disnea cardíaca
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FisiopatologíaUPGCH4°A2
Elaborado por: Azucena Cruz Balbuena
DISNEA CARDÍACA
• Sensación incomoda y penosa derivada de una “falta de aire”
• Sensación consciente de la necesidad de respirar; función que normalmente se cumple de forma inconsciente y automática.
DEFINICIÓN
Aparece siempre que la demanda ventilatoria de
oxigeno no puede ser satisfecha por el individuo.
La disnea será siempre patológica cuando aparece
con esfuerzos que poco tiempo antes eran bien
tolerados.
TIPOS DE DISNEA ORIGINADA POR UNA AFECCIÓN CARDÍACA
Disnea de esfuerzo • Se manifiesta cuando aumentan las demandas metabólicas. • Aumenta el trabajo del corazón por el esfuerzo muscular o
tensión emocional.
Disnea de reposo• Presente durante el reposo físico y mental.
Disnea de reposo
Continua
Es permanente
Paroxística
Diurna Nocturna
Aparece de forma brusca y
episódica
Aparece durante el reposo nocturno.
↑ retorno venoso↑ velocidad de llenado diastólico
-Reabsorción de liquido intersticial que se produce en decúbito
DISNEA PAROXÍSTICA
Puede presentarse en una cardiopatía como primera
manifestación de la insuficiencia cardíaca
izquierda.
Puede desarrollarse en un paciente con síntomas y signos previos o hasta
con insuficiencia cardíaca global.
Disnea de esfuerzo
Disnea paroxística diurna
Crisis hipertensiva• Sobrecarga abrupta de eyección
Infarto agudo de miocardio extenso• Falla ventricular
Fibrilación ventricular • Taquiarritmia de elevada frecuencia
Estenosis mitral • Reserva miocárdica disminuida• Llenado diastólico ventricular izquierdo
perturbado
Oca
sion
ada
por:
DISNEA PATOLÓGICA Diferenciar si es de origen cardiaco o respiratorio.
Disnea de origen cardíaco Disnea de origen respiratorio
Se acentúa en las ultimas horas del día a causa de la mayor congestión venosa pasiva pulmonar ocasionada por las actividades diarias.
Es mas intensa después del reposo nocturno, debido a la mayor hipoxemia que acaece durante el sueño.
Siempre permanece sentado para poder respirar.
El paciente puede permanecer acostado, excepto en crisis de asma bronquial.
Se agrava en posición de sentado.
Se atenúa en decúbito
Origen cardiaco
El paciente permanece
sentado para poder respirar
Ortopnea
Origen respiratorio
La disnea disminuye al
estar en decúbito supino
Platipnea
Efisema pulmonar, neumonectomías, tromboembolismo pulmonar, sx hepatopulmonar
Descanso obligado en uno de los decúbitos laterales.
Origen mixto
Trepopnea
Cardiaco
Pulmonar AtelectasiaPleuresías
Hidrotórax por insuficiencia cardíaca congestiva grave
Grados de capacidad funcional
Grado 1 Con disnea (dolor precordial) al realizar grandes esfuerzos que antes efectuaba sin molestia.
Grado 2 Con disnea cuando realiza esfuerzos moderados cotidianos.
Grado 3 Con disnea cuando realiza esfuerzos ligeros.
Grado 4 Con disnea en reposo físico y mental.
Grados de capacidad funcional
EVOLUCIÓN DE LA DISNEA CARDÍACA
• La forma en que progresa es variable.
• Depende de la cardiopatía desencadenante.
Enfermedad Característica de la disnea
Estenosis mitral -Síntoma temprano-Progresa con lentitud -Permanece sin cambios por años
Insuficiencia mitral -se desencadena tardíamente-evolución rápida
-Valvulopatías aorticas-Cardiopatía hipertensiva
-período de compensación prolongado-cuando aparece la disnea progresa con rapidez
Cardiopatía isquémica -lleva a la dilatación ventricular y la insuficiencia cardíaca congestiva
Miocardiopatías dilatadas Disnea creciente y de mal pronóstico
Paroxismo Es ocasionado por un esfuerzo de disnea.
La dificultad respiratoria se acentua hasta alcanzar gran intensidad.
Duración variable.Cede de 15-20 min
En casos graves aparecen signos pulmonares:-Estertores crepitantes y mucosos
Falla ventricular izquierda intensa-Edema pulmonar
Tromboembolismo pulmonar
• Da lugar a todos los tipos de disnea.
• Aparece solo con los esfuerzos cuando se trata de episodios menores y recurrentes.
Cuad
ros
mas
ivos
• Disnea paroxística
• Hipoxemia se agrava por apertura de comunicaciones entre la circulación venosa pulmonar y brónquial.
• Edema agudo de pulmón
DISNEA DE ORIGEN PSÍQUICO
Se parece a la disnea cardiaca de esfuerzo.
También se presenta como disnea paroxística.
Origen psíquico o funcional.
No responde al ↑ de la presión y de la congestión en el lecho alveolocapilar pulmonar.
Tiene acentuaciones y mejorías que dependen del estado de animo.
Respiración ruidosa.
Presencia de suspiros hondos y repetidos.
Disnea suspirosa
Neurosis cardiaca
Ataque o crisis de pánico
Aparece en dos cuadros clínicos
• Desencadenada por fobias a un padecimiento cardiaco y a la muerte repentina.
• En individuos hipocondriacos o con compromiso neurológico
• Se engloba en los trastornos de ansiedad.
• Hay hiperventilación por taquipnea• Disnea suspirosa ocasionada por
miedo o angustia
ALTERACIÓN DEL RITMO RESPIRATORIO
Respiración de Cheyne-Stokes
Se alternan periodos de apnea con otros
de hiperpnea.
Durante los periodos de apnea, el paciente
cierra los ojos y se adormece.
Mientras el paciente despierta se produce el incremento de la
amplitud respiratoria que es
ruidosa.
Común en los distintos grados de insuficiencia cardiaca.
Formas atenuadas • Aparecen cuando el paciente se acuesta e intenta dormir• Causa frecuente del insomnio
Carece de importancia clínica • Cuando se observa en ancianos durante el sueño. • Si viven en zonas montañosas• Después de administración de depresores del centro
respiratorio (morfina, barbitúricos)
ASPECTOS ÚTILES PARA EL DIAGNÓSTICO
Antecedentes clínicos
Insuficiencia cardiaca
Infarto de miocardio
Enfermedad coronaria
Síntomas
Disnea paroxística nocturna
Ortopnea
Disnea de esfuerzo
Examen físico • Auscultación de un 3° ruido cardiaco• Ingurgitación yugular• Auscultación de estertores crepitantes y sibilancias• Edema de miembros inferiores
Radiografía de tórax • Congestión venosa pulmonar• Edema intersticial • Cardiomegalia• Derrame pleural
Electrocardiograma• Fibrilación auricular• Hallazgos anormales
Péptido natriurético cerebral • Mayor utilidad para disminuir la
probabilidad de insuficiencia cardiaca cuando su valor es inferior de 100 pg/mL