

Page 14: Displasia Broncopulmonar

RESTRICTED VERSUS LIBERAL WATER INTAKE FOR PREVENTING RESTRICTED VERSUS LIBERAL WATER INTAKE FOR PREVENTING MORBIDITY AND MORTALITY IN PRETERM S INFANTSMORBIDITY AND MORTALITY IN PRETERM S INFANTS

����� ���3 ����� ���3 ��������$$����BB#��������������#��������������"����%�7����"����%�7��������"�#��������"�#����

�C2�C2

������������3�������������3����"���"�������"���"����**��������"����5��������"����5 �"��������"�%����"��������"�%���**�������������#�4�"�������"���,��������"����������������#�4�"�������"���,��������"���**��������6���4���������6���4�%��"��:��#,��������#��������������%���"�"������%�����%��"��:��#,��������#��������������%���"�"������%�����**������#�������#�"���,����"��8"���,����"��8

��� �����������<����������21��� �����������<����������21$$>9����3>9����3

.<.<$$1<���DE�D1<���DE�D ��!������������!����������++"����F�=;<�"����F�=;<�%�G%�GD�'D�'

BellBell E, E, AcarreguiAcarregui M. M. CochraneCochrane DatabaseDatabase SystSyst RevRev 2001; (3):CD0005032001; (3):CD000503

��*�+�����*�������"� ,�������������������-�"��

Page 15: Displasia Broncopulmonar

H��H�� ����

**������������������"��������"��������

2��2�� ����

=������=������

�"����"���**���� � �

I�=9/I�=9/

I�H;/I�H;/

I�9=/I�9=/

I�2>/I�2>/

��%�������%���������������#��������������#����

$$ =2:;=2:;

<�/<�/

$$ 9=/9=/

$$ 9</9</

��%�������%�����������

"����������"����������

���,������,�����#����%�#��#����%�#�"�#�"�#

<9�����0<9�����0H<H<���(������(���

������������������%�"������#����%�"������#����%�����%���

��#����%�#��#����%�#��8��8

<9�����0<9�����09<9<�����5�#������5�#�4���#4���#

���%���"���%���" ����������)����#���)����#���**������#%���"��#%���"

��(�#��� ��(�#����0D0��0D0�

<9�����<9�������0���0�

=.=.E��E��4���#4���#

�������"�#����������"�#�����(���(� �������0D0��0D0�

��0���0�9=9=�)���)��

��%����"����%����"����BB"%���"%����"���"�����"���"�������#������#���**����JJ%�"�%�"�����"�����"�

!�!�KK�'�'

��������������LL����������������� �������8���8�������� ������������ �� �������������������� �������8���8�������� ������������ �� ����� ��������� ���������������8���������������� �������������8���������������� �����

&����12�/1 ���/0�������0�1 �/��'�;�� ##("� #!$���

������������������������

Page 16: Displasia Broncopulmonar

��������������� ������������������������ �������������������77��

DenjeanDenjean A y A y colscols J J PediatrPediatr 1992; 120: 974 1992; 120: 974 -- 979979

SalbutamolSalbutamol ((µµµµµµµµg)g)

Stc

OS

tcO

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

C P 100 200 400

Page 17: Displasia Broncopulmonar

������ �������� ��88�����#�#������� ����������� ����

30

20

40

45

32

55

30

18

38

15

3

18

0

10

20

30

40

50

60

15 30 60 120

InhaadorInhaador Dosis MedidaDosis Medida

Nebulizador Jet Nebulizador Jet

Nebulizador UltrasNebulizador Ultrasóóniconico

DuraciDuracióón efecto n efecto terapeterapeúúticotico aerosolterapiaaerosolterapia (minutos)(minutos)

Dis

min

uci

Dis

min

uci óó

n en

n

en R

rsR

rs(%

)(%

)

FokFok J y J y colscols ArchArch DisDis ChilChil Fetal Neonatal Fetal Neonatal EdEd 1998; 79 1998; 79 –– F100 F100 –– F104F104

Page 18: Displasia Broncopulmonar

��������������������������������..'�"#�#��'�"#�#���!%������!%�����33!��!��

�(���#����%�(���#����%++�������%�����"����������%�����"���**��

���������������M����������������M�

8�������������8��!���,"����'8�������������8��!���,"����'

������������"��������������"��++������(�)�"��#�������(�)�"��#�

��������3���������3���#����%�#��#����%�#DD8"�%:��"��"����%8"�%:��"��"����%

��1J��1��1J��1 �����/0��/0�������3�3��������������� ##��� ��"#(4 ##��� ��"#(4$$#(##(#&��1��2�&��1��2����/0����;���?����/0����;���?����=�����=�������� ##��� 4�"� %( ##��� 4�"� %($$ 4� 4�

@/0�����/0���@/0�����/0������=�����=������� ##!��4�" 4!����� ##!��4�" 4!$$ ! !

��*�+�����*�������"�%,�������������������-�"��

Page 19: Displasia Broncopulmonar

�� �������� ������ � ������� ������

0�����#�����0�����#�����**�� ��#%���"��#%���"

����"������"������������#��������������#������#%���"��#%���"

��%���4��"�������������#%���"��%���4��"�������������#%���"

��%���4�����%������"������#��%���4�����%������"������#

��������**����������(#�%���"��������(#�%���"��

&��/1&��/1 +���+����/0��/0�"�"��/�'��1��/�'��1�����<�������<�����������������?��?�����%����� ) (�����%����� ) (B�/B�/�����/0��/0����3����3��������������� ##4�� �4"(�� ##4�� �4"(��$$() �() �

Page 20: Displasia Broncopulmonar

������������������������������������ ������ �����9������������������������������������� ������ �����9������������������:������������������:�

Dis

tens

ibili

dad

Dis

tens

ibili

dad

din

din áá

mic

a m

ica

(( ml

ml // c

mH

cmH

22OO// k

gkg))

�4 �4

�� ��

�� ��

�)�)

�7�7

�4�4

����

����K�� K��

��LL����

�� �� 44 77 ))

>��/��;���>��/��;���

�0���</�0���</

���'���'� ���� ����/0��/0� � ��0���1����0���1���$$������9��/��;���9��/��;���9/�9/��'�/1���'�/1��&�� �&�� �*/0*/0 ( ��/�� � ( ��/�� �=���=���

Page 21: Displasia Broncopulmonar

���������������������� ����������;��<���������������������� ����������;��<� �����9�� �����9������������������:������������������:�

RP

T (

RP

T ( c

mH

cmH

22OO/L

//L

/ secse

c ))

�!��!�

��������

�� �� 44 77 ))

��K��!K��!

������

!� !�

�� ��

!�!�

��

�0���</�0���</

>��/��;���>��/��;���

���'���'� ���� ����/0��/0� �3� �3��������������� ##�� (" � ##�� (" �$$ ) )

Page 22: Displasia Broncopulmonar

�� �������� ������������������ �������� ����������������

���<'����<'� � ����'���'�������'�0��'�0�>���0���/1���0�>���0���/1���0����� ##(�((�5 6"�%�> ##(�((�5 6"�%�>$$%!>%!>

% C

ambi

o en

res

iste

ncia

pul

mon

ar%

Cam

bio

en r

esis

tenc

ia p

ulm

onar

�*�*

��&��&

��

� �

����

%�%�

4�4�

!�!�

$$ � �

)) %�%� 7�7� �� �����;=/����;=/�55;�1;�166

$$����

Page 23: Displasia Broncopulmonar

�� �� ==��������������������� ��������������������������� ��������������������

=:=: ���"���",��5���"���",��5 �"�����������#������(#������"�����������#������(#�����9:9: ���"�%��������#���"�G��"�%����������<9���������������"�%��������#���"�G��"�%����������<9������������

��#%��#%**����NN55JJ%���%���OOH:H: ��������������#����)�#��������������#����)�#JJ%�������"��#�,"�"����"���%�������"��#�,"�"����"���

��#��#**"������"������"������"������

�����������3�������������3�����"��#�"����7������"��#�"����7���33 99$$2�2�%,%,DDP,P,D������=9���92�5�"��D������=9���92�5�"��

����"���#����������"���#������33 ==$$H�H�%,%,DDP,P,D�D� �������=9�������=9QQ 92�5�"��92�5�"��

&��/1&��/1 +���+����/0��/0�"�"��/�'��1��/�'��1�����<�������<�����������������?��?�����%����� ) (�����%����� ) (B�/B�/�����/0��/0����3����3��������������� ##4�� �4"(�� ##4�� �4"(��$$() ()

���<'����<'� � ����'���'�������'�0��'�0�>���0���/1���0�>���0���/1���0����� ##(�((�5 6"�%�> ##(�((�5 6"�%�>$$%!>%!>���'���'� ���� ����/0��/0� �3� �3��������������� ##�� (" � ##�� (" �$$ ) )

��*�+�����*�������"��,�������������������-�"�&

Page 24: Displasia Broncopulmonar

KaoKao y y colscols. J . J PeditrPeditr 1994; 124 (5): 772 1994; 124 (5): 772 -- 8181

Semanas desde inicio estudioSemanas desde inicio estudio

Cdy

nC

dyn

(( mL

mL //

cmH

cmH

22OO// k

gkg))

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

00 1010 2020 3030 4040 5050 6060

II IIII IIIIII IVIVPFT PFT NumberNumber

VV

��#�"!#�&�'�%�%��#�"!#�&�'�%�%%�!%�!..,����* #��%���,����* #��%���>>��� ���

PlaceboPlacebo

DiurDiurééticotico

Page 25: Displasia Broncopulmonar

KaoKao y y colscols. J . J PeditrPeditr 1994; 124 (5): 772 1994; 124 (5): 772 -- 8181

Semanas desde inicio estudioSemanas desde inicio estudio

Raw

Raw

(( cm

Hcm

H22OO

/L/

/L/ s

ecsec ))

30

40

50

60

70

80

90

100

00 1010 2020 3030 4040 5050 6060

II IIII IIIIII IVIV VVPFT PFT NumberNumber

"#�#�"!����1"#�#�"!����1??������>>�"��* #��%����"��* #��%���>>��� ���

DiurDiurééticotico

PlaceboPlacebo

Page 26: Displasia Broncopulmonar

KaoKao y y colscols. J . J PeditrPeditr 1994; 124 (5): 772 1994; 124 (5): 772 -- 8181

Semanas desde inicio estudioSemanas desde inicio estudio

Vm

axV

max

FRC

(TG

V/

FRC

(TG

V/ s

ecsec ))

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

00 1010 2020 3030 4040 5050 6060

II IIII IIIIII IVIV VVPFT PFT NumberNumber

��!����!��33!�*�', !���* #��%���!�*�', !���* #��%���>>��� ���

PlaceboPlaceboDiurDiurééticotico

Page 27: Displasia Broncopulmonar

�� �� ==������������� �������������������� �����������������

���5�4��)������������"��������%��#���"�����5�4��)������������"��������%��#���"����������%���������%�������"���%�������������%���������%�������"���%������������#�7����������#�7���**�� �(�������������"����(�������������"���"����#����������"����#����������**�3�"�������3�"������**��5��5 �"����"������,�"������,�"��� ������(�����������(�����**����"����������"������

&��/1&��/1 +���+����/0��/0�"�"��/�'��1��/�'��1�����<�������<�����������������?��?�����%����� ) (�����%����� ) (B�/B�/�����/0��/0����3����3��������������� ##4�� �4"(�� ##4�� �4"(��$$() ()

&����12�/1 ���/0�������0�1 �/��'�;�� ##("� #!$���

��*�+�����*�������"�4,�������������������-�"��

Page 28: Displasia Broncopulmonar

��������������������������

����"����"�)��"����"���"������"����"�)��"����"���"��

���"�%���������"����#��������("�,%���"�%���������"����#��������("�,%BB��������

���"�%�����#��"���������"����"���"��������"�%�����#��"���������"����"���"���������**&���������"����&���������"����

++��#�������#�����**����%���"������#�����"�4�����%���"������#�����"�4����"���"++��������

������������������������**����NN������(#�%���"��������(#�%���"��OO

@�1����/1��@�1����/1�������/0���/�'��1������<�����/0���/�'��1������<������������������?��?������������ %#������������� %#��������������������/0��/0�3�3��������������� #))�� �" ! #))�� �" !$$ � �

Page 29: Displasia Broncopulmonar

��������������������������

��������������**�����&�����������&���������� (�##�����3�(�##�����3���������9-/6��� �=DH:29-/6��� �=DH:2

��������������**�����&�����������&���������� (�##����6�(�##����6�%���"������=<<<�%���"������=<<<�,","33 �� 3=D9�� 3=D9

��������������**��������3���������3�;</�;</�! �%�"���%����'! �%�"���%����'

@�1����/1��@�1����/1�������/0���/�'��1������<�����/0���/�'��1������<������������������?��?������������ %#������������� %#��������������������/0��/0�3�3��������������� #))�� �" ! #))�� �" !$$ � �

Page 30: Displasia Broncopulmonar

��������������������������������- �������������������- ��������������������� ������� ���

���#%�����������������������M6�G����#%�����������������������M6�G�++�%�#���������������������"�)�M�%�#���������������������"�)�M

���"�%�����,�������#���"�%�����,�������#**"���6���G����"���6�"���6���G����"���6��""��%��6��""��%��6����)�#�����)�#��**�6��(���#���6��(���#�� ����������**�:�:

����,�������"������"�����������=�4�93�������,�������"������"�����������=�4�93�����%�""�,�����%�""�,������"�)��"���#�"���"�)��"���#�"MM

��?����?���,����,����/0��/0���3���3����������������'�0��'�0�@��0�@��0������%7"4(�����%7"4($$!�!��;<�0�?�1�1�;<�0�?�1�1 � �� �D'���D'����������0�1�0�1 ����1��/0����1��/0���%��%��5�6���%��%��5�6

���1��00����1��00�*����*�����/0��/0��������'���'�������'�0��'�0�>���0���/1���0�>���0���/1���0����������)%">%#�����)%">%#$$4%����4%����

����,���������+���������&��+�MM %A �*� �7�5�K����6

SchmitdSchmitdSchmitdSchmitd B J B J B J B J pediatpediatpediatpediat 1999;135:5261999;135:5261999;135:5261999;135:526----28282828

Page 31: Displasia Broncopulmonar

�����������%/���%/����"%���� !"%���� ! ����� !������ !��# �# %"�%"���5"�!���5"�!�

��';�����';���&���&����/0��/0����������120�1203�3����������7�%!4"�� ����7�%!4"�� �$$� �

Page 32: Displasia Broncopulmonar

� %�5����� !� %�5����� ! *"# �� �* ��'�*"# �� �* ��'���5"�!���5"�!�1#�1#�*'��"& *'��"&

��';�����';���&���&����/0��/0����������120�1203�3����������7�%!4"�� ����7�%!4"�� �$$� �

Page 33: Displasia Broncopulmonar

����������������������������������..!� ���",* �!� ���",* �

�����%�����"�"��������5�4�����������%�����"�"��������5�4������

������#���2<�������#���2<���%��%:�!���������(�"%���':�!���������(�"%���'

������=���%���������������=���%���������++����������������"�,���"�"#��������%��"��"���"�,���"�"#��������%��"��"���

��(�#�����)�#�� ��(�#�����)�#��3�.3�.$$=9%��"D%#�=9%��"D%#�9<%��"D9<%��"D%#%#

��(���(� �����)�#��3������)�#��3�9<9<$$2<�2<�%��"%��"DD%#%#

@�1����/1��@�1����/1�������/0���/�'��1������<�����/0���/�'��1������<������������������?��?������������ %#������������� %#��;<�0�?�1�1�;<�0�?�1�1 � �� �D'���D'����������0�1�0�1 ����1��/0����1��/0���%��%��5�6���%��%��5�6

��*�+�����*�������"��,�������������������-�"�&

Page 34: Displasia Broncopulmonar

�� ��� ����� ���������������������� ����������������������������������� ����������������������� ������

������"����#�%��������"����#�%��D��%���4�����"���D��%���4�����"���**�������8���8

��%���4�����%������)����#�����%���4�����%������)����#���**����%��%��BB��������

��5�����(����5�����(��**%��������"�%���#���%��������"�%���#���**��

�"��������%����"���������������"��������%����"���������������� ��"�%������#������%��#���"��%������"�%������#������%��#���"��%����

���������#�,���������#�, ����(#�%���"������(#�%���"��

Page 35: Displasia Broncopulmonar

�� ��� ����� �������������������� �������������������������������������� �������������������� ������

�����������������(����������������������(�����**����������5�%�,5�%�,++������

�(���������"�#�(���������"�#**,�������)�"���,�������)�"���

�#��"����#��"���**������""�##����,����)�������""�##����,����)�

��������"��������5�#��������5�����������"��������5�#��������5���%���"�����(��������%���"�����(��������JJ��

�������������(�##���%�����#�������������(�##���%�����#**,����,����

Page 36: Displasia Broncopulmonar

1616������55 ;

0;0 NN.=�

.=�NN.2.266

1414

1212

1010

88

66

44

2200 22 44 66 88 1010 1212 1414

Edad (dEdad (díías)as)

EsteroidesEsteroidesControlControl

���������������������������������������������

FokFok C Y Cols. Arch C Y Cols. Arch DisDis Child Fetal Neonatal ed 1999; 80:F203Child Fetal Neonatal ed 1999; 80:F203--208208

Page 37: Displasia Broncopulmonar

6060���

���55 .=�

.=�N0N�6

N0N�6

00 22 44 66 88 1010 1212 1414

Edad (dEdad (díías)as)

5050

4040

3030

2020

1010

EsteroidesEsteroides

ControlControl

������������������������������

>/.>/.�����/0������'������/0������'��������'�0��>���0���/1���0���� ###��)�">��%�'�0��>���0���/1���0���� ###��)�">��%$$��)��)

Page 38: Displasia Broncopulmonar

������������ �/�� !���������������� �/�� !����

"�%���"���"�%���"���5�����"����#5�����"����#++%����%����

�&������)����������%����"��"�������&������)����������%����"��"������**�����8������8�4����%������0�4����%������0�

��4�"��"�����#�������%�"�%����%���"3���4�"��"�����#�������%�"�%����%���"3�==:-/�!-;==:-/�!-;/��/��32:.32:.$$=-:9/'=-:9/'

��4�"��"�����#����������"��4�"��"�����#����������"BB#�������"��"�#3#�������"��"�#3 ������9:1-!-;9:1-!-;/��/��3=:-.3=:-.$$2:9>'2:9>'

����,��������������,#���#3����,��������������,#���#3 ���==D=���==D=

@�00����@�00����@+ �@+ ��'��1.��1C�'��1.��1C������ �/�'��1������<�����/�'��1������<������������ � � ��?��?������������ %#������������ %#���������/��;�1���/��;�1���������;�; 3�3����=�����=���������������������������%� 7)"%!7���%� 7)"%!7$$%#7%#7

��'��'���������/0��/0����������120�1203�3����������4���%!�"� %�4���4���%!�"� %�4$$ % % % %

Page 39: Displasia Broncopulmonar

�������������� �����������@A����������������������������������������������2����

�������������� �����������@A����������������������� �����������@A����������������������������������������������2�����������������������������������������2����

�5�53� 5����5"������"�"46�0�#�%�!9':�9<<2��5�5�5�53�3� 5� 5����5"������5"������"�"4���"�"46�6�0�#�%�0�#�%�!9':�9<<2�!9':�9<<2�

Hallidey 2001 49/143 32/135 100.0 1.45 [0.99 - 2.11]

Total (95% CI) 49/143 32 /135 100.0 1,45 [0.99 - 2.11]

Test para heterogenicidad: chis quare=0.00 df = 0

Test para efeco general = 1.91 p=0.06

HallideyHallidey 20012001 49/14349/143 32/13532/135 100.0100.0 1.45 [0.99 1.45 [0.99 -- 2.11]2.11]

Total (95% CI)Total (95% CI) 49/14349/143 32 /13532 /135 100.0100.0 1,45 [0.99 1,45 [0.99 -- 2.11]2.11]

TestTest para para heterogenicidadheterogenicidad: : chischis quarequare=0.00 =0.00 dfdf = 0= 0

TestTest para para efecoefeco general = 1.91 p=0.06general = 1.91 p=0.06

Estudio Esteroide Esteroide Riesgo Relativo (Fijo) Peso Riesgo Relativo Inhalado Sistémico 95% CI (%) (Fijo)

n/N n/N 95% CI

Estudio Estudio Esteroide Esteroide EsteroideEsteroide Riesgo Relativo (Fijo)Riesgo Relativo (Fijo) Peso Peso Riesgo Relativo Riesgo Relativo InhaladoInhalado SistSistéémico mico 95% CI95% CI (%)(%) (Fijo)(Fijo)

n/N n/N n/N n/N 95% CI95% CI

11 22 11 55 1010

Favorece inhaladoFavorece inhaladoFavorece inhalado Favorece SistmicoFavorece Favorece SistmicoSistmico

Page 40: Displasia Broncopulmonar

Gronieck 1999 7 21.00 (7.08) 0 15.20 (1.20) 48.5 5.80 (0,56 - 11.04)

Hallidey 2001 143 20.00 (20.70) 135 17.90 (22.50) 51.5 2.10 (-2,99 - 7,19)

Total (95% CI) 150 144 100.0 3,89 (0,24 - 7,55)

Test para heterogenicidad: chis quare=0.98 df = 1p = 0.32-11

Test para efec general = 2.09 p=0.04

GronieckGronieck 19991999 77 21.00 (7.08)21.00 (7.08) 00 15.20 (1.20)15.20 (1.20) 48.548.5 5.80 (0,56 5.80 (0,56 -- 11.04)11.04)

HallideyHallidey 20012001 143143 20.00 (20.70) 20.00 (20.70) 135135 17.90 (22.50)17.90 (22.50) 51.551.5 2.10 (2.10 (--2,99 2,99 -- 7,19)7,19)

Total (95% CI)Total (95% CI) 150150 144144 100.0100.0 3,89 (0,24 3,89 (0,24 -- 7,55)7,55)

TestTest para para heterogenicidadheterogenicidad: : chischis quarequare=0.98 =0.98 dfdf = 1p = 0.32= 1p = 0.32--1111

TestTest para para efecefec general = 2.09 p=0.04general = 2.09 p=0.04

Estudio Esteroide Promedio (80) Esteroide Mediana (80) WMD PesoInhal (N) Sistémico N 95% (%) diferencia

CI 95% CI

Estudio Estudio EsteroideEsteroide Promedio (80)Promedio (80) EsteroideEsteroide Mediana (80)Mediana (80) WMD WMD PesoPesoInhalInhal (N) (N) SistSistéémicomico N N 95% 95% (%)(%) diferenciadiferencia

CI CI 95% CI95% CI

� ��������������������������;����<������������������������2����

� ��������������������������;����<� ��������������������������;����<��������������������������2��������������������������2����

Favorece inhaladoFavorece inhaladoFavorece inhalado

--1010 --55 00 55 1010

Favorece sistémcoFavorece Favorece sistsistéémcomco

�5�53� 5����5"������"�"46�0�#�%�!9':�9<<2��5�5�5�53�3� 5� 5����5"������5"������"�"4���"�"46�6�0�#�%�0�#�%�!9':�9<<2�!9':�9<<2�

Page 41: Displasia Broncopulmonar

�� ������������� �����������BB���������� ������ ������������������������� ������ ���������������������������������������������������������������������������������������������������������

F�-.���"��F�-.���"��

>���=2�>���=2� ����

R�H���%����R�H���%����

=:<;!<:-9�=:<;!<:-9�����=:9='�=:9='�����

<:>=!<:22�<:>=!<:22�����=:=;'D=:=;'D����

=:<.!<:>H�=:<.!<:>H�����=:;.'=:;.'����

<:.9<:.9!<:;=�!<:;=�����<:>;'D-<:>;'D-

<:.9<:.9!<:2>�!<:2>�����<:19'D2<:19'D2

<:>.!<:;1�<:>.!<:;1�����=:<<�=:<<�����

<:1.!<:>-�<:1.!<:>-�����<:-2'D=2<:-2'D=2

<:.H<:.H!<:;=�!<:;=�����<:>1'D2<:>1'D2

<:>H<:>H!<:;1�!<:;1�����<:-H'<:-H'

<:1<!<:.>�<:1<!<:.>�����<:-.'D==<:-.'D==

<:>=!<:9-�<:>=!<:9-�����=:>;'�=:>;'�����

<:;2<:;2!<:H9�!<:H9�����<:-9'D=<<:-9'D=<

���������������������������� ���"������������"�������������,"��������,"�������!��'���!��'

8���#���H.�8���#���H.���%������������%������������������������#��������������#!��'D�� !��'D��

�)�#����)�#���**������%���������%����������%��"��������%��"�����8�8����!��'D�� ���!��'D��

��##����"����##����"���&�������&������**�� ����#���91��#���91�� ���������!��'D�� ���!��'D��

��� ��������� ������������������������������� �#5�6"�%%������ �#5�6"�%%�$$%%)%%)

Page 42: Displasia Broncopulmonar

����CC������������������������������������������������������������������-����������������������������-��������������������������

INC

IDE

NC

IA D

E D

ISC

AP

AC

IDA

D

INC

IDE

NC

IA D

E D

ISC

AP

AC

IDA

D

(%)

(%)

�� ��

)�)�

7�7�

4�4�

����

��

�/��/������=��������=���

!)

7 7

��A��A

,��=/��/1��/0,��=/��/1��/0

5�O(465�O(46

,��=/,��=/��I�;����/1���I�;����/1�

5�O(�65�O(�6

�O���4�O���4

�����=������/�����=������/

44

�)�)

%#A%#A

��'��'���������/0��/0����������120�1203�3����������4���%!�"� %�4���4���%!�"� %�4$$ % % % %

Page 43: Displasia Broncopulmonar

�������������� �����������@A����������������������������������2����

�������������� �����������@A����������������������� �����������@A����������������������������������2�����������������������������2����

�5�53� 5����5"������"�"46�0�#�%���!9'6�9<<2�5�5�5�53�3� 5� 5����5"������5"������"�"4���"�"46�0�#�%���!9'6�9<<26�0�#�%���!9'6�9<<2

Cole 1999a 19/123 23/130 69.0 0.67 [0.50 - †,52]

fok 1999 1/27 3/26 9.4 0.32 [0.04 - 2.89]

Jan gaasd 1998 4/30 5/30 15.4 0.60 [0.24 -2.69]

Mera 1999 0/12 0/11 0.0 No estimable

Yong 1999 0/20 2/20 6.2 3.00 [0.09 - 13.12 ]

Total (95% CI) 30/20 33/217 100.0 0.94 [0.60 - 1.40]

Test para heterogenicidad: chi square=2.73 df = 3 p=4348

Test para efecto general = 1.20 p=0.2

ColeCole 1999a1999a 19/12319/123 23/13023/130 69.069.0 0.67 [0.50 0.67 [0.50 -- ††,5,52]2]

fokfok 19991999 1/271/27 3/263/26 9.49.4 0.32 [0.04 0.32 [0.04 -- 2.89]2.89]

JanJan gaasdgaasd 19981998 4/304/30 5/305/30 15.415.4 0.60 [0.24 0.60 [0.24 --2.69]2.69]

Mera 1999Mera 1999 0/120/12 0/110/11 0.00.0 No estimableNo estimable

YongYong 19991999 0/200/20 2/202/20 6.2 6.2 3.00 [0.09 3.00 [0.09 -- 13.12 ]13.12 ]

Total (95% CI)Total (95% CI) 30/2030/20 33/21733/217 100.0100.0 0.94 [0.60 0.94 [0.60 -- 1.40]1.40]

TestTest para para heterogenicidadheterogenicidad: : chichi squaresquare=2.73 =2.73 dfdf = 3 p=4348= 3 p=4348

TestTest para efecto general = 1.20 p=0.2para efecto general = 1.20 p=0.2

Estudio Tratamiento Control Riesgo Relativo (Fijo) Peso Riesgo Relativon/N n/N 95% CI (%) (Fijo)

95% CI

Estudio Estudio TratamientoTratamiento ControlControl Riesgo Relativo (Fijo)Riesgo Relativo (Fijo) Peso Peso Riesgo RelativoRiesgo Relativon/N n/N n/N n/N 95% CI95% CI (%)(%) (Fijo)(Fijo)

95% CI95% CI

Favorece TratadoFavorece TratadoFavorece Tratado Favorece ControlFavorece ControlFavorece Control

11 22 11 55 1010

Page 44: Displasia Broncopulmonar

DDíías de Vidaas de Vida

0.300.30

��/<�<�0��������;�0���

��/<�<�0��������;�0���

00

0.200.20

0.100.10

0.000.0077 1414 2121 2828

PlaceboPlacebo

BeclometasonaBeclometasona

���&�&�+�������������&����������������������

���&�&�+�������������&����������������&�&�+�������������&�������������������������������

�/0������/0������/0������/0������120�1203����� ###�%4�" ��!3����� ###�%4�" ��!$$ � �

Page 45: Displasia Broncopulmonar

�����������2����������������2�����

���"���������"������**����&����& ,������#���91��,������#���91�� ���������������=:<>!-;/��3<:1;���=:<>!-;/��3<:1;$$=:H2'=:H2'

���"���������"������**���&���& ,������#���H.�,������#���H.���%��% �������<:->!-;/��3<:>1���<:->!-;/��3<:>1$$=:9<'=:9<'

��������������**�������������"����������������������"���������++%�����%��������<:>1!-;/��3<:.9':�� 3�=D=<���<:>1!-;/��3<:.9':�� 3�=D=<

��������������**����%������#���������%������#������&�������&������**�� <��<��<:=9�!-;/��3<:<<H<:=9�!-;/��3<:<<H$$<:2H'<:2H'

+�����+������������/0����/0��� �/�'��1������<�����/�'��1������<������������������?��?��� �������� %#��� ���� �������� %#��� ������������������������������������ �#5�6"�%%������ �#5�6"�%%�$$%%)%%)

Page 46: Displasia Broncopulmonar

�����������2������������������������������2�������������������

���%�#�7�"���%�#�7�" �������������"����������������������"���������++%����%����������������)����#����������������)����#����

�����������������"�����#�������������������������������"�����#������������������(�����������)����#��������(�����������)����#����

��"��" ���������"�"�������8����"������������������"�"�������8����"���������4�������#������4�������#������

��� ��������� ������������������������������� �#5�6"�%%������ �#5�6"�%%�$$%%)%%)+�����+������������/0����/0��� �/�'��1������<�����/�'��1������<������������������?��?��� �������� %#���� �������� %#�

��*�+�����*�������"��,�������������������-�"��

Page 47: Displasia Broncopulmonar

�������������� ������������������������������ ����������������

;<<<�������;<<<�����������"���"������"���"�� ��"�2���%������"�2���%����9<<<�������9<<<�����������"���"������"���"�� ��"�2���%�����!��)�#�����"�2���%�����!��)�#�����++"����F9<%��D�#'�"����F9<%��D�#'�

La La suplementacisuplementacióónn con vitamina A estcon vitamina A estáá asociada con una asociada con una reduccireduccióón en la mortalidad y las necesidades de 02 al mes y a n en la mortalidad y las necesidades de 02 al mes y a las 36 las 36 semssems postconcepcionalpostconcepcional en menores de 1000 gramos.en menores de 1000 gramos.

���0/E���0/E & �& �,��'�;,��'�; �������/�'��1��/�'��1�����<�������<�������������?��?�����546"������!� �����546"������!� &�1��0���&�1��0����������;�;��3������3��������1����1����� �� )5 6" ����� �� )5 6" $$7�7����;�����;��� �� �,�/�2��99,�/�2��99�������������1��1���?��?�������%576"��!�������%576"��!$$�% �%

CONCLUSION:CONCLUSION:

DOSIFICACION RECOMENDADA:DOSIFICACION RECOMENDADA:

��*�+�����*�������"� ,�������������������-�"��

Page 48: Displasia Broncopulmonar

�������������� �������������������� ������������������������������������������������������

����&�������������������#���)������%���#���5�%�����G�������&�������������������#���)������%���#���5�%�����G�����������������(�������������������(�������"�����"���JJ��������

�&����������&����������������&����)�� �&����������&����������������&����)��

���(��������(�����**���"�#��,����"�#��������������������4�������������"�#��,����"�#��������������������4���������������"���%���"������"���%���"�$$�&�������&������

����>������������������������>��������������������

����"������=<<<�����"������=<<<�,","33 �03��9:1�03��9:1$$H:;���DH:;���DP,P,D�D� ��0�3����.0�3����.$$=9���D=9���DP,P,D�D� ��

��4�"������=<<<���4�"������=<<<�,","33 9;9;$$;<���D�;<���D� �:�:

GreerGreer F. F. PedPed ClinClin NorthNorth AmAm 2001(4) : 1012001(4) : 101--125125PremerPremer D, D, GeorgieffGeorgieff M M PedrPedr in in RevRev 2002: 23(6):2252002: 23(6):225--231231

��*�+�����*�������"�4,�������������������-�"��

Page 49: Displasia Broncopulmonar

���� ��������� �����

����)����������������)������������ �����%����������%�������,��(�����)�����"������4�0�����,��(�����)�����"������4�0���

8"������#�����"���#�����������,"����8"������#�����"���#�����������,"������������ �����8���������������8����������

����#&�����������#&������� ���%���4������%���4���"���������"���������**��

����"������%�4��&��������#%��������"������%�4��&��������#%����

"�)����"�)����**������#�������#�������%%BB���(����)����(����)�

Page 50: Displasia Broncopulmonar

���� ��������� �����

0���%������"�������"�����#��������0���%������"�������"�����#��������8�4������8�4��������%����"�"����%����"�"��"�,�#�"%����"�,�#�"%����

����&������)�����������"������&������)�����������"�������&������������&�������

����"��������"����**��5��5 �"�����������"���#�������"�����������"���#������

��#����������������(�"%��������<96���#����������������(�"%��������<96��&�&:��:�� �"���6��"���6�,#�������,#�������6��#(�=�6��#(�=������"�����������"������

��"��"++������"�(�"��#�%������������������"�(�"��#�%������������