disnea en pediatria

“A mi niño le cuesta respirar...”

David Naranjo Vivas.Marina Fernández Carbonero.

22-Abril-2010. Servicio de Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz

Servicio Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz. Abril 2010

¿¿QuQuéé le ocurre a su nile ocurre a su niñño? o?

“… le cuesta respirar…”

“… le cuesta respirar…” “… le suena el

pecho…”“… le suena el

pecho…”

“… se ahoga…”“… se ahoga…” “… se asfixia…”

“… se asfixia…”


Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria

Disnea: sensación subjetiva de falta de aire junto a percepción de trabajo respiratorio excesivo.

En pediatría, sobre todo en niños pequeños, valoración de signos de dificultad respiratoria: taquipnea, uso de musculatura accesoria, ventilación…



La patología respiratoria es una de las causas más frecuentes de consulta en pediatría, siendo la de mayor riesgo vital la dificultad respiratoria.

En niños, la dificultad respiratoria suele deberse fundamentalmente a laringitis, bronquiolitis y crisis asmática.


Causa respiratoria Causa no respiratoria

oCrisis asmática

oBronquiolitis

oLaringitis

oCuerpo extraño

oNeumonía

oNeumotórax

oTraumatismo torácico

oEnfermedad pulmonar crónica

oLaringo-traqueo-broncomalacia

oHipertensión pulmonar

oCardiopatía congénita

oInsuficiencia cardiaca

oCetoacidosis diabética

oShock

oInfección o enfermedad del SNC

oExposición a tóxicos y/o drogas

oHiperventilación/Ansiedad

oMetabolopatía

oAnemia

oEnfermedades neuromusculares



Signos de dificultad respiratoria Signos de dificultad respiratoria

Alteración de la frecuencia respiratoria.Alteración del color.Retracciones costales o tiraje.Retracción xifoidea.Disociación tóraco-abdominal.Aleteo nasal.Quejido espiratorio.Estridor.

Frecuencia respiratoria normal

0-6 meses 30-406-24 meses 25-302- 5 años 20-255-10 años 15-20>10 años 15


0 1 2

DISOCIACIÓNTÓRACO-

ABDOMINAL

ALETEONASAL

QUEJIDOESPIRATORIO

TIRAJE

RETRACCIÓNXIFOIDEA


AuscultaciAuscultacióón pulmonar n pulmonar

Amplitud

Duración

Ciclo respiración Significación

Murmullo vesicular

Media Larga Continua Normalidad

Sibilancias Alta Variable Continua oespiratoria

Obstrucción de lavía aérea

Estertores finos(subcrepitantes)

Baja Corta Inspiración Reapertura alveolar

Estertores gruesos(crepitantes)

Baja Larga Inspiración oespiración

Movimiento de fluidosdentro del bronquio obronquiolo

Roncus Baja Larga Continua Fluidos en víasaéreas gruesas


LaringitisLaringitis


LaringitisLaringitis

Tos metálica, “ladrido”,que puede asociar:- Estridor inspiratorio.- Disfonía.- Dificultad respiratoria.

CRUP (obstrucción de vía aérea superior)

2 entidades responsables de este síndrome:Laringotraqueobronquitis aguda viral (LAV) o crup viralCrup espasmódico

Desde el punto de vista práctico es de escaso valor diferenciarlas, ya que el tratamiento de

ambas no difiere.

Generalmente VIRALVirus Parainfluenzae tipo 1 (75%)

Puede ser BACTERIANA


Laringitis:Laringitis: diagndiagnóóstico diferencial stico diferencial

CRUP VIRAL CRUP ESPASMÓDICO

Edad 6 m – 3 a 2 a – 6 a

Pródromos Catarro de vías altas (CVA) No

Inicio Gradual Brusco (nocturno)Disfagia +/- +/-

Tos perruna Sí SíFiebre +/- Sí

Estridor +++ ++Babeo No NoPostura Normal Normal

Radiografía Estenosis subglótica Normal o estenosis subglótica


Laringitis Laringitis

Crupviral

Crupespasmódico

Epiglotitisaguda

Traqueítisbacteriana

Abscesoretrofaríngeo

Edad 6 m - 3 a 2 a – 6 a 2 a – 5 a 2 a – 10 a > 5 a

Pródromos CVA - - Catarro agudo Faringitisaguda

Inicio Gradual Brusco Brusco Variable Lento

Disfagia +/- +/- +++ +/- +++

Fiebre +/- - Elevada Elevada Variable

Estridor +++ ++ ++ +++ +

Babeo - - +++ +/- +++

Postura Normal Normal Sentado Variable Variable

Rx Estenosissubglótica

Estenosis subglótica onormal

Supraglotisagrandada

Irregularidadsubglótica

Retrofaringeensanchada


0 1 2 3

Estridor No Leve Moderadoen reposo

Grave insp.y esp.Ninguno

Tiraje No Leve Moderado Grave

Ventilación Normal Levedisminución

Moderadadisminución

Importantedisminución

Color Normal Cianosis

Conciencia Normal Intranquilosi se explora

AnsiosoAgitadoen reposo

LetárgicoDeprimido

Escala de Taussig

Puntuación: <5: leve; 5-6: leve-moderada; 7-8: moderada; >8: grave


0 1 2 3 4 5

Estridor No Al agitarse En reposo

Tiraje No Leve Moderado Severo

Ventilación Normal Disminuida Muy disminuida

Cianosis No Al agitarse En reposo

Conciencia Normal Alterada

Escala de Westley

Puntuación: <3: leve; 3-5: moderada; 6-11: grave;>11: fracaso respiratorio inminente


0 1 2

Estridor No Audible en reposocon fonendo

Audible en repososin fonendo

Tiraje No Leve Moderado-severo

Ventilación Normal Disminución leve Disminuciónleve-moderada

Sat. O2 ≥ 95 < 95

Escala de Westley, modificada por Mintegui

Alteración del color y/o de la conciencia serían indicaciones de hospitalizaciónPuntuación: ≤2: leve; 3-4: moderada; ≥5: grave


LaringitisLaringitis: tratamiento: tratamiento

TRANQUILIZAR A LOS PADRES.Explicar que es BENIGNA Y

AUTOLIMITADA.

TRANQUILIZAR A LOS PADRES.Explicar que es BENIGNA Y

AUTOLIMITADA.

Pilares fundamentales del tratamiento:Corticoides.Adrenalina.


Aplicación mediante:- Aerosoles.- Vaporizadores.- Estancia en el cuarto de baño conlos grifos del agua caliente abiertos.- Salir al exterior (frío).*Es preferible el vapor frío.

Si el niño la rechaza y llora,no debe utilizarse.


HUMEDAD AMBIENTAL:

• Tratamiento tradicional.• Práctica muy extendida.• No justificada (multitud de ensayos clínicos así lo avalan).

Supuestos BENEFICIOS:Humidificación de secreciones.Aclaramiento de secreciones.Supuesta disminución del edema

laríngeo.Facilitar el flujo de aire subglótico.



CORTICOIDES:

TODOS los niños deberían ser tratados con corticoides,a excepción de niños con inmnunodeficiencia conocidao exposición reciente a varicela.

El corticoide de elección es la dexametasona.El corticoide de elección es la dexametasona.



ADRENALINA:

FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Adrenalina L 1:1000.

Ampollas de 1 ml (0,1%): 1 mg = 1 ml.0,5 ml/kg (máximo: 5 ml).

Disuelta en suero fisiológico hasta completar 10 ml.Nebulizada con flujo aire/oxígeno a 2 l/m.

Puede repetirse varias veces cada 30 min.

EFECTO RÁPIDO:• Comienza a los 10 minutos.• Pico máximo a los 30 minutos.• Dura 2 horas.

EFECTO RÁPIDO:• Comienza a los 10 minutos.• Pico máximo a los 30 minutos.• Dura 2 horas.



OXIGENOTERAPIA:

Los niños con crup moderado o severo e hipoxia (saturación de O2

mientras respiran aire ambiente <92%) deberían recibir O2.

Los niños con crup moderado o severo e hipoxia (saturación de O2

mientras respiran aire ambiente <92%) deberían recibir O2.


LEVELEVE

Dexametasona 0,6 mg/kg oral

Tranquilizar a los padres

Dexametasona 0,6 mg/kg oral

Tranquilizar a los padres

MODERADAMODERADA

ALTAALTA

Dexametasona0,6 mg/kg oral

Minimizar situaciones deestrés en el niño

Dexametasona0,6 mg/kg oral

Minimizar situaciones deestrés en el niño

Observación 1-4 h.Observación 1-4 h.

MEJORÍA NO mejoría

Tratamiento de laringitis SEVERA

Tratamiento de laringitis SEVERA

Laringitis:Laringitis: algoritmo terapalgoritmo terapééuticoutico


GRAVEGRAVE

OxigenoterapiaDexametasona 0,6 mg/kg oral

Adrenalina L-nebulizada 0,5 ml/kg (máx. 5 ml)

Si vómitos o angustia, considerar budesonida

OxigenoterapiaDexametasona 0,6 mg/kg oral

Adrenalina L-nebulizada 0,5 ml/kg (máx. 5 ml)

Si vómitos o angustia, considerar budesonida

No responde

IngresoIngreso

Responde

Observación 2 h.Observación 2 h.

Síntomas leves Si persiste dificultad respiratoria, repetir

Adrenalina (cada 30 minutos)

ALTAALTAPersiste dificultad

respiratoria



Crisis asmCrisis asmááticatica


Crisis asmCrisis asmáática:tica:

Crisis o reagudización de asma: aumento rápidamente progresivo de dificultad para respirar acompañado de tos, ruidos en el pecho, opresión torácica o alguna combinación de estos síntomas.

Valoración de gravedad:

- Saturación de oxígeno.

- Escala de gravedad de la crisis asmática


Escala de gravedad de la crisis asmEscala de gravedad de la crisis asmáática (GINA adaptada)tica (GINA adaptada)Leve Moderada Grave Riesgo vital

Conciencia Normal o posible agitación

Agitación Agitación Confusión

Habla Frases largas Frases cortas Entrecortada

Disnea CaminandoPuede tumbarse

Al hablarLactante: llanto débil y dificultad

para alimentarsePrefiere sentarse

En reposoLactante: deja de

comerSe inclina hacia

delante

Frecuencia respiratoria

Normal o ligeramente elevada

Elevada Muy elevada

Frecuencia cardiaca

Normal Elevada Muy elevada Bradicardia

SibilanciasModeradasAl final de la espiración

AudiblesEn toda la espiración

En inspiración y espiración

Ausencia de sibilancias

Uso de musculatura

accesoriaNo Sí Marcado

Movimiento tóraco-abdominal paradójico

SatO2(aire ambiente) >95% 92-95% <92% Cianosis

PEF post-β2(% sobre el mejor) <80% 60-80% <60%

PaCO2 <45 mmHg <45 mmHg >45 mmHg >45 mmHg


0 1 2 3

Frecuenciarespiratoria

>6 años <21 21-35 36-50 >50

<6 años <31 31-45 46-60 >60

Sibilancias No Finalespiración Espiración Espiración e

inspiración

Relacióninsp./esp. 2/1 1/1 1/2 2/3

Tiraje No Leve Moderado Severo

Sat. O2 99-100 96-98 93-95 <93

Escala de Scarfone

Puntuación: 1-8: leve; 9-13: moderada; >13: grave


Crisis asmCrisis asmáática:tica: tratamientotratamiento

Oxigenoterapiao Indicada si Sat.O2<92% de forma persistente a pesar de tratamiento broncodilatador. o Mediante sonda nasal o mascarilla facial.

Oxigenoterapiao Indicada si Sat.O2<92% de forma persistente a pesar de tratamiento broncodilatador. o Mediante sonda nasal o mascarilla facial.

β2 agonistas adrenérgicos (salbutamol y terbutalina)▫ Tratamiento de primera línea: β2 de acción corta.▫ Broncodilatador casi inmediato (máximo efecto a los 5-10 minutos;

duración del efecto: 2-4 horas).▫ Efectos secundarios (taquicardia y temblor) duran menos de 30

minutos.▫ Inhalados: 2-6 pulsaciones, 2-3 dosis, cada 20 min. (peso/3 pulsaciones;

máx.: 10-15) ▫ Nebulizados: 0,03 ml/Kg (máx.: 1 ml, mín.: 0,3 ml), 2-3 dosis, cada 20 min.

β2 agonistas adrenérgicos (salbutamol y terbutalina)▫ Tratamiento de primera línea: β2 de acción corta.▫ Broncodilatador casi inmediato (máximo efecto a los 5-10 minutos;

duración del efecto: 2-4 horas).▫ Efectos secundarios (taquicardia y temblor) duran menos de 30

minutos.▫ Inhalados: 2-6 pulsaciones, 2-3 dosis, cada 20 min. (peso/3 pulsaciones;

máx.: 10-15) ▫ Nebulizados: 0,03 ml/Kg (máx.: 1 ml, mín.: 0,3 ml), 2-3 dosis, cada 20 min.



Bromuro de ipratropio▫ En las primeras 2-3 dosis de β2 agonistas

adrenérgicos.▫ Nebulizado: 250-500 µgr (<30Kg: 250 µgr; >30Kg: 500 µgr).▫ Inhalado: 4-8 pulsaciones.

Bromuro de ipratropio▫ En las primeras 2-3 dosis de β2 agonistas

adrenérgicos.▫ Nebulizado: 250-500 µgr (<30Kg: 250 µgr; >30Kg: 500 µgr).▫ Inhalado: 4-8 pulsaciones.

Teofilina▫ Tratamiento de segunda línea.▫ Indicaciones: escasa mejoría con el tratamiento inicial, o crisis severa o de

riesgo vital con mala respuesta a terapia intensiva con β2 agonistasadrenérgicos y corticoides sistémicos.

▫ Dosis: 20 mg/kg/día iv.

Teofilina▫ Tratamiento de segunda línea.▫ Indicaciones: escasa mejoría con el tratamiento inicial, o crisis severa o de

riesgo vital con mala respuesta a terapia intensiva con β2 agonistasadrenérgicos y corticoides sistémicos.

▫ Dosis: 20 mg/kg/día iv.



Corticoides sistémicos:

▫ Administración precoz.

▫ Indicaciones: crisis moderadas y graves, crisis leves con respuesta incompleta a β2 agonistas adrenérgicos, e historia de haberlos precisado en crisis previas.

▫ Vía de elección: oral.

▫ Inicio del efecto a partir de las 2 horas.

▫ Dosis inicial: 1-2 mg/kg de prednisona (máximo: 60 mg) o equivalente; dosis de mantenimiento: 1-2 mg/kg/día, en 1-3 dosis, durante 5-7 días (no es preciso reducir la dosis progresivamente cuando el ciclo dura menos de 10 días).

Corticoides sistémicos:

▫ Administración precoz.

▫ Indicaciones: crisis moderadas y graves, crisis leves con respuesta incompleta a β2 agonistas adrenérgicos, e historia de haberlos precisado en crisis previas.

▫ Vía de elección: oral.

▫ Inicio del efecto a partir de las 2 horas.

▫ Dosis inicial: 1-2 mg/kg de prednisona (máximo: 60 mg) o equivalente; dosis de mantenimiento: 1-2 mg/kg/día, en 1-3 dosis, durante 5-7 días (no es preciso reducir la dosis progresivamente cuando el ciclo dura menos de 10 días).



Corticoides inhalados:

▫ Tratamiento de mantenimiento del asma.

▫ No suspender durante la crisis.

▫ Valorar en las crisis si iniciar tratamiento preventivo con corticoides inhalados al alta.

Budesonida (200-400 mcg/día) oFluticasona (100-200 mcg/día) en 1 ó 2 dosis.

Corticoides inhalados:

▫ Tratamiento de mantenimiento del asma.

▫ No suspender durante la crisis.

▫ Valorar en las crisis si iniciar tratamiento preventivo con corticoides inhalados al alta.

Budesonida (200-400 mcg/día) oFluticasona (100-200 mcg/día) en 1 ó 2 dosis.


LeveLeve

Salbutamol inhalado2-4 puff, 1-3 dosis, cada 20

min.

Salbutamol inhalado2-4 puff, 1-3 dosis, cada 20

min.

ALTA

*Salbutamol inhalado2-6 puff /4-6 h. o a demanda.

*Valorar Prednisona oral1-2 mg/kg/día (máx.: 60 mg), en 1-3 dosis, durante 3-7 días

Siempre en crisis moderadas o graves

*Valorar iniciar corticoide inhalado

ALTA

*Salbutamol inhalado2-6 puff /4-6 h. o a demanda.

*Valorar Prednisona oral1-2 mg/kg/día (máx.: 60 mg), en 1-3 dosis, durante 3-7 días

Siempre en crisis moderadas o graves

*Valorar iniciar corticoide inhalado

ModeradaModerada

*Salbutamol inhalado (4-6 puff) o nebulizado (0,03 ml/Kg; máx.: 1 ml; mín.: 0,3 ml), 2-3 dosis, cada 20 min.

*Prednisona oral: 1-2 mg/kg (máx.: 60mg).

*Bromuro de ipratropio inhalado (4 puff) o nebulizado (<30

kg: 250 mcg; >30 kg: 500 mcg), 2-3 dosis (si Sat.O2<92%).

*Oxigenoterapia (si Sat.O2<92%).

*Salbutamol inhalado (4-6 puff) o nebulizado (0,03 ml/Kg; máx.: 1 ml; mín.: 0,3 ml), 2-3 dosis, cada 20 min.

*Prednisona oral: 1-2 mg/kg (máx.: 60mg).

*Bromuro de ipratropio inhalado (4 puff) o nebulizado (<30

kg: 250 mcg; >30 kg: 500 mcg), 2-3 dosis (si Sat.O2<92%).

*Oxigenoterapia (si Sat.O2<92%).

MejoríaMejoría NO mejoríaNO mejoría

*Observación.

*Salbutamol inhalado o nebulizado a demanda.

*Prednisona oral o intravenosa (1-2 mg/kg, 1-3 dosis).

*Oxigenoterapia.

*Observación.

*Salbutamol inhalado o nebulizado a demanda.

*Prednisona oral o intravenosa (1-2 mg/kg, 1-3 dosis).

*Oxigenoterapia.

MejoríaMejoría

Crisis asmCrisis asmáática tica


GraveGrave

*Monitorización y vía intravenosa.

*Oxigenoterapia.

*Valorar Adrenalina subcutánea (0,01 mg/kg).

*Salbutamol y Bromuro de ipratropio nebulizados.

*Sulfato Mg intravenoso (40 mg/kg; máx.: 2 g).

*Corticoides sistémicos.

*Valorar UCI.

*Monitorización y vía intravenosa.

*Oxigenoterapia.

*Valorar Adrenalina subcutánea (0,01 mg/kg).

*Salbutamol y Bromuro de ipratropio nebulizados.

*Sulfato Mg intravenoso (40 mg/kg; máx.: 2 g).

*Corticoides sistémicos.

*Valorar UCI.

Crisis asmCrisis asmáática tica


BronquiolitisBronquiolitis


BronquiolitisBronquiolitis:: introducciintroduccióónn

Enfermedad infecciosa viral aguda de la vía respiratoria inferior.

Afecta fundamentalmente a menores de 2 años.

Muy contagiosa (los adultos y los niños mayores de 2 años pueden transmitirla sin estar aparentemente enfermos).

La mayoría no requieren hospitalización.


BronquiolitisBronquiolitis:: epidemiologepidemiologííaa

Ondas epidémicas anuales con predominio invernal (de noviembre a abril).

El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es la 1ª causa de hospitalización por infección del tracto respiratorio inferior en menores de 2 años en países desarrollados.


BronquiolitisBronquiolitis:: factores de riesgo de enfermedad factores de riesgo de enfermedad grave por VRSgrave por VRS

Prematuridad.

Peso al nacer <2500 g.

Edad <6 semanas.

Antecedentes de ventilación mecánica.

Enfermedad pulmonar crónica.

Cardiopatía congénita.

Inmunodeficiencia.

Prematuridad.

Peso al nacer <2500 g.

Edad <6 semanas.

Antecedentes de ventilación mecánica.

Enfermedad pulmonar crónica.

Cardiopatía congénita.

Inmunodeficiencia.


BronquiolitisBronquiolitis:: etiologetiologííaa

VRS (el más frecuente).

Parainfluenzae.

Influenzae.

Adenovirus.

Rinovirus.

Coronavirus.

Metaneumovirus humano.

Bocavirus humano.

VRS (el más frecuente).

Parainfluenzae.

Influenzae.

Adenovirus.

Rinovirus.

Coronavirus.

Metaneumovirus humano.

Bocavirus humano.


BronquiolitisBronquiolitis:: clclíínicanica

Lactante <2 años (sobre todo <1 año) con síntomas de vías respiratoria altas (rinorrea, tos y estornudos), febrícula (a veces fiebre) y menor apetito.

En 1-4 días, aumenta la tos y aparece dificultad respiratoria progresiva, rechazo del alimento e irritabilidad.

Signos de dificultad respiratoria.

Espiración alargada, sibilancias, estertores crepitantes espiratorios y/o hipoventilación.


0 1 2 3

Sibilancias No Final espiración Espiración Espiración einspiración

Tiraje No Subcostal eintercostal inf.

+ supraclavicular y aleteo nasal

+ intercostal sup.y supraesternal

Frecuenciarespiratoria <30 30-45 46-60 >60

Frecuencia cardiaca <120 >120

Ventilación Buena ysimétrica

Regular ysimétrica Muy disminuida Ausente

Cianosis Sí No

Escala de Wood-Downes, modificada por Ferrés

Puntuación: 1-3: leve; 4-7: moderada; >7: grave

Valoración de la gravedadValoración de la gravedad


BronquiolitisBronquiolitis:: pruebas complementariaspruebas complementarias

Detección del VRS en secreciones nasofaríngeas.Gasometría capilar.Radiografía de tórax:

Razonable ante fiebre elevada, evolución tórpida, casos graves o dudas diagnósticas.

Hemograma y Proteína C Reactiva (PCR):No se ha demostrado que sean útiles ni para el diagnóstico ni para la actitud terapéutica, aunque sí como parámetros evolutivos ante sospecha de complicación bacteriana.

Pulsioximetría:Oxigenoterapia si Sat.O2<90% de forma continua, en lactantes sin factores de riesgo, con adecuada tolerancia de la alimentación y dificultad respiratoria leve.



Criterios de tratamiento domiciliario y de alta hospitalaria:

Ausencia de signos de dificultad respiratoria.

Puntuación leve en la escala de valoración.

Frecuencia respiratoria <60.

Sat.O2 adecuada con aire ambiente.

Ausencia de apneas en las últimas 48 horas.

Alimentación e hidratación adecuadas.

Medio sociocultural favorable.

Control por pediatra.



Mal estado general.

Necesidad de oxígeno adicional.

Frecuencia respiratoria >70.

Puntuación moderada o grave en la escala de valoración.

Apneas o cianosis.

pCO2 >50.

Deshidratación.

Intolerancia de la alimentación oral.

Medio sociocultural desfavorable.

¡Valorar individualmente en lactantes con factores de riesgo!

Criterios de Hospitalización:


BronquiolitisBronquiolitis:: tratamientotratamiento

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

Lavados nasales con suero fisiológico.

Ambiente tranquilo.

No exposición a humos de tabaco ni ambientales.

Fraccionamiento de las tomas.

Posición en decúbito supino 30º

Vigilar empeoramiento.

Con/sin tratamiento farmacológicoSalbutamol oral (0,1-0,15 mg/kg/dosis cada 6-8 h.) o inhalado en cámara espaciadora (2-4 puff cada 4-6-8 h.) o nebulizado (0,03

ml/kg/dosis (mín.: 0,3 ml, máx.: 1 ml) en 3-4 ml de SSF cada 4-6-8 h.)

Prednisolona oral (1-2 mg/kg/día en 2-3 dosis)

Reevaluar en 24-48 horas


Lavados nasales con suero fisiológico.

Ambiente tranquilo.

No exposición a humos de tabaco ni ambientales.

Fraccionamiento de las tomas.

Posición en decúbito supino 30º

Vigilar empeoramiento.

Con/sin tratamiento farmacológicoSalbutamol oral (0,1-0,15 mg/kg/dosis cada 6-8 h.) o inhalado en cámara espaciadora (2-4 puff cada 4-6-8 h.) o nebulizado (0,03

ml/kg/dosis (mín.: 0,3 ml, máx.: 1 ml) en 3-4 ml de SSF cada 4-6-8 h.)

Prednisolona oral (1-2 mg/kg/día en 2-3 dosis)

Reevaluar en 24-48 horas

Bronquiolitis LEVE:


BronquiolitisBronquiolitis:: tratamientotratamiento

Aerosol de salbutamol0,03 ml/kg/dosis (mínimo: 0,3 ml; máximo: 1 ml)

*Salbutamol inhalado (4 puff)

Aerosol de salbutamol0,03 ml/kg/dosis (mínimo: 0,3 ml; máximo: 1 ml)

*Salbutamol inhalado (4 puff)

Puntuación leve en la escala de valoración, FR<60, Sat.O2 adecuada, no rechazo del alimento, no signos de dificultad respiratoria y

aceptable ventilación bilateral*Valorar individualmente en lactantes con factores de riesgo

Puntuación leve en la escala de valoración, FR<60, Sat.O2 adecuada, no rechazo del alimento, no signos de dificultad respiratoria y

aceptable ventilación bilateral*Valorar individualmente en lactantes con factores de riesgo

Repetir aerosol(hasta 3 aerosoles, cada 20 minutos)

*Repetir Salbutamol inhalado(hasta 3 tandas, cada 20 minutos)

Repetir aerosol(hasta 3 aerosoles, cada 20 minutos)

*Repetir Salbutamol inhalado(hasta 3 tandas, cada 20 minutos)

Sí No

No respuestaINGRESOINGRESO

Bronquiolitis NO leve:




TRATAMIENTO HOSPITALARIO

• Posición en decúbito supino 30º.

• Lavados nasales con suero fisiológico.

• Pulsioximetría y oxigenoterapia para mantener Sat.O2 adecuada.

• Fraccionamiento de las tomas (valorar si fluidoterapia intravenosa).

• Gasometría y control de diuresis.

• Antitérmicos si precisa.

Con/sin tratamiento específico• L-Adrenalina nebulizada al 1/1000: 0,1 ml/kg/dosis (máx.: 3 ml) cada 4-6 horas en 3 ml de SSF con O2 a 6 lpm. Controlar TA y valorar respuesta.

• Corticoides: Metilprednisolona o Prednisolona: 1-2 mg/kg/día en 2-3 dosis.

• Salbutamol nebulizado: 0,03 ml/kg/dosis (mín.: 0,3 ml; máx.: 1 ml) en 3-4 ml de SSF (en >6 meses con broncospasmos repetidos y/o respuesta positiva a dosis previa).

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

• Posición en decúbito supino 30º.

• Lavados nasales con suero fisiológico.

• Pulsioximetría y oxigenoterapia para mantener Sat.O2 adecuada.

• Fraccionamiento de las tomas (valorar si fluidoterapia intravenosa).

• Gasometría y control de diuresis.

• Antitérmicos si precisa.

Con/sin tratamiento específico• L-Adrenalina nebulizada al 1/1000: 0,1 ml/kg/dosis (máx.: 3 ml) cada 4-6 horas en 3 ml de SSF con O2 a 6 lpm. Controlar TA y valorar respuesta.

• Corticoides: Metilprednisolona o Prednisolona: 1-2 mg/kg/día en 2-3 dosis.

• Salbutamol nebulizado: 0,03 ml/kg/dosis (mín.: 0,3 ml; máx.: 1 ml) en 3-4 ml de SSF (en >6 meses con broncospasmos repetidos y/o respuesta positiva a dosis previa).


BronquiolitisBronquiolitis:: profilaxisprofilaxis

Palivizumab (anticuerpo IgG monoclonal humanizado, que inhibe específicamente el epítopo del sitio antigénico A de la glicoproteína F, muy estable en todos los serotipos del VRS).

Indicaciones: prematuridad, cardiopatía congénita y enfermedad pulmonar crónica del prematuro, según criterios clínicos.

Palivizumab (anticuerpo IgG monoclonal humanizado, que inhibe específicamente el epítopo del sitio antigénico A de la glicoproteína F, muy estable en todos los serotipos del VRS).

Indicaciones: prematuridad, cardiopatía congénita y enfermedad pulmonar crónica del prematuro, según criterios clínicos.


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