displasia broncopulmonar
DESCRIPTION
Displasia Broncopulmonar, guías de manejoTRANSCRIPT
�������������� ���������������������������� ��������������
��� �������������������� �����������������
������������������������������������������������������
�������������������� ��
������������� ��
���� ������� ������ ���
���� ����������������������
��������������������������������� ��������� ��
������������� ��������������� ��
���� ������� ������ ������� ������� ������ ���
���� �������������������������� ����������������������
�� ��� ������������ ������������ ������������ �����������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������� ������������!�"������#�����"��!�"������#�����"��$$%���#&�������%���#&�������''
�(������(�)�"��#�����#����%�"������(������(�)�"��#�����#����%�"�����**�������%�#�!�����&�������'���%�#�!�����&�������'
�&�"���#����&�"���#���**�����(�"%��������(�"%���**��!��"��!��"++�����'�����'
��������%������%�%�������������%������%�%���������")��������")����**��!����"�����'��!����"�����'
���������#�,���������#�, �����(�"����������(�"�����
�������� !"#��������� !"#�$$%"#"�&'"#%"#"�&'"#(( �����!���) #*���'����������!���) #*���'�����
1
5
16
43
23
10
2
00
10
20
30
40
50
<84 <86 <88 <90 <92 <94 <96 <98
Por
cent
aje
de r
espo
nded
ores
Por
cent
aje
de r
espo
nded
ores
EllsburgEllsburg y y colscols. J . J PerinatalPerinatal 2004; 24: 36 2004; 24: 36 -- 4040
�������� !"#��������� !"#�$$%"#"�&'"#�%"#"�&'"#�$$ ����#"+��,�"!� ��,&�'�� �� �����#"+��,�"!� ��,&�'�� �� �
10
11
33
27
22
5
10
10
20
30
40
>84 >86 >88 >90 >92 >94 >96 >98
Por
cent
aje
de r
espo
nded
ores
Por
cent
aje
de r
espo
nded
ores
EllsburgEllsburg y y colscols. J . J PerinatalPerinatal 2004; 24: 36 2004; 24: 36 -- 4040
��-����-����������..!� �"#�!"�"#��� ��!� �"#�!"�"#��� ��
����"��������-.����"��������-.$$--/�--/�0�0� 1-1-$$-2/����-2/����%���"�"�����(�"�����������%�#����������%���"�"�����(�"�����������%�#�������������#�"�����#�"��
����"������������"��������-.-.$$--/3--/3 ��4�"������������4�"����������5������#�"��6��5������#�"��6��"��,��7�������"��,��7������� ��#%���"��6���#%���"��6����%�������&���%�������& ,����4�����������������",����4�����������������"++��������������
����&�����"�����(�"���������,��(�����)����������&�����"�����(�"���������,��(�����)�������"���%������4�����""�##�������%���"�"���%������4�����""�##�������%���"
��������������������������������� �!"�#!��������������������������������� �!"�#!$$% �% �&�����&��������������������������������'�������'�����! "%()������! "%()�
��*�+�����*�������"� ,�������������������-�"��
� #�� #����%/���%/����"�����"�#������� !"##������� !"## !�# !�,"0 �"#,"0 �"#
��.����.��+���+����/0��/0����������120�1203�3����������% �%4#5 �6"�#!#���% �%4#5 �6"�#!#$$7(7(
������-����������������������������������-��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
)�)�
7�7�
4�4�
����
��
Neo
nato
s, %
Neo
nato
s, %
�&��&� ��������*�1�*�1�������88������ ���9���9�� �1�/��1�/� ������������::11
&/��/1&/��/1
�/0�;<���/0�;<��
3/<�3/<��� ��� ��.�2�;��.�2�;����������������=�1�=�1 ����������������� � %"� �4��� � %"� �4$$ �# �#
Pro
porc
iP
ropo
rci óó
n so
brev
ivie
ntes
n so
brev
ivie
ntes
0.000.00
0.250.25
0.500.50
0.750.75
1.001.00
00 5050 100100 150150DiasDias
P=0.80P=0.80
VentilaciVentilacióón convencionaln convencional
VentilaciVentilacióón oscilatoria alta frecuencian oscilatoria alta frecuencia
3/'1�/13/'1�/1 ���������/0��/0����������120�1��120�1�3��3��������������%4("�7%%������%4("�7%%$$4�4�
� &�"1�%�� &�"1�%�2������"!��'���2������"!��'���33!�� !1"!�� !�'!�� !1"!�� !�'
Pac
ient
es
Pac
ient
es e
xit
exit óó
sam
ente
sam
ente
extu
bado
sex
tuba
dos
(%)
(%)
100100
00Edad (DEdad (Díías)as)
�/��1���/��1�����������/0��/0��������120�1��120�1�3�3������� ������� �������*/0*/0%4( ��/��#�"�74%%4( ��/��#�"�74%$$7!�7!�
8080
6060
4040
2020
001010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090
P=0.006P=0.006
VentilaciVentilacióón oscilatoria alta frecuencian oscilatoria alta frecuencia
VentilaciVentilacióón SIMV n SIMV
��",* ���",* �"4��&���"4��&���33!! "4�� #���2��"4�� #���2��1#1#��������
&/00�1�����&/00�1������/0��/0��;�; 3�3����=�����=������������������������*/0*/0 7)�� 7)���=�= !� !�$$ !! ����% !! ����%
>�?/�����@>*>�?/�����@>* �����#!A ��������#!A ��� >�?/�����*��>�?/�����*��
0.10.1 11 1010
@>�@>�$$,*��,*��
�/�*����/�*�����/����/����/����/��
�0��.� ##��0��.� ##�
,����;�11,����;�11 ##7 ##7
B��C0��B��C0�� ##( ##(
�0�?.��0�?.� ### ###
@>�@>�$$ �/,*��/,*�
�/�*����/�*�����/����/����/����/��
D��E�00D��E�00 ##7 ##7
����E��C����E��C ##) ##)
@>�@>�$$,*����*���,*����*�����/����/����/����/��
�'/;��'/;� ### ###
�/�������/��������� ���
3/'1�/13/'1�/1 ��������
�/���1���/���1����������
�"���!�"���!..'�#�#'�#�#�*������*�����33!�����%�5"�"!�"#�"#����"+��#�!�����%�5"�"!�"#�"#����"+��#�1"!��'�� ���#1"!��'�� ���#
������-������������������������������-������������������������
�������#6��)���"�"�#�������6��������#6��)���"�"�#�������6�5���"������5���"������ ��"%���)������"%���)������������������**�������������83��������������83�2/�2/�)�)� 99/99/
�F�&���������������G�F�&���������������G ���������+���������+
����&�������(�"���������������&�������(�"����������� �����%�������,��(�����)�����#�������%�������,��(�����)�����#�����"������"���**�����8�����8��4�"�����������������0�4���4�"�����������������0�4�#����%�#����#����%�#���� ��"�)���"���#�"��"�)���"���#�"::
*����+���*����+���--������+���>��������������+���>��������
Van Van MarterMarter y y ColsCols. . PediatricsPediatrics 2000; 105: 11942000; 105: 1194--12011201HendersonHenderson y y ColsCols. . CocrhaneCocrhane Database Database SistSist. Rev 2000;2: CD000104 . Rev 2000;2: CD000104
��*�+�����*�������"� ,�������������������-�"��
,���/�,���/�;;HHI�;/����I�;/����
/��1�/��1�
Edad (horas)Edad (horas)
Lactante varLactante varóón n ““AA””29 semanas de 29 semanas de
gestacigestacióón n PN= 1 200 gPN= 1 200 g
LLííquidosquidos((mLmL •• KgKg--11hh--11))
Entrada Entrada SalidaSalida
101099887766554433221100
1.01.00.90.90.80.80.70.70.60.60.50.50.40.40.30.30.20.20.10.100
8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 1128 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 112
���������2��������� �����6��� ����������������2��������� �����6��� �����������������������������������������������������������
FIOFIO22
� ������������� ���������������������������� ������������� ������������������������������������������ ���������� 6����������������������� ���������� 6��������
��������
;<<�;<<�$$ ------ =9=9 =>=> 2222?? 2.2.??
=<<<=<<< @@ =2--=2-- ==== =;=; =;=; =1=1
=;<<=;<< @@ =>;<=>;< 22 >> .. <<
AA ����#�#� #��������#�������� 9=-9=- ;.=;.= .19.19 =12=12
Peso al nacerPeso al nacer(g)(g)
< 70< 70mlml . Kg. Kg––11 dd––11
(%)(%)
70 70 -- 9090mlml . Kg. Kg––11 dd––11
(%)(%)
> 125> 125mlml . Kg. Kg––11 dd––11
(%)(%)
91 91 -- 125125mlml . Kg. Kg––11 dd––11
(%)(%)
GersonyGersony WM WM ColsCols. J . J PediatrPediatr 102:895, 1983102:895, 1983
RESTRICTED VERSUS LIBERAL WATER INTAKE FOR PREVENTING RESTRICTED VERSUS LIBERAL WATER INTAKE FOR PREVENTING MORBIDITY AND MORTALITY IN PRETERM S INFANTSMORBIDITY AND MORTALITY IN PRETERM S INFANTS
����� ���3 ����� ���3 ��������$$����BB#��������������#��������������"����%�7����"����%�7��������"�#��������"�#����
�C2�C2
������������3�������������3����"���"�������"���"����**��������"����5��������"����5 �"��������"�%����"��������"�%���**�������������#�4�"�������"���,��������"����������������#�4�"�������"���,��������"���**��������6���4���������6���4�%��"��:��#,��������#��������������%���"�"������%�����%��"��:��#,��������#��������������%���"�"������%�����**������#�������#�"���,����"��8"���,����"��8
��� �����������<����������21��� �����������<����������21$$>9����3>9����3
.<.<$$1<���DE�D1<���DE�D ��!������������!����������++"����F�=;<�"����F�=;<�%�G%�GD�'D�'
BellBell E, E, AcarreguiAcarregui M. M. CochraneCochrane DatabaseDatabase SystSyst RevRev 2001; (3):CD0005032001; (3):CD000503
��*�+�����*�������"� ,�������������������-�"��
H��H�� ����
**������������������"��������"��������
2��2�� ����
=������=������
�"����"���**���� � �
I�=9/I�=9/
I�H;/I�H;/
I�9=/I�9=/
I�2>/I�2>/
��%�������%���������������#��������������#����
$$ =2:;=2:;
<�/<�/
$$ 9=/9=/
$$ 9</9</
��%�������%�����������
"����������"����������
���,������,�����#����%�#��#����%�#�"�#�"�#
<9�����0<9�����0H<H<���(������(���
������������������%�"������#����%�"������#����%�����%���
��#����%�#��#����%�#��8��8
<9�����0<9�����09<9<�����5�#������5�#�4���#4���#
���%���"���%���" ����������)����#���)����#���**������#%���"��#%���"
��(�#��� ��(�#����0D0��0D0�
<9�����<9�������0���0�
=.=.E��E��4���#4���#
�������"�#����������"�#�����(���(� �������0D0��0D0�
��0���0�9=9=�)���)��
��%����"����%����"����BB"%���"%����"���"�����"���"�������#������#���**����JJ%�"�%�"�����"�����"�
!�!�KK�'�'
��������������LL����������������� �������8���8�������� ������������ �� �������������������� �������8���8�������� ������������ �� ����� ��������� ���������������8���������������� �������������8���������������� �����
&����12�/1 ���/0�������0�1 �/��'�;�� ##("� #!$���
������������������������
��������������� ������������������������ �������������������77��
DenjeanDenjean A y A y colscols J J PediatrPediatr 1992; 120: 974 1992; 120: 974 -- 979979
SalbutamolSalbutamol ((µµµµµµµµg)g)
Stc
OS
tcO
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
C P 100 200 400
������ �������� ��88�����#�#������� ����������� ����
30
20
40
45
32
55
30
18
38
15
3
18
0
10
20
30
40
50
60
15 30 60 120
InhaadorInhaador Dosis MedidaDosis Medida
Nebulizador Jet Nebulizador Jet
Nebulizador UltrasNebulizador Ultrasóóniconico
DuraciDuracióón efecto n efecto terapeterapeúúticotico aerosolterapiaaerosolterapia (minutos)(minutos)
Dis
min
uci
Dis
min
uci óó
n en
n
en R
rsR
rs(%
)(%
)
FokFok J y J y colscols ArchArch DisDis ChilChil Fetal Neonatal Fetal Neonatal EdEd 1998; 79 1998; 79 –– F100 F100 –– F104F104
��������������������������������..'�"#�#��'�"#�#���!%������!%�����33!��!��
�(���#����%�(���#����%++�������%�����"����������%�����"���**��
���������������M����������������M�
8�������������8��!���,"����'8�������������8��!���,"����'
������������"��������������"��++������(�)�"��#�������(�)�"��#�
��������3���������3���#����%�#��#����%�#DD8"�%:��"��"����%8"�%:��"��"����%
��1J��1��1J��1 �����/0��/0�������3�3��������������� ##��� ��"#(4 ##��� ��"#(4$$#(##(#&��1��2�&��1��2����/0����;���?����/0����;���?����=�����=�������� ##��� 4�"� %( ##��� 4�"� %($$ 4� 4�
@/0�����/0���@/0�����/0������=�����=������� ##!��4�" 4!����� ##!��4�" 4!$$ ! !
��*�+�����*�������"�%,�������������������-�"��
�� �������� ������ � ������� ������
0�����#�����0�����#�����**�� ��#%���"��#%���"
����"������"������������#��������������#������#%���"��#%���"
��%���4��"�������������#%���"��%���4��"�������������#%���"
��%���4�����%������"������#��%���4�����%������"������#
��������**����������(#�%���"��������(#�%���"��
&��/1&��/1 +���+����/0��/0�"�"��/�'��1��/�'��1�����<�������<�����������������?��?�����%����� ) (�����%����� ) (B�/B�/�����/0��/0����3����3��������������� ##4�� �4"(�� ##4�� �4"(��$$() �() �
������������������������������������ ������ �����9������������������������������������� ������ �����9������������������:������������������:�
Dis
tens
ibili
dad
Dis
tens
ibili
dad
din
din áá
mic
a m
ica
(( ml
ml // c
mH
cmH
22OO// k
gkg))
�4 �4
�� ��
�� ��
�)�)
�7�7
�4�4
����
����K�� K��
��LL����
�� �� 44 77 ))
>��/��;���>��/��;���
�0���</�0���</
���'���'� ���� ����/0��/0� � ��0���1����0���1���$$������9��/��;���9��/��;���9/�9/��'�/1���'�/1��&�� �&�� �*/0*/0 ( ��/�� � ( ��/�� �=���=���
���������������������� ����������;��<���������������������� ����������;��<� �����9�� �����9������������������:������������������:�
RP
T (
RP
T ( c
mH
cmH
22OO/L
//L
/ secse
c ))
�!��!�
��������
�� �� 44 77 ))
��K��!K��!
������
!� !�
�� ��
!�!�
��
�0���</�0���</
>��/��;���>��/��;���
���'���'� ���� ����/0��/0� �3� �3��������������� ##�� (" � ##�� (" �$$ ) )
�� �������� ������������������ �������� ����������������
���<'����<'� � ����'���'�������'�0��'�0�>���0���/1���0�>���0���/1���0����� ##(�((�5 6"�%�> ##(�((�5 6"�%�>$$%!>%!>
% C
ambi
o en
res
iste
ncia
pul
mon
ar%
Cam
bio
en r
esis
tenc
ia p
ulm
onar
�*�*
��&��&
��
� �
����
%�%�
4�4�
!�!�
$$ � �
)) %�%� 7�7� �� �����;=/����;=/�55;�1;�166
$$����
�� �� ==��������������������� ��������������������������� ��������������������
=:=: ���"���",��5���"���",��5 �"�����������#������(#������"�����������#������(#�����9:9: ���"�%��������#���"�G��"�%����������<9���������������"�%��������#���"�G��"�%����������<9������������
��#%��#%**����NN55JJ%���%���OOH:H: ��������������#����)�#��������������#����)�#JJ%�������"��#�,"�"����"���%�������"��#�,"�"����"���
��#��#**"������"������"������"������
�����������3�������������3�����"��#�"����7������"��#�"����7���33 99$$2�2�%,%,DDP,P,D������=9���92�5�"��D������=9���92�5�"��
����"���#����������"���#������33 ==$$H�H�%,%,DDP,P,D�D� �������=9�������=9QQ 92�5�"��92�5�"��
&��/1&��/1 +���+����/0��/0�"�"��/�'��1��/�'��1�����<�������<�����������������?��?�����%����� ) (�����%����� ) (B�/B�/�����/0��/0����3����3��������������� ##4�� �4"(�� ##4�� �4"(��$$() ()
���<'����<'� � ����'���'�������'�0��'�0�>���0���/1���0�>���0���/1���0����� ##(�((�5 6"�%�> ##(�((�5 6"�%�>$$%!>%!>���'���'� ���� ����/0��/0� �3� �3��������������� ##�� (" � ##�� (" �$$ ) )
��*�+�����*�������"��,�������������������-�"�&
KaoKao y y colscols. J . J PeditrPeditr 1994; 124 (5): 772 1994; 124 (5): 772 -- 8181
Semanas desde inicio estudioSemanas desde inicio estudio
Cdy
nC
dyn
(( mL
mL //
cmH
cmH
22OO// k
gkg))
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
00 1010 2020 3030 4040 5050 6060
II IIII IIIIII IVIVPFT PFT NumberNumber
VV
��#�"!#�&�'�%�%��#�"!#�&�'�%�%%�!%�!..,����* #��%���,����* #��%���>>��� ���
PlaceboPlacebo
DiurDiurééticotico
KaoKao y y colscols. J . J PeditrPeditr 1994; 124 (5): 772 1994; 124 (5): 772 -- 8181
Semanas desde inicio estudioSemanas desde inicio estudio
Raw
Raw
(( cm
Hcm
H22OO
/L/
/L/ s
ecsec ))
30
40
50
60
70
80
90
100
00 1010 2020 3030 4040 5050 6060
II IIII IIIIII IVIV VVPFT PFT NumberNumber
"#�#�"!����1"#�#�"!����1??������>>�"��* #��%����"��* #��%���>>��� ���
DiurDiurééticotico
PlaceboPlacebo
KaoKao y y colscols. J . J PeditrPeditr 1994; 124 (5): 772 1994; 124 (5): 772 -- 8181
Semanas desde inicio estudioSemanas desde inicio estudio
Vm
axV
max
FRC
(TG
V/
FRC
(TG
V/ s
ecsec ))
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
00 1010 2020 3030 4040 5050 6060
II IIII IIIIII IVIV VVPFT PFT NumberNumber
��!����!��33!�*�', !���* #��%���!�*�', !���* #��%���>>��� ���
PlaceboPlaceboDiurDiurééticotico
�� �� ==������������� �������������������� �����������������
���5�4��)������������"��������%��#���"�����5�4��)������������"��������%��#���"����������%���������%�������"���%�������������%���������%�������"���%������������#�7����������#�7���**�� �(�������������"����(�������������"���"����#����������"����#����������**�3�"�������3�"������**��5��5 �"����"������,�"������,�"��� ������(�����������(�����**����"����������"������
&��/1&��/1 +���+����/0��/0�"�"��/�'��1��/�'��1�����<�������<�����������������?��?�����%����� ) (�����%����� ) (B�/B�/�����/0��/0����3����3��������������� ##4�� �4"(�� ##4�� �4"(��$$() ()
&����12�/1 ���/0�������0�1 �/��'�;�� ##("� #!$���
��*�+�����*�������"�4,�������������������-�"��
��������������������������
����"����"�)��"����"���"������"����"�)��"����"���"��
���"�%���������"����#��������("�,%���"�%���������"����#��������("�,%BB��������
���"�%�����#��"���������"����"���"��������"�%�����#��"���������"����"���"���������**&���������"����&���������"����
++��#�������#�����**����%���"������#�����"�4�����%���"������#�����"�4����"���"++��������
������������������������**����NN������(#�%���"��������(#�%���"��OO
@�1����/1��@�1����/1�������/0���/�'��1������<�����/0���/�'��1������<������������������?��?������������ %#������������� %#��������������������/0��/0�3�3��������������� #))�� �" ! #))�� �" !$$ � �
��������������������������
��������������**�����&�����������&���������� (�##�����3�(�##�����3���������9-/6��� �=DH:29-/6��� �=DH:2
��������������**�����&�����������&���������� (�##����6�(�##����6�%���"������=<<<�%���"������=<<<�,","33 �� 3=D9�� 3=D9
��������������**��������3���������3�;</�;</�! �%�"���%����'! �%�"���%����'
@�1����/1��@�1����/1�������/0���/�'��1������<�����/0���/�'��1������<������������������?��?������������ %#������������� %#��������������������/0��/0�3�3��������������� #))�� �" ! #))�� �" !$$ � �
��������������������������������- �������������������- ��������������������� ������� ���
���#%�����������������������M6�G����#%�����������������������M6�G�++�%�#���������������������"�)�M�%�#���������������������"�)�M
���"�%�����,�������#���"�%�����,�������#**"���6���G����"���6�"���6���G����"���6��""��%��6��""��%��6����)�#�����)�#��**�6��(���#���6��(���#�� ����������**�:�:
����,�������"������"�����������=�4�93�������,�������"������"�����������=�4�93�����%�""�,�����%�""�,������"�)��"���#�"���"�)��"���#�"MM
��?����?���,����,����/0��/0���3���3����������������'�0��'�0�@��0�@��0������%7"4(�����%7"4($$!�!��;<�0�?�1�1�;<�0�?�1�1 � �� �D'���D'����������0�1�0�1 ����1��/0����1��/0���%��%��5�6���%��%��5�6
���1��00����1��00�*����*�����/0��/0��������'���'�������'�0��'�0�>���0���/1���0�>���0���/1���0����������)%">%#�����)%">%#$$4%����4%����
����,���������+���������&��+�MM %A �*� �7�5�K����6
SchmitdSchmitdSchmitdSchmitd B J B J B J B J pediatpediatpediatpediat 1999;135:5261999;135:5261999;135:5261999;135:526----28282828
�����������%/���%/����"%���� !"%���� ! ����� !������ !��# �# %"�%"���5"�!���5"�!�
��';�����';���&���&����/0��/0����������120�1203�3����������7�%!4"�� ����7�%!4"�� �$$� �
� %�5����� !� %�5����� ! *"# �� �* ��'�*"# �� �* ��'���5"�!���5"�!�1#�1#�*'��"& *'��"&
��';�����';���&���&����/0��/0����������120�1203�3����������7�%!4"�� ����7�%!4"�� �$$� �
����������������������������������..!� ���",* �!� ���",* �
�����%�����"�"��������5�4�����������%�����"�"��������5�4������
������#���2<�������#���2<���%��%:�!���������(�"%���':�!���������(�"%���'
������=���%���������������=���%���������++����������������"�,���"�"#��������%��"��"���"�,���"�"#��������%��"��"���
��(�#�����)�#�� ��(�#�����)�#��3�.3�.$$=9%��"D%#�=9%��"D%#�9<%��"D9<%��"D%#%#
��(���(� �����)�#��3������)�#��3�9<9<$$2<�2<�%��"%��"DD%#%#
@�1����/1��@�1����/1�������/0���/�'��1������<�����/0���/�'��1������<������������������?��?������������ %#������������� %#��;<�0�?�1�1�;<�0�?�1�1 � �� �D'���D'����������0�1�0�1 ����1��/0����1��/0���%��%��5�6���%��%��5�6
��*�+�����*�������"��,�������������������-�"�&
�� ��� ����� ���������������������� ����������������������������������� ����������������������� ������
������"����#�%��������"����#�%��D��%���4�����"���D��%���4�����"���**�������8���8
��%���4�����%������)����#�����%���4�����%������)����#���**����%��%��BB��������
��5�����(����5�����(��**%��������"�%���#���%��������"�%���#���**��
�"��������%����"���������������"��������%����"���������������� ��"�%������#������%��#���"��%������"�%������#������%��#���"��%����
���������#�,���������#�, ����(#�%���"������(#�%���"��
�� ��� ����� �������������������� �������������������������������������� �������������������� ������
�����������������(����������������������(�����**����������5�%�,5�%�,++������
�(���������"�#�(���������"�#**,�������)�"���,�������)�"���
�#��"����#��"���**������""�##����,����)�������""�##����,����)�
��������"��������5�#��������5�����������"��������5�#��������5���%���"�����(��������%���"�����(��������JJ��
�������������(�##���%�����#�������������(�##���%�����#**,����,����
1616������55 ;
0;0 NN.=�
.=�NN.2.266
1414
1212
1010
88
66
44
2200 22 44 66 88 1010 1212 1414
Edad (dEdad (díías)as)
EsteroidesEsteroidesControlControl
���������������������������������������������
FokFok C Y Cols. Arch C Y Cols. Arch DisDis Child Fetal Neonatal ed 1999; 80:F203Child Fetal Neonatal ed 1999; 80:F203--208208
6060���
���55 .=�
.=�N0N�6
N0N�6
00 22 44 66 88 1010 1212 1414
Edad (dEdad (díías)as)
5050
4040
3030
2020
1010
EsteroidesEsteroides
ControlControl
������������������������������
>/.>/.�����/0������'������/0������'��������'�0��>���0���/1���0���� ###��)�">��%�'�0��>���0���/1���0���� ###��)�">��%$$��)��)
������������ �/�� !���������������� �/�� !����
"�%���"���"�%���"���5�����"����#5�����"����#++%����%����
�&������)����������%����"��"�������&������)����������%����"��"������**�����8������8�4����%������0�4����%������0�
��4�"��"�����#�������%�"�%����%���"3���4�"��"�����#�������%�"�%����%���"3�==:-/�!-;==:-/�!-;/��/��32:.32:.$$=-:9/'=-:9/'
��4�"��"�����#����������"��4�"��"�����#����������"BB#�������"��"�#3#�������"��"�#3 ������9:1-!-;9:1-!-;/��/��3=:-.3=:-.$$2:9>'2:9>'
����,��������������,#���#3����,��������������,#���#3 ���==D=���==D=
@�00����@�00����@+ �@+ ��'��1.��1C�'��1.��1C������ �/�'��1������<�����/�'��1������<������������ � � ��?��?������������ %#������������ %#���������/��;�1���/��;�1���������;�; 3�3����=�����=���������������������������%� 7)"%!7���%� 7)"%!7$$%#7%#7
��'��'���������/0��/0����������120�1203�3����������4���%!�"� %�4���4���%!�"� %�4$$ % % % %
�������������� �����������@A����������������������������������������������2����
�������������� �����������@A����������������������� �����������@A����������������������������������������������2�����������������������������������������2����
�5�53� 5����5"������"�"46�0�#�%�!9':�9<<2��5�5�5�53�3� 5� 5����5"������5"������"�"4���"�"46�6�0�#�%�0�#�%�!9':�9<<2�!9':�9<<2�
Hallidey 2001 49/143 32/135 100.0 1.45 [0.99 - 2.11]
Total (95% CI) 49/143 32 /135 100.0 1,45 [0.99 - 2.11]
Test para heterogenicidad: chis quare=0.00 df = 0
Test para efeco general = 1.91 p=0.06
HallideyHallidey 20012001 49/14349/143 32/13532/135 100.0100.0 1.45 [0.99 1.45 [0.99 -- 2.11]2.11]
Total (95% CI)Total (95% CI) 49/14349/143 32 /13532 /135 100.0100.0 1,45 [0.99 1,45 [0.99 -- 2.11]2.11]
TestTest para para heterogenicidadheterogenicidad: : chischis quarequare=0.00 =0.00 dfdf = 0= 0
TestTest para para efecoefeco general = 1.91 p=0.06general = 1.91 p=0.06
Estudio Esteroide Esteroide Riesgo Relativo (Fijo) Peso Riesgo Relativo Inhalado Sistémico 95% CI (%) (Fijo)
n/N n/N 95% CI
Estudio Estudio Esteroide Esteroide EsteroideEsteroide Riesgo Relativo (Fijo)Riesgo Relativo (Fijo) Peso Peso Riesgo Relativo Riesgo Relativo InhaladoInhalado SistSistéémico mico 95% CI95% CI (%)(%) (Fijo)(Fijo)
n/N n/N n/N n/N 95% CI95% CI
11 22 11 55 1010
Favorece inhaladoFavorece inhaladoFavorece inhalado Favorece SistmicoFavorece Favorece SistmicoSistmico
Gronieck 1999 7 21.00 (7.08) 0 15.20 (1.20) 48.5 5.80 (0,56 - 11.04)
Hallidey 2001 143 20.00 (20.70) 135 17.90 (22.50) 51.5 2.10 (-2,99 - 7,19)
Total (95% CI) 150 144 100.0 3,89 (0,24 - 7,55)
Test para heterogenicidad: chis quare=0.98 df = 1p = 0.32-11
Test para efec general = 2.09 p=0.04
GronieckGronieck 19991999 77 21.00 (7.08)21.00 (7.08) 00 15.20 (1.20)15.20 (1.20) 48.548.5 5.80 (0,56 5.80 (0,56 -- 11.04)11.04)
HallideyHallidey 20012001 143143 20.00 (20.70) 20.00 (20.70) 135135 17.90 (22.50)17.90 (22.50) 51.551.5 2.10 (2.10 (--2,99 2,99 -- 7,19)7,19)
Total (95% CI)Total (95% CI) 150150 144144 100.0100.0 3,89 (0,24 3,89 (0,24 -- 7,55)7,55)
TestTest para para heterogenicidadheterogenicidad: : chischis quarequare=0.98 =0.98 dfdf = 1p = 0.32= 1p = 0.32--1111
TestTest para para efecefec general = 2.09 p=0.04general = 2.09 p=0.04
Estudio Esteroide Promedio (80) Esteroide Mediana (80) WMD PesoInhal (N) Sistémico N 95% (%) diferencia
CI 95% CI
Estudio Estudio EsteroideEsteroide Promedio (80)Promedio (80) EsteroideEsteroide Mediana (80)Mediana (80) WMD WMD PesoPesoInhalInhal (N) (N) SistSistéémicomico N N 95% 95% (%)(%) diferenciadiferencia
CI CI 95% CI95% CI
� ��������������������������;����<������������������������2����
� ��������������������������;����<� ��������������������������;����<��������������������������2��������������������������2����
Favorece inhaladoFavorece inhaladoFavorece inhalado
--1010 --55 00 55 1010
Favorece sistémcoFavorece Favorece sistsistéémcomco
�5�53� 5����5"������"�"46�0�#�%�!9':�9<<2��5�5�5�53�3� 5� 5����5"������5"������"�"4���"�"46�6�0�#�%�0�#�%�!9':�9<<2�!9':�9<<2�
�� ������������� �����������BB���������� ������ ������������������������� ������ ���������������������������������������������������������������������������������������������������������
F�-.���"��F�-.���"��
>���=2�>���=2� ����
R�H���%����R�H���%����
=:<;!<:-9�=:<;!<:-9�����=:9='�=:9='�����
<:>=!<:22�<:>=!<:22�����=:=;'D=:=;'D����
=:<.!<:>H�=:<.!<:>H�����=:;.'=:;.'����
<:.9<:.9!<:;=�!<:;=�����<:>;'D-<:>;'D-
<:.9<:.9!<:2>�!<:2>�����<:19'D2<:19'D2
<:>.!<:;1�<:>.!<:;1�����=:<<�=:<<�����
<:1.!<:>-�<:1.!<:>-�����<:-2'D=2<:-2'D=2
<:.H<:.H!<:;=�!<:;=�����<:>1'D2<:>1'D2
<:>H<:>H!<:;1�!<:;1�����<:-H'<:-H'
<:1<!<:.>�<:1<!<:.>�����<:-.'D==<:-.'D==
<:>=!<:9-�<:>=!<:9-�����=:>;'�=:>;'�����
<:;2<:;2!<:H9�!<:H9�����<:-9'D=<<:-9'D=<
���������������������������� ���"������������"�������������,"��������,"�������!��'���!��'
8���#���H.�8���#���H.���%������������%������������������������#��������������#!��'D�� !��'D��
�)�#����)�#���**������%���������%����������%��"��������%��"�����8�8����!��'D�� ���!��'D��
��##����"����##����"���&�������&������**�� ����#���91��#���91�� ���������!��'D�� ���!��'D��
��� ��������� ������������������������������� �#5�6"�%%������ �#5�6"�%%�$$%%)%%)
����CC������������������������������������������������������������������-����������������������������-��������������������������
INC
IDE
NC
IA D
E D
ISC
AP
AC
IDA
D
INC
IDE
NC
IA D
E D
ISC
AP
AC
IDA
D
(%)
(%)
�� ��
)�)�
7�7�
4�4�
����
��
�/��/������=��������=���
!)
7 7
��A��A
,��=/��/1��/0,��=/��/1��/0
5�O(465�O(46
,��=/,��=/��I�;����/1���I�;����/1�
5�O(�65�O(�6
�O���4�O���4
�����=������/�����=������/
44
�)�)
%#A%#A
��'��'���������/0��/0����������120�1203�3����������4���%!�"� %�4���4���%!�"� %�4$$ % % % %
�������������� �����������@A����������������������������������2����
�������������� �����������@A����������������������� �����������@A����������������������������������2�����������������������������2����
�5�53� 5����5"������"�"46�0�#�%���!9'6�9<<2�5�5�5�53�3� 5� 5����5"������5"������"�"4���"�"46�0�#�%���!9'6�9<<26�0�#�%���!9'6�9<<2
Cole 1999a 19/123 23/130 69.0 0.67 [0.50 - †,52]
fok 1999 1/27 3/26 9.4 0.32 [0.04 - 2.89]
Jan gaasd 1998 4/30 5/30 15.4 0.60 [0.24 -2.69]
Mera 1999 0/12 0/11 0.0 No estimable
Yong 1999 0/20 2/20 6.2 3.00 [0.09 - 13.12 ]
Total (95% CI) 30/20 33/217 100.0 0.94 [0.60 - 1.40]
Test para heterogenicidad: chi square=2.73 df = 3 p=4348
Test para efecto general = 1.20 p=0.2
ColeCole 1999a1999a 19/12319/123 23/13023/130 69.069.0 0.67 [0.50 0.67 [0.50 -- ††,5,52]2]
fokfok 19991999 1/271/27 3/263/26 9.49.4 0.32 [0.04 0.32 [0.04 -- 2.89]2.89]
JanJan gaasdgaasd 19981998 4/304/30 5/305/30 15.415.4 0.60 [0.24 0.60 [0.24 --2.69]2.69]
Mera 1999Mera 1999 0/120/12 0/110/11 0.00.0 No estimableNo estimable
YongYong 19991999 0/200/20 2/202/20 6.2 6.2 3.00 [0.09 3.00 [0.09 -- 13.12 ]13.12 ]
Total (95% CI)Total (95% CI) 30/2030/20 33/21733/217 100.0100.0 0.94 [0.60 0.94 [0.60 -- 1.40]1.40]
TestTest para para heterogenicidadheterogenicidad: : chichi squaresquare=2.73 =2.73 dfdf = 3 p=4348= 3 p=4348
TestTest para efecto general = 1.20 p=0.2para efecto general = 1.20 p=0.2
Estudio Tratamiento Control Riesgo Relativo (Fijo) Peso Riesgo Relativon/N n/N 95% CI (%) (Fijo)
95% CI
Estudio Estudio TratamientoTratamiento ControlControl Riesgo Relativo (Fijo)Riesgo Relativo (Fijo) Peso Peso Riesgo RelativoRiesgo Relativon/N n/N n/N n/N 95% CI95% CI (%)(%) (Fijo)(Fijo)
95% CI95% CI
Favorece TratadoFavorece TratadoFavorece Tratado Favorece ControlFavorece ControlFavorece Control
11 22 11 55 1010
DDíías de Vidaas de Vida
0.300.30
��/<�<�0��������;�0���
��/<�<�0��������;�0���
00
0.200.20
0.100.10
0.000.0077 1414 2121 2828
PlaceboPlacebo
BeclometasonaBeclometasona
���&�&�+�������������&����������������������
���&�&�+�������������&����������������&�&�+�������������&�������������������������������
�/0������/0������/0������/0������120�1203����� ###�%4�" ��!3����� ###�%4�" ��!$$ � �
�����������2����������������2�����
���"���������"������**����&����& ,������#���91��,������#���91�� ���������������=:<>!-;/��3<:1;���=:<>!-;/��3<:1;$$=:H2'=:H2'
���"���������"������**���&���& ,������#���H.�,������#���H.���%��% �������<:->!-;/��3<:>1���<:->!-;/��3<:>1$$=:9<'=:9<'
��������������**�������������"����������������������"���������++%�����%��������<:>1!-;/��3<:.9':�� 3�=D=<���<:>1!-;/��3<:.9':�� 3�=D=<
��������������**����%������#���������%������#������&�������&������**�� <��<��<:=9�!-;/��3<:<<H<:=9�!-;/��3<:<<H$$<:2H'<:2H'
+�����+������������/0����/0��� �/�'��1������<�����/�'��1������<������������������?��?��� �������� %#��� ���� �������� %#��� ������������������������������������ �#5�6"�%%������ �#5�6"�%%�$$%%)%%)
�����������2������������������������������2�������������������
���%�#�7�"���%�#�7�" �������������"����������������������"���������++%����%����������������)����#����������������)����#����
�����������������"�����#�������������������������������"�����#������������������(�����������)����#��������(�����������)����#����
��"��" ���������"�"�������8����"������������������"�"�������8����"���������4�������#������4�������#������
��� ��������� ������������������������������� �#5�6"�%%������ �#5�6"�%%�$$%%)%%)+�����+������������/0����/0��� �/�'��1������<�����/�'��1������<������������������?��?��� �������� %#���� �������� %#�
��*�+�����*�������"��,�������������������-�"��
�������������� ������������������������������ ����������������
;<<<�������;<<<�����������"���"������"���"�� ��"�2���%������"�2���%����9<<<�������9<<<�����������"���"������"���"�� ��"�2���%�����!��)�#�����"�2���%�����!��)�#�����++"����F9<%��D�#'�"����F9<%��D�#'�
La La suplementacisuplementacióónn con vitamina A estcon vitamina A estáá asociada con una asociada con una reduccireduccióón en la mortalidad y las necesidades de 02 al mes y a n en la mortalidad y las necesidades de 02 al mes y a las 36 las 36 semssems postconcepcionalpostconcepcional en menores de 1000 gramos.en menores de 1000 gramos.
���0/E���0/E & �& �,��'�;,��'�; �������/�'��1��/�'��1�����<�������<�������������?��?�����546"������!� �����546"������!� &�1��0���&�1��0����������;�;��3������3��������1����1����� �� )5 6" ����� �� )5 6" $$7�7����;�����;��� �� �,�/�2��99,�/�2��99�������������1��1���?��?�������%576"��!�������%576"��!$$�% �%
CONCLUSION:CONCLUSION:
DOSIFICACION RECOMENDADA:DOSIFICACION RECOMENDADA:
��*�+�����*�������"� ,�������������������-�"��
�������������� �������������������� ������������������������������������������������������
����&�������������������#���)������%���#���5�%�����G�������&�������������������#���)������%���#���5�%�����G�����������������(�������������������(�������"�����"���JJ��������
�&����������&����������������&����)�� �&����������&����������������&����)��
���(��������(�����**���"�#��,����"�#��������������������4�������������"�#��,����"�#��������������������4���������������"���%���"������"���%���"�$$�&�������&������
����>������������������������>��������������������
����"������=<<<�����"������=<<<�,","33 �03��9:1�03��9:1$$H:;���DH:;���DP,P,D�D� ��0�3����.0�3����.$$=9���D=9���DP,P,D�D� ��
��4�"������=<<<���4�"������=<<<�,","33 9;9;$$;<���D�;<���D� �:�:
GreerGreer F. F. PedPed ClinClin NorthNorth AmAm 2001(4) : 1012001(4) : 101--125125PremerPremer D, D, GeorgieffGeorgieff M M PedrPedr in in RevRev 2002: 23(6):2252002: 23(6):225--231231
��*�+�����*�������"�4,�������������������-�"��
���� ��������� �����
����)����������������)������������ �����%����������%�������,��(�����)�����"������4�0�����,��(�����)�����"������4�0���
8"������#�����"���#�����������,"����8"������#�����"���#�����������,"������������ �����8���������������8����������
����#&�����������#&������� ���%���4������%���4���"���������"���������**��
����"������%�4��&��������#%��������"������%�4��&��������#%����
"�)����"�)����**������#�������#�������%%BB���(����)����(����)�
���� ��������� �����
0���%������"�������"�����#��������0���%������"�������"�����#��������8�4������8�4��������%����"�"����%����"�"��"�,�#�"%����"�,�#�"%����
����&������)�����������"������&������)�����������"�������&������������&�������
����"��������"����**��5��5 �"�����������"���#�������"�����������"���#������
��#����������������(�"%��������<96���#����������������(�"%��������<96��&�&:��:�� �"���6��"���6�,#�������,#�������6��#(�=�6��#(�=������"�����������"������
��"��"++������"�(�"��#�%������������������"�(�"��#�%������������