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DISMETRAS

(Discrepancia en la longitud de los miembros inferiores)

La diferencia en la longitud de los miembros inferiores inferior a los 2 cm., es una

patologa relativamente frecuente.En muchas ocasiones no causa ningn tipo de problemas y si no es as, se soluciona conla colocacin de una pequea alza en el miembro inferior ms cortoSi esta diferencia en la longitud es superior a los 2 cm., es cuando se iniciar undesequilibrio de tipo postural y con trastornos a la marcha

EFECTOS A LARGO PLAZO:La discrepancia en la longitud de los miembros inferiores pueden tener efectos en elorganismo a largo plazo por:

1.- Mayor gasto de energa durante la realizacin de la marcha2.- Alteraciones de tipo esqueltico ms o menos importantes3.- Uso de alzas o prtesis ortopdicas4.- Contractura en equino del t. de Aquiles del miembro inferior ms corto.5.- Escoliosis6.- Patologas localizadas en regin lumbar7.- Artrosis degenerativa tarda en la cadera

MECANISMO DE LA MARCHA CON DISMETRA

1.- Durante la realizacin de la marcha el paciente bajar la pierna ms corta y elevarla ms larga2.- Para reducir estos componentes patolgicos o anormales, caminar sobre la punta delpie de la pierna ms corta y/o flexionar la rodilla de la pierna ms larga

EVALUACIN DE LA DISMETRIA

Siempre se tratar de evaluar al paciente en su conjunto y no slo por su dismetraexistente

1.- La informacin ms importante de esta patologa nos vendr dada por la RX y elexamen clnico previamente realizado, es la confirmacin de los hallazgos radiogrficos2.- Se estudiar al paciente con los pies apoyados sobre el suelo, observndolo tantodesde delante como por detrs3.- Por detrs, se observar la altura de las rodillas, crestas ilacas, la verticalidad delraquis lumbar, tamao de los pies y la configuracin general del tronco4.- Con el paciente de frente, se medirn las espinas ilacas antero superiores, para aspoder observar la bscula plvica existente5.- Colocacin de alzas en la pierna ms corta para estudiar los miembros inferiores y lacorreccin de la bscula plvica con estas alzas

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Dismetra de la pierna izquierda, que se compensa con un alza colocada bajo el pie

Dismetra importante de nio de 3 aos, por malformacin de la tibia izquierda. Se le coloc alza de1,5 cm. Compensadora. Posterior mente se realiz alargamiento de la tibia(Imagen del autor)

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Paciente mujer de 6 aos de edad, que nace con pie zambo derecho, luxacin congnita de rodillay de cadera derecha. Intervenida quirrgicamente de todas las patologas. Presenta dismetraderecha y atrofia del miembro inferior derecho. Alza compensadora derecha(Imagen del autor)

ETIOLOGA

Se incluyen en la misma, la casi totalidad de displasias que se localizan en los miembrosinferiores, como la hemiatrofia, hemihipertrofia y malformaciones vasculares.

- Sndromes como la neurofibromatosis, enfermedad de Ollier, sndrome deKlippel y enanismo de Russell-Silver

- Las displasias estn ocasionadas posiblemente por una accin agresiva en elperodo del desarrollo y maduracin del esbozo embrionario de la extremidad,esto es, entre los das 32 y 42 de formacin del feto Esta anomala, puede ser detipo vrico, traumtico, medicamentoso o por una lesin isqumica focal

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- En una gran cantidad de sndromes existe siempre una base de tipo gentico ycon los antecedentes positivos de los familiares, se puede realizar siempre undiagnstico precoz

- En la neurofibromatosis, en muchas ocasiones se descubre la dismetra antes deque aparezcan las manchas color caf con leche

- Una detencin precoz del cartlago de crecimiento, es la causa ms frecuente deun acortamiento adquirido y la misma puede ser causada por traumatismos,infecciones como artritis u osteomielitis o por radioterapia

- En la luxacin congnita de cadera uno de los problemas con la necrosisavascular yatrognica, tras la manipulacin de la misma, es una dismetra

- Una de las secuelas importantes en la enfermedad de Perthes es la dismetra porla destruccin que se produce a nivel de la cabeza femoral, metfisis de lamisma y el consiguiente acortamiento del cuello femoral

- Fracturas de miembros inferiores con tratamientos no adecuados posibilitanigualmente la produccin de dismetra

- Trastornos neurolgicos como la espina bfida, disrafia raqudea y la parlisiscerebral producen igualmente una gran cantidad de dismetras

- Las infecciones seas y las fracturas de los miembros inferiores pueden realizarun hipercrecimiento del miembro inferior afecto, como al contrario, una paradadel mismo

Crecimiento en mm./ao, del fmur y tibia hasta terminar el desarrollo

Fmur; 9Tibia; 6

0 5 10

mm/ao

Tibia

Fmur

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Media de parada del crecimiento seo en varones y mujeres

TRATAMIENTO

1.- Las diferencias medidas de 2 cm se toleran bien y no es necesario el tratamientoquirrgico. Normalmente con un alza colocada no presentan problemas a largo plazo2.- Las que son superiores a los 2 cm se valorar siempre el tratamiento quirrgico

dependiendo de la edad del paciente y de la patologa previa3.- Se indicar y segn la edad, desde la parada del crecimiento de la pierna ms largacon epifisiodesis temporal en los cartlagos de crecimiento condleos con placas en 8hasta el alargamiento seo del hueso ms corto

Varn; 16aos

Mujer; 14aos

13

13,5

14

14,515

15,5

16

16,5

Aos parada

VarnMujer

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Paciente mujer de 12 aos de edad, con dismetra de 3,5 cm.

Parada del crecimiento con placas en 8 de la rodilla contra lateral(Imagen del autor)

Secuelas graves de artritis sptica cadera izquierda Dismetra importante, se realiza alargamiento defmur 7 cm.Precis posteriormente de prtesis total de cader(Imagen del autor)

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Mujer 13 aos de edad. Dismetra de 4 cm.

Por secuelas enfermedad de Perthes cadera izquierda.(Imagen del autor)

MUJER 16 AOS ALARGAMIENTO TIBIA IZQDA DISTRACTOR. DISMETRIA TOTAL DETIBIA: 6 CM(Imagen del autor)

Jorge Hodgson RavinaORTOPEDA INFANTIL(Todo el contenido e imgenes son del autor)