República de Panamá

Universidad Especializada de las Américas

Facultad de Salud y Rehabilitación Integral

Tema:

Dispositivos en oxigenoterapia

Pertenece a:

Martinez Helen

Melgar Argenis

Carrera:

Lic. Terapia Respiratoria

Materia:

Educación para la salud

Profesora:

Teodora de Girón

Fecha de entrega:

4 de febrero del 2015

INTRODUCCIÓN

Se define como  oxigenoterapia  el  uso terapéutico del  oxígeno

siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. 

Debe prescribirse fundamentado en una razón

válida, y administrarse en forma correcta y segura como cualquier

otra droga. 

La finalidad de la oxigenoterapia es  aumentar  el  aporte de oxígeno a

los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la 

sangre  arterial. 

La cantidad de oxígeno en el  gas  inspirado,  debe ser  tal  que su

presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficiente para saturar 

completamente la  hemoglobina. 

Objetivos

Tratar hipoxia e hipoxemia

Disminuir el trabajo respiratorio

Disminuir el trabajo del miocardio

Mejorar la ventilación pulmonar

Aumentar la saturación de oxigeno

DISPOSITIVOS EN OXÍGENOTERAPIA

La oxigenoterapia es una medida que muchas veces el clínico  general

debe indicar sin demoras ante la posibilidad de hipoxemia ya que de

ella depende  el pronóstico del paciente. Además, como su eficacia

depende de su correcta aplicación es importante conoce est aspecto

en detalle.

FORMAS DE ADMINISTRACION DEL OXíGENO

Existen diferentes métodos para administrar el O2, cada uno de ellos

con indicaciones más o menos precisas y con ventajas e

inconvenientes propios. La fuente de oxígeno es variable, desde el

sistema centralizado de los hospitales hasta diferentes equipos

domiciliarios.

 

Sistemas de administración de oxígeno: balones de oxígeno comprimido, en el extremo superior izquierdo; concentrador de oxígeno, en el extremo superior derecho; y un balón estacionario de oxígeno líquido junto a un reservorio portátil (al centro, abajo). Los objetos no están dibujados a escala.

Los dispositivos empleados para la administración de oxígeno se

describen en la Tabla que se mostrara más adelante. Los más

empleados son los balones metálicos con gas comprimido que

contienen O2 casi al 100%, a alta presión. Sin embargo, resultan poco

prácticos en aquellos pacientes que requieren flujos altos y continuos

de O2 (> 2 L/min por 24 horas), pues obligan al recambio frecuente de

los balones y aumentan, consecuentemente, los costos de

mantención.

Estos inconvenientes son superados por los concentradores eléctricos,

que funcionan haciendo pasar el aire ambiente a través de un filtro

molecular que remueve el nitrógeno, el vapor de agua y los

hidrocarburos, con lo cual concentran el O2ambiental a más del 90%.

Su uso exige una alta inversión inicial, pero permite disminuir los

costos de operación. Debido a que emplean energía eléctrica, se

requiere algún medio complementario de aporte de O2 para aquellas

situaciones en que se interrumpa el suministro eléctrico.

Desafortunadamente, el gas comprimido y los concentradores no

permiten la libre deambulación de los pacientes fuera del domicilio.

Los únicos dispositivos que lo permiten son los depósitos de oxígeno

líquido, reservorios estacionarios que permiten llenar reservorios

portátiles livianos, con autonomías de hasta 7 horas a flujos de 2

L/min. Esto permite al paciente estar varias horas alejado de la fuente

estacionaria y eventualmente reintegrarse a alguna actividad laboral.

Tienen el inconveniente de su alto costo.

Tabla

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Sistema Balón de

gas

Oxígeno

líquido

Concentrador

Costo inicial

Costo de

mantención

Moderado

Moderado

Alto

Alto

Alto

Bajo

Portabilidad Uso

domiciliario

Excelente Uso

domiciliario

Disponibilidad Amplia Limitada Amplia

 

El O2 puede ser entregado desde la fuente al paciente mediante

sistemas de bajo o alto flujo. Los sistemas de bajo flujo incluyen las

nariceras y las mascarillas de reservorio, mientras que las mascarillas

con sistema Venturi corresponden a sistemas de alto flujo.

Sistemas de ahorro de oxígeno: Actualmente existen diversos

sistemas ahorradores de O2, que tienen como objetivo mejorar la

eficiencia de la administración de oxígeno, reduciendo su pérdida

durante la espiración, con lo que disminuye el costo en un 25-50%.

Unos son capaces de detectar las presiones respiratorias, activándose

sólo durante la inspiración. otros poseen un reservorio que acumula

oxígeno durante la espiración. Entre estos está la mascarilla de

reservorio que posee válvulas de una vía que impiden la recirculación

del gas espirado. 

Estas mascarillas se emplean en la insuficiencia respiratoria

hipoxémica porque permiten el aporte de altas concentraciones de O2,

pero son claramente inapropiadas en pacientes hipercápnicos, que se

agravan con la administración excesiva de O2.

Sistema de alto flujo

 

Es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema.

 Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo. Existen

dos grandes ventajas con la utilización de este sistema:

 

• Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida.

• Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura,

humedad y concentración de oxígeno.

La Máscara de Oxígeno Venturi para

adulto se caracteriza por versatilidad y alto

estándar de calidad. Su sistema de

concentración de oxigeno regula de

manera exacta 5 porcentajes de

concentración codificados por colores. Las

concentraciones de oxigeno pueden regularse del 24% al 50% según

sus requerimientos y necesidades. La máscara cuenta con un tubo de

suministro de oxígeno de 7" y un humidificador estándar durable de

plástico.

cámara de traqueotomía: Un dispositivo que se

adapta al cuello de un paciente que ha sufrido

una traqueotomía. Es útil en el suministro de

humectación y oxigenación a inhalación y a la

salida de gases de exhalación y secreciones a exhalación de escape.

Se caracteriza por ser una burbuja de traqueotomía y tiene la

delantera y traseras barreras que permanecen en relación aislada

entre sí, independientemente de la respiración del paciente.

Sistema de bajo flujo

No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen

inspirado debe ser tomado del medio ambiente.

Este método se utiliza cuando el volumen corriente del paciente está

por encima de las ¾ partes del valor normal, si la frecuencia

respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón ventilatorio es

estable. En los pacientes en que no se cumplan estas

especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo.

Naricera o cánula vestibular binasal.

Por introducirse sólo en los vestíbulos nasales aprovecha la función

acondicionadora del aire que presta la nariz, pero no permite conocer

exactamente la fracción inspirada de oxígeno (FIO2) por el agregado

de cantidades variables de aire ambiente respirado por el paciente. En

enfermos estables, una suposición aceptable es que 1 L/min aumenta

la FIO2 a 24%, 2 L/min a 28%, 3 L/min a 32% y 4 L/min a 35%. Puede

emplearse aún si la respiración del paciente es predominantemente

oral, pues se ha demostrado que una cantidad pequeña, pero

suficiente, de O2 logra entrar al aparato respiratorio. Es el método más

utilizado para administrar oxígeno suplementario cuando la hipoxemia

es de poca magnitud.

SISTEMAS DE HUMIDIFICACION DEL OXIGENO

El oxígeno proporcionado por los diferentes métodos es seco, de

manera que es conveniente agregar vapor de agua antes de que se

ponga en contacto con las vías aéreas, para evitar la desecación de

éstas y de las secreciones. La necesidad de humidificación es muy

crítica cuando el flujo de gas proporcionado es mayor de 5 L/min y

cuando se han excluido los sistemas naturales de acondicionamiento

del aire inspirado, como sucede en los pacientes intubados. Los

humidificadores disponibles en nuestro medio para la terapia con

oxígeno son básicamente:

Humidificadores de burbuja. En estos

sistemas, la humidificación se logra

pasando el gas a través de agua. Al formarse de esta manera

múltiples burbujas, aumenta exponencialmente la interfase aire-líquido

y, por lo tanto, la evaporación. Estos son los humidificadores de uso

corriente con las nariceras y mascarillas de alto flujo.

Humidificadores de cascada. 

Calientan concomitantemente el

agua, incrementando la

evaporación. Se utilizan

preferentemente para la

humidificación de gases

administrados a alto flujo,

especialmente en ventiladores mecánicos.

Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB)

Es el uso médico del oxígeno a presiones

por encima de la presión atmosférica

Algunos de los principios terapéuticos de

los que hace uso la medicina hiperbárica

son:

El incremento de la presión del entorno es de utilidad en el

tratamiento del síndrome de descompresión que afecta, por

ejemplo, a los submarinistas al subir a la superficie.

Bajo numerosas condiciones, el principio terapéutico de la medicina

hiperbárica reside en el incremento de la presión parcial del

oxígeno en los tejidos. La presión parcial de oxígeno alcanzable

mediante ésta terapia es muy superior a la que se conseguiría

respirando oxígeno puro en condiciones normobáricas (es decir, a

presión atmosférica).

Un efecto asociado es el incremento de capacidad de transporte de

oxígeno de la sangre. En condiciones de presión atmosférica el

transporte de oxígeno está limitado por la capacidad de la

hemoglobina de los glóbulos rojos para ligarse con el oxígeno,

siendo muy pequeña la cantidad de oxígeno transportada por

el plasma sanguíneo. Lahemoglobina se encuentra ya

prácticamente saturada de oxígeno en condiciones normales, por lo

que no hay ganancia en este aspecto, pero el oxígeno transportado

por el plasma en condiciones hiperbáricas se incrementa

notablemente.

RIESGOS DE LA ADMINISTRACION DE OXIGENO

En la terapia con oxígeno existe la posibilidad de reacciones

fisiológicas adversas y de daño celular. Dentro de las primeras se

encuentra el aumento del cortocircuito pulmonar debido a atelectasias

por reabsorción y la acentuación de una hipercapnia previa. Las

lesiones por daño celular incluyen tanto lesiones de las vías aéreas

como del parénquima pulmonar y corresponden a lo que usualmente

se conoce como "toxicidad por oxígeno".

Atelectasias por reabsorción. Al emplear altas concentraciones de

oxígeno, éste puede reemplazar completamente al nitrógeno del

alvéolo, lo que puede causar atelectasias por reabsorción si el oxígeno

difunde desde el alvéolo a los capilares más rápidamente de lo que

ingresa al alvéolo en cada inspiración. Es más probable que esto

ocurra en zonas poco ventiladas porque está limitada la velocidad de

llenado del alvéolo o cuando aumenta el consumo de oxígeno, porque

se acelera la salida de O2 desde el alvéolo al capilar..

Acentuación de hipercapnia. La hipercapnia agravada por la

hiperoxia generalmente se produce por una combinación de tres

fenómenos: aumento de perfusión en zonas hipoventiladas, efecto

Haldane y disminución de la ventilación minuto:

Fisiológicamente los alvéolos mal ventilados se produce una

vasoconstricción hipóxica que disminuye la perfusión de esos

alvéolos como fenómeno compensatorio que deriva el flujo

sanguíneo hacia los territorios mejor ventilados. Al aumentar la

FIO2 aumenta el oxígeno alveolar y cesa la vasoconstricción

compensatoria, aumentando la perfusión sin que mejore la

ventilación. Esto significa un aumento de la admisión venosa que

incrementa la PaCO2 de la sangre arterial

Efecto Haldane consiste en la disminución de la afinidad de la

hemoglobina para el CO2 cuando se oxigena, provocando un

aumento del CO2 disuelto en la sangre.

Reducción de la ventilación minuto por disminución del estímulo

hipóxico en los quimiorreceptores periféricos. Este mecanismo

juega un rol menor, comparado con los dos anteriores

Si actúan estos factores, algunos de estos pacientes presentan un

aumento progresivo de la PaCO2, llegando a la llamada "narcosis por

CO2", situación potencialmente fatal si se interpreta como que el

paciente se ha dormido por el alivio de su disnea.

Cuando, por las características del paciente, existe el riesgo de que se

produzca hipercapnia agravada por oxígeno, debe recurrirse a la

oxigenoterapia controlada. Esta técnica se basa en que, en una

hipoxemia grave, la PaO2 se ubica en la parte vertical de la curva de

disociación de la hemoglobina, de manera que basta un leve aumento

dePaO2 para que el contenido y saturación se eleven lo suficiente

como para sacar al paciente del área de mayor riesgo.

Un resultado de esta magnitud se puede lograr aumentando la

concentración de O2 inspirado a 24-28%, con una mascarilla con

sistema Venturi. Estas concentraciones no anulan totalmente la

vasoconstricción hipóxica y tampoco removerían el estímulo hipóxico

del seno carotídeo. De acuerdo a la respuesta observada en los gases

arteriales, controlados 30 minutos después de cada cambio, la FIO2 se

aumenta gradualmente hasta obtener una PaO2 sobre 55-60 mmHg, o

a aquella en que no se produzca un alza exagerada de la PaCO2. Si

no se alcanzan estas condiciones, deberá considerarse el uso de

ventilación mecánica. Si no se cuenta con mascarillas con sistema de

Venturi, puede usarse nariceras, con flujos iniciales de 0,25 a 0,5

L/min.

Daño de la vía aérea. Cuando se hace respirar oxígeno puro a

voluntarios sanos, éstos pueden experimentar tos y disnea dentro de

las primeras 24 horas de su administración. Tales síntomas se han

atribuido a una inflamación traqueobronquial, la que se ha demostrado

mediante fibrobroncoscopia ya a las 6 horas de exposición. El daño de

la mucosa se debe probablemente a la generación de especies

reactivas de oxígeno, que se ha observado que aumentan

precozmente en el aire exhalado en condiciones de hiperoxia.

Daño del parénquima pulmonar. En pacientes con síndrome de

distrés respiratorio agudo no ha sido posible establecer si el uso de

concentraciones elevadas de oxígeno aumenta la magnitud del daño

pulmonar. Sólo existe un estudio retrospectivo en sobrevivientes al

síndrome, en quienes se observó que haber recibido una FIO2 > 0,6

por más de 24 horas se asociaba a un mayor daño pulmonar residual

al año. Los resultados de otros estudios realizados en pacientes sin

daño pulmonar previo han proporcionado resultados no concluyentes.

La escasa información disponible sugiere evitar el uso de FIO2 > 0,60 y

si esto no es posible, usarlas por el menor tiempo que sea necesario.

El el empleo prolongado de oxígeno en concentraciones altas puede

potenciar el daño pulmonar inducido por otros agentes como

bleomicina, amiodarona y radioterapia. 

INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA PARA SU CORRECTO

EMPLEO

La oxigenoterapia tiene indicaciones para su empleo en situaciones

agudas y crónicas. Por situaciones agudas nos referimos a

emergencias médicas donde se produce hipoxemia por insuficiencia

respiratoria (ver Capítulo 54) o donde, en ausencia de hipoxemia, se

requiere asegurar una apropiada entrega tisular de oxígeno, como en

el shock de cualquier causa, infarto del miocardio, accidente vascular

cerebral, etc.

La oxigenoterapia crónica tiene indicaciones muy precisas, debido a

su alto costo y limitaciones que impone al paciente. Su efecto

beneficioso más relevante es prolongar la sobrevida, lo que sólo se ha

demostrado en pacientes con EPOC. En las otras causas de

insuficiencia respiratoria crónica en que se emplea O2 (enfermedades

intersticiales, enfermedades neuromusculares, otras limitaciones

crónicas del flujo aéreo) los efectos benéficos son principalmente

sintomáticos: disminución de la disnea, aumento de la capacidad de

ejercicio, mejoría de la calidad del sueño y mayor calidad de vida.

Los criterios más aceptados para indicar el uso crónico continuo de

oxígeno  se anotan en la siguiente tabla.

Tabla

INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA PERMANENTE

Oxigenoterapia continua (18-24 h/día)

PaO2 < 55 mmHg en reposo

PaO2 56-59 en reposo si hay:

    Edema sugerente de insuficiencia cardíaca

    P pulmonar en ECG (P > 3 mm en DII, DIII o aVF)

    Poliglobulia (Hcto > 56%)

Oxigenoterapia intermitente

PaO2 < 55 mmHg sólo durante ejercicio

PaO2 < 55 mmHg sólo durante el sueño

 

No existe aún consenso respecto de su empleo intermitente, en parte

porque no se ha demostrado que este tipo de indicación modifique la

evolución natural de ninguna de las enfermedades mencionadas.

Puede contribuir a la mejoría de algunos síntomas (disnea y capacidad

de ejercicio), pero sólo en algunos pacientes.

VENTILACIÓN MECÁNICA

La ventilación mecánica es una estrategia

terapéutica que consiste en remplazar o

asistir mecánicamente la ventilación

pulmonar espontánea cuando ésta es

inexistente o ineficaz para la vida. Para llevar

a cabo la ventilación mecánica se puede

recurrir o bien a una máquina (ventilador mecánico) o bien a una

persona bombeando el aire manualmente mediante la compresión de

una bolsa o fuelle de aire.

Se llama ventilación pulmonar al intercambio de gases entre los

pulmones y la atmósfera. Tiene como fin permitir la oxigenación de la

sangre (captación de oxígeno) y la eliminación de dióxido de carbono.

En la ventilación espontánea, durante la inspiración, un individuo

genera presiones intratorácicas negativas al aumentar el volumen

torácico gracias a la musculatura respiratoria (principalmente el

diafragma). La presión en el interior del tórax se hace menor que la

atmosférica, generando así un gradiente de presiones que provoca la

entrada de aire a los pulmones para equilibrar esa diferencia.

La espiración (salida de aire) normalmente es un proceso pasivo.

Durante la ventilación espontánea se introduce y expulsa un volumen

regular de aire llamado volumen tidal, de aproximadamente ½ litro, a

una frecuencia respiratoria determinada (12 – 20 respiraciones por

minuto).

CONCLUSIÓN

Como concusión de la presente exposición podemos decir que la

oxigenoterapia aumenta el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al

máximo la capacidad de transporte de la hemoglobina. Para ello, la

cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión

parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar

completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte

ventilatorio se complemente con una concentración normal de

hemoglobina y una conservación del gasto cardiaco y del flujo

sanguíneo tisular. El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno

alveolar, que atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio y

del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presión arterial

de oxígeno definida.

Cuando con estas medidas no se consigue aumentar el aporte de

oxígeno a los tejidos, se puede utilizar la oxigenoterapia hiperbárica,

pues con esta modalidad terapéutica se consigue aumentar hasta 27

veces el transporte de oxígeno en sangre, pero en este caso el

aumento es por el oxígeno directamente disuelto en el plasma.

BIBLIOGRAFÍA

http://es.wikipedia.org/wiki/Oxigenoterapia

http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/59OxigenoTerapia.html

http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/oxigenotrepia.pdf

http://www.webconsultas.com/belleza-y-bienestar/terapias-alternativas/oxigenoterapia

http://www.enferurg.com/articulos/oxigenoterapia.htm