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ottobre Vol. 12, n° 5

Disfunzione immunitaria dopoguarigione da sindrome di Cushing:serie consecutiva di casi e revisione

della letteraturaOvert immune dysfunction after Cushing’s syndrome

remission: a consecutive case seriesand review of the literature

F. Da Mota, C. Murray, S. EzzatJ Clin Endocrinol Metab 2011 Aug 3

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L’ipercortisolismo ha ben noti effettisoppressivi sul sistema immunita-rio. La rapida correzione/ces-sazione dell’ipercortisolismo èseguita da una altrettanto rapidaripresa del sistema immunitario (ilcosiddetto fenomeno rebound) chea sua volta può determinare lacomparsa o la riesacerbazionedelle malattie autoimmuni. Unafenomeno analogo può osservarsinei 6 mesi successivi al parto,periodo nel quale si verifica laripresa della funzione immunitariadopo la fisiologica immunosoppres-sione gravidica, che, come la cessa-zione dell’ipercortisolismo, puòdeterminare la comparsa ex novo oil peggioramento delle malattieautoimmuni. Un esempio ben notodi disfunzione autoimmune post-gravidica è la tiroidite post-partum.Alcuni case report e due studi retro-spettivi documentano la comparsa oil peggioramento di malattie autoim-muni in pazienti con sindrome diCushing, dopo trattamento dellastessa mediante surrenectomia omediante ipofisiectomia nella malat-tia di Cushing (1, 2). Tra le malattieriportate vi sono la tiroidite autoim-mune, il morbo di Basedow, la celia-chia ed il pemfigo. Lo scopo dellostudio di Da Mota e coll. era di valu-tare la frequenza di questo fenome-no in 66 pazienti consecutivi conmalattia di Cushing in remissionedopo trattamento. Veniva osservata

una frequenza complessiva didisfunzioni autoimmunitarie pari al16,7%, con 8 (72,7%) casi di com-parsa ex novo di una alterazioneautoimmunitaria precedentementenon rilevata e 3 (27,3%) casi di peg-gioramento di una malattia autoim-mune pre-esistente.Alla luce di questi dati e dei datidisponibili in letteratura (che puresono stati analizzati dagli autori inmaniera esaustiva) è importante sot-tolineare la necessità di una strettaosservazione nel periodo successivoal trattamento dell’ipercortisolismo,in particolare in soggetti con una sto-ria di malattie autoimmuni o con una

possibile predisposizione alle stesse,ad esempio dovuta a familiarità.

Michele MarinòDipartimento di Endocrinologia

e Metabolismo, Università di Pisa

Pubblicazioni di riferimento• Russo L, Vitti P, Pinchera A, Marinò

M. Exacerbation of autoimmune thy-roiditis following bilateral adrenalec-tomy for Cushing’s syndrome. Thyroid.20: 669, 2010.

• Niepomniszcze H, Pitoia F, Katz SB,Chervin R, Bruno OD. Primary thyroiddisorders in endogenous Cushing'ssyndrome. Eur J Endocrinol 147: 305,2002.